疝气中医临床路径

疝气（腹股沟疝）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或宜疝、单侧）。

一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为疝气（TCD编码：BWV010）

西医诊断:第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICDTO：K40o2,K40.9）

择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术（ICD-9-CM-3:53.0

—53.1）

（-）诊断依据

lo疾病诊断

（1）中医诊断标准:参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版

社，第1版）

1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。

2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失.

3）腹股沟区彩超有助于诊断。

（2）西医诊断标准：艰据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著,

人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外

科分会疝与腹壁外科学组，2003年）

1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可叵纳或部分不能回纳。

3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。

2.证候诊断

参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）.

疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：

肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭

过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦.

寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦

紧。

中气卜陷证:肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，

舌淡，脉细弱。

（三）治疗方案的选择

根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）、《临床诊

疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、

股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.非手术治疗:年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2o手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片・）修补术。

3。患者愿意术后接受中药口服治疗。

（四）临床路径标准住院日为5-7天

（五）进入路径标准

lo第一诊断必须符合疝气（TCD编码：BWV010）和腹股沟疝（斜疝或直疝、单

侧）（ICDT0：K40.2,K40.9）疾病编码的患者。

2o辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气卜.陷证.

3。择期手术，无手术禁忌症。

4。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床

路（六）排除标准

lo进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临

床路径流程实施。

2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。

3o正在进行本路径之外的其他治疗方案者。

4o对本路径中治疗方法不适应者.

（七）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脏特点.注意证候的动态变

化。

（八）术前准备1-2天

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规

（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）

（3）心电图及止位胸片

（4）消化系、泌尿系超声

2.根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等.

（九）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285

号）执行。建议使用第一代头抱菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整

抗菌药物。推荐使用头抱哇林钠静脉注射：

（1）成人用量2。0g/次，一日2次.

（2）对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

（3）使用本药前须进行皮试。

2。预防性用抗菌药物时间为术前0。5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物;

总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。

（十）治疗方法

1。内治法：辨证选择中药汤剂。

（1）肝郁气滞证

症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、

过度劳累而发作，舌淡，苔薄,脉弦.

治法：疏肝理气，舒筋止痛。

生方：导气汤加减。

药味:吴茱萸、茴香、木香、川楝子。

加减：气滞甚者加佛手、香附;疼痛明显者加桃仁、红花。

（2）寒气凝结证

症状：结块在阴囊，肿硬而冷,牵引睾丸疼痛，喜暖咫寒，苔白腻，脉弦紧。

治法：温化寒湿，疏肝理气。

主方：天台乌药散加减.

药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。

加减:气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓.

（3）中气下陷证

症状:肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏

力,古淡,脉细弱。

治法：补中益气，升提举陷.

主方：补中益气汤加减。

药味：陈皮、升麻、人参、黄芭、白术、柴胡、甘草、当归。

加减：伴有气滞者加佛手、香附;有肾虚者加山菜萸、巴戟天.

2.手术:手术日为入院第2-3天。

（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

（2）手术方式：行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术.

（3）术中用药：麻醉常规用药.

（4）输血:通常无需输血,

3o护理：辨证施护。

（十一）术后住院恢复2-4天

1。必须复查的检查项目：血常规。

2o术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执

行。

（十二）出院标准

1。切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2。没有需要住院处理的手术并发症。

（十三）变异及原因分析

K腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊

手术治疗，进入其他相应路径。

2。合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路

径.

3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增

加。

二、疝气（腹股沟疝）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为疝气（腹股沟疝，包括斜疝和直疝）（TCD编码:BWV010、ICD—10：

K40o2,K40.9）

行择期腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术（ICD—9-CM-3：53.0-53.1）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：―年_月_日出院日期：―年_月一日标准住院日：5—7天

住院第2-3天

时间住院第1天住院第2天

（手术日）

□病史询问与体格检查□上级医师查房，观察病情变化，□手术

主口完成病历行术前病情评估，确定手术方案□完成手术记录和术后病

要□上级医师查房，指导诊断及□完成术前准备程记录

诊制订治疗方案□签署手术知情同意书、自费/贵□上级医师查房

疗□伴随疾病会诊重用品协议书□向患者及家属交代病情

工□向患者及其家属交待围手术期及术后注意事项

作

注意事项□确定有无术后并发症

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□外科疾病护理常规□外科疾病护理常规□今日在硬膜外或联合麻

□二级护理□二级护理醉下行左/右侧腹股沟疝

□普食□普食手术

□患者既往基础用药□患者既往基础用药□普通外科术后护理常规

重临时医嘱：临时医嘱□一级护理

点□血常规、尿常规、粪常规+0B□拟明日在硬膜外或联合麻醉下□饮食：根据病情

医□肝肾功能、血糖、凝血功能、行左/右侧腹股沟疝手术临时医嘱：

嘱感染性疾病筛查□术前禁食水□心电监护、吸氧（必要时）

□心电图及正位胸片□常规皮肤准备□切口处沙袋加压

□必要时行阴囊/腹股沟B□头抱菌素类皮试□观察伤口情况

超、心肺功能相关检查□预防性抗菌药物应用□其他特殊医嘱

□消化系、泌尿系超声□其他特殊医嘱

□介绍病房环境、设施和设备□宣教、备皮等术前准备□观察患者病情变化

十甲i□入院护理评估□手术前心理护理□术后心理与生活护理

□护理计划□手术前物品准备□指导并监督患者手术后

犷理

□指导患者到相关科室进行□提醒患者术前禁食、水活动

Tit

心电图、胸片等检查□夜间巡视

□静脉取血（当天或此口晨）

病情口无口有,原因：□无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.lolo

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第3-4天住院第4-5天住院第5-7天

时间

（术后第1天）（术后第2天）（出院日）

□上级医师查房，观察病人□手术及伤口评估□上级医师查房，明确是否

情况，进行手术及伤口评□对手术及手术切口进行出院

估，确定下一步治疗方案评估，检查有无手术并□通知患者及其家属今天

主

□对手术及手术切口进行评发症出院

要

估，检查有无手术并发症□完成常规病程、病历书□完成出院记录、病案首

诊

□完成病程、病历书写写页、出院证明书

疗

□向患者及其家属交待出

工

院后注意事项，预约复诊

作

日期及拆线日期

□将出院小结及出院证明

书交患者或其家属

长期医嘱：长期医嘱：