28儿科4儿科感染性疾病

感染性疾病infectiousdisease概念•感染性疾病(infectiousdisease)病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖,并

引起组织病变或损伤。•传染病(communicobledisease)病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。

麻疹病毒呼吸道合胞病毒

、腺病毒风疹病毒微小病毒B19单纯疱疹病人类疱疹病毒6水毒痘带状疱疹病毒肠巨细胞包涵体病毒流行性道病毒感冒病毒

、付流感

甲至戊EB病毒流行性腮型肝炎腺炎虫媒病毒轮状病毒HIV,SARS病毒，H7N9

....病毒感染

(virus

infection)•葡萄球菌•链球菌•肺炎球菌•流感嗜血杆菌•百日咳•痢疾杆菌•伤寒和付伤寒•非伤寒沙门菌感染脑膜炎球菌淋球菌白喉霍乱破伤风大肠杆菌厌氧菌

结核杆菌..

..细菌感染

(bacterial

infection)•支原体:肺炎支原体•衣原体:沙眼衣原体•螺旋体:梅毒

、莱姆病等•真菌:念珠菌

、

隐球菌

、

曲霉菌

、卡氏肺囊虫•立克次体:斑疹伤寒等•寄生虫:阿米巴病

、疟疾

、

弓形体

、蛔虫等其他病原体感染疾病每年死亡数（万）肺炎310腹泻290麻疹120结核100疟疾100新生儿破伤风

65百日咳

40爱滋病25-50全世界由感染性疾病导致的儿童死亡数•发病率最高的疾病

，占儿童死因的首位（63%）•上个世纪

，

生活、卫生条件的改善

，

新技术的应用，抗生素的开发、研究和使用

，

疫苗的大面积推广使用

，

得到了有效的控制；•抗生素耐药性：

青霉素

，

异烟勝•某些疾病的复活：

梅毒•新病原和新疾病的出现：

HIV,SARS儿科感染性疾病感染性疾病课程•麻疹:病毒•猩红热:细菌•结核病:结核杆菌•麻疹病毒引起的急性出疹性传染病（乙类)•儿童常见•以往儿童最常见的呼吸道传染性疾病之一•传染性很强麻

^彦"

(Measles)•发热,咳嗽,眼结膜充血,口腔粘膜麻疹粘膜斑(Koplik

spots)全身麻疹斑丘疹•副粘病毒科

，RNA病毒;•一个血清型

，

抗原性稳定;•不耐热

，

对日光和消毒剂均敏感

，

在低温中长

期保存;•鼻分泌物、血、尿中可分离到麻疹病毒;•感染细胞的核内可见嗜酸性包涵体。

1

•病原(pathogen)—

麻疹病毒WBC及中性粒升高

，

可见中毒颗粒•病原学:咽拭子或伤口分泌物培养

咽拭子或脓液涂片快速诊断6.实验室检查ASO升高,并发风湿热后升高更明显•血清学

:

感染后1-3周7.诊断与鉴别诊断•诊断:发热、咽炎、草莓舌、皮疹、病原学、血清学•金黄色葡萄球菌感染:皮疹消退快

，

无脱皮表现常伴有迁徙性病灶病原学检查•出疹性传染病及药疹:见麻疹的鉴别诊断•川崎病:8.治疗•—般治疗:卧床休息、容易消化的富有营养的食物、补充水分、保持皮肤清洁、

防止继发感染•抗菌治疗:疗程7—10天青霉素头抱霉素类红霉素类•控制传染源:早发现

，

早隔离—般病人隔离至咽拭子细菌培养阴性•切断传播途径:少去公共场所•保护易感人群:无有效的自动免疫制剂密切接触病人的易感者:复方新诺明、青霉素7.预防病原学20多种肠道病毒可致HFMD•CoxA组16,4,5,9,10等型，B组2,3,4等型•埃可病毒4.6、9、11等型•肠道病毒71型(分为A,B,C3个基因型,B型又另分

为4个

亚型,C型分为2个亚型)•以CoxA16及肠道病毒71型(EV71)最为常见•近年EV71多与HFMD暴发相关，

重症率及死亡率高1957年新西兰首次报道病1958年分离出柯萨奇病毒A16(CoxA16)1959年将该病命名为HFMD__1969年美国首次确认肠道病毒(EV71)引起HFMD1975年保加利亚:750例，

死亡44例1997年马来西亚:2628例，

死亡30余例•全球各地均有流行，

无明显地域性流行概况我国流行情况1981年上海首次报道1983年天津发生CoxA16引起的暴发__1995年武汉病毒研究所从患儿中分离出EV711998年我国台湾:12916例，

死亡78例1999年以来我国广东福建上海重庆等地2007年山东临沂，2008年安徽阜阳2009年河南、

山东等多地流行•在我国HFMD占丙类传染病第三位，

死亡第一位流行病学特点•传染源：患者

、

隐性感染者（成人)（1:100)•传播途径：1.粪■口传播2.呼吸道:咽分泌物

，

唾液飞沫3.密切接触（主要途径):唾液

、疱疹液

、粪便污染的手，玩

具

，

床上用品

，

污染的水源•易感者：普遍易感

，

特别是婴幼儿

、学龄前儿童•潜伏期:4-6天

，

无明显前驱症状-皮疹:口腔

、手

、足

、臀部

，

呈离心性分布，粟米样斑丘疹

、丘疹

、疱疹

，5d左右由红变暗

，

然后消

退

一般无疼痛及痒感

，

愈后不留痕・

伴随症状:发热

、头痛

、恶心

、

呕吐

、

咳嗽

、流涕

、

咽痛和疲乏等•预后:良好

，

多在一周自愈。

临床表现（轻症）足部皮疹鉴别诊断（普通病例)•水痘：皮疹呈向心性分布

，“四代同堂”•

单纯疱疹:皮疹多分布在口腔

，

无其他部位•__疱疹性咽岬炎:皮疹位于咽岬部

，

持续高热辅助检查病原学检测：阳性结果是确诊依据

，

阴性不排除本病•分离与培养到EV71病毒•EV71特异性核酸阳性（咽拭子分离阳性率

最高

，

肛拭子和疱疹液次之)•EV71特异性IgM抗体阳性,恢复期较急性

期血清IgG抗体4倍以上升高或阴性转为

阳性临床表现（重症)•3岁以下多见（重病率1.49%、0.25%)•病情进展迅速

，

多在病程2-5天发生•神经系统受累：

无菌性脑膜炎、脑干脑

炎、•呼吸循环衰竭：

神经源性肺水肿、心肌

炎•重症病死率：10-25%•死因主要为肺水肿、

岀血、脑疝、

中枢

性呼吸循环衰竭胸片可能发展为危重病例的预警信号①

年龄V3岁__②

持续高热不退③

精神差、

呕吐、抽搐、肢体抖动或无力④

呼吸增快、减慢或节律不整⑤

岀冷汗、

四肢发凉、皮肤花纹

，

心率增快(>140-150次/分

，

按年龄)、血压升高•外周血