亚洲胸部肿瘤学协作组肺癌围术期管理专家共识2026

亚洲胸部肿瘤学协作组肺癌围术期管理专家共识早中期非小细胞肺癌围术期管理多学科共识2026年共识导览01共识背景与制定方法缘起、专家构成与证据分级02术前检测与评估分子检测、影像分期与MDT03围术期系统治疗新辅助免疫与辅助靶向04术后病理与随访病理评估与复发监测05未来研究方向未决问题与探索方向共识背景与制定方法从亚洲患者特征出发，建立围术期管理共识01亚洲多学科共识的来龙去脉免疫与靶向时代下，早中期NSCLC围术期管理快速演进，但亚太地区临床争议与挑战仍突出。共识缘起亚太原发免疫与靶向时代下，早中期

NSCLC

围术期管理快速演进presentation亚太地区临床争议与挑战仍突出制定流程2024.4.26ATORG共识会议于新加坡召开专家成员19名跨学科专家组成小组覆盖肿瘤内科/胸外科/放疗/病理多学科地域与人群范围成员来自新加坡、中国香港、中国大陆、韩国、日本、中国台湾、印度、马来西亚、泰国、越南和澳大利亚立足从亚洲

NSCLC患者独特人口特征与医疗保健系统特点出发制定推荐方法学标准TNM分期统一采用

TNM第8版分级依据

IDSA-USPHS

分级系统标注证据水平与推荐强度编译中文编译由广东省肺癌研究所

刘拓思、傅睿、钟文昭完成术前检测与评估检测先行，评估到位，决策有据02术前分子检测划清边界检测对象IB-III期NSCLC

患者：PD-L1

检测

I，A非鳞状细胞癌：同步检测

EGFR

突变与

ALK

重排

I，A术前活检范围II-IIIA期：术前常规完成

PD-L1、EGFR、ALK

检测

I，CIB期：专家组未达成共识，检测时机需个体化把握核心原则分期越晚、非鳞癌亚型，越应在术前查清驱动基因与免疫标志物。临床决策路径依据分期与病理亚型分层选择术前检测标志物，确保驱动基因与免疫标志物完整、可回溯。影像分期与MDT定流程04共识4→病理证实的临床

IB-III期NSCLC，术前应行

PETCT

[III，B]05共识5→临床

II-III期

术前加做

头颅增强CT或MRI

[III，B]03共识3→MDT

讨论适用于所有临床

II-III期NSCLC[V，C]分期即边界：影像查得全、MDT用得准，手术决策才有据可依。排除远处转移、精准分期新辅助治疗后无症状的IB期，脑部检查可选择进行IB期术前不强制围术期系统治疗免疫与靶向重塑围术期治疗格局03新辅助免疫方案怎么选Q

方案地位A

ICIs联合化疗是可切除II–III期NSCLC新辅助治疗的主流选择。CheckMate-816率先证实纳武利尤单抗联合含铂双药化疗获益，KEYNOTE-671、AEGEAN、CheckMate-77T、RATIONALE-315、Neotorch等研究进一步验证联合化疗新辅助辅以单药辅助的模式。Q

人群选择A

无论PD-L1表达水平如何均可获益，高表达者获益趋势更明显。Q

化疗骨架A

按病理类型分层：鳞癌首选紫杉类联合铂类，非鳞癌首选培美曲塞联合铂类。Q

周期安排A

术前完成3-4个周期联合治疗，2个周期后行首次疗效评估，以最大化获益并灵活把握手术时机。新辅助后再评估与手术边界Q

新辅助化免治疗后的术前评估要求A

均应行胸部增强CT或PETCT，评估手术切除适用性。证据等级I推荐强度AQ

无相关症状者是否需重复头颅检查A

术前无需重复头颅增强CT或MRI。证据等级I推荐强度CQ

切除边界与淋巴结转移的可切除性判定A

完整R0切除是核心目标；病理证实N3淋巴结转移者无法完全切除（IIIA）；多站N2与原发灶T4可切除性存争议，须经多学科讨论定夺。术后辅助治疗分层接力辅助免疫与辅助靶向按基因状态接力，推动围术期治疗向全程化、精准化迈进。手术不是终点，术后辅助治疗承担巩固疗效、清扫微残留的职责。共识意见5新辅助免疫后术前接受新辅助免疫者，术后条件允许时继续辅助免疫治疗，可能进一步获益pCR后仍存在风险即便达到

pCR

仍存在复发风险，可参考

MRD

等标志物辅助判断驱动基因阳性分层EGFR敏感突变阿美替尼用于辅助化疗后治疗

[Ⅰ级推荐]ALK融合恩沙替尼作为辅助治疗新选择

[Ⅱ级推荐]免疫联合纳武利尤单抗联合化疗新辅助加辅助治疗

[Ⅰ级推荐]术后病理与随访病理评估标准化，复发监测有边界04病理缓解评估走向标准化病理缓解评估共识8·推荐I/BpCR

与

MPR

定义应标准化，并整合进新辅助治疗后常规病理报告临床价值免疫激活·术后常规病理缓解是免疫激活的直接指标，与无事件生存获益正相关，术后应常规评估方法参考IASLC建议·中国共识评估方法可参考IASLC病理评估建议及中国《非小细胞肺癌新辅助治疗疗效病理评估专家共识》标准化意义统一判读·一致基础现有评估存在主观性与复杂性，临床可能高估pCR写入常规病理报告，统一疗效判读口径，为辅助治疗决策与研究数据比较奠定一致基础ctDNA何时用何时不用现状临床证据·探索性分析市售MRD检测阴性预测值不足阴性结果尚不能可靠排除微小残留病灶风险IMpower010探索性分析显示，术后

ctDNA阴性患者

仍可从阿替利珠单抗辅助治疗中获得

无病生存获益边界临床定位·使用边界基于阴性ctDNA结果做治疗降级，目前并不合适阴性结果不构成辅助治疗降级依据定位：探索性指标，而非决策依据——技术成熟前

避免过度解读未来研究方向在证据演进中持续优化围术期管理05未决问题与探索方向证据缺口亟待循证更新多学科协作持续优化围术期路径未决问题分子检测IB期术前活检检测时机未形成共识局部治疗多站N2淋巴结转移、原发灶T4肿瘤的可切除性仍需多学科论证免疫治疗新辅助方案的人群选择、治疗时长