肥胖合并代谢异常诊断与处理专家共识

专家共识肥胖合并代谢异常诊断与处理专家共识诊断·评估·分层·干预·随访2026年内容导览01疾病负担与共识背景流行现状、临床危害与共识制定意义02诊断标准与评估肥胖与代谢异常的诊断切点及评估方法03代谢异常分型与机制异位脂肪、胰岛素抵抗等核心机制解析04分层干预策略生活方式、药物与手术的分层治疗路径05长期管理与随访体重与代谢指标的长期管理闭环章节导览01疾病负担与共识背景肥胖是代谢异常的源头从流行现状到临床危害，认识共识制定的必要性肥胖已成全球公共卫生挑战肥胖是需要长期系统管理的慢性疾病肥胖患病率持续攀升，已成为重大公共卫生问题患病率持续攀升我国成人超重与肥胖率呈明显上升趋势已成为重大公共卫生问题持续攀升公共卫生危重心脑血管疾病肥胖显著增加心脑血管疾病发生风险与糖尿病共同推高慢病负担心脑血管糖尿病医疗负担加重肥胖相关并发症带来医疗负担社会成本不断加重医疗负担社会成本肥胖的多系统健康危害肥胖的危害累及多个器官系统，是需多学科协作管理的全身性疾病受累系统主要危害代谢系统胰岛素抵抗、糖代谢异常、血脂紊乱心血管系统高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭消化系统脂肪肝、胆石症呼吸系统睡眠呼吸暂停、肥胖低通气骨关节系统骨关节炎、活动能力下降代谢异常的临床谱系糖、脂、压、酸、肝共同构成肥胖相关代谢异常的临床谱系代谢异常并非单一疾病，而是涉及糖、脂、压、酸、肝的多系统临床谱系糖代谢异常空腹血糖受损糖耐量异常糖尿病脂代谢异常高甘油三酯低高密度脂蛋白高低密度脂蛋白血压异常高血压尿酸异常高尿酸血症痛风肝脏代谢异常非酒精性脂肪性肝病共识制定的背景与意义肥胖合并代谢异常患者临床异质性大，缺乏统一诊疗标准整合多学科证据形成规范且可操作的诊疗路径覆盖全流程诊断、评估、分层干预与长期管理提供决策参考为临床医生提供标准化、可落地的决策参考章节导览02诊断标准与评估切点清晰，诊断有据明确诊断切点，规范临床评估流程肥胖的诊断切点依据体重指数进行分类诊断分类体重指数（千克每平方米）体重过低小于

18.5正常体重18.5

至

23.9超重24.0

至

27.9肥胖大于等于

28.0中心性肥胖的评估腰围反映内脏脂肪，与代谢风险关系更为密切腰围是评估中心性肥胖的核心指标诊断标准中国成人腰围标准≥90cm男性≥85cm女性中国成人标准临床意义中心性肥胖与胰岛素抵抗密切相关与心血管风险密切相关补充指标腰臀比内脏脂肪面积补充评估指标代谢异常的诊断要点各指标采用统一诊断切点进行判定血糖空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白血脂甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白总胆固醇血压诊室血压动态血压监测尿酸血尿酸水平统一诊断切点判定：与其它三类指标口径一致综合评估的规范流程评估五步走·从测量到方案，环环相扣01人体测量身高、体重、体重指数、腰围02实验室检查血糖、血脂、肝肾功能、尿酸03代谢异常筛查与分型判定04并发症与合并症评估05制定个体化管理方案代谢风险的筛查与分层代谢风险需结合临床指标进行

综合分层综合分层路径评估内脏脂肪与胰岛素抵抗程度完成基础分层评估早期识别高危人群及时启动干预定期复查动态调整评估结果综合分层贯穿评估-干预-复查全流程123章节导览03代谢异常的分型与机制机制不同，策略各异理解核心机制，为分层干预提供依据代谢健康与代谢异常肥胖代谢健康型肥胖暂无明显代谢异常，但仍有长期风险现状暂无明显代谢异常风险长期风险依然存在代谢异常型肥胖已出现糖、脂、血压等多重异常糖糖代谢异常脂脂代谢异常压血压异常叠多重异常叠加两类表型的预后与干预策略存在差异，分型识别是精准管理的前提胰岛素抵抗的核心地位胰岛素抵抗是多种代谢异常共同的病理基础“胰岛素抵抗是多种代谢异常共同的病理基础。”四项机制共同构成胰岛素抵抗的代谢网络血糖调节胰岛素抵抗导致血糖调节能力下降。脂质代谢促进脂质合成与血脂紊乱。血压尿酸与高血压、高尿酸等异常相互关联。干预靶点是代谢异常分型与干预的重要靶点。异位脂肪沉积的危害异位脂肪是代谢异常与器官损伤的关键环节肝脏沉积沉积于肝脏：促进脂肪肝与肝代谢异常肌肉沉积沉积于肌肉：加重胰岛素抵抗心外膜、胰腺沉积沉积于心外膜、胰腺等：影响器官功能脂肪组织功能障碍脂肪组织功能异常是代谢紊乱的重要推手1阶段01分泌调节脂肪因子脂肪组织分泌多种脂肪因子参与代谢调节2阶段02分泌失衡肥胖触发肥胖时脂肪因子分泌失衡，促发慢性炎症3阶段03炎症加重结局慢性低度炎症加重胰岛素抵抗代谢异常的分型框架三向分层共同支撑从分型到个体化方案的落地分型结果

是制定个体化治疗方案的依据综合指标分型多指标综合以糖代谢、脂代谢、血压、尿酸等指标综合分型，判断异常聚集模式同步干预指标越集中，干预越需同步覆盖多个代谢轴异常数量分层管理强度不同单一异常与多重异常的管理强度不同随访强度提升异常项目越多，随访频次与联合用药需求越高病程并发症分层评估分层评估结合病程、并发症与风险进行分层评估目标趋严病程越长、并发症越明确，干预目标越趋严格章节导览04分层干预策略分层施治，精准干预生活方式、药物与手术的分层治疗路径分层管理的总体框架依据代谢风险与并发症进行

分层管理风险分层决定干预起点，干预强度随风险逐级递增评估分层以体重、代谢指标与并发症为分层依据基础干预生活方式干预是各层共同的基础强度递增风险越高，干预强度越大逐级选择药物治疗与代谢手术按适应证逐级选用生活方式干预是基石生活方式干预贯穿治疗全程饮食管理控制总热量优化营养素结构运动干预有氧结合抗阻运动规律坚持行为干预改善睡眠管理压力规律作息药物治疗的策略选择药物用于生活方式干预效果不佳者药物治疗的策略选择应兼顾减重与代谢指标改善，并综合评估用药安全性兼顾减重与代谢指标改善减重与代谢改善同步推进。根据代谢异常类型选择合适药物按代谢异常类型匹配用药。关注药物安全性、禁忌证与相互作用重视安全性、禁忌证与相互作用。代谢手术的适应证明确代谢手术的适用条件与临床定位手术是分层干预的重要一环，并非首选手段适用于重度肥胖或合并严重代谢异常者适用于重度肥胖或合并严重代谢异常者需经多学科评估后方可实施需经多学科评估后方可实施术后需长期营养与代谢管理术后需长期营养与代谢管理代谢异常的综合管理血糖管理控制血糖达标，延缓并发症血脂管理调节血脂，降低心血管风险血压管理平稳降压，保护靶器官尿酸管理控制尿酸，减少痛风发作特殊人群的个体化处理老年患者个体化权衡兼顾肌少症与营养状态孕产妇母婴优先重视母婴安全，谨慎干预合并心血管疾病者评估耐受评估干预耐受性合并慢性肾病者用药代谢注意用药与代谢调整章节导览05长期管理与随访管理是长期工程建立体重与代谢指标的长期管理闭环体重与代谢管理目标逐步达标优于快速减重阶段一可实现设定阶段性体重目标循序渐进阶段二关注代谢同步改善代谢指标血糖、血脂等代谢指标阶段三个体化兼顾安全与可持续目标因人而异随访监测的关键指标体脂指标体重与腰围的动态变化糖代谢指标血糖、糖化血红蛋白等代谢综合征组分血脂、血压、尿酸等靶器官损害肝肾功能与并发症相关检查多学科团队协作模式团队协作提升长期管理效果多学科参与协同参与内分泌科参与营养科参与运动医学科参与心理行为协同协同推进心理支持行为干预协同推进全程档案管理全程管理建立患者档案实现全程管理患者教育与长期依从良好的依从性是长期达标的关键认知提升提高患者对疾病的认知与重视疾病认知重视程度自我管理指导饮食、运动与用药的自我管理饮食运动用药随访机制建立随访提醒与反馈机制随访提醒反馈机制疗效评估与方案调整持续评估