透析室护理质控手册

护理线检查扣分标准细化

项目分值内容项目分值内容

输利时间贡任人四防卡

手腕带1分无腕带有腕带有未放输氧卡2分有卡停氧时间

扣1分0.50.50.50.50.50.50.5

三短九洁每1项不符合规范扣1分如指甲未剪、有拉迹输液三签16分有卡滴速时间备注：滴速与实际不符扣1分

满意度不满意扣1分，一般扣0.1分0.50.50.5

有宣教单知晓贵饮食、起居、活动、护士帽护士鞋胸牌星级牌头发

健康宣教3分任护士药服法、等每•顶木着装25分

1分1宣教扣0.5分0.50.50.50.50.5

急救设备不在备有标识置管时间责任人气管插管外露利度

急救药械2分过期1支缺1支有状态管道标识3分

扣1分扣1分21111

是否内容填写不规范床头挂治疗盘药品注射器活力碘

防跌倒2分填表一处不规范0.5分标识牌急救盘3分

1分1分0.5110.5

知情同意2分未签知情同意书1份扣2分,内容签错翻身卡有卡填写规范

1项扣0.5分2分1分1

樨疮管理6分带入褐疮未报难免褥疮未评未报院内发生褥疮已报院内发生相疮未报防褥措施

2.5515每项未到位0.5分

遵循原则一处不符合要求扣1分，一处未做到扣3分（特殊除外）

医学缩略语互译表

英文缩写中文译名英文缩写中文译名

FMss急诊医疗服务体系GLU血糖

AECOPI)慢性阻塞性肺疾病急性加重BB缓冲碱

COPD慢性阻塞性肺疾病BT出血时间

ARDS急性呼吸窘迫综合症BEE基础能量消耗

AMI急性心梗BuN好赳

A<V\/DNTI房室折返性心动过速nDoBnr舒张压

AVNRT房室结折返性心动过速CVP中心静脉压

CVA心脑血管意外ACT激活凝血时间

CVD心脑血管疾病ASO抗链球菌溶血素"O”

DKA糖尿病酮症酸中毒ED勃起功能障碍

1CII重疥监护病房Holter24小时动态心电图

ccu心血管监护病房AP心绞痛（急性肺炎、胰腺炎、肾孟肾炎、神经根神经炎）

DM糖尿病、地塞米松Ca02动脉血氧

DU+指肠溃疡CFS慢性疲劳综合征

GCSGlasgow昏迷评分VAP呼吸机相关性肺炎

CPAP持续正压通气CEA癌胚抗原

EWS早期预警评分AFP甲胎蛋白

MEWS修订早期预警评分APC阿司匹林

ss系统性硬化病VAP呼吸机相关性肺炎

SP收缩压TIA短哲性（一过性）脑缺血性发作

_______ssd口眼）干燥（关节炎）综合征STD性传播疾病

医学缩略语互译表

英文缩写中文译名英文缩写中文译名

ALT丙冤酸转第酸（谷丙转冤酸।GNS葡萄糖盐水

VG白蛋白球蛋白比GU胃溃疡

AIDS艾滋痛Hb血红蛋白

CPCR心肺脑复苏HBV乙型肝炎病毒

CPR心肺复苏HBsAg乙肝表面抗原

C:T;L;S颈椎；胸椎；腰椎；Aft椎HBsAb乙肝表面抗体

ESR血沉HCG人绒毛膜促性腺激素

OA骨性关节炎HCV丙型肝炎病毒

OBT隐血试验HIV人类免疫缺陷性病毒

OTC非处方药Hp幽门蟠旋杆第

pcnn多囊性卵券病IRS应激性结肠综合征

PCOS多囊卵巢综合征ICU重症监护病房

PII)盆腔炎，盆腔炎性疾病ig免疫球蛋白

PIH妊高征（妊娠高血压综合征।IM肌肉内的（注射）

PMS经前期（索张）综合征IV静脉内的（输液、推注）

Pt血小板IVF试管（体外）受精

RA（类）风湿性关节炎Ml心肌梗塞，精神病病等

RN注册护士MRI核磁共振成像

SAH蛛网膜下腔出血NS肾病综合征，神经系统，生理盐水等

SARS非典（严重急性呼吸系统综合征）TB肺结核

SLE系统性红斑狼疮TCM中医

SP标准或模拟患者TDP神灯

继续教育登记表

科室：月份

姓名学习形式学习内容项目修学学分*注

号时

©②③④⑤In

需注I1、学习形式：

①W内学习（A也务学习B操作培训C娴例讨论）

②K内学习（A业务学习B畏作培训）

生院外学习④院外送修

⑤其他（包拈发表的论文、会以之新的文章.专舌等）

2,凡埴巧③®⑤叶茸个人用与学习内容.项目城”节.

3.学时.学分按维续教什学分管理条例如唉地寸.

星级护士月考核表科室:

姓45

考核内容

1.仪表、用言、行为烧范等（一项不符合要求扣1分）,包括未托做.未成II不、失佗8

2.新痔人首次底液透析的需充辩卅功能.HCWUBSHIV的检ft方能f•以它析，楼企未完善即为

5

其透析.跳一项加播件：护士1分.

3.透析图及管料代冲后必须4小叼内住用•住用克的透析；a管路及时销毁并记及,缺।以扣।

分.10

山落实这析机去湖、地网的消毒清沽工作.毋H84消毒液拖炮.每班透析咕束后机外壳S00mg/L

5

含乳酒毒制擦拭消格gTJ血透、污透等1次扣1分.并填写运转、泡山记录.»1次扣1分.

S的名护士时在己所泞透析间作空气消毒.严格执行人巾•帝.接触血液操作戴防护手

套且一人一用一更换.统1项扣1分.s

6•透析护士晏弘城拿捏透析您性并发旋原恁值案.旬周考族时未拿握扣口分，统1项扣1分10

了.另任m.L每次为出洋透析前也对电代加％染仆谭丫“透折过之中充切双联也拧饱情文化、慎於

再使用M及效吴监测,配M透析液须两人核时并布双筌名记录,炊1项加1分.通析前M也W

15

体，工生命体征•次并记求.透析中常视病人母小时测血压.冰冲1次1危随史不传IS-30分

MM।次.18杆结束后.测体更.生命体征।次并记录.缺1次未记录扣।分.

&产格遵守护理矮京制度、护理工力程序及操作拢程,杜维是偌发生。（以生物传造成后果加5

分.未造成后5t，项不符扣1分.也弄间护士长及科主任（科内投诉）扣3分.向医院投诉扣S10

分,向医院投诉致黏快的扣2分.

9,落实所管我人的城城篁敦,热卷内缕护利规於.干体艰并告知那齐动的衣内爆的自我护现.深

10

於林留置牛管也门我护理及凡他注意事项、饮优、活动等穴教内容.忠名行项不知晓扣1分.

10.枳极参加疏斗业务学术活动.《睚求黔即存一次未参加扣1分）6

11.完成临床实习带敕fE务.或完成专科护士各项工作.（一项不符合要求扣1分）5

12•堇本*弼本学业基础理论和专业知识.参加医旗邠度考试令格.（一次考试不合格扣2分.未

餐加考试加S分，发外省类奖5分，二等奖类4分，,＞：糕内一、二、三等奖分6

别奖4.3.2分》

13.给假药拈成5枚致不在的用状态的搞行政班或K班存,»-ffitll1分:5

&分（月休e无数大于或笄于io天以上者,3月无评里资恪》100

科月星级考核及考勤表

星S姓名人效分数星&姓名人效

姓«出勤情况假别起止日期Htt备注

备通

全勖______大.勒_____大，出物窄______“

总计

安全护理质量考核标准

类刈।安全力现合格军叁95、90分含格（表5）科宗：时如年”检点旭位：器Z,

■如物品

人员及抢救技术物品消4教学

项目制度及措施药品管理

环境要求xita管理

1、安金*理利收健全.落实到位.1、工作人外衣M整洁.1、常备注射马品定点分费存放.1.恁效物品做到“四同定二性的良好.处于备1、各类物品按翟未分学生、遗修生实

2.if1知晓♦理—急风险画爵上注期悉匕步洗手法，步我标筌解日・每周清理.无过期我用状态.类处理•规熊使用锐器力期向，向花在

tfl"抠告刖度及工作流程.个人防护知识和方法.品,2、护士抢救我木规数熟练.ft.卅护士的用斤卜

21口里药应保咨原始包装.

3.执行护HM；良事件登记、报告制度।2、楼室满沽干燥，无薄3,B枚物品完好率10W.2.各项治疗产格或守进行工作.严格

护理柳的矍记本埴马规范.BJ：抢救病隼物品改置规3.毒.麻.一类精神药品专柜上-1.念孜东用句不仝.性能收好：怠效用物应在无茵技术操作现卬.实执行《护1:条例*

•1、认真执行“三好七对"却慢•对电®.设他合理.钺.专人、定数件理.有交接班祢灭何力效期内.电救药品无城扬'浑/'变E行一人一针一•管一命相关规定・

9.并施打两种以上识别方法.住院及劭3、对也若送行安全知双及使用登记本.用后及时记M井过期，有专人tt理.悠附清点并记录：用后及。一巾一消毒.

诊双褰史书使用“椀帝-.短口簧对忻导.提供安全加环埴.补充"g氧化钾等及浓度药必应扑克井上钺管理〃3、出院出者及时进行

内容佚*并有记求.处方或用药医"在珞专柜存故.标识BI目.5,在科宗有护理写急风险传案.护士知晓应急终末消帝姓《!’并比

抄和执行时有严格的核对程序.由84、药物好质试验血帝急救余（抢环.常篁口护理环中的管理播电（闻输血、艳液记.

抄和执行名发名媚认，井露两人核对数用马及用物）,并向患者在教注行ifi护理及的物不良反内殍）.有取例.“床需

Jn.方可执行.点小项，外事件报告*城,处理预案与“执行的工作而F

5.准跑执行佚•《,保正他床用药安全.5.特殊药物।校安求管理.付瓜他M修iTW与报告制度.正确农够做协田用

严格执行于术核劝刎度,防止手术3）行效护理搞队

者、手术部位、手术方式发生珞决.

应用分25分§分20分25分20分S分

扣分标准一处不符合扣1分，一处来落实扣3分

科空扣分理由

透析室护理质量考核表时同：年月

项目布局设僚治疗室MSW护理

水处理型管理消JS隔离业务母合管理

透析室管理管理躯务质量文书

1.电折的女对仪人,检查0折图.■>«*无破

1、布格：血液透析8应单独设置.按功能、透析区应知对人饴疗区和篇离痛人的疗区.

1、水处理设善行年日烬任记1、每日例1Hia投.透析机U转是否正常.产格执"H愈透析

严格为分区域明・,布马自》，①M站区包3染病人应实31离分区、分蚁透析.

桑，6・、活性索・每日反冲环风消毒2机的*性程序及各稗11管足蹈的操作戒程，发

宿治产室、水处理室、过析网・②邙清洁区

一次,朝鼐■你两天再生一次.次・2、工作人员上岗前及年许送行一次体检合格.班机方斌,及时寻找戢因并幺理.

没有医护办公室、健■室、更衣室、授诊室.3、医职人员迸入血液净化室常学工作服,R，、□1、动摄脓

每周洎事纪制透析液咨8.每2、无防物2.正♦执甘医"，馈凫联，造舞透析方案,治

2、设瞥通病人建折间及隔离病人过折冏.罩、手套、换口,洗手.换朦看微作必筑更捶手套.91•的自

三个月潜海整个水路并才记品技翅定疗前了解病人体重.伙食,24小时尿量,£药1及借记

3、造忻室设备：母折羽总统有冷眼设普、4、传员及必而悦床人也人血内,须更料6鞋孤藏》看，艮护理・

放t・Utt情况,罐管有无堵塞.我透析中

也浓途析机、水处理机、透析床单位、中。8、血液冷化室的床单执行一人一单使用，府行迹航2、展的赦

2.♦月更换水罐芯井方己最・有序,无过3,透析过程中严密:®察痛情变化,并惮旧记录生命体

供氧、吸粒装置、H压计、抢放车.■环网.时更换.田置易，

3.地第用水合格率100%,每期物品.治疗全过程，并发症的衰现及处理，观察机叁征、透析

轮椅、电视机、止11钳、除事仪、C电殁妒6.H冠出析黄辆人常爱进行乙肝覆面扰原、丙肝筑的自我沪

考搐M对透析水造行新高收水夏及3、透析中的运转情况.机!£曷内

仪.体、■等扰体、艾沿倩氏体立传行：传安购入同定床理.

内容每月透"透析液名皆依需要使用4.透析IT测务才体■，生6体在一次并记豪,遗容及上下

4各弃物1ft管理短龟，定敷重.玄内保持清位、专机遢析,并来取相应彷甯离、消・播首.血液3.干!•窟

度瓦测，保年进行水员测定.的药品，如析过程中.常残透析裔人♦小时列11压、舱将一观时同.

M.用物排列有序.机母有蛤号.透析机一人一用一消毒，并有运用、消毒记录.透析的自我评

4、配制透析我.公苑用入核促红细的次；他■利入每15・州分计蒲虫反、隙搏一次.2、项目齐

5、透析H路1T8U♦时报程序透行.黑、管踣一次性使用.估.

时.并布取签名记录.生成京.肝透析结束府.测体・,BP.P・R一次.记录实殳、座*.

6、严格执万一人一巾一♦•内缰穿朝时被7、每月进行一次均折用水依感折液的质重邑羽，透4.按W上

瓦♦天下班♦,松ai水路、电素等,应在际生水量.无濠改，

代消毒两次，窿根大于8X801，濠*朦雷・析浪■常◎敏&ZOOcfu/。】，内・玄<2匕1/向.透析».星帝

路并却开关.治疗时配5、无后索透析看,襄了修贫山、出血便向,产二人收对

导管.福次透析完毕必争换的.用水H常8数（200cfu/nl.内卑烹VlEu/向.对使Mft.a

水处理杀统:每两年更换发婚小且现用格疑景给总压.»缺压支化,防止体外款面.签全乐

7、0人上机后，要做期1±无杂卷.仲内用中的消毒液和医务人员于每季度枝海•次♦透析室母听物・

嗅・每月底也反净水.透析改做me.«.怆d篇人执行・血查时剜度.做好登记，帼

无污水，床铺整清.透析机费H保片清市，空气必要M法行也假培养.ftl»a»e«t«5Wcfu/叫・效・

理萧培养,若指标不达标,R4、冰箱内Hit程中注意严密观察病人病情.

无衣遗、透析结束后整即昧单元.用n\并记录,不合格工新抬，府丙宏扁.

东明JK因并作相点处我,■新不允许放7•泊疗过程中注心双察管道注接及固定是否可

反林"E台筑心■根镇收机!**面，阳反冷■库♦元“口含仅消■*爆税.地面濯火清扫2

取样送粉.♦余机«.电析解.管道力无破裂.an.穿朝郊位

水清注A、B液根头，机以迸行程序洞厚.次.■站卫生工具明确标出,分开使用.

有无小度.

分值1510102030105

«a一处不符合扣1分，一处未落实扣3分

F土扣分理由总分

继续教育登记表

科室：月份

姓名学习形式学习内容项目修学学分*注

号时

©②③④⑤In

需注I1、学习形式：

①W内学习（A也务学习B操作培训C娴例讨论）

②K内学习（A业务学习B畏作培训）

生院外学习④院外送修

⑤其他（包拈发表的论文、会以之新的文章.专舌等）

2,凡埴巧③®⑤叶茸个人用与学习内容.项目城”节.

3.学时.学分按维续教什学分管理条例如唉地寸.

星级护士月考核表科室:

姓45

考核内容

1.仪表、用言、行为烧范等（一项不符合要求扣1分）,包括未托做.未成II不、失佗8

2.新痔人首次底液透析的需充辩卅功能.HCWUBSHIV的检ft方能f•以它析，楼企未完善即为

5

其透析.跳一项加播件：护士1分.

3.透析图及管料代冲后必须4小叼内住用•住用克的透析；a管路及时销毁并记及,缺।以扣।

分.10

山落实这析机去湖、地网的消毒清沽工作,毋H84消毒液拖炮.每班透析咕束后机外壳S00mg/L

5

含乳酒毒制擦拭消格gTJ血透、污透等1次扣1分.并填写运转、泡山记录.»1次扣1分.

S的名护士时在己所泞透析曲作空气消毒.严格执行人巾•帝.接触血液操作戴防护手

套且一