儿童肺隔离和单肺通气技术临床应用专家共识2025版

专家共识解读儿童肺隔离和单肺通气技术临床应用专家共识（2025版）解读LST·OLV·17条推荐意见·标准化实施发布年份2026年共识导览01共识背景与核心概念制订方法、LST与OLV定义02儿童解剖生理特点上下呼吸道与呼吸生理特殊性03肺隔离器具选择BB、DLT、Univent管与单腔管04可视化技术应用视频喉镜与肺部超声0517条推荐意见解读器具、操作与特殊场景推荐06通气管理与肺保护低氧血症应对与标准化实施章节导读共识背景与核心概念标准化实施，规范指引多学组联合制订，17条推荐意见01多学组联合制订的2025版共识针对儿童LST和OLV技术复杂性，多学组联合制订，形成17项推荐意见以循证方法直面技术复杂性，多学组联合为儿童LST与OLV提供权威共识制订信息发起机构中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组、中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会及胸科麻醉分会联合发起时间进程2024年3月启动编写，2025年5月定稿，发表于《中华麻醉学杂志》适用人群适用于0-18岁儿童，共确定17个临床问题，经2次专家问卷征集方法学检索范围覆盖PubMed、Medline、CochraneLibrary、万方、知网等数据库，检索至2025年4月27日证据分级采用GRADE分级评估证据质量，分为高、中、低、极低4级投票标准强推荐需1级赞同超75%；弱推荐需1+2+3级赞同超75%权威背书联合权威多学组联合制订，汇聚小儿麻醉与胸科麻醉专家共识循证方法GRADE系统分级评估证据质量，保证推荐可靠国际规范严格投票标准，确保每项推荐意见科学严谨三大核心概念厘清技术边界LST、OLV与差异性肺通气，是理解全篇技术逻辑的基石儿童尤其是婴幼儿，LST和OLV的实施与围手术期管理远较成人复杂，医院间、麻醉医师间技术水平差异较大三大核心概念肺隔离技术（LST）在气管隆突或支气管水平分隔两侧肺通气径路，避免患侧肺污染物进入健侧肺单肺通气（OLV）仅对一侧肺通气，改善手术暴露或保护健侧肺差异性肺通气两侧肺以不同呼吸模式或参数通气，适用于双侧肺状况差异显著的情况临床实施与规范化路径CHALLENGE&GOAL实施复杂性儿童尤其是婴幼儿，LST和OLV的实施与围手术期管理远较成人复杂，医院间、麻醉医师间技术水平差异较大。标准化实施目标共识旨在推动儿童LST和OLV技术的标准化实施，为儿童胸科手术安全提供规范指引。章节导读儿童解剖生理特点儿童绝非成人的缩小版气道细小、功能残气量低，技术实施更复杂02儿童气道解剖的特殊性儿童气道结构特殊，是LST和OLV实施难度高于成人的根本原因解剖差异决定技术路径：气道狭窄与漏斗状结构，是儿童单肺通气管理的关键约束上呼吸道头颈与喉部形态婴幼儿头大颈短，会厌呈U形且前移，喉部呈漏斗状最狭窄部位功能最狭窄部位普遍认同为环状软骨水平导管选择8岁以下传统用无套囊气管导管，但OLV时可能漏气；用BB行LST时建议改用带套囊气管导管下呼吸道气管形态与分叉新生儿气管长仅2至3厘米，分叉位置较高，在第三至第四胸椎水平支气管走向右主支气管粗短而陡直，左主支气管细而长生长与发育气管和支气管内径随年龄增长；胎儿气道16周发育完成，肺泡36周开始形成，肺发育成熟约需10年婴幼儿呼吸生理储备低功能残气量低、氧耗高，OLV时更易发生通气与血流比失衡胸廓与肺顺应性呼吸储备低婴幼儿胸廓软、肺顺应性高，功能残气量低、闭合容积大、氧耗高，更易缺氧。侧卧位通气分布V/Q失衡风险侧卧位时潮气量倾向分布至上侧肺，OLV时易通气与血流比失衡，应评估风险后决策OLV策略。缺氧性肺血管收缩保护作用有限缺氧性肺血管收缩在儿童中作用有限，甚至加重通气与血流比失衡，对并存肺动脉高压患儿不利。机械通气模式选择参数监测要点婴幼儿双肺通气潮气量需求大，机械通气优先选用压力控制模式，并注意螺纹管对潮气量监测的影响。章节导读肺隔离器具选择选对器具，成功一半BB应用最广，DLT与Univent管各有指征03支气管封堵器应用最为广泛BB无需更换气管导管、创伤小，是低龄低体重儿童肺隔离的首选各体重分组BB推荐外径范围中值毫米（mm）导管规格新生儿可用2FFogarty导管或3FBB10岁以下用5FBB10岁以上用7FBB导管外封堵法2岁以下

建议采用需在

支气管镜直视

下充气采用

最低封堵压力术中间断放气双腔管与Univent管各有指征大咯血等特殊情况DLT更具优势，但婴幼儿不优先推荐DLT8岁左右可用

26F，9至11岁用

28F，12至14岁用

32F适用于大咯血、双肺分泌物多等情况型号参考公式：内径（毫米）=年龄（岁）÷4+3.5（左双腔管），或+3.0（右双腔管）Univent管适用于

6岁及以上

儿童易放置、便于转换通气方式一般不作为首选单腔气管导管适用于低体质量新生儿、紧急气道出血及张力性气胸需听诊或支气管镜引导定位婴幼儿警示不建议优先考虑Marraro儿童DLT左主支气管短，易致右上叶阻塞章节导读可视化技术应用看得见，才更安全视频喉镜降难度，肺部超声评效果04可视化技术提升定位精准度看得见才更安全，可视化技术是儿童LST的重要辅助看得见才更安全，可视化技术是儿童LST的重要辅助，精准定位全程护航视频喉镜降低气管插管难度与并发症可视喉罩辅助BB置入，最小型号

1.0

适用于新生儿肺部超声评估LST效果、辅助确定最佳PEEP、诊断气胸与肺不张尤其适用于婴幼儿，传统听诊易误判影像学评估推荐依据胸片、胸部CT、MRI或3D重建等资料，评估气道参数和形态后选择合适方案章节导读17条推荐意见解读17条推荐，循证落地器具选择、操作技术与特殊场景全覆盖05器具选择与操作技术推荐器具选择与操作技术共7条

推荐，多为

强推荐、高证据水平推荐1：气管导管外使用BB时，建议用带套囊气管导管降低漏气可能（证据中，强推荐）推荐2：依据胸片、CT、MRI或3D重建等影像学资料评估气道参数，选择合适方案（证据高，强推荐）推荐3：婴幼儿机械通气优先考虑压力通气模式，根据血气分析动态调整参数（证据中，强推荐）推荐4：低体质量新生儿、紧急气道出血及张力性气胸等，单腔气管导管置入支气管仍常用（证据中，强推荐）推荐5：视频或纤维支气管镜直视下最低封堵压力充气、术中间断放气；2岁以下采用导管外封堵（证据高，强推荐）推荐6：6岁及以上儿童可考虑Univent导管，但一般不作首选（证据高，强推荐）推荐7：体型较大儿童按影像学确定DLT型号，婴幼儿不建议优先Marraro儿童DLT（证据高，强推荐）依据影像学与内镜评估，个体化选择器具是安全通气的关键前提特殊手术场景6条推荐针对不同术式个性化施策，兼顾术野暴露与肺保护六类特殊术式分层施策：6条细化推荐兼顾术野暴露与肺保护推荐8·短时低要求术式：手术时间短、术野要求不高、无污染风险时，可外科压迫肺组织或CO₂气胸改善暴露。证据中，弱推荐。推荐9·肺部超声评估：评估婴幼儿LST效果、确定最佳PEEP及早期诊断术后肺部并发症。证据中，弱推荐。推荐10·食管闭锁与气管食管瘘：用单腔气管导管或BB实施OLV，联合5至8厘米水柱PEEP并监测动脉血气。证据高，强推荐。推荐11·膈疝手术：麻醉诱导前插鼻胃管；一般用BB实施LST和OLV；低龄低体重儿可采取CO₂气胸或外科压迫。证据高，强推荐。推荐12·先天性囊性肺疾病：OLV前尽可能保留自主呼吸，正压通气用较低气道压；支气管囊肿积极采用LST。证据中，强推荐。推荐13·侧开胸与胸腔镜心脏手术：用BB经气管导管内封堵实施LST和OLV。证据高，强推荐。章节导读通气管理与肺保护肺保护，贯穿始终目标血氧饱和度92%以上，允许性高碳酸血症06OLV期间通气管理要点低潮气量、个体化PEEP与目标血氧饱和度管理，是OLV期间的调控核心OLV期间通气管理三大核心：潮气量策略、个体化PEEP调节、血气与压力目标，环环相扣缺一不可潮气量策略设置

6至8毫升每千克

潮气量呼吸频率增加

20%至30%

以维持分钟通气量个体化PEEP调节根据氧合指数动态调整PEEP至

4至8厘米水柱支气管狭窄患儿需降至

2至3厘米水柱婴幼儿目标血氧饱和度维持在

92%以上即可，按

1至2厘米水柱

增幅逐步滴定血气与压力目标目标动脉血二氧化碳分压维持在

45至55毫米汞柱持续监测：气道峰压低于

25厘米水柱，平台压低于

15厘米水柱，驱动压低于

10厘米水柱允许性高碳酸血症低氧血症应对与肺损伤防控静脉血掺杂是低氧血症主因，需及时干预并防范呼吸机相关性肺损伤病情需要及时干预——低氧血症由静脉血掺杂所致，防控核心在于优化通气与防范肺损伤。第1步初始设定吸氧浓度设定初始设为100%，稳定后每15分钟下调10%，维持血氧饱和度高于92%。第2步特殊患儿合并先心病患儿吸入氧浓度需保持不高于60%。第3步持续低氧持续低氧应对血氧饱和度持续低于85%超过3分钟