慢性疼痛诊断与处理专家共识

专家共识解读慢性疼痛诊断与处理专家共识分型·评估·机制用药·多模式整合汇报人XXX日期2026年10月共识导览01疼痛即疾病流行病学现状与ICD-11独立疾病定位02分型与诊断病理生理分类与多维评估体系03按机制用药从阶梯评级到机制导向的药物策略04非药物与介入运动心理干预与微创神经调控05特殊人群管理老年共病与术后疼痛个体化方案06共识与前沿最新指南矩阵与未来诊疗方向从症状到疾病疼痛即疾病疼痛本身就是一种疾病重新认识慢性疼痛01慢性疼痛已成第三大健康问题慢性疼痛不是症状，而是需要被规范管理的独立疾病3亿中国慢性疼痛患者2000万年增长量38%全球患病率24.9%中国患病率80%65岁以上老年人约正在承受慢性疼痛60%/10%就诊率不足60%，规范化治疗率仅约10%已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题常见类型与疼痛分布肌肉骨骼系统慢性疼痛中，腰背痛占比最高腰背痛是肌肉骨骼慢性疼痛中最常见类型，神经病理性疼痛在糖尿病患者中占比达30%三类常见慢性疼痛患病率对比ICD-11将疼痛列为独立疾病慢性疼痛已从“某病的附加症状”转变为独立的疾病实体2007一级诊疗科目原国家卫生部将疼痛科设为一级诊疗科目2018独立疾病WHO在ICD-11中将慢性疼痛列为独立疾病，编码MG302022规范化诊疗中国发布疼痛综合管理试点方案，推动规范化诊疗2025规模壮大我国疼痛科超3000家2万余名疼痛科医师慢性疼痛的疾病负担慢性疼痛是复合负担，需规范管理心理负担约50%患者合并焦虑或抑郁慢性原发性疼痛患者中该比例超70%社会功能约30%患者因疼痛导致工作能力下降、社交活动减少经济负担慢性肌肉骨骼疼痛患者年均医疗支出超8000元生理循环疼痛限制日常活动，形成"疼痛-制动-衰弱"恶性循环多系统紊乱长期疼痛可致自主神经、消化、循环、内分泌及免疫系统功能紊乱分型与诊断分型与诊断先分型，再谈治疗分型决定路径，评估指导决策02病理生理三大分型分型决定治疗路径，不作分型盲目止痛往往无效疼痛按病理生理机制分为三大类，机制不同，用药与治疗路径截然不同3大分型伤害感受性·神经病理性分型机制本质典型疾病疼痛特征伤害感受性组织损伤或炎症激活伤害性感受器骨关节炎、腰肌劳损钝痛、胀痛神经病理性神经系统损伤或功能异常带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变电击样、烧灼样痛伤害可塑性·中枢敏化分型机制本质典型疾病疼痛特征伤害可塑性中枢敏化，痛觉网络阈值降低纤维肌痛、部分慢性腰背痛广泛痛、触诱发痛ICD-11七大类分类体系每类均要求疼痛持续或反复发作达到

3个月以上慢性原发性疼痛，编码

MG30.0慢性癌痛创伤后或术后疼痛神经病理性疼痛头痛与颜面痛内脏痛肌肉骨骼痛ICD-11慢性疼痛分类慢性原发性疼痛诊断标准三项要素缺一不可，方能诊断为慢性原发性疼痛时长疼痛持续或反复发作超过

3个月影响伴显著情绪困扰或功能残障排除非其他疾病更能解释诊断慢性原发性疼痛，需同时满足时长、影响、排除三项要素编码与分级编码为

MG30.0，未能分型时可用MG30.0Z严重程度以0至10分记录痛强、困扰、功能受限三维度，折算为

0至3级分流路径若另有更能解释的诊断，按

慢性继发性疼痛

路径归类与管理诊断评估流程第1步病史采集病史采集记录疼痛部位、性质、程度与发作时间第2步体格检查体格检查神经功能评估与特殊试验第3步辅助检查辅助检查影像学（MRI、CT、X线、B超）及实验室检查第4步心理评估心理评估找不到病理性改变时，考虑是否存在焦虑、抑郁等心理障碍第5步诊断性神经阻滞诊断性神经阻滞必要时辅助病因不明的慢性疼痛诊断疼痛评估工具与量表单一强度评分不足，需

多维评估工具组合应用工具特点适用场景视觉模拟量表VAS0至10分直线标记快速筛查与动态监测数字评分量表NRS0至10数字描述临床记录与纵向对比McGill疼痛问卷MPQ综合评估性质、情感与强度个体化治疗功能性量表ODI评估活动受限程度康复目标设定从机制到精准按机制用药从按痛评级到按机制用药机制导向，精准镇痛03从按痛评级到按机制用药2026年治疗最大变化，不是新药，而是思路的彻底转变从按痛评级走向按机制用药，从单一药物转向多模式整合，治疗目标从把痛感压到0分转向功能恢复传统范式：按痛评级3项WHO三阶梯套用于非癌痛时暴露明显缺陷疼痛类型占比神经病理性、伤害可塑性疼痛占比更高，对阿片类药物反应较差阿片类药物不是慢性非癌痛的常规首选新范式：按机制用药2项用药思路转变从按痛评级走向按机制用药，由单一药物转向多模式整合治疗目标转变从把痛感压到0分转向功能恢复神经病理性疼痛一线用药一线用药不是普通止痛药，而是调节神经兴奋性的药物常见副作用为

头晕、嗜睡、腿肿，肾功能不全者需

调整剂量调节神经兴奋性，而非单纯镇痛——这是神经病理性疼痛一线用药的核心逻辑。钙通道调节剂加巴喷丁普瑞巴林美洛加巴林克利加巴林SNRIs抗抑郁药度洛西汀文拉法辛三环类阿米替林便宜有效三叉神经痛特殊线卡马西平奥卡西平不用于普通腰背痛局部用药越来越受重视利多卡因贴剂5%局灶性神经痛5%浓度适合局灶性神经痛老人友好全身副作用小，老人友好8%辣椒碱贴剂8%专业操作一次贴、专业操作带状疱疹后神经痛适合部分带状疱疹后神经痛阿片类药物规范使用阿片类不是一线用药，真要用须有明确功能目标在老年、多病共存、正在服用多种药物的患者中，局部用药往往比再加一片口服药使用前提2项先试用非阿片方案慢性非癌痛中，须先试用非阿片药物加非药物方案短期·低剂量·有目标确需使用时，坚持短期、低剂量、有明确功能目标协议与安全3项签署阿片治疗协议说明为何用、用多久、达到什么功能改善不混用镇静类物质不混用安眠药、酒精、苯二氮䓬类药物，定期尿药筛筛查曲马多联合用药风险与SSRI或SNRI类抗抑郁药同用，有5-羟色胺综合征风险治疗新格局非药物与介入非药物不再是辅助运动、心理、介入三足鼎立04非药物治疗升级为主干现代慢性疼痛管理中，非药物治疗往往比加药更重要非药物治疗不再是「辅助」，而是治疗的主干治疗目标转向看睡眠、情绪、走路、上班、做饭能否恢复正常。立体治疗体系运动、心理、介入共同构成立体治疗体系。规范管理效果65%疼痛致残率下降运动疗法处方核心原则：分级暴露，逐步加量适用人群4项腰背痛膝骨关节炎纤维肌痛糖尿病神经痛训练内容4项核心稳定训练臀桥死虫靠墙静蹲有氧运动5项快走游泳骑车太极八段锦心理干预手段情绪与疼痛相互放大，心理干预是打断恶性循环的关键四类手段协同作用于疼痛与情绪的相互放大环节，阻断恶性循环的心理通路干预核心：围绕疼痛与情绪的相互放大环节，阻断心理通路认知行为疗法调整对疼痛的认知与反应重建对疼痛的合理认知，减少灾难化解读与情绪化反应循环正念减压通过正念训练降低疼痛敏感度以呼吸觉察与身体扫描训练，降低对疼痛信号的敏感度生物反馈训练帮助患者调节生理反应借助生理信号反馈，训练患者主动调节心率与肌张力等生理反应焦虑抑郁干预针对焦虑、抑郁、灾难化思维进行干预面向焦虑、抑郁与灾难化思维，开展针对性心理疏导与认知重建心理干预打破“疼痛-情绪障碍-疼痛加重”的恶性循环介入治疗与神经调控常规一线治疗无法充分镇痛时，介入治疗可能安全有效介入治疗方式与疗效技术适应证疗效持续时间射频消融腰椎小关节痛6至24个月脊髓电刺激顽固性神经痛长期经颅磁刺激纤维肌痛需每月维持介入治疗多为门诊操作，在影像学引导下实施特殊人群管理因人制宜，共病共管特殊人群需要特殊方案05老年共病疼痛管理老年患者常合并基础疾病，用药须兼顾共病特点共病组合管理要点禁忌糖尿病加神经痛首选普瑞巴林，不影响血糖慎用激素类高血压加骨关节炎优选塞来昔布，心血管风险低避免双氯芬酸钠冠心病加带状疱疹尽早接种重组疫苗禁用强效阿片类共病疼痛用药须兼顾基础疾病：选对首选药、避开禁忌药。术后慢性疼痛管理术后疼痛持续超过3个月，需考虑术后慢性疼痛关节置换术后慢性疼痛发生率膝关节置换10%至34%髋关节置换7%至23%中枢敏化与关口前移中枢敏化大脑将普通感觉信号误读为疼痛关口前移早期干预预防慢性化特殊人群用药警示特殊人群慎用阿米替林用于老人、心脏病、青光眼、尿潴留人群需谨慎；肾功能不全者使用钙通道调节剂需调整剂量。联合用药风险自行联用两种

NSAIDs

有胃肠出血风险；曲马多与SSRI或SNRI类抗抑郁药同用，有癫痫与5-羟色胺综合征风险。长期用药损害长期使用非甾体抗炎药易致胃肠道损伤与肝肾功能损害。共识引领，前沿可期共识与前沿共识引领，前沿可期从规范诊疗到精准未来062026年最新指南矩阵2026年多部重磅指南与共识集中发布，规范化诊疗有据可依2026年多部重磅指南与共识集中发布，规范化诊疗有据可依疼痛诊疗指南2项《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》《慢性关节疼痛非手术治疗指南（2026版）》关节与骨科共识2项《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）》《2026多学科专家共识：腰痛的临床诊断和治疗》癌症疼痛共识1项《慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》研究前沿：乳酰化与新靶点三大研究缺口乳酰化：由乳酸衍生的蛋白质翻译后修饰，通过调控基因表达参与疼痛进程，被视为连接

代谢重编程

与慢性疼痛信号传导的关键环节生物标志物缺失慢性疼痛研究尚缺客观疼痛

生物标志物分子临界机制不明急性疼痛转慢性的

分子临界机制

尚不明确异质性分型标准缺失疼痛

异质性分型

标准缺失，现有疗法疗效与安全性有限未来诊疗方向从对抗疼痛转向管理疼痛，从标准化转向个体化