产科危重症试卷及答案(一)

产科危重症试卷及答案(一)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.我国孕产妇死亡原因居首位的产科危重症是（）A.妊娠期急性脂肪肝B.产后出血C.羊水栓塞D.重度子痫前期2.目前临床公认的羊水栓塞核心病理生理机制是（）A.羊水有形物质机械性阻塞肺血管B.母胎屏障破坏导致的类过敏样炎症反应综合征C.严重的子宫收缩导致的迷走神经兴奋D.病原菌入血导致的感染性休克3.重度子痫前期患者解痉治疗的首选药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.硝苯地平4.阴道分娩发生产后出血的诊断标准是胎儿娩出后24小时内出血量≥（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml5.硫酸镁中毒时最先出现的临床表现是（）A.呼吸抑制B.膝反射减弱或消失C.心跳骤停D.尿量减少6.先兆子宫破裂的特征性体征是（）A.病理性缩复环B.阴道大量流血C.胎心率消失D.子宫轮廓不清7.妊娠期急性脂肪肝最具特征性的实验室检查表现是（）A.转氨酶显著升高（>1000U/L）B.尿胆红素阴性C.白细胞显著降低D.低血糖伴尿酮体强阳性8.凶险性前置胎盘的核心诊断要素是（）A.本次妊娠为前置胎盘，且既往有剖宫产史，胎盘附着于原子宫瘢痕处B.前置胎盘伴胎盘植入C.前置胎盘产前出血>500mlD.有2次以上人工流产史的前置胎盘患者9.剖宫产术发生产后出血的诊断标准是胎儿娩出后24小时内出血量≥（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml10.下列哪种产科危重症的弥散性血管内凝血（DIC）发生率最高（）A.宫缩乏力性产后出血B.羊水栓塞C.边缘性前置胎盘D.轻度子痫前期11.B-Lynch子宫缝合术主要适用于下列哪种原因导致的产后出血（）A.软产道裂伤B.子宫收缩乏力C.凝血功能障碍D.胎盘残留12.子痫患者抽搐控制后，应考虑终止妊娠的时间窗是（）A.抽搐控制后24小时B.抽搐控制后12小时C.抽搐控制后2小时D.抽搐控制后立即剖宫产，无需评估13.失血性休克患者容量复苏时，若失血量约1000ml，按照3:1的晶体液复苏原则，需首先快速输注晶体液的量为（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.5000ml14.HELLP综合征的典型临床表现不包括下列哪项（）A.微血管病性溶血B.肝酶升高C.血小板减少D.外周血白细胞显著升高15.羊水栓塞患者最常见的首发前驱症状是（）A.突发呛咳、胸闷、濒死感B.阴道大量不凝血C.高热、寒战D.剧烈下腹痛二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于产后出血高危因素的有（）A.多胎妊娠B.巨大胎儿C.羊水过多D.产程延长E.瘢痕子宫2.羊水栓塞的典型三联征包括（）A.低氧血症B.低血压/循环衰竭C.凝血功能障碍D.高热E.剧烈头痛3.下列属于重度子痫前期严重并发症的有（）A.胎盘早剥B.脑出血C.HELLP综合征D.急性肾损伤E.弥散性血管内凝血4.胎盘植入的高危因素包括（）A.多次剖宫产手术史B.多次人工流产/宫腔操作史C.前置胎盘D.高龄妊娠（≥35岁）E.既往子宫肌瘤剔除术史5.产科DIC的实验室诊断标准包括（）A.血小板计数<100×10^9/L或进行性下降B.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降C.凝血酶原时间较正常对照延长3秒以上D.D-二聚体、纤维蛋白原降解产物显著升高E.外周血破碎红细胞比例>2%6.下列属于子宫破裂常见病因的有（）A.瘢痕子宫B.梗阻性难产C.宫缩剂使用不当D.产科手术损伤E.原发性宫缩乏力7.下列关于妊娠期急性脂肪肝处理原则的描述，正确的有（）A.一旦临床高度怀疑，无需等待实验室确诊，应尽快终止妊娠B.术前积极纠正凝血功能障碍，补充凝血因子C.维持水电解质及酸碱平衡，防治多器官功能衰竭D.孕周较小者可给予保肝治疗，等待胎儿成熟后终止妊娠E.产后需转重症监护病房持续监护治疗8.下列关于硫酸镁用于重度子痫前期治疗的描述，正确的有（）A.硫酸镁的治疗有效血清镁离子浓度为1.8~3.0mmol/LB.当血清镁离子浓度超过3.5mmol/L时可出现镁中毒症状C.硫酸镁中毒时首先表现为膝反射减弱或消失，随病情进展可出现呼吸抑制、心跳骤停D.出现镁中毒时需立即停用硫酸镁，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml解救E.硫酸镁每日治疗总量无上限，可根据病情随意调整剂量9.宫缩乏力性产后出血的非子宫切除止血措施包括（）A.经腹按摩子宫或腹部-阴道双手压迫子宫B.规范应用缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇等宫缩剂C.宫腔球囊填塞或宫腔纱布填塞D.B-Lynch子宫压迫缝合E.子宫动脉栓塞术10.产科失血性休克的容量复苏原则，正确的有（）A.立即开放2条以上16G及以上口径的外周静脉通路，必要时行中心静脉置管B.复苏早期首选晶体液快速输注，按照3:1比例补充（每失1ml血补充3ml晶体液）C.大量输血时推荐按照红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例输注血制品，纠正凝血功能障碍D.当血红蛋白<70g/L时需考虑输注悬浮红细胞，维持血红蛋白在70~90g/L即可E.复苏过程中需注意患者保温，纠正酸中毒及低钙血症，避免大量输注冷藏血制品加重凝血障碍三、填空题（每空1分，共20分）1.产后出血的四大核心病因包括____、____、____、____。2.先兆子宫破裂的四大典型表现为____、____、____、____。3.妊娠合并心脏病患者发生心力衰竭的三个高危时期分别是____、____、____。4.羊水栓塞的典型病理生理改变包括____、____、____、____四个阶段。5.硫酸镁使用过程中需定时监测的指标包括____、____、____，当24小时尿量<____ml、呼吸<____次/分时需警惕镁中毒风险。四、名词解释（每题3分，共12分）1.产后出血2.HELLP综合征3.病理性缩复环4.凶险性前置胎盘五、简答题（每题5分，共15分）1.简述子宫收缩乏力所致产后出血的阶梯式处理流程。2.简述子痫发作时的急救处理要点。3.简述羊水栓塞的早期识别要点。六、案例分析题（共18分）患者，35岁，G4P2，既往2次剖宫产手术史（2015年、2019年因瘢痕子宫行子宫下段剖宫产术），因“停经38+2周，无痛性阴道流血1小时”入院，入院超声提示：完全性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁下段原瘢痕处，胎盘与子宫肌层分界不清，局部肌层厚度<2mm，考虑胎盘植入。入院后完善术前准备拟行急诊剖宫产术，术中娩出胎儿（体重3200g，Apgar评分1分钟9分）后，剥离胎盘时见胎盘广泛植入子宫下段前壁及膀胱后壁，剥离面大量出血，5分钟内出血量约1800ml，患者出现头晕、心慌、出冷汗，血压降至82/45mmHg，心率138次/分，伤口创面渗血明显，血液不凝。根据上述病例，回答以下问题：1.请列出该患者的完整诊断。（6分）2.该患者出现凝血功能异常的主要机制是什么？（4分）3.请详述该患者的急救处理方案。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.A7.B8.A9.C10.B11.B12.C13.C14.D15.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍2.病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常、血尿3.妊娠32~34周、分娩期（第二产程为著）、产后3日内4.类过敏样炎症反应（过敏性休克）、肺动脉高压、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭5.膝反射、呼吸频率、尿量；600；16四、名词解释1.产后出血：是分娩期严重并发症，指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者出血量≥1000ml，居我国孕产妇死亡原因首位，严重时可继发失血性休克、DIC、多器官功能衰竭。2.HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重特殊类型，以微血管病性溶血、肝酶升高、血小板减少为核心特征，常伴右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，可发生于妊娠晚期至产后6日内，易并发DIC、胎盘早剥、急性肾损伤，严重危及母儿生命。3.病理性缩复环：是先兆子宫破裂的特征性体征，多发生于梗阻性难产、宫缩剂使用不当导致宫缩过强时，因胎先露下降受阻，子宫体部肌层因收缩增厚变短，子宫下段肌层被牵拉变薄拉长，两者间形成环状凹陷，凹陷可随宫缩逐渐上升至脐平或脐部以上，压痛明显，若不及时处理可迅速进展为子宫破裂。4.凶险性前置胎盘：指既往有剖宫产手术史的孕妇，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫剖宫产瘢痕部位，此类患者发生胎盘植入、难治性产后出血、子宫切除的风险较普通前置胎盘升高10倍以上，是产科严重的高危妊娠类型。五、简答题1.子宫收缩乏力所致产后出血需遵循“从无创到有创、从简单到复杂”的阶梯式处理流程：①一般支持处理：立即监测生命体征、出血量、尿量，建立通畅静脉通路，交叉配血，做好失血性休克复苏准备，注意保温，避免低体温加重凝血障碍；②子宫按压：为首选基础措施，行腹部按摩子宫法（一手置于宫底，均匀节律按摩宫底，促进子宫收缩），出血凶猛时可行腹部-阴道双手压迫子宫法，双手相对紧压子宫并按摩，压迫肌壁间血管止血；③宫缩剂应用：为一线药物治疗，依次选择缩宫素（10U肌内/宫体注射后10~20U静脉滴注维持，24小时总量不超过60U）、长效缩宫素（卡贝缩宫素100μg静脉推注）、前列腺素类制剂（卡前列素氨丁三醇250μg宫体或深部肌内注射，必要时每15~90分钟重复，总量不超过2mg；或米索前列醇、卡孕栓舌下/直肠给药）；④宫腔填塞：药物治疗效果不佳时，采用宫腔球囊填塞或宫腔纱布填塞，通过压迫宫腔创面止血，填塞后需严密监测出血量、宫底高度，24~48小时后取出，围填塞期预防性使用抗生素；⑤保守手术治疗：填塞无效时，根据医院条件选择B-Lynch等子宫压迫缝合术、子宫动脉上下行支结扎、髂内动脉结扎，或介入下双侧子宫动脉栓塞术，保留患者生育功能；⑥子宫切除术：经上述所有措施处理仍出血不止、危及生命时，果断行次全或全子宫切除术挽救生命。2.子痫是妊娠期高血压疾病的最危重阶段，以突发抽搐、意识丧失为核心表现，急救要点包括：①快速控制抽搐：首选硫酸镁，予2.5~5g负荷剂量稀释后缓慢静脉推注（5~10分钟），之后以1~2g/h速度静脉维持，若硫酸镁控制效果不佳，加用地西泮、苯巴比妥钠等镇静药物，避免反复抽搐导致脑缺氧损伤；②保持气道通畅：将患者置于头低侧卧位，清理口鼻分泌物，放置开口器防止舌咬伤，立即予面罩高流量吸氧，必要时气管插管正压通气，维持血氧饱和度≥95%，防止呕吐物误吸；③控制血压：当收缩压≥160mmHg、舒张压≥110mmHg时，使用拉贝洛尔、酚妥拉明等静脉降压药物，将血压平稳控制在140~150/90~100mmHg，避免血压过高诱发脑出血，或降压过快影响胎盘灌注；④脏器功能监测：持续监测心电、血压、血氧、尿量，急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、头颅CT等，及早识别脑出血、肺水肿、HELLP综合征、急性肾损伤等并发症；⑤终止妊娠：抽搐控制后2小时应尽快终止妊娠，根据宫颈条件、胎儿情况选择分娩方式，短时间无法经阴道分娩者行剖宫产；⑥产后管理：产后24~72小时为子痫复发高风险期，需继续使用硫酸镁解痉24~48小时，密切监测血压及症状变化，预防产后子痫。3.羊水栓塞起病急骤、病死率高，早期识别是改善预后的核心，识别要点包括：①高危人群预警：存在高龄初产/经产、急产、宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、剖宫产/阴道手术助产等高危因素的产妇，需在分娩全程、产后2小时内提高警惕；②前驱症状识别：30%~40%的患者在典型症状出现前数分钟会出现非特异性前驱表现，包括突发呛咳、胸闷、憋气、烦躁不安、恶心、畏寒、濒死感，若产妇在破膜后、胎儿娩出前后短时间内主诉上述症状，需立即按羊水栓塞启动急救，严禁等待检查结果延误救治；③典型表现识别：若患者迅速出现“低氧血症、低血压、凝血功能障碍”三联征，即呼吸困难、发绀、血氧骤降，血压下降至休克水平且与出血量不成正比，随后出现阴道流血不凝、创面渗血、皮肤黏膜出血等凝血障碍表现，即可做出羊水栓塞的临床诊断，无需等待实验室确诊即可启动规范救治。六、案例分析题1.完整诊断：①凶险性前置胎盘；②穿透性胎盘植入（累及膀胱待排）；③失血性休克（中度）；④弥散性血管内凝血；⑤瘢痕子宫（2次剖宫产手术史）；⑥孕38+2周G4P3剖宫产分娩；⑦晚期妊娠。2.凝血功能异常机制：①短时间内快速大量失血（5分钟出血1800ml）导致循环中血小板、纤维蛋白原及各类凝血因子大量丢失；②胎盘植入部位的绒毛、蜕膜组织释放大量促凝物质进入母血循环，激活外源性凝血通路，诱发DIC，微血