癫痫病人的护理试题

癫痫病人的护理试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.癫痫发作的核心病理生理机制是（）A.脑供血不足导致神经元缺血缺氧B.大脑神经元高度异常同步化放电C.神经递质释放不足导致突触传递障碍D.脑白质脱髓鞘导致神经传导异常E.胶质细胞过度增生压迫神经组织2.依据国际抗癫痫联盟2017年分类标准，占癫痫发作总发病率60%左右、临床最常见的发作类别是（）A.失神发作B.全面性强直-阵挛发作C.局灶性（部分性）发作D.肌阵挛发作E.失张力发作3.临床判定全面性强直-阵挛发作需启动癫痫持续状态紧急救治流程的时间阈值是发作持续超过（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.20分钟E.30分钟4.典型儿童失神发作的特征性脑电图表现是（）A.单侧颞区棘波发放B.双侧对称同步3Hz棘-慢复合波C.弥漫性慢波活动D.中央颞区高幅棘波E.多灶性尖波发放5.癫痫典型失神发作的首选治疗药物是（）A.卡马西平B.苯妥英钠C.乙琥胺D.氯丙嗪E.苯巴比妥6.以意识障碍、自动症为核心表现的复杂部分性发作，病灶最常位于（）A.额叶B.顶叶C.枕叶D.颞叶E.小脑7.癫痫全面性强直-阵挛发作时，为防止误吸应采取的适宜体位是（）A.平卧位，抬高床头30°B.侧卧位，解开领扣，头稍低偏向一侧C.俯卧位，胸下垫软枕D.半坐卧位，双腿下垂E.去枕平卧位，头向后仰8.癫痫持续状态发作时，首选的静脉急救药物是（）A.苯巴比妥钠肌内注射B.地西泮静脉注射C.丙戊酸钠口服D.水合氯醛灌肠E.氯硝西泮口服9.成人静脉推注地西泮控制癫痫持续状态时，为避免呼吸抑制、低血压等不良反应，适宜的推注速度是（）A.不超过1mg/minB.不超过2mg/minC.不超过5mg/minD.不超过10mg/minE.快速推注，1分钟内推完10.长期服用可导致牙龈增生、多毛、共济失调等不良反应的抗癫痫药物是（）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.乙琥胺E.拉莫三嗪11.下列关于癫痫患者停药指导的描述，符合诊疗规范的是（）A.发作完全控制3个月后即可停药B.发作完全控制1年后可直接停药C.发作完全控制3~5年，多次复查脑电图正常，可在医师指导下逐渐减量停药D.服药期间只要出现1次发作都需终身服药不能停药E.备孕期间必须立即停用所有抗癫痫药物12.下列癫痫发作的护理措施中，符合循证护理规范的是（）A.发作期用力按压患者抽搐肢体，避免坠床B.发作期强行撬开患者口腔，塞入毛巾防止舌咬伤C.发作期立即给患者喂服抗癫痫药物，快速控制发作D.移开患者周围的危险物品，专人守护记录发作过程E.发作期立即给予电除颤13.下列辅助检查中，对癫痫诊断、发作分型及治疗方案调整最有价值的是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.经颅多普勒超声E.腰椎穿刺脑脊液检查14.下列不属于癫痫发作共性临床特征的是（）A.发作性：症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复B.短暂性：发作持续时间通常为数秒至数分钟C.重复性：第一次发作后，经过不同间隔时间会出现第二次或多次发作D.刻板性：每次发作的临床表现几乎一致E.进行性：发作频率随病程延长持续升高，症状进行性加重15.下列不属于癫痫发作常见诱发因素的是（）A.睡眠不足、过度疲劳B.饮酒、饮用兴奋性饮品C.情绪剧烈波动D.规律服用抗癫痫药物E.强光闪烁刺激16.癫痫局灶性运动发作时，抽搐自手指沿腕部、前臂、肘、肩、口角、面部逐渐扩散，该发作类型称为（）A.失神发作B.杰克逊（Jackson）发作C.自主神经性发作D.精神性发作E.失张力发作17.癫痫局灶性运动发作后，出现抽搐侧肢体短暂性瘫痪，持续数分钟至数小时后自行恢复，最长不超过24小时，该现象称为（）A.TIA发作B.缺血性脑卒中C.Todd麻痹D.低钾性周期性瘫痪E.重症肌无力18.癫痫患者病情未获得完全控制时，在充分防护的前提下可从事的职业是（）A.高空作业人员B.长途客车驾驶员C.水上救生员D.办公室文员E.高压电运维人员19.育龄期女性癫痫患者备孕期间，为降低胎儿神经管畸形风险，应在医师指导下常规补充的营养素是（）A.维生素AB.铁剂C.叶酸D.钙剂E.维生素B1220.下列关于癫痫患者心理护理的描述，错误的是（）A.鼓励患者表达自身感受，缓解焦虑、自卑情绪B.告知患者癫痫无法治愈，必须终身居家避免外出C.指导家属给予患者充分支持，避免歧视、过度保护D.鼓励患者在病情稳定时参与正常社交、学习和工作E.对存在抑郁情绪的患者及时进行心理干预，必要时药物治疗二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于全面性癫痫发作类型的有（）A.强直-阵挛发作B.典型/不典型失神发作C.肌阵挛发作D.失张力发作E.复杂部分性发作2.癫痫持续状态的常见诱发因素包括（）A.突然停用抗癫痫药物B.自行快速减药、漏服药物C.脑部感染、全身感染导致发热D.过度疲劳、大量饮酒E.精神高度紧张、重大精神刺激3.下列关于癫痫发作期护理的描述，不符合规范要求的有（）A.用约束带强力捆绑患者抽搐肢体防止坠床B.将患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物C.发作期立即经口喂服抗癫痫药物D.安排专人守护，记录发作起始时间和临床表现E.为防止舌咬伤，用金属开口器强行撬开紧咬的牙关4.下列关于抗癫痫药物常见不良反应的描述，正确的有（）A.卡马西平可引起皮疹、粒细胞减少，严重时可出现史蒂文斯-约翰逊综合征B.丙戊酸钠可引起肝功能损害、体重增加、震颤、多囊卵巢风险升高C.苯妥英钠可引起牙龈增生、共济失调、毛发增多、小脑损害D.乙琥胺可引起胃肠道反应、精神症状、血细胞减少E.拉莫三嗪可引起头晕、皮疹，起始加量过快时严重皮肤不良反应风险升高5.下列临床表现中，可用于鉴别癫痫全面性强直-阵挛发作与单纯性晕厥的要点有（）A.晕厥发作前多有体位突然变化、疼痛刺激、情绪紧张等诱因B.癫痫发作时多伴有舌咬伤、尿失禁、跌伤C.癫痫发作抽搐持续时间多为2~5分钟，发作后有头痛、乏力、嗜睡等明显发作后状态D.晕厥恢复迅速，发作后无明显不适，一般无抽搐或仅出现短暂肢体抽动E.癫痫发作时多伴有面色发绀、血压升高，晕厥发作早期多有面色苍白、出冷汗6.癫痫持续状态若救治不及时，可能出现的并发症包括（）A.脑水肿、颅内压升高甚至脑疝B.代谢性酸中毒、乳酸升高C.呼吸抑制、肺部感染、呼吸衰竭D.中枢性高热E.横纹肌溶解、肌红蛋白升高导致急性肾衰竭7.下列关于癫痫患者脑电图检查的准备要点，描述正确的有（）A.检查前一天用洗发水洗净头发，避免涂抹发胶、发蜡等美发产品，减少电极阻抗B.常规复查脑电图前无需停用抗癫痫药物，避免突然减停药物诱发发作C.检查前需空腹12小时以上，避免食物影响脑电结果D.长程视频脑电监测期间，需在医护人员指导下配合记录发作时的表现E.常规脑电图检查未发现痫样放电即可完全排除癫痫诊断8.下列关于癫痫患者生活方式指导的内容，符合护理规范的有（）A.保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠B.戒烟禁酒，避免饮用浓茶、咖啡、含咖啡因的兴奋性功能性饮料C.避免长时间观看快速闪烁的屏幕、玩高度刺激的电子游戏，减少反射性发作诱因D.病情稳定时可适当参加散步、慢跑、乒乓球、瑜伽等低风险体育活动，增强体质E.为避免诱发发作，需绝对卧床休息，禁止所有户外活动9.癫痫患者发作时，护理人员需要重点观察并记录的内容包括（）A.发作的起始时间、持续时间、发作间隔时间B.抽搐的起始部位、扩散顺序、双侧肢体是否对称C.发作时的意识状态、瞳孔变化、生命体征、面色改变D.发作过程中有无舌咬伤、尿失禁、跌伤、骨折等并发症E.发作后患者意识恢复的时间，有无头痛、乏力、肢体瘫痪、精神异常等表现10.癫痫患者居家期间出现下列哪些情况时，需立即送往急诊就诊（）A.发作持续超过5分钟未自行停止B.连续多次发作，发作间期意识未完全恢复C.发作时出现严重外伤、呼吸困难、发绀D.服药期间出现严重泛发性皮疹、高热、严重头晕共济失调E.妊娠期间出现癫痫发作三、填空题（每空1分，共10分）1.癫痫是多种病因导致的大脑神经元____________________引起的慢性脑部疾病，以发作性、短暂性、重复性、刻板性的中枢神经系统功能失常为核心特征。2.国际抗癫痫联盟2017年版分类标准将癫痫发作主要分为____________、____________、不明起源发作三大类。3.全面性强直-阵挛发作的典型临床经过分为__________、__________、发作后期三个阶段。4.所有癫痫持续状态的诱因中，最常见、可预防的诱因是____________________。5.抗癫痫药物治疗应遵循的核心原则包括：根据发作类型选药、小剂量起始逐渐加量至最小有效剂量、____________、____________、定期监测血药浓度与药物不良反应。6.局灶性发作继发全面性发作时，最具定位价值的临床信息是__________。7.癫痫患者外出时应随身携带____________，注明个人身份信息、疾病诊断、家属联系方式及急救注意事项，便于意外发作时获得及时救助。四、判断题（每题1分，共10分，正确填√，错误填×）1.所有出现肢体抽搐症状的患者都可以直接诊断为癫痫。（）2.癫痫发作时，无论患者是否已经出现牙关紧闭，都应第一时间用外力撬开口腔塞入纱布，防止舌咬伤。（）3.抗癫痫药物治疗过程中，只要发作完全控制就可以立即停药，减少长期服药的不良反应。（）4.地西泮静脉推注控制癫痫持续状态时，速度宜慢，推注过程中需密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度及血压变化。（）5.癫痫患者经过规范治疗发作完全控制后，可在医师评估后从事非高风险的正常工作，融入正常社会生活。（）6.常规脑电图检查未发现痫样放电即可排除癫痫诊断。（）7.典型失神发作多见于学龄期儿童，表现为突发短暂的意识丧失、动作中止，持续数秒即完全恢复，发作后无明显不适，对发作过程不能回忆。（）8.癫痫女性患者妊娠期间胎儿致畸风险较普通人群升高，需在神经内科和妇产科医师共同指导下调整致畸风险较低的药物，孕前3个月开始补充叶酸，定期产检监测胎儿发育情况。（）9.癫痫患者未获得完全控制时，应避免单独前往水边、高处、火源附近等危险区域，防止发作时发生坠亡、溺水、烫伤等意外。（）10.癫痫持续状态属于神经内科急危重症，若救治不及时，可能因神经元兴奋性毒性损伤导致永久性脑损害，甚至因呼吸循环衰竭死亡。（）五、名词解释（每题5分，共15分）1.癫痫持续状态2.Todd麻痹3.癫痫自动症六、简答题（每题8分，共24分）1.简述癫痫全面性强直-阵挛发作发作期的核心护理要点。2.简述癫痫患者抗癫痫药物治疗的护理宣教要点。3.简述癫痫患者出院健康教育的核心内容。七、案例分析题（共11分）患者男性，26岁，因“反复发作性意识丧失伴四肢抽搐4年，持续抽搐伴意识不清25分钟”急诊入院。患者4年前无明显诱因出现发作性意识丧失、倒地、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直阵挛，伴舌咬伤、尿失禁，每次发作持续2~3分钟自行缓解，发作后不能回忆发作过程，在当地医院诊断为“全面性强直-阵挛发作”，予丙戊酸钠0.5g每日2次口服，近1年规律服药未出现发作。1周前患者自觉疾病痊愈，自行停用所有抗癫痫药物，且近期经常熬夜参与电子游戏竞技、频繁饮酒。1小时前患者与朋友聚会饮酒时突发倒地、四肢抽搐，发作间歇期意识一直未恢复，持续约25分钟，家属紧急拨打120送医。入院查体：体温39.1℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压142/85mmHg，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，口腔可见大量白色泡沫分泌物，四肢阵挛性抽搐，双肺可闻及散在痰鸣音，心率132次/分，律齐，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：头颅CT未见明显出血或占位病灶，指尖血糖5.4mmol/L，血气分析提示pH7.25，PaO262mmHg，血乳酸4.2mmol/L。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最主要的临床诊断是什么？（3分）（2）请列出该诊断的主要判断依据。（4分）（3）针对患者目前的紧急状态，简述应采取的核心急救护理措施。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.D7.B8.B9.B10.C11.C12.D13.C14.E15.D16.B17.C18.D19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ACE4.ABCDE5.BCDE6.ABCDE7.ABD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.高度异常同步化放电2.局灶性（部分性）发作、全面性发作3.强直期、阵挛期4.不规范停用/快速减量抗癫痫药物（突然停药）5.长期规律服药、避免骤然停药（需在医师指导下逐渐减量停药）6.抽搐的起始部位7.癫痫病情急救识别卡四、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√五、名词解释1.癫痫持续状态：是神经内科常见急危重症，指癫痫连续发作之间患者意识未完全恢复又频繁再发，或全面性强直-阵挛发作持续5分钟以上未自行终止（2分）；若救治不及时，患者可因高热、循环衰竭、兴奋性神经毒性损伤出现永久性脑损害，致残率、病死率较高（2分）；最常见诱因为不恰当停用抗癫痫药物，其余诱因包括感染、精神刺激、过度疲劳等（1分）。2.Todd麻痹：是癫痫局灶性运动发作后的常见一过性症状，指癫痫局灶性运动发作停止后，抽搐累及的肢体出现短暂性迟缓性瘫痪（2分）；瘫痪持续时间为数分钟至数小时，最长不超过24小时可自行完全恢复（2分）；发生机制为发作后局部皮质神经元功能一过性抑制，需与急性脑卒中鉴别（1分）。3.癫痫自动症：是复杂部分性发作的典型表现，指癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下，出现的无目的、无自知力的刻板动作（2分）；常见表现包括咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、挥手、无目的行走、重复语言等（2分）；发作后患者对自动症阶段的行为完全不能回忆，病灶多位于颞叶（1分）。六、简答题1.（1）安全防护：立即将患者安置于平整、无障碍物的平面，移开周围锐器、硬物，解开领扣、腰带，摘下活动义齿、眼镜；切勿用力按压或捆绑抽搐的肢体，避免骨折、肌肉撕裂、关节脱位；若发作前患者尚未出现牙关紧闭，可将缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，若已出现牙关紧闭则不可强行撬开，避免牙齿损伤、异物坠落导致窒息（2分）。（2）保持呼吸道通畅：协助患者取侧卧位，头稍低偏向一侧，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，给予高流量吸氧；出现舌根后坠阻塞气道时放置口咽通气管，必要时配合医师行气管插管或气管切开，避免误吸、窒息（2分）。（3）病情监测：安排专人守护，持续监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，准确记录发作的起始时间、抽搐部位、扩散顺序、持续时间、间隔时间，观察有无发绀、舌咬伤、尿失禁、外伤等并发症（2分）。（4）急救配合：迅速建立2条以上通畅的静脉通路，遵医嘱给予抗癫痫药物快速控制发作，用药过程中密切观察有无呼吸抑制、低血压等不良反应；出现高热者给予物理降温，存在脑水肿时遵医嘱使用甘露醇脱水降颅压，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（2分）。2.（1）依从性指导：向患者及家属强调长期规律用药的重要性，告知抗癫痫药物需持续服用以维持稳定的血药浓度，不可自行漏服、减药、停药或随意更换药物，不规范用药是诱发癫痫持续状态最常见的原因（2分）。（2）用药原则指导：告知患者药物选择需结合发作类型、年龄、合并疾病等综合考虑，从小剂量起始，逐渐增量至能控制发作且无明显不良反应的最小有效剂量；优先选择单药治疗，单药控制不佳时可在医师指导下联合用药，避免自行联用多种药物增加不良反应风险（2分）。（3）不良反应监测：告知患者常见的药物不良反应，服药期间需定期复查血常规、肝肾功能、血药浓度，若出现泛发性皮疹、严重头晕、共济失调、黄疸、发热等症状需立即就诊，避免出现严重药物不良反应（2分）。（4）特殊人群指导：育龄期女性患者需提前告知医师生育计划，在医师指导下调整致畸风险较低的药物；儿童患者需定期监测认知功能、生长发育情况；老年患者需注意药物相互作用，避免因合并用药导致血药浓度异常波动（2分）。3.（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解癫痫的病因、发作特点、治疗方案及预后，教会家属发作时的正确急救方法，明确告知紧急就诊指征：发作持续超过5分钟不停止、发作间期意识不恢复、出现严重外伤或呼吸困难等情况需立即拨打急救电话（2分）。（2）生活方式指导：指导患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累；饮食清淡，戒烟禁酒，避免摄入浓茶、咖啡、兴奋性功能性饮料；避免长时间接触强光闪烁刺激、玩高度紧张的电子游戏，减少发作诱因（2分）。（3）