临床麻醉学第三章麻醉前准备与麻醉前用药

临床麻醉学第三章麻醉前准备与麻醉前用药评估·准备·用药·安全临床医学2026年课程导览01评估先行麻醉前评估内容与ASA分级标准02准备到位生理状态优化与禁食禁饮规范03用药精准麻醉前用药分类、剂量与禁忌04安全落地准备流程整合与临床安全要点评估先行评估是安全的第一道防线摸清底细，方能精准施策01麻醉前评估是安全第一道防线麻醉前评估是围术期管理的关键环节识别潜在风险，从评估开始核心目标：识别潜在风险，制定个体化麻醉方案，降低麻醉风险病史采集既往史、手术麻醉史、药物过敏史、吸烟饮酒史体格检查生命体征及心肺、肝肾、神经系统功能实验室与辅助检查评估重要器官功能状态专科会诊与心理评估复杂病例联合会诊，缓解术前焦虑病史体格与气道评估要点气道指标正常值插管困难提示甲颏距离≥6.5

厘米＜

6

厘米张口度3.5

至

5.5

厘米＜

2.5

厘米颈部后仰＞

90

度＜

80

度病史重点既往麻醉并发症药物过敏史恶性高热家族史抗凝药停用时限心功能分级NYHA四级分类法评定心功能Ⅰ、Ⅱ级麻醉手术安全性有保障Mallampati分级Ⅰ、Ⅱ级插管容易Ⅲ级难度明显增加Ⅳ级插管困难ASA分级评估患者身体状况ASA分级是术前患者身体状况评估的国际通用标准分级定义Ⅰ级健康患者，不吸烟不饮酒Ⅱ级轻度系统疾病，无功能受限，含吸烟饮酒、孕妇Ⅲ级严重系统疾病，功能受限，如COPD、透析Ⅳ级严重系统疾病，危及生命，如近3个月内心梗Ⅴ级濒死濒死患者，预计24小时内死亡Ⅵ级脑死亡，拟作器官捐献者急诊手术在分级后加

E

标注，风险高于择期手术ASA分级与围术期风险递增风险随分级升高

急剧上升，Ⅳ级以上需重症监护支持ASA分级围术期死亡率Ⅰ级

0.06%-0.08%耐受力良好Ⅱ级

0.27%-0.40%耐受力良好Ⅲ级

1.82%-4.30%需充分准备Ⅳ级

7.80%-23.0%危险性极大Ⅴ级

9.40%-50.7%不宜行择期手术准备到位让身体达标再进手术室生理优化与禁食禁饮，一个都不能少02生理状态优化让身体达标让患者的身体和心理都处于最佳状态生理状态优化，让身体达标——控制疾病、改善营养、戒烟戒酒三管齐下控制基础疾病基础疾病管理高血压患者规律服药，控制血压低于

180/110mmHg糖尿病患者控制血糖，维持血钾在

3.5至5.5mmol/L有感染症状者，先控制感染再安排手术改善营养状况营养支持营养不良者补充蛋白质、维生素，必要时肠内或肠外营养支持戒烟戒酒术前准备吸烟损伤肺功能，增加气道痉挛与术后肺部感染风险建议术前至少戒烟2周、戒酒4周以上禁食禁饮遵循二四六八原则麻醉下保护性反射受抑制，胃内容物反流误吸可致

吸入性肺炎禁食时长食物类型2小时清饮料（清水、糖水、无渣果汁，不超过

200毫升）4小时母乳6小时配方奶、易消化固体食物8小时肉类、油炸食品等难消化食物清饮料不含酒精、奶及增稠剂；牛奶等乳制品胃排空时间与固体食物相当禁食禁饮误区与特殊人群禁食禁饮并非越久越安全，过度空腹可致低血糖脱水科学执行禁食禁饮，守住安全底线，特殊人群个体化调整01误区警示常见误区误区一：小手术或无痛手术不用禁食——涉麻即有误吸风险误区二：少量饮水没关系——超时一口水也增加误吸风险误区三：隐瞒进食情况——可能引发严重后果02个体化方案特殊人群个体化调整儿童、老年患者需防范低血糖与脱水胃食管反流、肠梗阻、糖尿病胃轻瘫需遵医嘱延长禁食时间ERAS推荐择期手术术前6小时停固体、2小时停清流质用药精准用对药，更要会用对药分类、剂量、禁忌，三者缺一不可03麻醉前用药的五大目的麻醉前用药是保障麻醉平稳与手术安全的重要环节消除紧张焦虑稳定患者情绪，减轻恐惧与紧张情绪稳定提高痛阈降低患者对疼痛的敏感性，减少痛苦减轻疼痛抑制腺体分泌保持呼吸道通畅气道安全消除不良反射阻断迷走神经反射，防止心动过缓心率稳定调整自主神经功能维持循环系统稳定循环平稳麻醉前用药分类与常用剂量药物类别代表药剂量与时机镇静安定药地西泮5至10mg口服镇静安定药咪达唑仑0.05mg/kg术前30分钟催眠药苯巴比妥1至2mg/kg术前1小时肌注麻醉性镇痛药吗啡0.1mg/kg术前1小时肌注麻醉性镇痛药哌替啶1mg/kg术前1小时肌注抗胆碱药阿托品0.01至0.02mg/kg术前30至60分钟肌注全麻前30分钟常联合

镇静药与抗胆碱药

；硬膜外麻醉需备

麻黄碱

应对低血压特殊人群用药与禁忌术前用药需根据患者个体情况和手术类型选择特殊人群策略人群用药方案核心警示儿科口服咪达唑仑糖浆

0.5mg/kg

联合家长陪伴降低分离焦虑老年避免长效苯二氮䓬类，优先选择短效药物减少蓄积风险肥胖按理想体重计算剂量警惕

呼吸抑制风险关键禁忌禁忌人群禁用/慎用药物临床要点青光眼患者慎用阿托品可诱发眼压升高服用单胺氧化酶抑制剂者慎用哌替啶存在严重相互作用风险过敏体质患者避免使用致敏药物严格核对过敏史安全落地把每一步准备做到位从评估到用药，环环相扣保安全04停药与药物管理要点术前药物调整直接关系术中出血与麻醉安全术前药物管理直接影响出血与麻醉安全阿司匹林视手术类型术前停用约7天降压药长期服用利血平者术前一周停药，改用其他类型药物降糖药糖尿病患者需医生调整禁食期间降糖方案个体化决策依据患者情况与手术类型，决定停药或换药与医生确认长期服药患者术前与麻醉医生核对用药方案设备核查与团队协作准备充分的设备核查与团队协作是麻醉安全的坚实保障核查设备隐患、统筹多科协作，为麻醉安全筑牢双保险设备核查麻醉机须检测

氧浓度传感器

功能监护仪应配备

有创血压监测

模块急救药品按抢救车标准配置

肾上腺素、阿托品、多巴胺按手术类型准备

硬膜外穿刺包、喉镜片、气管导管

等耗材多科协作麻醉医师负责

术前访视、签署知情同意书、制定麻醉预案复杂病例邀请相关科室

联合会诊，共同制定麻醉方案心理准备与知情同意良好的心理准备与医患沟通是麻醉安全的重要一环术前访视全面了解患者情况，消除紧张焦虑认知干预