导尿管相关尿路感染预防与控制试题及答案

导尿管相关尿路感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.按照我国《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》的定义，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管多长时间内发生的泌尿系统感染A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时正确答案：C2.国内外监测数据显示，医院获得性尿路感染中约有多少比例与留置导尿管相关，CAUTI是最常见的医院获得性感染类型之一A.40%B.60%C.80%D.95%正确答案：C3.下列临床场景中，符合留置导尿管指征的是A.为意识不清、生活不能自理的尿失禁患者留置导尿，减少护理工作量B.感染性休克患者需精准监测每小时尿量，评估容量复苏效果C.腹部择期手术后常规留置导尿至患者出院，避免术后尿潴留D.长期卧床的老年患者常规留置导尿，降低会阴部压疮发生风险正确答案：B4.对于预计留置导尿时间超过2周的患者，优先选择哪种材质的导尿管，可降低尿道黏膜刺激、减少生物膜形成风险A.天然橡胶导尿管B.乳胶导尿管C.硅胶导尿管D.聚氯乙烯（PVC）导尿管正确答案：C5.留置导尿操作过程中，需执行最大无菌屏障要求，下列做法符合规范的是A.操作人员戴一次性医用口罩、帽子，戴无菌手套，铺覆盖患者会阴部的小洞巾即可B.操作人员手卫生后戴无菌手套，无需穿无菌手术衣C.操作人员严格执行外科手消毒，戴无菌手套、穿无菌手术衣，为患者铺覆盖全身的无菌洞巾D.若操作环境整洁，可不用戴帽子口罩，戴检查手套即可完成置管正确答案：C6.女性患者留置导尿时，会阴及尿道口消毒的正确顺序是A.由上至下、由外向内，每个消毒棉球可重复使用B.由上至下、由内向外，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，每个棉球限用1次C.由下至上、由内向外，重点消毒尿道口即可D.由下至上、由外向内，消毒范围直径不小于5cm正确答案：B7.留置导尿期间，集尿袋的正确放置位置是A.悬挂于床栏，高度与患者耻骨联合水平平齐，方便观察尿量B.悬挂于输液架上，高度高于膀胱水平，加快引流速度C.放置于地面，充分利用重力引流D.始终低于膀胱水平，距离地面10~15cm，避免接触地面正确答案：D8.关于导尿管及集尿袋更换频率的说法，符合感控要求的是A.为减少感染风险，每日更换集尿袋、每周更换导尿管B.普通集尿袋每周更换1~2次，抗反流集尿袋可根据产品说明书适当延长更换间隔，出现漏液、污染、破损时立即更换C.导尿管必须每2周固定更换1次，无论是否存在异常D.为减少操作刺激，导尿管和集尿袋每月更换1次即可正确答案：B9.下列留取尿培养标本的操作中，正确的是A.消毒导尿管采样端口后，用无菌注射器抽取5~10ml尿液送检B.直接从集尿袋底部放出尿液送检C.断开导尿管与引流袋的接头，留取中段尿液送检D.拔除导尿管时留取导尿管末端尿液送检正确答案：A10.CAUTI最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.鲍曼不动杆菌D.白色念珠菌正确答案：B11.下列预防CAUTI的措施中，循证医学证据支持、推荐常规开展的是A.每日评估导尿管留置必要性，不需要时尽早拔除B.常规使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗C.每日使用碘伏溶液冲洗尿道口2次D.长期留置患者定期口服抗菌药物预防感染正确答案：A12.流行病学数据显示，留置导尿管患者的菌尿发生率平均每日递增多少，留置时间越长感染风险越高A.0.5%B.5%C.20%D.50%正确答案：B13.关于留置导尿患者会阴护理的说法，正确的是A.每日使用抗菌软膏涂抹尿道口，减少细菌定植B.常规使用氯己定溶液冲洗会阴及尿道，每日2次C.每日用温水清洁尿道口及会阴部皮肤，保持局部干燥，大便失禁患者排便后及时清洁肛周D.为彻底清洁，护理时用力牵拉导尿管露出尿道口，反复擦拭正确答案：C14.下列关于CAUTI诊断的说法，错误的是A.诊断需结合患者留置导尿的暴露史、临床症状及实验室检查结果B.留置导尿期间患者出现无其他原因解释的发热（体温≥38℃）、耻骨联合上压痛，需警惕CAUTIC.单纯脓尿（尿白细胞升高）即可确诊CAUTI，需立即启动抗菌药物治疗D.无症状菌尿不属于CAUTI诊断范畴，除特殊情况外无需使用抗菌药物正确答案：C15.对于留置导尿的术后患者，若无特殊留置需求，应在多长时间内评估并尽早拔除导尿管A.术后24小时B.术后48小时C.术后72小时D.术后患者下床活动后正确答案：A16.下列无症状菌尿患者中，需要使用抗菌药物进行干预的是A.长期留置导尿的老年患者，无发热、尿痛等症状，尿培养阳性B.脊髓损伤致截瘫患者，长期留置导尿，尿培养阳性C.拟行经尿道前列腺电切术的患者，术前发现无症状菌尿D.糖尿病长期留置导尿患者，尿培养阳性正确答案：C17.CAUTI千日感染率的正确计算公式是A.统计周期内CAUTI确诊例数/同期住院患者总人数×1000‰B.统计周期内CAUTI确诊例数/同期留置导尿管患者总人日数×1000‰C.统计周期内CAUTI确诊例数/同期出院患者总人数×1000‰D.统计周期内CAUTI确诊例数/同期留置导尿管患者总人数×1000‰正确答案：B18.导尿管表面成熟细菌生物膜通常在置管后72小时左右形成，下列关于生物膜的说法错误的是A.生物膜是细菌黏附于导管表面后分泌胞外基质形成的复杂菌群结构B.生物膜内的细菌对抗菌药物的敏感性显著下降，容易导致难治性感染C.生物膜形成后，常规引流、清洁措施难以彻底清除D.使用抗菌涂层导尿管可以完全避免生物膜形成，杜绝CAUTI发生正确答案：D19.患者男性，78岁，因前列腺增生导致急性尿潴留留置导尿3天，拔除导尿管后40小时出现尿频、尿痛、发热（体温38.7℃），无咳嗽、腹痛等其他不适，尿培养提示大肠埃希菌菌落数1.2×10^5cfu/ml，该患者属于A.不属于医院感染B.上呼吸道感染C.导尿管相关尿路感染D.肠道感染正确答案：C20.下列导尿管型号选择的说法，错误的是A.应根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号的导尿管，避免过粗损伤尿道黏膜B.成人患者一律选择18F以上的粗导尿管，保证引流通畅C.乳胶过敏患者需选择硅胶导尿管，避免过敏反应导致尿道黏膜水肿D.儿童患者应选择对应年龄的细型号导尿管正确答案：B二、多项选择题（共15题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床场景中，符合留置导尿指征的有A.急性尿路梗阻、尿潴留患者，无法自主排尿B.泌尿系统手术、盆腔结直肠手术患者，术中、术后需持续膀胱引流C.急危重症患者需精准记录每小时尿量，指导容量治疗D.神经源性膀胱患者无法自主排尿，间歇导尿实施困难E.单纯尿失禁患者，为减少护理工作量留置导尿正确答案：ABCD2.留置导尿操作过程中，下列做法正确的有A.置管前检查导尿管包装完整性、有效期，选择合适型号B.置管前严格执行手卫生，落实最大无菌屏障要求C.置管时动作轻柔，避免暴力插管损伤尿道黏膜D.导尿管插入深度适宜，见尿液流出后再插入1~2cm，充盈水囊后轻拉导尿管确认固定到位E.若置管过程中导尿管被污染，快速用碘伏擦拭后继续插入正确答案：ABCD3.导尿管留置期间，下列维护措施正确的有A.维持引流系统密闭性，非必要不随意断开导尿管与引流袋的接头B.保持引流管通畅，避免打折、受压、扭曲C.集尿袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流D.每班次评估患者留置导尿的必要性，尽早拔管E.为固定稳妥，用胶布将导尿管紧紧牵拉固定于大腿内侧，避免脱出正确答案：ABCD4.下列临床操作中，会显著增加CAUTI发生风险的错误做法有A.常规使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗B.固定时间每日更换集尿袋C.转运患者时将集尿袋置于患者腹部上方，未夹闭引流管导致尿液反流D.留取尿标本时断开导尿管与引流袋接头E.大便失禁患者排便后及时清洁肛周，避免粪便污染尿道口正确答案：ABCD5.CAUTI的常见感染途径包括A.置管操作时将尿道口周围的细菌带入膀胱B.细菌沿导尿管外壁与尿道黏膜之间的间隙逆行进入膀胱C.引流系统密闭性破坏后，细菌沿引流管内腔逆行进入膀胱D.身体其他部位感染灶的细菌经血液播散至尿路（少见途径）E.空气中的细菌经集尿袋排气孔进入膀胱造成感染正确答案：ABCD6.关于导尿管表面细菌生物膜的描述，正确的有A.生物膜形成后，细菌被胞外基质包裹，可逃避宿主免疫细胞的吞噬作用B.生物膜内细菌的耐药性显著高于浮游状态的细菌C.置管后24小时内即可出现细菌黏附，生物膜成熟后常规抗菌药物难以渗透杀灭D.频繁更换导尿管可完全清除尿道内残留的生物膜E.生物膜是导致CAUTI反复发作、迁延不愈的重要原因正确答案：ABCE7.CAUTI的常见临床表现包括A.无其他明确感染源解释的发热（体温≥38℃）B.耻骨联合上压痛、肾区叩击痛C.拔除导尿管48小时内出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状D.尿液浑浊、出现絮状物，尿常规白细胞显著升高E.无任何临床症状，仅尿培养菌落数达标正确答案：ABCD8.关于留置导尿患者的会阴护理，下列说法正确的有A.每日用温水清洁尿道口及会阴部皮肤，保持局部干燥B.大便失禁患者排便后遵循由前向后的顺序清洁肛周，必要时使用皮肤保护剂C.常规使用碘伏、氯己定等消毒剂每日冲洗尿道口，可显著降低CAUTI发生率D.清洁时避免过度牵拉导尿管，防止尿道黏膜损伤E.男性患者清洁时需翻开包皮，清除包皮垢后复位正确答案：ABDE9.关于导尿管及引流装置选择，下列说法正确的有A.长期留置导尿患者优先选择组织相容性好、生物膜形成风险低的硅胶导尿管B.反复发生CAUTI的长期留置患者，可经评估后选用抗菌涂层导尿管C.存在乳胶过敏史的患者禁止使用乳胶导尿管D.推荐常规使用抗反流集尿袋，降低尿液反流导致的感染风险E.为减少刺激，所有患者均应选择直径最细的导尿管，无需考虑引流需求正确答案：ABCD10.CAUTI目标性监测的核心指标包括A.CAUTI千日发生率B.住院患者导尿管使用率C.置管操作规范依从率D.导尿管维护措施落实率E.留置导尿患者无症状菌尿检出率正确答案：ABCD11.留置导尿患者出现下列哪些情况时，需及时更换或拔除导尿管A.导尿管堵塞、引流不畅，经调整后仍无法恢复通畅B.导尿管意外脱出C.患者恢复自主排尿功能，无需持续引流D.可疑发生CAUTI，需更换导尿管后留取标本E.导尿管留置满7天，无任何异常正确答案：ABCD12.下列关于CAUTI抗菌药物使用的说法，错误的有A.术前留置导尿的患者，常规全身使用抗菌药物至拔管后3天预防感染B.长期留置导尿患者每月规律口服抗菌药物3天预防CAUTIC.常规在导尿管水囊内注入抗菌药物预防感染D.发生CAUTI时，应在留取尿培养标本后，结合药敏结果选择抗菌药物，病情允许时尽早拔管E.留置导尿患者尿培养阳性即诊断感染，需立即静脉使用广谱抗菌药物正确答案：ABCE13.关于导尿管拔除操作，下列说法正确的有A.拔管前需确认导尿管水囊完全抽空，避免水囊未抽尽损伤尿道B.短期留置导尿的术后患者（留置时间<48小时），拔管前无需常规夹闭导尿管训练膀胱功能C.长期留置导尿患者拔管前，可采用间歇性夹管方式训练膀胱反射功能D.拔管后鼓励患者适当多饮水，观察自主排尿情况，有无尿痛、血尿、尿潴留等异常E.为降低尿潴留风险，所有患者拔管前必须夹闭导尿管训练膀胱3天正确答案：ABCD14.下列日常护理操作中，符合感控要求的有A.接触导尿管、引流装置前后严格执行手卫生B.清空集尿袋尿液时，为每位患者使用专用收集容器，集尿袋出口不接触容器内壁C.转运患者时夹闭引流管，将集尿袋妥善固定于患者身旁低于膀胱的位置D.同一病房多名留置导尿患者可共用一个尿液收集桶，每日用含氯消毒剂消毒1次即可E.导尿管与引流袋接头意外断开时，直接重新连接即可，无需消毒或更换正确答案：ABC15.当某病区短期内出现3例及以上同种同源CAUTI疑似暴发时，应采取的处置措施包括A.立即开展病例排查，核实诊断，梳理感染病例的留置时间、病原菌及药敏结果、暴露史B.开展现场流行病学调查，排查手卫生、置管操作、维护流程中的风险点C.对疑似污染的环节（如共用消毒液、护理用具、引流装置）进行环境卫生学采样D.落实针对性防控措施，强化手卫生、无菌操作，对无留置指征的患者立即拔管E.立即为所有留置导尿患者预防性使用广谱抗菌药物正确答案：ABCD三、判断题（共10题，正确选√，错误选×）1.为降低卧床患者会阴部压疮风险，应常规为尿失禁患者留置导尿。（×）2.留置导尿时操作人员戴无菌手套即可满足无菌要求，无需铺大无菌巾。（×）3.频繁更换集尿袋会破坏引流系统的密闭性，反而增加CAUTI发生风险。（√）4.脓尿是CAUTI的特异性诊断指标，留置导尿患者尿白细胞升高即可确诊感染并使用抗菌药物。（×）5.缩短导尿管留置时间是预防CAUTI最经济、有效的核心措施之一。（√）6.留取尿培养标本时，为操作方便可直接从集尿袋底部放出尿液送检。（×）7.长期留置导尿患者应严格按每2周1次的固定频率更换导尿管，无需进行个体化评估。（×）8.常规使用抗菌药物溶液膀胱冲洗可有效清除导尿管表面生物膜，降低CAUTI发生率。（×）9.逆行感染是CAUTI最主要的感染途径，占所有感染途径的90%以上。（√）10.由于生理结构差异，女性患者留置导尿后CAUTI的发生风险显著高于同年龄段男性患者。（√）四、简答题（共4题）1.简述《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》中明确的留置导尿管指征。答：留置导尿管需严格掌握指征，仅在患者存在明确临床需求时实施，具体包括：①急危重症患者需精准监测每小时尿量、评估容量状态，如休克、急性肾损伤、重大手术围术期需严密监测血流动力学的患者；②存在急性尿路梗阻或尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道损伤导致尿液无法自主排出的患者；③泌尿系统手术或邻近器官（妇科、结直肠等盆腔手术）术中需持续膀胱引流避免术中损伤，术后短期支撑引流的患者；④患者存在大小便失禁且会阴部有Ⅲ度及以上开放性压疮或伤口，需避免尿液、粪便污染伤口促进愈合的患者；⑤因特殊治疗或病情需严格制动，如不稳定型骨盆骨折、脊柱损伤急性期无法移动的患者；⑥终末期姑息治疗患者，为减少排尿痛苦、提高生活质量可留置导尿。需严格限制不必要的留置：单纯为减少护理工作量、照护方便，或无其他指征的单纯尿失禁患者，不得常规留置导尿，应优先选择外接接尿器、间歇性导尿、尿垫等替代方式。2.简述留置导尿期间的核心维护要点。答：留置期间的规范维护是降低CAUTI风险的关键环节，核心要点包括：①严格维持引流系统密闭性：非诊疗必需不随意断开导尿管与引流袋的接头，若需进行膀胱冲洗、标本采集等操作严格执行无菌技术，接头污染、断开时及时采用无菌技术消毒后连接或更换引流装置；②保证引流通畅：引流管避免打折、受压、扭曲，妥善固定避免牵拉，集尿袋始终放置于低于膀胱水平、距离地面10~15cm的位置，不得接触地面；转运患者时临时夹闭引流管，防止尿液反流；③规范集尿袋管理：清空集尿袋时为每位患者使用专用收集容器，集尿袋出口不得接触容器内壁；普通集尿袋每周更换1~2次，抗反流精密集尿袋可根据产品说明书适当延长更换周期，出现漏液、破损、污染时立即更换；④规范局部护理：每日用温水清洁尿道口及会阴部皮肤，保持局部干燥清洁；大便失禁患者排便后按照由前向后的顺序及时清洁肛周，不推荐常规使用消毒剂擦拭尿道口、常规进行膀胱冲洗；⑤落实每日评估制度：每班次由医护共同评估患者留置导尿的必要性，病情允许、无需留置时第一时间拔除，尽可能缩短留置时间；⑥科学更换导尿管：不推荐固定周期频繁更换导尿管，根据导尿管材质、患者留置反应、引流情况个体化确定更换时间，出现导尿管堵塞、脱出、破损、可疑CAUTI时及时更换；⑦开展健康宣教：告知患者及家属避免牵拉导尿管、不要自行调整集尿袋位置，出现尿管脱出、发热、尿痛、尿液浑浊等情况及时告知医护人员。3.简述CAUTI的诊断标准。答：CAUTI的诊断需结合暴露史、临床表现、实验室检查综合判断，具体标准为：①暴露史：患者留置导尿管期间，或拔除导尿管48小时内出现感染征象；②临床表现：患者出现无其他明确原因解释的发热（体温≥38℃）、耻骨联合上压痛、肋脊角叩痛；已拔除导尿管的患者可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状；③实验室检查：尿常规检查提示尿白细胞升高（男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野）；尿培养提示革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml，或革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml；④排除其他：需排除其他部位感染导致的发热，以及留置导尿相关的无症状菌尿——无临床症状仅尿培养阳性的情况不属于CAUTI范畴，无需按感染进行抗菌药物治疗。4.简述预防CAUTI的集束化干预（Bundle）核心要素。答：CAUTI集束化干预是将一系列有高级别循证依据的防控措施整合实施，相比单一措施可显著降低感染发生率，核心要素包括：①严格把控置管指征：仅对符合留置指征的患者实施导尿，优先选择非侵入性排尿方式替代长期留置导尿，从源头减少暴露；②规范置管操作：置管人员经过规范化培训，操作前严格执行手卫生，落实最大无菌屏障要求，选择合适型号的优质导尿管，动作轻柔避免尿道黏膜损伤；③妥善固定导管：避免导尿管移位、牵拉，减少尿道黏膜损伤和细菌逆行的风险；④维持密闭引流：非必要不打开引流系统，减少逆行污染机会；⑤强化手卫生：所有医护人员在接触导尿管、引流装置前后严格执行手卫生，避免交叉传播；⑥落实每日评估：尽早拔除不必要的导尿管，缩短留置时间；⑦持续监测改进：定期开展CAUTI目标性监测，统计感染率、导尿管使用率、防控措施依从率，定期反馈数据，针对存在的问题持续质量改进。五、案例分析题（共1题）某三级医院综合ICU2024年第二季度共收治患者126例，总住院日数948日，留置导尿管总日数759日，季度累计确诊CAUTI病例18例，千日感染率为23.7‰，显著高于医院设定的防控目标值（≤10‰）。感控部门开展现场督查发现以下问题：①科室医护人员对留置指征把控不严，约30%的留置导尿患者为单纯尿失禁的高龄卧床患者，未评估使用外接接尿器、间歇性导尿等替代方式；②置管操作不规范：仅40%的置管操作落实了最大无菌屏障要求，部分护士置管时仅戴检查手套、未穿无菌手术衣，铺巾范围仅覆盖会阴部；③维护操作存在较多误区：约60%的患者集尿袋固定高度与耻骨联合平齐，转运患者时未夹闭引流管曾出现尿液反流；护理常规要求每日用碘伏冲洗尿道口、每周一固定更换所有患者的导尿管和集尿袋，对留置超过1周的患者每周用庆大霉素溶液膀胱冲洗2次；④未落实每日评估制度，约40%的患者术后病情稳定已可下床活动，导尿管留置时间仍超过72小时；⑤标本采集不规范：70%的尿标本是直接从集尿袋放出或断开接头留取，曾出现3例尿培养阳性但无任何感染症状的“感染病例”；⑥手卫生依从率仅为58%，护理人员处理完引流装置后常直接接触下一位患者。请结合案例回答以下问题：（1）分析该科室CAUTI发生率超标的主要原因；（2）针对问题提出可落地的整改措施。答：（1）CAUTI发生率超标的核心原因是防控措施落实不到位、存在较多认知和操作误区，具体包括：①置管指征把控不严，大量无明确留置指征的单纯尿失禁患者接受导尿，显著增加了导尿管暴露人群规模和感染风险；②置管操作不规范，未落实最大无菌屏障要求，操作过程中易导致导管污染，将细菌带入尿道；③维护操作存在科学性错误：集尿袋位置过高、转运未夹闭导致尿液反流，固定周期更换导尿管和集尿袋、常规碘伏冲洗尿道口、常规抗菌药物膀胱冲洗等做法不仅无法降低感染风险，反而会破坏引流系统密闭性、损伤尿道及膀胱黏膜屏障，破坏局部正常菌群，增加细菌逆行定植风险；④未落实每日评估拔管制度，不必要地延长了导尿管留置时间，而留置时间是CAUTI的独立危险因素，留置时间越长生物膜形成风险越高，感染概率显著上升；⑤标本采集不规范，从集尿袋或断开接头留取标本易导致标本污染，造成假阳性结果，高估了感染发生率；