第八章 风湿免疫疾病护理常规

第八章风湿免疫疾病护理常规一、通用护理常规（一）护理评估1.健康史与诱发因素评估详细询问患者既往有无关节痛、皮疹、口干、眼干、雷诺现象等病史，有无结核、肝炎、肿瘤等慢性病史，有无风湿免疫病家族史；了解发病前有无明确诱因，如细菌/病毒感染、紫外线暴晒、寒冷刺激、过度劳累、精神创伤、妊娠/流产、服用诱发药物（如肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、磺胺类、避孕药等），既往用药史（尤其是糖皮质激素、免疫抑制剂的使用剂量、疗程、用药依从性、有无自行减停）。2.身体状况评估（1）全身表现：监测生命体征，注意发热热型（如成人Still病多为弛张热，系统性红斑狼疮多为低中度热，感染多为持续高热），有无乏力、体重下降、食欲减退等全身症状。（2）皮肤黏膜：观察皮肤损害的部位、范围、形态、颜色，有无蝶形红斑、盘状红斑、紫癜样皮疹、Gottron征、向阳疹、皮肤硬肿、指端溃疡、雷诺现象（遇冷/情绪激动时指端发白-发紫-发红的三相改变），有无口腔溃疡、外阴溃疡、眼干、口干、猖獗齿、腮腺肿大，有无脱发、甲周红斑。（3）关节肌肉：评估关节疼痛的部位、性质、程度（采用数字疼痛评分法NRS，0分为无痛，10分为剧痛）、持续时间、诱发/缓解因素，有无晨僵及晨僵持续时间，关节有无肿胀、压痛、畸形、活动受限，是否为对称性/非对称性，大小关节受累情况；评估肌肉有无压痛、肌力下降、肌萎缩，有无抬臂、上楼、吞咽困难等肌受累表现。（4）系统受累评估：①心血管系统：有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、下肢水肿，监测血压、心率、心律，注意有无心包炎、心肌炎、肺动脉高压、心功能不全；②呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、胸痛，监测血氧饱和度、呼吸频率，注意有无胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺出血；③泌尿系统：有无水肿、腰痛、少尿/多尿、血尿、泡沫尿，监测尿常规、肾功能、血压，注意有无狼疮性肾炎、痛风性肾病、肾小管酸中毒、硬皮病肾危象；④消化系统：有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、黑便、黄疸，监测肝功能、大便常规，注意有无肝损害、腹膜炎、消化道溃疡、出血、胰腺炎；⑤神经系统：有无头痛、头晕、抽搐、意识障碍、精神异常、肢体麻木、瘫痪、视力障碍，监测意识、瞳孔、生命体征，注意有无狼疮脑病、血管炎所致神经损害；⑥血液系统：有无贫血、出血倾向，监测血常规，注意有无白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血。3.心理社会评估风湿免疫病多为慢性病程，易反复发作，需长期治疗，患者易出现焦虑、抑郁、自卑、自我形象紊乱等心理问题，需评估患者的情绪状态、对疾病的认知程度、治疗依从性，了解家庭支持系统、经济状况、社会资源获取情况。4.辅助检查评估（1）实验室检查：①自身抗体：抗核抗体（ANA，弥漫性结缔组织病阳性率90%以上，特异性较低）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA，系统性红斑狼疮特异性95%，阳性率60%~70%，与疾病活动度正相关）、抗Sm抗体（系统性红斑狼疮标记性抗体，特异性99%，阳性率20%~30%）、抗SSA/SSB抗体（干燥综合征阳性率分别为70%~80%、40%~50%）、抗Scl-70抗体（弥漫型系统性硬化症标记性抗体，阳性率30%~40%）、抗着丝点抗体（局限型系统性硬化症标记性抗体，阳性率50%~60%）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA，血管炎特异性抗体，c-ANCA/抗PR3多见于肉芽肿性多血管炎，p-ANCA/抗MPO多见于显微镜下多血管炎）、类风湿因子（RF，类风湿关节炎阳性率70%~80%，特异性不高）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP，类风湿关节炎特异性95%以上，阳性率75%~80%，与病情进展相关）、人类白细胞抗原B27（HLA-B27，强直性脊柱炎阳性率90%左右）；②炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），反映疾病活动度；③补体：C3、C4，降低提示系统性红斑狼疮、血管炎等疾病活动；④代谢指标：血尿酸（男性>420μmol/L、非绝经女性>360μmol/L、绝经后女性>420μmol/L为升高）；⑤肌酶：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH），升高提示多发性肌炎/皮肌炎肌损害；⑥常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。（2）影像学检查：关节X线/CT/MRI评估关节骨质破坏、滑膜增生情况；胸部高分辨率CT（HRCT）评估肺间质病变；超声心动图评估心功能、心包积液、肺动脉高压；血管超声评估血管受累情况；甲襞微循环检查评估系统性硬化症、类风湿关节炎等微血管病变。（3）特殊检查：肾穿刺活检明确狼疮性肾炎病理类型；唇腺活检诊断干燥综合征；肌肉活检诊断多发性肌炎/皮肌炎；关节腔穿刺液检查鉴别关节炎性质。（二）常见护理诊断/问题1.疼痛：与关节炎症、肌肉炎症、血管炎导致的组织损伤有关。2.皮肤完整性受损：与自身免疫反应、血管炎、皮肤干燥、外界刺激有关。3.躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形、肌肉无力、脊柱强直有关。4.有感染的风险：与糖皮质激素、免疫抑制剂使用导致免疫功能抑制，自身免疫功能紊乱有关。5.焦虑/抑郁：与病情反复、病程长、经济负担重、自我形象改变、脏器功能损害有关。6.知识缺乏：与缺乏疾病防治、用药、自我护理相关知识有关。7.潜在并发症：多系统功能损害、药物不良反应。（三）通用护理措施1.环境与休息护理病室保持整洁、舒适，温度控制在18℃~22℃，湿度50%~60%；光敏感患者（系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等）病室避免阳光直射，挂厚窗帘，禁止紫外线消毒，外出时做好防晒措施。急性期伴高热、关节肿痛明显、重要脏器受累患者绝对卧床休息，协助取舒适体位，保持关节功能位（腕关节背伸30°、膝关节伸直0°~5°、踝关节背屈90°），避免关节受压、屈曲畸形；缓解期逐步增加活动量，劳逸结合，避免过度劳累、熬夜，保证每日7~8小时睡眠。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的均衡饮食，避免辛辣、刺激、生冷食物，根据疾病类型、脏器受累情况调整饮食方案：①肾功能不全患者：优质低蛋白饮食（每日0.6~0.8g/kg体重），低盐（每日<3g）、限水，避免植物蛋白；②痛风患者：严格低嘌呤饮食，限制高果糖饮料摄入，每日饮水2000~3000ml；③干燥综合征患者：增加生津润燥食物摄入，避免辛辣、过咸、过干食物；④吞咽困难患者：给予流质/半流质饮食，少量多餐，避免呛咳。3.病情观察密切监测生命体征、意识状态、24小时出入量、体重变化；观察皮肤黏膜损害的进展、关节疼痛及活动情况；动态监测各系统受累表现，如出现胸闷气促、呼吸困难、头痛呕吐、意识障碍、腹痛呕血、少尿水肿、出血倾向等异常，立即报告医生并配合抢救；定期监测炎症指标、自身抗体、肝肾功能、血常规等实验室结果，评估疾病活动度与治疗效果。4.用药护理严格遵医嘱给药，告知患者药物的作用、用法、不良反应及注意事项，提高用药依从性，严禁自行增减剂量或停药。（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、镇痛、解热作用，是风湿免疫病一线对症用药。①用法：饭后服用，减少胃肠道刺激；避免同时使用2种及以上NSAIDs，以免增加不良反应；②不良反应观察：注意有无胃痛、反酸、黑便、呕血等消化道出血表现，监测肝肾功能、血常规，老年人、有心血管基础疾病患者需警惕心血管不良事件，选用选择性COX-2抑制剂时需评估心血管风险。（2）糖皮质激素：具有强大的抗炎、免疫抑制作用，是多种风湿免疫病的基础用药。①用法：严格按医嘱时间、剂量给药，长期用药患者需逐渐减量停药，避免突然停药引发反跳现象；②不良反应观察：监测血压、血糖、电解质（尤其是血钾），观察有无消化道不适、精神兴奋、失眠、情绪改变，长期用药者需补充钙剂（每日1000~1500mg）及维生素D（每日800~1000IU），预防骨质疏松；大剂量冲击治疗时，控制滴速（甲泼尼龙冲击滴注时间≥1小时），监测血压、心率，观察有无水钠潴留、过敏反应；提前告知患者药物所致向心性肥胖、满月脸、多毛等外观改变随药物减量可逐渐恢复，减轻焦虑。（3）改善病情抗风湿药（DMARDs）：可延缓或控制病情进展，需早期、规范、长期使用。①传统合成DMARDs：甲氨蝶呤每周给药1次，固定给药时间，观察有无口腔溃疡、肝损害、骨髓抑制，每2~4周监测肝功能、血常规，用药期间及停药后3个月内严格避孕；来氟米特需监测肝功能、血常规，育龄期男女用药期间需避孕，备孕前需行药物洗脱；羟氯喹用药前及用药后每6~12个月检查眼底，排查视网膜病变，定期监测心电图排除心脏传导异常；柳氮磺吡啶需警惕磺胺过敏，多饮水预防结晶尿，监测血常规、肝肾功能。②生物制剂：靶向抑制免疫炎症通路，起效快、疗效好。用药前需常规筛查结核（PPD试验/γ-干扰素释放试验）、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，排查活动性感染、肿瘤病史，有活动性感染、恶性肿瘤患者禁用。输注前30分钟可遵医嘱给予抗组胺药、解热镇痛药预防输注反应，输注时初始滴速20~30滴/分，观察15~30分钟无不适后调整滴速，输注过程中密切观察有无发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、低血压等过敏/输注反应，出现异常立即停药，配合抢救。用药期间定期监测感染指标，警惕结核复发、机会性感染。③靶向合成DMARDs：如托法替布、巴瑞替尼，需监测血常规、肝肾功能、血脂，警惕带状疱疹、血栓形成、感染风险。（4）痛风相关用药：①急性发作期：秋水仙碱小剂量起始（首次1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mg，之后每日2~3次，每次0.5mg），观察有无腹泻、腹痛、骨髓抑制；②降尿酸药：别嘌醇用药前建议行HLA-B*5801基因检测，警惕严重剥脱性皮炎，监测肝功能、血常规；非布司他需警惕心血管风险，有严重心脏病患者慎用；苯溴马隆需多饮水、碱化尿液，肾结石患者禁用，监测肝功能。5.症状护理（1）疼痛护理：评估疼痛程度、部位、性质，急性期卧床休息，抬高患肢，局部红肿热痛明显时予冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次，避免冻伤），缓解期予热敷、理疗（如红外线、超声波、蜡疗）促进血液循环，减轻疼痛；遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效及不良反应；指导患者采用放松疗法、转移注意力等方式缓解疼痛。（2）皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，用温水清洗（水温38℃~40℃），避免使用刺激性肥皂、化妆品，避免搔抓、摩擦皮肤，防止破损；光敏感患者外出穿长袖长裤、戴宽檐帽、口罩、墨镜，涂抹SPF≥30、PA+++的广谱防晒霜；口腔溃疡患者每日用生理盐水/复方氯己定含漱液漱口3~4次，溃疡面涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进愈合；干燥综合征患者予人工泪液滴眼、人工唾液含服，皮肤涂抹保湿乳，鼻腔用生理盐水滴鼻，缓解干燥症状；雷诺现象患者注意肢端保暖，避免接触冷水、受凉，戒烟，遵医嘱使用扩血管药物，观察指端有无溃疡、坏死，保持指端清洁，避免外伤。（3）关节功能护理：急性期保持关节功能位，缓解期指导患者进行循序渐进的功能锻炼：①手部关节：手指操、握力训练，防止手指畸形；②脊柱关节：扩胸运动、深呼吸、转体、弯腰、颈椎活动，防止脊柱强直；③下肢关节：屈伸、行走训练，改善关节功能。锻炼以不感到疲劳、疼痛不加重为度，避免过度活动。6.心理护理主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者诉求，了解心理状态，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识、治疗方案及预后，告知规范治疗可有效控制病情、减少复发，增强患者治疗信心；鼓励患者表达情绪，给予心理支持，对存在严重焦虑、抑郁的患者，及时请心理科会诊；指导家属给予患者情感支持，营造良好的家庭康复环境。二、常见专科疾病护理常规（一）类风湿关节炎（RA）1.疾病概述：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，我国患病率约0.42%，发病高峰30~50岁，女性患病率为男性的2~3倍，病理基础为滑膜炎，可导致关节软骨、骨质破坏，最终出现关节畸形和功能丧失，可伴肺间质纤维化、类风湿结节、干燥综合征等关节外表现。2.特殊评估要点：评估关节受累是否以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为主，是否呈对称性，晨僵持续时间是否≥1小时，有无关节畸形（天鹅颈畸形、纽扣花畸形、掌指关节尺偏、腕关节强直），有无类风湿结节（多见于肘鹰嘴、跟腱等关节伸侧皮下），监测抗CCP抗体、RF、ESR、CRP变化，关节影像学检查评估骨质破坏程度。3.专科护理措施：①关节护理：急性期卧床休息，维持关节功能位，避免用枕头垫高膝部，防止膝关节屈曲挛缩；晨僵明显者晨起用温水浸泡关节15~20分钟，或局部热敷，然后进行关节活动，夜间佩戴弹力手套保暖，减轻晨僵；缓解期指导患者进行系统性关节功能锻炼，每周3~5次，每次30~40分钟，避免过度负重和剧烈运动，防止关节废用性萎缩和畸形。②用药护理：强调早期、联合、规范使用DMARDs，不可自行停药，定期监测抗CCP、ESR、CRP、肝肾功能、血常规，评估疾病活动度。③关节外表现护理：合并肺间质纤维化患者监测血氧、呼吸，避免受凉，预防肺部感染；合并干燥综合征患者做好口干、眼干护理。（二）系统性红斑狼疮（SLE）1.疾病概述：是由自身抗体和免疫复合物介导，以多系统损害为特征的慢性自身免疫病，我国患病率约30~70/10万，好发于育龄期女性，男女比约1:7~9，肾脏、血液、心血管、呼吸、神经、消化等多系统均可受累，病情呈缓解与复发交替。2.特殊评估要点：评估有无特征性皮肤损害（蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、脱发、甲周红斑），有无口腔溃疡、关节痛，重点评估重要脏器受累情况：肾脏（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）、血液（贫血、白细胞/血小板减少）、神经系统（头痛、癫痫、精神异常）、心肺（心包炎、胸膜炎、肺间质病变），监测抗dsDNA、补体C3/C4、尿常规、肾功能变化，评估疾病活动度（SLEDAI评分）。3.专科护理措施：①皮肤护理：严格避光，病室避免紫外线照射，外出做好物理+化学防晒，避免使用光敏感药物（磺胺类、四环素、喹诺酮、避孕药等），皮疹处遵医嘱外用糖皮质激素软膏，避免搔抓；②肾脏护理：合并狼疮性肾炎患者，记录24小时出入量，每日监测体重、血压，水肿明显者低盐饮食（每日<3g），肾功能不全者优质低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物；③神经系统护理：合并狼疮脑病患者绝对卧床，专人护理，加用床挡，抽搐时放置牙垫防止舌咬伤，头偏向一侧防止窒息，遵医嘱予激素冲击、脱水降颅压治疗，监测意识、瞳孔、生命体征变化；④妊娠指导：育龄期女性需病情稳定≥6个月，无重要脏器损害，停用致畸药物（甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等）≥3~6个月后方可妊娠，妊娠期间由风湿科与产科共同随访，监测病情变化，避免病情复发。（三）强直性脊柱炎（AS）1.疾病概述：是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，我国患病率约0.25%~0.5%，好发于20~30岁男性，男女比约2~3:1，90%左右患者HLA-B27阳性，晚期可出现脊柱强直、畸形，严重影响生活质量，可伴葡萄膜炎、炎症性肠病、肺间质纤维化等关节外表现。2.特殊评估要点：评估有无下腰背痛、晨僵（休息后加重、活动后减轻，夜间痛可痛醒），有无髋、膝、踝等外周大关节非对称性肿痛，有无脊柱活动受限（前屈、后伸、侧屈受限）、驼背畸形，有无葡萄膜炎（眼痛、畏光、流泪、视力下降），监测HLA-B27、ESR、CRP，骶髂关节CT/MRI评估炎症程度。3.专科护理措施：①姿势护理：站立时保持挺胸、抬头、收腹、双眼平视，坐位时腰背部挺直，避免久坐矮凳、沙发，睡硬板床，用薄枕或不用枕头，取仰卧位，避免长期侧卧位屈髋屈膝，防止脊柱驼背畸形；②功能锻炼：指导患者坚持每日功能锻炼，包括扩胸运动（每日2次，每次10~15分钟，增加胸廓活动度）、深呼吸、脊柱屈伸/旋转训练、髋关节活动，游泳是首选运动方式，可同时锻炼脊柱、胸廓、髋关节功能，避免负重运动、剧烈运动，防止脊柱外伤；③眼部护理：合并葡萄膜炎患者，遵医嘱使用散瞳剂、糖皮质激素滴眼液，避免强光刺激，减少用眼，勿用手揉眼，定期眼科复查。（四）痛风1.疾病概述：是尿酸盐结晶沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位导致的炎症性疾病，与高尿酸血症直接相关，我国高尿酸血症患病率约13.3%，痛风患病率约1.1%，好发于40岁以上男性，女性多在绝经后发病，临床分为急性关节炎期、间歇期、慢性痛风石期，可伴痛风性肾病、尿酸性肾结石。2.特殊评估要点：评估急性发作诱因（高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉、外伤、手术），疼痛部位是否以单侧第一跖趾关节多见，有无红、肿、热、痛、功能障碍，有无痛风石（耳轮、关节周围皮下硬结，破溃后排出白色尿酸盐结晶），有无肾绞痛、血尿、水肿，监测血尿酸、尿尿酸、肾功能、尿常规。3.专科护理措施：①饮食管理：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼、火锅汤等），减少中嘌呤食物（猪牛羊肉、禽肉、豆类、豆制品）摄入，增加低嘌呤食物（谷类、薯类、新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、低脂牛奶）摄入；严格限制饮酒（尤其是啤酒、白酒），避免高果糖饮料（奶茶、可乐、果汁饮料）；每日饮水2000~3000ml，以白开水、淡茶水为宜，心肾功能正常者保持每日尿量2000ml以上，促进尿酸排泄；控制体重，规律运动，避免肥胖。②急性发作期护理：绝对卧床休息，抬高患肢15°~30°，避免负重，局部予冷敷（每次15分钟，每日3~4次），禁止热敷、按摩，以免加重炎症反应；遵医嘱及早使用NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素，观察疗效及不良反应。③降尿酸治疗护理：指导患者遵医嘱长期规范使用降尿酸药物，控制血尿酸达标（一般患者<360μmol/L，痛风石、频繁发作、慢性关节炎患者<300μmol/L），不可自行停药，定期监测血尿酸、肝肾功能，调整用药方案。④痛风石护理：保持痛风石部位皮肤清洁，避免摩擦、外伤，防止破溃；破溃后及时换药，清除尿酸盐结晶，预防感染，较大痛风石影响功能者可外科手术切除。（五）系统性硬化症（SSc，硬皮病）1.疾病概述：是以皮肤及内脏器官纤维化、硬化为特征的弥漫性结缔组织病，我国患病率约10/10万，好发于30~50岁女性，男女比约1:3~7，分为局限型和弥漫型，可累及皮肤、血管、肺、肾、消化道等多系统，硬皮病肾危象、肺间质纤维化、肺动脉高压是主要死亡原因。2.特殊评估要点：评估皮肤病变分期（肿胀期：皮肤红肿、瘙痒、非可凹性水肿；硬化期：皮肤增厚、变硬、不能提起，面具脸、口周放射纹、指端硬化；萎缩期：皮肤萎缩、变薄，皮下组织肌肉萎缩），有无雷诺现象、指端溃疡，有无吞咽困难、反流（食管受累），有无胸闷、气促（肺间质纤维化、肺动脉高压），有无高血压、少尿（肾危象），监测抗Scl-70、抗着丝点抗体、肺功能、胸部HRCT、肾功能。3.专科护理措施：①雷诺现象护理：肢端严格保暖，冬季戴手套、厚袜，避免接触冷水、冷物，避免情绪激动、精神紧张，严格戒烟，避免使用缩血管药物；遵医嘱使用钙通道阻滞剂、前列腺素类药物，观察指端皮肤颜色、温度，有无疼痛、溃疡、坏死，保持指端清洁，避免外伤，溃疡者定期换药，预防感染。②皮肤护理：用温水清洁皮肤，避免碱性肥皂，涂抹温和的保湿乳，保持皮肤湿润；硬化期皮肤避免受压、摩擦，避免长时间保持同一姿势，防止皮肤破损；皮肤溃疡者予清创换药，使用促进愈合的敷料，必要时抗感染治疗。③消化道护理：合并食管蠕动减慢、反流性食管炎患者，给予流质/半流质饮食，少量多餐，避免过冷、过热、坚硬食物，进食时取坐位/半卧位，进食后保持直立位30~60分钟，避免立即平卧，遵医嘱使用抑酸药、促胃动力药。④肺部护理：合并肺间质纤维化、肺动脉高压患者，监测血氧饱和度、呼吸、心率，避免劳累、受凉，预防肺部感染，遵医嘱使用抗纤维化药物（吡非尼酮、尼达尼布）、降肺动脉压药物，必要时低流量吸氧。⑤肾危象护理：监测血压，每日2~3次，观察有无头痛、头晕、视力模糊、少尿、水肿等表现，一旦出现硬皮病肾危象，立即卧床休息，持续监测血压，遵医嘱使用ACEI类药物降压，控制血压在130/80mmHg以下，避免血压下降过快，监测肾功能、电解质，记录24小时出入量，必要时配合透析治疗。三、常见急症护理常规（一）狼疮脑病1.病情评估：患者出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神异常、肢体瘫痪、视力障碍等表现，结合SLE病史、疾病活动度指标升高（抗dsDNA升高、补体降低）、头颅MRI异常、脑脊液检查排除感染等可诊断。2.急救护理：①立即将患者置于安静病室，绝对卧床，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，吸氧，备吸引器、开口器、牙垫、抢救车；②专人护理，加用床挡，抽搐时放置牙垫防止舌咬伤，避免强行按压肢体，防止骨折；③监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度变化，记录24小时出入量；④遵医嘱快速给予大剂量糖皮质激素冲击、丙种球蛋白、脱水降颅压药物，必要时予免疫抑制剂治疗，观察药物疗效及不良反应；⑤做好基础护理，定时翻身叩背，预防压疮、肺部感染、尿路感染，昏迷患者予鼻饲饮食，保证营养供给。（二）硬皮病肾危象1.病情评估：系统性硬化症患者出现突然发生的血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、肾功能进行性恶化，伴头痛、头晕、视力模糊、少尿、水肿、蛋白尿、血尿，是弥漫型SSc的严重并发症，死亡率高。2.急救护理：①绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免诱因；②持续监测血压，每15~30分钟测量1次，血压稳定后调整测量频率；③遵医嘱尽早使用ACEI类药物降压，控制血压在130/80mmHg以下，避免血压下降过快，监测肾功能、电解质、尿量变化；④记录24小时出入量，严格限制液体入量，低盐饮食；⑤出现急性肾衰竭者，配合医生