耳鸣诊断与处理专家共识

专家共识·解读耳鸣诊断与处理专家共识解读诊断·评估·治疗·管理汇报人耳鼻喉科·2026年10月共识导览01认知与负担定义分型与流行病学现状02病因与机制多系统病因与神经重塑机制03评估与诊断分层评估框架与诊断流程04治疗与干预分层分类的循证治疗策略05特殊人群与管理精准化管理与随访体系共识起点认知与负担耳鸣不是小毛病，而是亿级人群的健康议题从定义分型到疾病负担，建立共识起点01耳鸣的定义与本质耳鸣是一种症状，而非独立的疾病定义与本质定义无外界声源或电刺激时，主观感知到耳内或颅内存在声音本质听觉系统功能障碍的重要信号，是身体发出的预警耳鸣并非独立疾病，而是听觉系统向身体发出的预警信号分类与时间标准主观性仅患者本人可感知，占临床病例95%以上客观性检查者可通过仪器检测，源于血管异常、肌阵挛等时间标准持续≥5分钟的自发性鸣响需临床评估耳鸣疾病负担全景各人群患病率对比人群患病率明细中国成人11.4%~14.5%中国65岁以上29.7%全球成人10%~15%美国成人长期耳鸣20%数据来自多国流行病学调查，各人群统计口径存在差异。患病率显著中国成人耳鸣患病率约

11.4%~14.5%，患病人数以亿计病程分型与临床分类按病程分病程时长急性小于3个月亚急性3至12个月慢性大于12个月按病变部位分病变位置耳源性耳鸣源于听觉系统病变非耳源性耳鸣源于听觉系统以外的病变按性质分主观与客观主观性占90%以上客观性不足10%按代偿状态分代偿程度代偿性可自行代偿调节失代偿性取决于是否影响生活质量、睡眠与情绪临床影响不容忽视耳鸣的困扰远不止于声音本身耳鸣不仅仅是声音的困扰，伴随症状进一步侵蚀生活质量10%~15%耳鸣患者出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等伴随症状耳鸣的困扰远不止声音本身2%~3%患者症状严重影响日常工作与生活认知与社交长期耳鸣可导致认知功能下降、社交退缩，加重心理负担。恶性循环部分患者形成耳鸣—焦虑—失眠—更在意耳鸣的恶性循环。机制洞察病因与机制听见的异常，源于听觉通路的失衡多系统病因交织，中枢机制是关键02耳源性病因逐层解析内耳病变是继发性耳鸣最常见的病因外耳疾病耵聍栓塞、外耳道炎等占基层患者的12%~18%多为低调耳鸣伴耳闷外耳道低调耳鸣中耳疾病分泌性中耳炎、耳硬化症等占15%~22%中耳传导内耳疾病突发性聋、梅尼埃病、噪声性聋等占35%~42%是最常见的继发病因重心突出内耳病变全身源性病因与诱因耳鸣常是全身疾病的晴雨表心血管系统高血压、动脉粥样硬化等，易引发搏动性耳鸣，节律与心跳一致。内分泌系统23%甲状腺疾病患者耳鸣患病率2.1倍血糖控制不佳的糖尿病患者耳鸣发生率两项内分泌异常均显著推高耳鸣风险，节律多与代谢波动相关。精神心理因素70%以上难治性耳鸣合并心理问题焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理状态与耳鸣相互影响，加重主观痛苦。其他诱因颞下颌关节紊乱·颈椎病·长期熬夜·过度饮酒·噪声暴露等日常行为及头颈结构异常亦可诱发或加重耳鸣。中枢可塑性是核心机制耳鸣是外周损伤与中枢重塑共同作用的结果中枢可塑性改变是耳鸣形成的关键环节1环节01外周环节耳蜗毛细胞损伤后，听觉传入信号减少2环节02中枢环节听觉皮层代偿性兴奋性升高，神经元自发放电异常增强3环节03放大环节边缘系统与自主神经系统参与，放大耳鸣的不良感知耳鸣—焦虑—耳鸣加重恶性循环为声治疗、认知行为疗法等干预提供理论依据精准诊疗评估与诊断规范评估，是精准诊疗的第一步分层三维评估，避免漏诊与误诊03分层三维评估框架分层评估是避免漏诊误诊的基石01病因学分层排查覆盖耳蜗性、蜗后性、颅周器官、全身性疾病四类病因02核心特征分层统一病程分层：急性小于3个月、亚急性3至6个月、慢性大于6个月03合并症状筛查常规筛查听力下降、睡眠障碍、焦虑抑郁、注意力损害必查项目心理社会功能评估为所有患者必查项目病史采集核心要点耳鸣特征侧别

单侧、双侧、颅鸣性质

蝉鸣、嗡嗡、搏动持续时间

发作频率起病时间与诱因急性起病的急性病程必须排除突发性聋听神经瘤伴随症状听力下降眩晕耳闷胀感头痛加重与缓解因素噪声环境精神压力体位改变咖啡因或酒精既往史耳科疾病史噪声暴露史头部外伤史

与耳毒性药物使用史听力学检查体系听力检查是耳鸣病因诊断的核心，可明确听觉通路病变部位六项检查层层递进，定位听觉通路病变部位，为耳鸣病因诊断提供依据纯音测听评估听力损失类型与程度耳鸣常伴高频听力下降耳鸣匹配测试确定耳鸣音调与响度为声治疗提供依据耳声发射评估外毛细胞功能早期发现耳蜗病变听性脑干反应（ABR）排除听神经瘤等后组神经病变言语测听评估言语识别率判断听觉中枢功能扩展高频测听常规测听正常时检测超高频区听力损失影像学检查适应证检查原则影像学需按指征合理选择，避免过度检查检查原则避免过度检查，根据临床指征合理选择影像学方法四类影像学检查MRI检查单侧持续性耳鸣、伴神经系统症状CT检查疑似中耳病变、血管异常血管成像（MRA/CTA）评估血管畸形、动脉狭窄、动静脉瘘颈部血管超声筛查颈动脉狭窄、斑块形成耳鸣评估量表工具量表评估维度特点THI耳鸣残疾量表功能、情绪、严重程度国际通用，25项，总分大于

58分

提示重度残疾TFI耳鸣功能指数睡眠、压力、生活质量等8方面敏感度高，用于疗效监测THQ耳鸣障碍问卷听觉、情绪、睡眠多维度评估VAS视觉模拟量表耳鸣响度与烦恼程度快速评估01核心工具标准化量表是量化耳鸣困扰的核心工具THI：总分大于

58分

提示重度残疾。TFI：敏感度高，用于疗效监测。VAS：快速评估。高危预警与鉴别高危预警高危预警症状是及时转诊与病因排查的关键信号。01高危一单侧搏动性耳鸣提示血管畸形、颈静脉球瘤或高血压。02高危二单侧渐进性听力下降合并耳鸣警惕听神经瘤。03高危三合并神经系统阳性体征头痛、面瘫、平衡障碍。04高危四72小时内单侧听力急剧下降伴耳鸣需紧急转诊，排除突发性耳聋并启动激素治疗。四定原则诊断遵循定因、定位、定性、定量四定原则。分层分类，循证为本治疗与干预从消除耳鸣转向适应耳鸣04治疗总体原则治疗目标是减轻耳鸣影响与功能障碍，而非绝对治愈核心理念慢性耳鸣治疗从消除转向适应治疗目的减轻耳鸣对生存质量的影响，而非追求声音完全消失核心理念慢性耳鸣从消除耳鸣转向适应耳鸣治疗策略病因治疗与对症治疗相结合，纠正识别到的病因与合并症康复干预行为与康复干预在减轻耳鸣困扰方面证据最强分层制定治疗方案根据病程、病因与个体情况分层制定急性期干预窗口急性期干预是阻断耳鸣慢性化的关键。推荐一线方案认知行为疗法

联合

耳鸣再训练疗法循证推荐的一线组合行为干预药物辅助手段短期药物可配合治疗，辅助缓解症状药物辅助激素黄金窗口伴突发性聋者需在72小时内启动激素治疗，抢在黄金窗口内72小时预后关键窗口及时处理可显著改善预后，阻断慢性化趋势预后改善药物治疗分层方案药物分层选用4类改善内耳微循环药内耳血供不足引起，代表药银杏叶提取物营养神经药神经损伤性耳鸣，代表药甲钴胺抗焦虑抑郁药伴明显心理障碍，代表药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂糖皮质激素突发性聋伴耳鸣急性期，代表药甲泼尼龙药物类别适用情况代表药物改善内耳微循环药内耳血供不足引起的耳鸣银杏叶提取物营养神经药神经损伤性耳鸣甲钴胺抗焦虑抑郁药伴明显心理障碍的患者选择性5-羟色胺再摄取抑制剂糖皮质激素突发性聋伴耳鸣急性期甲泼尼龙按病因分层选用不推荐无区别使用血管扩张剂声治疗与掩蔽疗法每日2小时声治疗可帮助80%慢性耳鸣患者改善睡眠质量声治疗机制4项降低感知通过外部声源降低耳鸣感知抑制信号抑制异常神经信号重塑系统促进听觉系统重塑音量控制音量应低于耳鸣声强度定制化掩蔽2项按需定制根据耳鸣频率与响度定制声音窄带噪声主频8kHz者选用7.5至8.5kHz窄带噪声耳鸣习服疗法2项TRT暴露每日≥6小时暴露中枢敏化逆转持续6个月可使中枢敏化逆转率达65%助听器辅助2项放大环境声伴听力损失者，助听器可放大环境声双重效果内置掩蔽模块实现双重效果认知行为疗法认知行为疗法是慢性耳鸣的核心心理干预手段核心心理干预重塑对耳鸣的认知，从威胁信号到中性身体现象65%患者生活质量评分提升12周系统干预，40%以上生活质量提升作用机制与干预路径改变错误认知通过心理咨询减轻焦虑抑郁情绪重新定义耳鸣从威胁信号转为中性身体现象适用人群伴睡眠障碍或情绪问题者疗程数周需持续数月联合使用常与声治疗、放松训练搭配神经调控与手术神经调控作为辅助治疗条件性推荐微血管减压术适应证血管袢压迫听神经引起的搏动性耳鸣关键疗效完全消失率提升至

71%听神经瘤切除术适应证单侧高频耳鸣合并言语识别率下降关键疗效需严格评估后实施严格把握手术指征，需经耳鼻喉科综合评估推荐等级速览行为与康复干预证据最强，补充剂被强烈反对干预措施推荐等级影像学检查（搏动性或不对称性听力损失）GradeB耳鸣再训练疗法与认知行为疗法GradeB伴听力损失者使用助听器GradeB声音疗法减轻耳鸣相关困扰GradeB神经调控作为辅助治疗GradeB常规补充锌和维生素GradeD

强烈反对常规补充锌和维生素明确反对特殊人群与全程管理精准管理，让每一类患者都有方案特殊人群差异化，全程随访闭环05老年患者管理65岁以上人群耳鸣患病率高达29.7%，常与老年性聋相伴29.7%65岁以上人群耳鸣患病率常与老年性聋相伴，临床管理中需综合考量听力、认知与情绪因素，制定个体化干预策略。管理要点多维评估、优先非药物干预、动态随访调整。用药安全重点考虑多重用药相互作用，避免使用可能加重前庭功能障碍的药物。综合评估综合评估听力、认知与情绪状态，全面掌握患者个体差异。优先干预优先采用非药物干预与助听器选配，减少药物相关风险。动态随访加强随访，动态调整治疗方案，持续优化管理效果。儿童与妊娠期管理儿童与妊娠期患者的干预差异，均需以安全为前提个体化制定方案评估与原则特殊人群推荐

简化版适配量表

评估个体化制定方案，兼顾

安全性

与

有效性儿童患者以治疗分泌性中耳炎等

原发病

为主，谨慎用药优先采用

非药物干预，如行为疗法妊娠期女性需在医生指导下选择

安全治疗方案疗效评估与随访统一结局评价标准，以动态监测闭环优化长期管理疗效评估路径3步量表监测动态采用

THI、TFI

等量表动态监测耳鸣严重程度与生活质量变化疗效记录对比治疗前后对比评估变化，系统记录疗效合并问题随访随访关注

睡眠、情绪、注意力

等合并问题目前尚无成熟可用的耳鸣客观诊断指