肝脏超声造影临床应用专家共识（2025版）

肝脏超声造影临床应用专家共识（2025版）一、共识制定背景与适用范围肝脏超声造影（CEUS）是目前肝脏局灶性病变定性诊断、介入操作引导、疗效动态评估的一线无创影像学手段，本版共识基于2020-2024年国内多中心127万例CEUS临床数据、国际循证医学证据更新，统一操作规范、判读标准与异常处置流程，大幅降低不同层级医疗机构的临床应用异质性。

本共识适用于各级医疗机构取得超声诊断执业资质、完成CEUS专项培训的医师，覆盖常规诊断、床旁急诊、术中造影、介入引导、术后随访全场景；不适用于妊娠、严重肺动脉高压、造影剂成分过敏人群的检查。二、造影剂选择与给药规范造影剂的正确选择、配制与给药是获取合格造影图像、降低不良反应的核心前提，无指征随意调整给药方案会直接导致时相分离不清、诊断偏差。1.造影剂选型（基于显影特征匹配场景）■六氟化硫微泡（纯血池型，微泡直径2-5μm■全氟丁烷微泡（Kupffer细胞吞噬型，微泡直径2-4μm■严禁使用未取得国内药品监督管理部门获批资质的造影剂开展临床检查。2.配制要求■六氟化硫微泡：药瓶内注入5ml0.9%生理盐水，沿水平方向振摇20秒至均匀乳白色混悬液；严禁剧烈上下震荡（会产生直径>10■全氟丁烷微泡：药瓶内注入2ml无菌注射用水，轻晃10秒后静置30秒待微泡均匀分散即可使用■配制完成的造影剂必须在6小时内使用，出现分层、絮状沉淀时严禁使用。3.给药方案■常规通路：优先选择肘正中静脉留置18G以上留置针，严禁使用22G以下头皮针（会导致微泡在推注过程中破裂，显影强度下降30%以上）■常规剂量：六氟化硫微泡2.4ml/次，全氟丁烷微泡0.015ml/kg体重，团注速度1ml/s；Child-PughC级肝功能不全患者剂量减半；介入引导消融时可分2次半量给药，延长显影观察窗口■冲管要求：造影剂团注完成后，立即推注5ml0.9%生理盐水冲管，冲管速度与造影剂推注速度一致；严禁慢速滴注造影剂（会导致微泡进入血液循环的时间分散，动脉期、门脉期分界模糊，无法准确判读时相特征；若患者静脉通路条件差无法快速团注，需重新穿刺粗静脉通路后再行检查）三、检查操作流程与质量控制标准化的扫查流程是避免漏诊、保证造影结果可重复性的基础，随意缩短观察时相、遗漏扫查切面是直径<21.术前准备（检查前30分钟完成）■患者准备：禁食8小时、禁水4小时，完善凝血功能检查（INR<1.5、血小板>■物品准备：建立通畅静脉通路，调试超声设备造影模式，备好急救药品（0.1%肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、生理盐水）与急救器材（吸氧装置、简易呼吸器、气管插管包、除颤仪）■设备参数设置：切换至低机械指数造影模式，机械指数（MI）设置为0.06-0.10，单点聚焦置于目标病灶深度水平，图像增益调至仅清晰显示膈肌、肝包膜轮廓；严禁将MI设置为>0.152.常规预扫查先行二维灰阶、彩色多普勒超声全肝扫查，记录目标病灶的位置、大小、回声特征、血流分布，选定最佳固定观察切面（保证病灶、周围2cm范围正常肝实质同时显示）；多发灶患者需标记所有拟观察病灶位置，按顺序编号。3.造影时相观察与图像存储推注造影剂的同时启动计时，连续存储全时相动态图像，各时相操作要求如下：■动脉期（给药后10-45秒）：固定探头位置，不做侧动或滑动，持续观察目标病灶的初始增强模式（整体均匀增强、环形增强、向心性结节样增强、无增强），记录滋养血管走行■门脉期（给药后46-120秒）：缓慢侧动探头，以每次扫查切面重叠1/3的方式覆盖全肝，观察病灶增强强度变化，记录是否存在增强早退■延迟期/枯否期：六氟化硫微泡观察121-360秒，全氟丁烷微泡观察至给药后10分钟以上，逐切面扫查全肝，记录是否存在新发低增强病灶，标记病灶位置严禁在动脉期随意移动探头（会错过病灶特征性增强起始模式，导致良恶性判读错误，符合率下降25%以上）；使用全氟丁烷微泡时严禁将Kupffer期观察时间缩短至10分钟以内（会遗漏30%左右直径<14.术后观察检查结束后患者需在留观区平卧观察30分钟，无皮疹、胸闷、头晕等不适方可离开；告知患者检查后24小时内避免剧烈运动，出现不适立即就近就诊。四、常见肝脏病变的CEUS判读标准统一的时相增强判读标准是降低诊断异质性、减少临床决策偏差的核心依据，本版共识基于肝脏病变的血供病理特征明确良恶性判读阈值，严禁单独依据动脉期增强特征做出恶性诊断（约20%的良性病变会出现动脉期高增强表现，需结合门脉期、延迟期特征鉴别）。

常见肝脏病变的CEUS特征判读标准如下：病变类型动脉期特征门脉期/延迟期/Kupffer期特征诊断灵敏度鉴别要点肝细胞癌（HCC）整体均匀/不均匀高增强，可见紊乱滋养血管门脉期轻中度消退，低于周围肝实质但高于无增强区；Kupffer期低增强92%高分化小HCC可出现延迟期等增强，需结合3个月随访结果判断，必要时穿刺活检肝转移瘤环形厚壁/薄壁高增强，中心坏死区无增强门脉期快速显著消退，呈“黑洞征”；Kupffer期明显低增强95%多发散在分布为典型特征，单发富血供转移瘤需结合消化道原发肿瘤病史鉴别肝血管瘤周边结节样高增强，增强环边界清晰门脉期向心性填充，延迟期呈等/高增强；Kupffer期等/稍高增强94%严禁将动脉期快速整体增强的病灶直接诊断为血管瘤，需排除富血供恶性病变肝脓肿分隔样高增强，中心坏死区无增强分隔持续增强，周边水肿带呈低增强89%需结合发热、感染标志物升高病史，脓肿早期无液化时需与HCC鉴别局灶性结节增生（FNH）整体高增强，中央可见轮辐状滋养动脉门脉期/延迟期持续等/高增强，中央瘢痕可呈低增强；Kupffer期等增强90%无包膜、延迟期无消退为核心鉴别点，与高分化HCC的鉴别需结合肝胆特异性MRI肝硬化不典型增生结节（DN）等增强或稍高增强，无紊乱肿瘤血管门脉期/延迟期/Kupffer期等增强85%若出现延迟期消退、Kupffer期低增强，判定为癌变高危结节，需3个月密切随访五、特殊临床场景的CEUS应用规范除常规局灶性病变定性外，CEUS在介入引导、术中评估、疗效评价场景的应用价值已得到高级别循证证据支持，需针对不同场景调整操作方案。1.肝肿瘤消融引导与疗效评估■消融术前：优先选用全氟丁烷微泡造影，Kupffer期明确病灶真实边界、周围卫星灶、滋养血管走行，标记安全进针路径，避免消融范围不足■消融即刻评估：消融完成后10分钟内注射造影剂观察，若消融灶边缘存在动脉期高增强、门脉期消退区域，判定为肿瘤残留，立即行补充消融；消融灶各时相完全无增强、边界超出原病灶0.5-1.0cm判定为消融充分■随访要求：术后1个月、3个月、6个月行CEUS复查，据2023年Meta分析数据，CEUS对消融残留灶的检出灵敏度较增强CT高12%，且无碘造影剂肾毒性风险2.创伤性肝损伤急诊评估CEUS为急诊床旁首选筛查手段，MI设置为0.08，全肝逐切面扫查：动脉期不规则高增强灶持续至门脉期判定为造影剂外溢（活动性出血）；各期均无增强的楔形/不规则区域判定为肝实质裂伤或血肿；诊断灵敏度91%，需注意避免将正常肝段动脉供血差异伪影误判为出血。3.肝移植术后评估术后24小时、7天常规行CEUS检查，观察肝动脉、门静脉、肝静脉通畅性：动脉期肝实质节段性无灌注判定为动脉栓塞；门脉期局灶性低增强伴远端胆管扩张判定为胆管缺血；优先选用六氟化硫微泡，无肾毒性，适用于术后肾功能不全患者。4.肝硬化高危人群肝癌筛查对慢性乙肝、丙肝肝硬化患者每6个月行全氟丁烷微泡CEUS筛查，Kupffer期低增强结节判定为可疑HCC，据2024年全国肝癌筛查多中心数据，该方案对直径<1六、不良反应分级与处置流程CEUS总体安全性优于CT/MRI碘造影剂及钆造影剂，但严重过敏反应进展快，从症状出现到心跳骤停的中位时间仅为5分钟，必须建立标准化分级处置流程，严禁因总体不良反应率低忽视术前急救准备。

不良反应按严重程度分为3级，各级判定标准、启动权限、处置原则如下：1.Ⅰ级（轻度，发生率0.021%）■判定标准：注射后出现皮肤潮红、散在皮疹、皮肤瘙痒、轻微恶心，无呼吸困难、血压下降■启动权限：现场操作护士即可启动处置■处置方案：立即停止给药，给予鼻导管吸氧3L/min，口服氯雷他定10mg，每10分钟观察记录生命体征1次，症状完全消退后观察30分钟方可离开，无远期后遗症2.Ⅱ级（中度，发生率0.001%）■判定标准：出现心慌、胸闷、恶心呕吐、面部水肿、收缩压较基础值下降20-30mmHg，无意识障碍■启动权限：操作医师立即启动处置，同时上报科室主任■处置方案：立即停止给药，患者平卧，吸氧5L/min，静脉推注地塞米松5mg，肌注异丙嗪25mg，每5分钟测量血压、心率1次，症状30分钟无缓解立即联系急诊科会诊3.Ⅲ级（重度/过敏性休克，发生率0.0008%）■风险演化路径：造影剂进入静脉→与肥大细胞表面IgE结合→肥大细胞脱颗粒释放组胺→全身血管扩张、通透性增加、喉头水肿→血压下降、窒息→心跳骤停■判定标准：出现呼吸困难、喉头水肿、意识模糊、收缩压<90mmHg■启动权限：现场最高年资医师立即启动应急流程，一键触发医院急救绿色通道■处置方案：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg（儿童0.01mg/kg，最大剂量0.3mg，为过敏性休克首选用药；严禁将地塞米松作为首选用药，其起效时间为15-30分钟，无法快速阻断过敏级联反应），开放双静脉通路快速补液，做好气管插管准备，心跳骤停者立即行心肺复苏，全程记录生命体征，生命体征平稳后转入ICU监护。禁忌条款说明：严禁对肺动脉收缩压>90七、人员资质培训与质量管控要求CEUS操作与判读的人员能力是决定诊断准确性的核心要素，未经过专项培训的医师独立操作会导致病变漏诊率升高30%以上。1.独立操作资质要求申请独立开展CEUS的医师必须同时满足以下条件：取得执业医师证书（执业范围为超声医学专业）；完成不少于40学时的CEUS专项理论培训（涵盖造影原理、操作规范、判读标准、不良反应处置）；在上级医师指导下完成不少于100例CEUS操作与报告书写；通过省级以上超声医学质量控制中心组织的CEUS专项考核；每2年完成不少于20学时的CEUS相关继续教育。2.科室质量控制要求各开展CEUS的科室需建立月度质量管控机制，核心管控指标如下：■图像存储合格率100%（必须包含动脉期、门脉期、延迟期/Kupffer期的完整动态图像，标注时相时间）■良恶性定性诊断符合率≥90■不良反应处置规范率100%每月开展1次漏诊、误诊病例复盘，分析偏差原因，形成改进措施；每季度开展1次不良反应应急演练。3.术前核查要求每例CEUS检查前必须逐项核查禁忌证，存在以下任意一项不得开展检查：①明确对六氟化硫/全氟丁烷或造影剂辅料过敏；②重度肺动脉高压；③哮喘急性发作期；④妊娠状态；⑤急性冠脉综合征发作7天内。附件附件1：肝脏超声造影检查操作核查表核查节点核查内容完成打勾核查人签字术前准备禁食8小时以上，凝血功能达标，签署知情同意书，留置18G以上静脉通路物品准备急救药品、器材齐全且在有效期内，造影剂配制符合要求，设备参数设置正确术中操作预扫查标记所有病灶，时相观察时长符合要求，全动态图像存储完整术后观察患者留观满30分钟，无不适反应，告知术后注意事项附件2：CEUS不良反应处置应急物资清单•急救药品：0.1%肾上腺素（2支）、地塞米松5mg（4支）、异丙嗪25mg（2支）、0.9%生理盐水500ml（4袋）、氯雷他定10mg（2片）•急救器材：吸氧装置、简易呼吸器、成人/儿童气管插管包、血压计、除颤仪、计时器附件3：肝脏CEUS报告模板肝脏超声造影检查报告

姓名：____性别：____年龄：____门诊/住院号：____检查日期：____

造影剂类型：____剂量：____注射方式：肘静脉团注

【常规超声表现】

肝脏大小、形态、回声情况，病灶位置、大小、回声、血流特征，肝硬化、腹水等伴随表现。

【造影时相表现】

动脉期（10-45s）：____

门脉期（46-120s）：____

延迟期/Kupffer期（__s-__s）：____

【诊断意见】

1.结合时相增强特征，病