肾内科标准操作规程样本

胸膜腔穿刺术

目的：正确操作胸膜腔穿刺技术

适用范围：肾内科医生

术前准备

1、患者有胸膜腔穿刺术适应症（原因不明的积液或伴有积液症状,

需进行诊断性或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。

2、一次性胸腔穿刺包；无菌注射器（5nl1、20ml各一）；2%盐酸

利多卡因一支（5ml）;填写胸水相关化验单，术者及助手戴口

罩、帽子，洗手。

操作步骤

1、体位：患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏

于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、选择穿刺点：结合超声定位点，胸腔积液较多常选择肩胛线或

腋后线第7、8肋间；有时也选择腋中线第6、7肋间或腋前

线第5肋间。

3、消毒与麻醉：术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌手套,

碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm,铺无菌洞巾，确认2%盐酸利

多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘的穿刺点，自皮

肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。

4、穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭,

持穿刺针缓缓刺入胸壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖

已进入胸膜腔，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放

胸水，注意放液速度及总量。

5、加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处,

按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。

注意：穿刺过程中注意观察患者反应，如发生胸膜反应，立即停

止抽液，予以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml;首次放液不超

过600ml,以后每次不超过1000ml;避免第9肋间以下穿刺。

腹膜腔穿刺术

目的：正确操作腹膜腔穿刺技术

适用范围：肾内科医生

术前准备

1、患者有腹膜腔穿刺术适应症（腹腔积液需进行诊断或治疗性穿

刺），无禁忌症，签署知情同意书。

2、一次性腹腔穿刺包；无菌注射器（5mh20ml各一）；2%盐酸

利多卡因一支（5ml）;填写腹水相关化验单，术者及助手戴口

罩、帽子，洗手。

操作步骤

3、患者准备：穿刺前嘱患者排空尿液

4、体位：患者可取坐位、平卧位或侧卧位。

5、选择穿刺点：结合超声定位点，最常选择脐与左骼前上棘连线

中外1/3交点。

6、消毒与麻醉：术者核对腹穿包在有效期内，开包，戴无菌手套,

碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm,铺无菌洞巾，确认2%盐酸利

多卡因，术者左手固定皮肤，自皮肤至壁层腹膜行局部浸润麻

醉。

7、穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭,

持穿刺针缓缓刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖

已穿过腹壁，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放腹

水，注意放液速度及总量。

8、加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处,

按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。

大量放腹水，需要束多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张

引起血压下降或休克。

注意：放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放液不能超过3000ml;

放腹水若流出不畅可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

骨髓穿刺术

目的：正确操作骨髓穿刺技术

适用范围：肾内科医生

术前准备

1.患者有行骨髓穿刺术的适应症，无禁忌症（血友病人为绝对禁

忌，出血倾向明显者为相对禁忌），签署知情同意书。

2.一次性骨髓穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；16#骨髓

穿刺针一枚；2%盐酸利多卡因一支（5ml）;填写骨穿申请单;

准备玻片（骨髓片10张，外周血片4张）；如需行骨髓培养检

查，应准备培养瓶；操作者戴口罩、帽子、洗手

操作步骤

1.部位：骼前上棘：骼前上棘后l-2cm,骨面较平坦处；骼后上

棘：舐椎两侧、臀部上方突出的部位；胸骨：胸骨柄、体相

当于第1、2肋间隙的部位。

2.体位：骼前上棘、胸骨：仰卧位；骼后上棘：侧卧位或俯卧

位。

3.消毒：术者核对骨穿包在有效期内，打开包，戴无菌手套，碘

伏棉球消毒两遍，直径约15cm,铺无菌洞巾，助手核对注射器

及骨穿针有效期，递交术者。

4.麻醉：确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，麻醉药自皮

肤逐层麻醉至骨膜。

5.穿刺：检查骨穿针，对比麻醉针调整骨穿针长度（骼前上棘

l.5cm、胸骨1cm）,左手固定穿刺部位，右手持骨穿针垂直骨

面进针（胸骨与骨面成30-40度夹角），至阻力消失骨穿针固

定。

6.抽取骨髓液：拔出穿刺针芯，接注射器，抽取0.2ml骨髓液,

立即涂片。如需进一步检查，抽取2-5ml骨髓液，打入相应培

养瓶。

7.包扎：送还针芯，拔出骨穿针；将无菌纱布覆盖于穿刺处，按

压1-2分钟，包扎固定，嘱患者局部禁浴三天。

外周血涂片：取耳血涂4张血片同骨髓片一起送检。

腰椎穿刺术

目的：正确实施腰椎穿刺术，保证患者安全

适用范围：肾内科医生

术前准备：

1.患者具有穿刺适应症，无禁忌症，签署知情同意书。

2.腰椎穿刺包、2%盐酸利多卡因一支、消毒盘、生理盐水、地

塞米松一支（5ml）、注射器（5ml、1ml各一）、鞘内注射

药物、术者及助手戴口罩、帽子。

操作步骤：

1.体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向胸前屈曲,

双手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，便于进针。

2.穿刺点确定：骼后上棘连线与后正中线交会处相当于第3—4腰

椎间隙，可上一或下一间隙进行，术者协助患者摆体位，洗手

后定位。

3.消毒：碘伏以穿刺部位为中心消毒2次，直径15cm,术者核对

穿刺包在有效期内，打包，戴手套，铺无菌洞巾；助手核对注

射器在有效期内，打开包装，交与术者。

4.麻醉：术者及助手确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，

右手持麻醉针首先在穿刺点打一皮丘，然后垂直患者背部进针,

边回抽边进针，逐层麻醉至椎间韧带。

5.穿刺：术者左手固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直背部、针尖

稍斜向头部方向缓慢进针，成人约4—6cm,有阻力突然消失时,

慢慢将针芯抽出，可见脑脊液流出。

6.测压：嘱患者平静呼吸，双腿略伸，以左手堵住测压管顶端，

右手连接测压管与腰穿针，测压；读数后，拔出测压管，留取

标本送检。

7.将针芯送还，拔出穿刺针，无菌敷料覆盖固定，嘱患者术后去

枕平卧4—6h,局部禁浴三天。

注：腰穿禁忌症，疑有颅内高压升高者需先做眼底检查，明显视

乳头水肿、脑疝先兆者禁忌。休克、衰竭或濒临死亡、局部皮

肤有炎症、颅后窝有占位者禁忌。

肾穿刺活体组织检查术

目的：正确操作肾穿刺活检技术

适用范围：肾内科医生

术前准备

1、患者有肾穿刺活检术适应症，无禁忌症，签署知情同意书。

2、指导患者练习深吸气或平静呼吸时做屏气动作，卧床排尿；术

前检查血凝常规，超声检查肾脏大小及活动度；术前肌注维生

素K）,停用抗凝剂；严重高血压应先控制血压。

3、穿刺包、活检枪消毒灭菌；一次性活检针；无菌注射器（5nd、

201nl各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）;腹带；填写病理单;

术者及助手戴口罩、帽子，洗手。

操作步骤

1、体位：患者取俯巨卜位，腹部垫枕。

2、选择穿刺点：常选择右肾下极外侧缘，结合超声引导定位。

3、消毒与麻醉：术者开包，戴手套，以穿刺点为中心，碘伏棉球

消毒两遍，直径约15cm,铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，先

行皮肤麻醉，再接换细腰穿长针作探针，垂直于皮肤刺入，边麻

醉边向深部推入，麻醉至脂肪囊外。

4、穿刺：术者将活检针安装至活检枪上，左手固定皮肤，在超声

引导下将活检针刺入，借助超声引导定位，进针至肾被膜，嘱

患者屏气，再进针0.5Tcm放枪取材，拔出穿刺针。如需重复

取材，再次重复:上述操作。

5、加压固定：穿刺结束后拔针，局部无菌纱布压迫止血3-5分钟,

包扎固定，捆绑腹带，局部沙袋压迫，卧床24小时。

注意：术后密切观察患者生命体征变化，嘱多饮水，术后3次排

尿均留取标本送检，矶注维生素氏3天，并予以抗生素预防感染。

深静脉临时置管术

目的：正确操作深静脉临时穿刺置管技术

适用范围：肾内科医生

术前准备

1、患者有深静脉临时穿刺置管术适应症，无禁忌症，签署知情同

意书。

2、一次性双腔静脉导管；无菌注射器（5mL20ml各一）；2%

盐酸利多卡因一支（5ml）;40mg%肝素盐水；术者及助手戴口罩、

帽子，洗手。

操作步骤

1、体位：颈内静脉：患者取仰卧位肩部垫枕头向后垂，头向穿刺

对侧转动45。。股静脉：患者取仰卧位，大腿屈曲外展，暴露腹

股沟区。

2、选择穿刺点：颈内静脉：穿刺点选择右胸锁乳突肌内母与喉结

水平线交点。股静脉：选择腹股沟韧带下2cm,股动脉内侧0.5cm

为穿刺点。

3、消毒与麻醉：术者开包，戴手套，以穿刺点为中心，碘伏棉球

消毒两遍，直径约15cm,铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，行

局部