肠内营养支持治疗专家共识

临床营养·共识解读肠内营养支持治疗专家共识2025-2026最新共识解读与临床实践发布时间2026年共识导览01共识概览与核心原则最新共识体系与肠内营养优先原则02营养评估与启动时机筛查工具与启动窗口的决策依据03途径选择与制剂策略喂养途径与配方选择的规范路径04耐受不良识别与防治评估监测工具与预防干预措施05并发症预防与管理胃肠道及代谢并发症系统管理06特殊人群与规范落地个体化方案与临床实践要点+共识概览与核心原则肠道能用、安全可用，就优先肠内营养从共识演进到核心原则，锚定规范化实施基线012025-2026共识体系全景最新共识聚焦

耐受不良识别

与

早期启动时机

两大临床痛点2026年3项，2025年5项共识与指南时间核心聚焦成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识202622条推荐意见，ENI识别防治重症患者早期肠内营养启动时机共识2026风险获益并重，个体化干预中国肿瘤患者肠内营养支持专家共识2026肿瘤患者营养支持中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南2025规范化应用与监测中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识2025急诊危重症营养治疗危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识2025并发症系统管理NEJM住院成人患者的肠内营养综述2025循证依据与实践注意神经重症患者肠内营养护理专家共识2025护理实施关键点肠内营养优先原则与核心价值当肠道有功能且能安全使用时，优先使用肠内营养营养不良率30%-45%住院成人患者入院时存在感染性并发症↓25%-40%重症患者住院时间缩短3-7天治疗成本降低

30%-50%核心原则能肠内则肠内，肠内不足补肠外，营养素直接经肠吸收，符合生理状态生理获益2项维护肠道黏膜结构与屏障功能减少菌群移位与感染风险营养评估与启动时机先评估、再启动，时机决定获益从风险筛查到启动窗口，把握营养干预关键节点02NRS2002是营养评估首选起点所有住院成人患者入院后24小时

内应完成营养风险筛查NRS2002是营养评估的首选起点，总分

≥3分

提示存在营养风险营养风险筛查2002首选工具营养风险筛查2002（NRS2002）总分

≥3分

提示存在营养风险，需制定营养支持计划。评分组成疾病严重程度0至3分营养状态改变0至3分年龄≥70岁加1分补充监测与联合筛查NRS2002<3分仍需动态监测预计7天以上经口摄食不足目标量

50%严重创伤或感染存在肌少症老年肿瘤患者结合

微型营养评定简表（MNA-SF）

联合筛查，降低漏诊率营养不良诊断采用

GLIM标准，结合表型指标与病因指标综合判断综合营养评估的四个维度筛查阳性者需进一步综合评估，明确营养不良类型与程度四个维度综合评估，明确营养不良类型与程度人体测量体重、体重指数、上臂围、三头肌皮褶厚度BMI<18.5

或近3个月非自愿体重丢失

5%

提示风险生化指标前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白反映近期营养状态需结合C反应蛋白等炎症指标综合判断功能评估握力测试、6分钟步行试验日常生活能力量表评估功能状态代谢状态与肌肉量间接测热法测量静息能量消耗生物电阻抗或CT评估骨骼肌质量风险提示BMI<18.5

或近3个月非自愿体重丢失

5%

提示风险，须及时干预启动时机与能量蛋白质目标风险与获益评估并重，不再机械设定时间节点启动时机无禁忌危重患者入ICU24小时内

启动肠内营养；高误吸风险或血流动力学波动者放宽至

48小时经口摄食不足目标量

60%

持续

3天

以上应启动肠内营养能量与蛋白质目标初始允许性低热量

500至1000千卡/天，4至7天内逐步达到目标量

25至30千卡/kg/d高营养风险或重度营养不良者，初始目标量

50%至70%，48至72小时内达预估目标

80%蛋白质目标

1.2至1.5克/kg/d，重症患者启动时推荐整蛋白配方途径选择与制剂策略选对途径，配对配方从鼻胃管到造瘘，从整蛋白到疾病专用配方03喂养途径按时间与风险选择途径选择取决于预计喂养时间、胃肠道功能与误吸风险按预计喂养时间、胃肠道功能与误吸风险三条线，选择最合适的喂养途径途径适用情况关键要点鼻胃管肠内营养小于4周床头抬高30至45度鼻空肠管高误吸风险、胃动力障碍降低误吸相关肺炎风险经皮内镜下胃造口肠内营养大于4周重度颅脑外伤、卒中空肠造瘘误吸风险、胃动力障碍喂养同时可减压24小时持续输注应避免高误吸风险患者建议使用输注泵连续输注，但应避免24小时持续输注。制剂按消化吸收能力分层标准型整蛋白配方适用于大部分患者整蛋白型胃肠道消化吸收功能正常者，大部分患者的启动首选短肽型低脂不含乳糖，少量消化液即可吸收适用于胰腺炎、炎症性肠病、放射性肠炎、化疗期氨基酸型氮源为左旋氨基酸，几乎不需消化液即可吸收适用于消化道术后吻合口瘘、胰腺炎恢复期、短肠综合征高蛋白配方有益于部分重症患者的预后制剂严禁静脉注射，使用前摇匀，使用时不稀释，避免影响稳定性疾病专用配方的选择策略制剂选择应综合考虑基础疾病、代谢状态与胃肠道功能糖尿病配方减少碳水化合物总量，采用复合碳水化合物添加膳食纤维与单不饱和脂肪酸，延缓血糖升高肿瘤配方高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物添加ω-3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺等免疫营养成分肾病配方富含必需氨基酸，蛋白质含量少低钠低钾，减轻肾脏负担肝病配方支链氨基酸可占总氨基酸

35%至40%以上改善肝性脑病耐受不良识别与防治识别在前，干预在先从FI评分到GRV监测，构建耐受管理闭环04FI评分与GRV监测耐受不良耐受不良极为常见，规范识别与监测是实施的前提实施警示：接受肠内营养前仔细排除禁忌证，使用中持续监测GRV并观察胃肠道症状规范识别与监测，是肠内营养耐受不良实施的前提FI评分系统腹部体征：腹胀、腹痛、压痛、肠鸣音异常消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘胃残余量（GRV）评估胃排空功能GRV>250毫升

且伴胃肠道症状时提示耐受不良风险耐受不良的预防与干预低速启动、逐步增量，是减少耐受不良的基本原则耐受不良的预防与干预，关键在于低速启动、逐步增量预防为先预防策略输注方式连续输注相比间歇输注能降低耐受不良风险，并有助于改善营养状况配方选择含膳食纤维的配方较无纤维配方在减少腹泻、反流等耐受不良症状方面更为有效启动原则危重症患者应遵循低速启动、逐步增量原则，初始采用滋养型肠内营养持续输注干预措施腹泻处理：轻度腹泻可减慢输注速度或稀释营养液浓度；严重腹泻时应暂停，待症状缓解后再逐步重启配方切换：可短期改用短肽型或氨基酸型预消化配方，待症状控制后再过渡到整蛋白配方并发症预防与管理防重于治，管理成体系从腹泻腹胀到误吸代谢紊乱，逐项防控05胃肠道并发症的识别与处理胃肠道并发症是危重症患者肠内营养支持中最常见的问题腹泻与腹胀呕吐，是肠内营养支持中最需优先识别与干预的两类并发症小剂量低速率起步：胃动力障碍者考虑经幽门后喂养药物干预：必要时使用促胃肠动力药物腹泻识别标准定义每日排便超过3次，或粪便量＞200g/天，呈稀水状发生率5%至30%，需先排除感染性腹泻、肠道缺血、药物等非营养因素低蛋白血症诱因白蛋白＜25g/L时易出现肠黏膜水肿导致腹泻，应积极纠正低蛋白状态腹泻处理策略减慢输注速度、调整营养液温度选用无乳糖配方或含膳食纤维制剂误吸预防与代谢监测要点误吸是潜在致命性并发症，预防关键在于体位与残余量管理误吸预防重在体位管理与残余量控制，导管与代谢须同步监测误吸预防3项体位管理喂养时保持半卧位，床头抬高30至45度，减少反流与误吸风险残余量红线胃内残余量超过200毫升时应暂停喂养GRV>500综合判断目前不推荐将GRV大于500毫升作为常规停止肠内营养的指征，应结合腹部体征、肠鸣音与呕吐风险综合判断导管与代谢管理2项管路维护12%–20%导管堵塞发生率可采用温水脉冲式冲管预防代谢监测肠内营养患者每周检测前白蛋白、电解质及血糖，每日2至4次至稳定特殊人群与规范落地个体化方案，规范化落地从神经重症到肿瘤患者，让共识走进临床06神经重症患者的个体化方案神经重症患者意识障碍高发，需依赖管饲营养支持规范肠内营养可使神经重症患者住院时间缩短3至5天，机械通气时间减少20%能量与安全策略2项能量策略低剂量启动、阶梯递增，首周提供目标量50%至70%（20至25千卡每公斤每天）血流动力学安全阈值去甲肾上腺素用量≤0.3微克每公斤每分钟且乳酸≤4毫摩尔每升时，可安全启动低剂量肠内营养蛋白质与营养调节2项蛋白质目标1.2至2.0克每公斤每天，创伤性脑损伤患者需达1.5克每公斤每天以上营养调节可添加ω-3脂肪酸及抗氧化剂，减轻神经炎症反应肿瘤与肝肾疾病营养策略住院肿瘤患者营养不良发生率高达40%至80%肿瘤患者3项制剂选择高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物制剂，加入谷氨酰胺、精氨酸等免疫营养成分围手术期推荐免疫增强型肠内营养，含精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸，减少术后并发症放化疗启动阈值经口摄食不足目标量60%持续5天应启动肠内营养肾脏疾病透析日增加蛋白质0.2至0.3克/公斤/天制剂原则低蛋白而氨基酸丰富的制剂肝病支链氨基酸占总氨基酸35%至40%以上代谢特点经肌肉代谢，不增加肝脏负担临床监测与操作规范落地规范操作是保障肠内营养安全有效的最后一道防线输注参数38至40摄氏度20至50毫升每小时2000毫升总量上限温度与速度营养液温度38至40摄氏度初始输注速度20至50毫升每小时浓度与监测浓度过渡由等渗逐步过渡至高渗