压疮创面DESIGN-R评分量表

压疮创面DESIGN-R评分量表一、量表概述压疮创面DESIGN-R评分量表是在2004年日本压疮学会推出的DESIGN评分工具基础上，经过临床实践验证与优化后形成的标准化评估工具，核心作用是对压疮创面的愈合进程、严重程度进行动态量化评估，为临床制定干预方案、评价干预效果、预测预后提供循证依据。相较于初代DESIGN量表，修订后的DESIGN-R量表将评估维度扩展为7项，通过分项赋值、总分累加的方式实现结果可量化，评估者经过30分钟标准化培训即可掌握操作流程，信度系数达0.92，不同评估者间一致性Kappa值为0.87，适合各级医疗机构、养老机构、居家照护场景使用。量表总分范围为0~66分，评分与压疮严重程度呈正相关：0分提示创面完全上皮化、达到临床愈合标准；1~6分为轻度压疮，常规创面护理结合减压干预即可实现愈合；7~12分为中度压疮，需结合创面清创、感染控制等专项干预；13分及以上为重度压疮，需多学科协作制定个体化治疗方案，必要时采取手术干预。评估频次要求：新发压疮入院/首次发现24小时内完成首次评估；轻度压疮每周评估1次；中度压疮每3天评估1次；重度压疮每天评估1次；创面出现渗出骤增、异味加重、红肿扩散等异常变化时随时评估。二、各维度评估细则与赋值标准（一）D：创面深度（Depth）该维度评估创面组织损伤的解剖层次，是判断压疮严重程度的核心指标，赋值范围0~10分，评估时需先清理创面表面的腐肉、坏死组织及过量渗出物，充分暴露创面基底部后再判定损伤深度，避免因坏死组织覆盖误判深度。评分损伤层次判定标准临床特征说明0分表皮完全再生，创面愈合创面被完整的新生上皮覆盖，无渗液、无暴露的真皮或皮下组织，触之无破溃风险2分表皮层/真皮浅层损伤（对应Ⅰ/Ⅱ期压疮）Ⅰ期表现为局部皮肤完整，指压不变白的红斑，皮肤温度升高或降低、触感硬结/疼痛；Ⅱ期表现为表皮破损、真皮层暴露，创面基底部呈粉红色/红色、湿润，可出现完整或破溃的浆液性水疱，无腐肉、无皮下脂肪暴露4分真皮全层损伤，皮下脂肪暴露（对应Ⅲ期压疮）创面全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，脂肪颗粒清晰可辨，未暴露肌肉、肌腱、骨骼，可存在腐肉、潜行或窦道，创周可伴随角化、上皮增生异常6分深筋膜及以下组织损伤，肌肉/肌腱暴露（对应Ⅳ期压疮浅层）创面穿透皮下脂肪层，深筋膜破裂，可见红色或暗红色肌肉组织、白色/淡黄色肌腱组织，肌肉无明显坏死时触之可收缩，可伴随坏死组织附着、窦道形成8分骨骼/关节囊暴露（对应Ⅳ期压疮深层）创面基底部可见白色或淡黄色骨质、关节囊结构，骨质无明显破坏时触之坚硬，可伴骨膜反应，部分病例可见关节液渗出10分骨关节破坏/形成骨髓炎/关节感染影像学检查提示骨质破坏、骨髓腔密度增高、关节间隙增宽或积液，创面分泌物培养提示骨组织/关节腔内存在致病菌，可伴随窦道反复流脓、骨质外露部位粗糙易碎（二）E：创面渗出液（Exudate）该维度评估创面渗出的量与性状，反映创面炎症反应程度、局部循环状态，赋值范围0~4分，评估时需去除原有敷料后观察1分钟内的渗出情况，避免因敷料吸收时间过长误判渗出量。评分渗出量判定标准性状说明0分无渗出创面干燥，敷料接触创面的内层无渗湿痕迹1分少量渗出24小时渗湿面积<敷料面积的1/3，每日更换1次普通absorbent敷料即可满足需求；渗出液清亮呈淡黄色或淡红色，为正常浆液性渗出2分中等量渗出24小时渗湿面积占敷料面积的1/3~2/3，每日需更换2次敷料；渗出液可呈淡红色、稍浑浊，无明显异味，提示存在轻中度炎症反应3分大量渗出24小时渗湿面积>敷料面积的2/3，每日需更换3次及以上敷料；渗出液浑浊、呈黄绿色或脓性，可伴随轻度异味，提示存在中度感染或局部循环障碍4分极大量渗出渗出液持续渗出，敷料更换后2小时内即完全渗湿；渗出液呈血性、脓性混合状态，伴随恶臭味，提示存在严重感染、组织坏死或瘘管形成（三）S：创面大小（Size）该维度评估创面的二维面积，反映创面缺损范围，赋值范围0~6分，评估时使用无菌软尺，分别测量创面的最长径（与身体纵轴平行）和最宽径（与最长径垂直），面积为长径×宽径，无需计算不规则创面的精准面积，以乘积值为准即可。评分面积判定标准（长径×宽径，单位：cm²）补充说明0分创面闭合，无缺损上皮覆盖完整，无组织缺损1分面积<1皮损范围小于指甲盖大小，多为浅表损伤2分1≤面积<4最大径不超过2cm，缺损范围局限3分4≤面积<9最大径2~3cm，缺损涉及全层皮肤4分9≤面积<16最大径3~4cm，可伴随轻度潜行5分16≤面积<36最大径4~6cm，缺损范围涉及皮下组织，常伴随多处潜行6分面积≥36最大径≥6cm，缺损范围广，可覆盖整个骨隆突部位，常伴随复杂窦道（四）I：肉芽组织（Granulationtissue）该维度评估创面基底部肉芽组织的生长状态，反映创面修复的活跃程度，赋值范围0~4分，评估时需去除表面渗出物及松散的腐肉，观察肉芽的颜色、质地、饱满度。评分肉芽状态判定标准临床意义说明0分肉芽组织完全被上皮覆盖创面愈合，无暴露肉芽1分健康肉芽肉芽呈鲜红色、颗粒状，触之易出血，质地饱满、有弹性，覆盖100%创面基底部，无坏死组织附着2分肉芽生长不良肉芽呈淡红色或苍白色，颗粒不明显，触之不易出血，质地松软、水肿，覆盖≥75%创面基底部，剩余部分为少量腐肉/坏死组织3分肉芽部分缺如肉芽覆盖面积<75%创面基底部，剩余部分为黄色腐肉或黑色坏死组织，部分区域可见皮下脂肪/肌肉暴露，提示创面修复受抑制4分无肉芽组织创面基底部完全被黑色坏死痂皮、黄色腐肉覆盖，无可见的健康肉芽组织，提示创面处于坏死期或感染未控制状态（五）G：潜行/窦道（Undermining/Sinustract）该维度评估创面边缘或基底部的潜在腔隙，反映创面的复杂程度，赋值范围0~6分，评估时使用无菌钝头探针，沿创周轻柔探查，记录潜行的最深深度或窦道的长度，若存在多处潜行/窦道，以最大值为准。评分潜行/窦道判定标准补充说明0分无潜行/窦道创缘与创面基底部贴合，探针探查无潜在腔隙1分潜行深度<1cm，无窦道创缘下方存在狭小腔隙，范围局限，未形成瘘管样结构2分潜行深度1~<2cm，无窦道腔隙范围扩大，涉及1/4以下创缘，探针可顺利进入，无明显盲端3分潜行深度2~<3cm，或存在单发窦道长度<2cm潜行涉及1/4~1/2创缘，或出现单一盲端窦道，未穿透至深部体腔4分潜行深度≥3cm，或单发窦道长度≥2cm，或多发窦道潜行涉及1/2以上创缘，或存在2个及以上窦道，窦道走行方向不一致5分窦道穿透至深部组织间隙，长度≥3cm窦道沿肌肉间隙、筋膜层延伸，探针探查深度超过3cm，未与体腔/脏器相通6分窦道与体腔/空腔脏器相通，形成瘘管探针可探及体腔壁、脏器浆膜层，或可见尿液、粪便、脑脊液等脏器分泌物从窦道口流出（六）N：坏死组织（Necrotictissue）该维度评估创面附着的坏死组织量与类型，反映创面清创的紧迫性，赋值范围0~4分，评估时无需强行去除牢固的焦痂，直接观察可见的坏死组织覆盖比例即可。评分坏死组织判定标准类型说明0分无坏死组织创面基底部完全为上皮或肉芽组织覆盖，无腐肉、焦痂1分坏死组织覆盖<25%创面可见少量松散的黄色腐肉，附着不牢固，易擦拭去除，无黑色焦痂2分坏死组织覆盖25%~<50%创面黄色腐肉覆盖部分创面，可伴随少量薄层黑痂，附着相对牢固，擦拭时部分脱落3分坏死组织覆盖50%~<75%创面大量黄色腐肉、黑褐色痂皮覆盖创面，质地偏硬，附着牢固，常规擦拭无法去除4分坏死组织覆盖≥75%创面创面完全被黑色、黄褐色厚痂覆盖，痂皮坚硬，可见痂下积液征象，部分伴随恶臭（七）感染/炎症（Infection/Inflammation）该维度评估创面的感染及炎症状态，是判断创面愈合阻滞原因的核心指标，赋值范围0~22分，包含局部体征与实验室检查两部分，评估时需结合临床症状与检验结果综合判定。评分类型评分判定标准说明局部体征（最高12分）0分无任何感染/炎症体征创周无红肿、无疼痛、无异味，创面肉芽健康2分创周红斑范围<1cm，或创面存在轻度水肿，或患者主诉创面轻微疼痛提示局部轻度炎症反应，无明确感染4分创周红斑范围1~<2cm，或创周皮肤温度升高，或创面渗出物出现轻度浑浊提示中度炎症反应，需警惕感染6分创周红斑范围≥2cm，或创面出现脓性渗出，或渗出物存在异味符合局部感染临床诊断标准，需行分泌物培养8分创周出现蜂窝织炎表现，或创面边缘潜行范围扩大，或肉芽组织脆弱易出血提示感染向周围组织扩散，局部炎症反应重10分创周出现水疱、脓疱，或出现坏死性筋膜炎征象，或创面组织进行性坏死提示严重深部软组织感染，需紧急干预12分出现全身感染征象，即体温≥38℃或≤36℃，心率≥90次/分，呼吸≥20次/分，外周血白细胞≥12×10^9/L或≤4×10^9/L提示脓毒症风险，需全身抗感染治疗微生物学检查（最高10分）0分分泌物培养无致病菌生长，或仅存在皮肤定植菌，细菌定量计数<10^5CFU/g组织定植菌不影响创面愈合，无需特殊抗感染治疗2分分泌物培养为单一革兰阳性球菌，细菌定量计数≥10^5CFU/g组织，无耐药性轻度细菌感染，局部抗感染即可控制4分分泌物培养为单一革兰阴性杆菌，细菌定量计数≥10^5CFU/g组织，无耐药性中度细菌感染，需结合药敏结果选择敏感抗菌药物6分分泌物培养为2种及以上致病菌混合感染，无耐药性混合感染，需联合局部+全身抗感染治疗8分培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌等多重耐药菌耐药菌感染，需采取接触隔离措施，选择敏感抗菌药物10分培养出真菌、结核分枝杆菌等特殊病原体，或骨组织培养阳性提示骨髓炎特殊感染，需长程针对性抗感染治疗三、评分实施流程1.评估前准备评估者需提前掌握各维度的判定标准，准备无菌软尺、钝头探针、无菌生理盐水、棉球、一次性手套、评分记录表等工具。评估前向患者/照护者说明评估目的，取得知情同意，协助患者采取舒适体位，充分暴露压疮部位，注意保暖及保护患者隐私。2.创面预处理用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭创面表面的渗出物、残留敷料碎屑，去除松散附着的腐肉，避免损伤健康肉芽组织。若创面覆盖厚痂，无明确痂下感染征象时无需强行去除，直接按可见组织评估即可。3.逐项评估赋值按照「D-E-S-I-G-N」的顺序依次评估每个维度，对照判定标准给出相应分值，不确定维度可由2名评估者共同判定后赋值。对于存在特殊情况的创面（如稳定焦痂、瘘管相通、免疫抑制状态），需在备注栏详细说明。4.总分计算与结果解读将7个维度的分值相加得到总分，根据总分区间判断压疮严重程度：0分：创面愈合，终止定期评估，记录愈合时间。1~6分：轻度压疮，干预措施以局部减压、泡沫敷料保护、定期翻身为主，每周复评1次。7~12分：中度压疮，需根据创面情况选择清创方式（自溶性清创/保守锐性清创），使用吸收性敷料控制渗出，根据感染情况选择局部抗菌敷料，每3天复评1次。13~24分：重度压疮，需完善创面分泌物培养、影像学检查，多学科（伤口护理、外科、营养科、康复科）会诊制定干预方案，每周复评2次。≥25分：极重度压疮，存在脓毒症、骨髓炎风险，需全身抗感染治疗+营养支持，符合手术指征者可行皮瓣移植、骨清创术，每天评估创面变化。5.动态追踪评估每次评估结果需与前次评分对比，若评分较前次下降≥2分，提示干预有效，维持当前方案；若评分较前次升高≥2分，提示创面恶化，需立即分析原因（减压不到位、感染未控制、营养不足等），调整干预方案；若连续2次评分无变化，提示愈合阻滞，需重新评估创面病因，排除压力、剪切力、营养不良、糖尿病、血管疾病等影响因素。四、临床应用注意事项1.避免评估偏差评估者需定期接受量表操作培训，统一判定标准，避免因个人经验差异导致评分偏差。对于深度、潜行等客观指标，尽量采用同一评估者连续评估的方式，保证结果的可比性。2.结合患者基础情况解读结果对于高龄、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%）、外周动脉疾