糖尿病足筛查与护理专家共识

专家共识糖尿病足筛查与护理专家共识筛查·评估·护理·预防2026课程导览01糖尿病足概述认识危害与病理基础02筛查流程与人群明确对象与频率03核心筛查项目神经血管结构评估04风险分层与分级Wagner与PEDIS05护理干预实践减压与创面处理06综合管理与预防代谢与三级预防糖尿病足概述每20秒就有一位糖尿病患者因足部问题截肢01足溃疡防治形势堪忧“每一次规范检查，都可能阻断从微小破损到截肢的链条”15%–20%发生率病程中足部溃疡发生率14%–24%截肢比例溃疡后截肢比例不足50%5年生存率截肢后5年生存率8.1%年发病率国内年发病率31.6%复发率国内复发率12.4%截肢率国内截肢率超3万元单例费用单例治疗平均费用可预防性80%足部溃疡可通过早期筛查与规范管理预防20秒全球每20秒即有1例因足部问题截肢每一次规范检查，都可能阻断从微小破损到截肢的链条规范检查神经血管双重病变是根源“神经让脚失去警报，血管让伤口失去愈合能力”—双重病变交织，催生难愈性慢性创面神经病变：脚失去警报3项感觉神经受损痛觉、温度觉减退，割伤、烫伤毫无察觉运动神经病变肌肉萎缩、足弓变形，形成异常高压点自主神经病变皮肤不出汗、干裂，细菌更易入侵血管病变：伤口难愈合2项血管内皮损伤、管腔狭窄足部供血不足微小损伤难以愈合筛查必须神经、血管并重，这正是后续筛查项目的病理依据。畸形与感染加速病情恶化01机制一生物力学异常畸形改变足底负重分布，锤状趾、爪形趾、夏科关节使跖骨头形成异常高压区。胼胝下方组织反复受压破溃，成为溃疡起点。02机制二感染加速恶化免疫功能受损使微小破损易被细菌定植，迅速向深部蔓延。引发骨髓炎甚至脓毒血症。03评估要点高危因素既往足溃疡史、截肢史、视力障碍、独居、吸烟、血糖控制不佳，接诊时必须全面评估。全面评估高危筛查筛查流程与人群筛查是预防糖尿病足的第一道防线02糖尿病足筛查对象锁定“筛查分级，让每一步都有据可依”基础覆盖全体患者所有2型糖尿病确诊患者以及1型糖尿病病程满5年者每年至少接受

1次

全面足部筛查高危加密5项足溃疡史、截肢史外周动脉疾病、周围神经病变足部畸形、视力障碍糖化血红蛋白长期≥7.5%肾功能不全、吸烟史每3-6个月1次基层路径先粗后细先锁定高危对象再进入精细评估兼顾覆盖与有限检查资源的合理分配分级筛查，让每一步都有据可依粗筛先缩小高危范围01高危维度·一年龄与病程年龄超过60岁糖尿病病程超过8年任一项即列入重点对象02高危维度·二病史与并发症外周血管病变、周围神经病变糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变足部畸形、足溃疡或截肢史任一项即列入重点对象03高危维度·三吸烟暴露长期吸烟达20包年以上任一项即列入重点对象筛查要落实早发现早干预早发现、早干预、早预防，守护糖尿病患者双足健康。细节决定成败——每一次细致检查，都是对患者双足健康的守护。三早目标早发现识别皮肤红斑、胼胝、温度异常等潜在损伤早干预及时处理早期问题，如修剪过厚胼胝、调整不合适鞋袜早预防通过教育降低再发风险，指导患者每日自查检查准备环境温暖、光线充足，室温22-24℃为宜，避免低温致血管收缩影响触诊工具备齐10g尼龙丝、128Hz音叉、皮肤温度计、棉花棒等基础工具维护尼龙丝需定期校准，防止老化失真核心筛查项目10g尼龙丝是保护性感觉评估的金标准0310g尼龙丝是神经检查金标准10g尼龙丝是神经检查金标准，一根校准合格的尼龙丝即可开展操作四要点避开胼胝、溃疡、瘢痕区域足底

4个点位：第1、3、5跖骨头及足跟尼龙丝垂直施压至弯曲，持续

1-2秒逐点、双足分别测试判定标准任意

2个点位无法感知即为异常。灵敏度与条件72%-83%单独使用灵敏度基层适用基层一根校准合格的尼龙丝即可开展，避免漏判保护性感觉丧失。联合检查提升神经检出率问题→对策神经病变检出单项检查漏诊率高，神经病变易被低估联合多项检查，综合灵敏度可提升至

90%以上联合检查项目128Hz音叉置于大拇趾末端或第1跖骨头骨突处，振动觉阈值升高超过

25分贝

为异常踝反射消失提示远端神经病变温度觉冷热感知阈值差超过

10℃

为阳性针刺痛觉2025版指南推荐加入，形成五项综合判断诊断标准4项中任意

2项

异常即可确诊糖尿病周围神经病变基层实施基层可按设备条件逐项实施，无音叉时至少完成尼龙丝与踝反射踝肱指数评估下肢血供外周动脉疾病筛查首选踝肱指数。正常与异常0.91–1.30正常范围ABI≤0.90

提示外周动脉疾病0.41–0.90轻中度缺血≤0.40重度缺血钙化场景须补测ABI≥1.31提示动脉中层钙化、血管不可压缩，此时加测TBI<0.70

即可诊断外周动脉疾病触诊佐证足背动脉搏动消失

提示髂动脉以下血管狭窄78%

足背动脉搏动消失者合并

50%

以上下肢动脉狭窄基层条件有限时，触诊加ABI即可初步判断。足部结构与皮肤不可漏查检查须在自然光下仔细查看趾缝——该区域潮湿易摩擦，是溃疡高发部位。夏科足警示急性期漏诊率可达45%：无诱因足部红肿、皮温升高者，应常规行X线排查夏科骨关节病。胼胝下出血溃疡前期明确信号：出现后1个月内溃疡发生率可达

25%。结构排查3项爪形趾畸形结构，需评估矫正拇外翻第一跖趾关节偏斜，摩擦风险高夏科足畸形神经病变致骨破坏，需影像学排查皮肤排查6项胼胝角化增厚，溃疡前期信号干燥皲裂皮损裂口，易继发感染足癣真菌感染，需抗真菌处理嵌甲甲缘嵌入，易引发甲沟炎鸡眼局限性角化，压迫疼痛趾间潮湿浸渍糜烂，真菌滋生温床风险分层与分级分级越高，截肢风险越大04四档风险分层定随访节奏低危无神经病变、无外周动脉疾病、无结构异常、无溃疡截肢史

每年筛查

1

次，常规健教中危单纯神经病变，或轻度外周动脉疾病不伴静息痛、无足部畸形

每3–6个月随访

1

次定制减压鞋垫，避免赤足行走高危神经病变合并外周动脉疾病，或存在足部畸形、胼胝、既往溃疡截肢史

每1–3个月随访

1

次足病师处理角质病变，穿戴专业糖尿病足鞋极高危已出现破溃、红肿、疼痛、皮温升高，或确诊足溃疡感染

立即启动足病专科诊疗Wagner零至二级以保守为主0级：高危足预防·日常护理皮肤完好，但存在感觉减退、畸形或胼胝。重点是预防与日常护理。1级：浅表溃疡清创·减压局限于表皮或真皮层，无感染。及时清创和减压，多数能愈合。2级：深部溃疡专业清创·抗感染深达肌腱、韧带或关节囊，尚未累及骨，可伴轻度蜂窝织炎。感染风险明显增加，需专业清创与抗感染治疗，切勿拖延。Wagner三至五级须外科介入从深部感染到全足坏疽，截肢风险逐级升高，转诊延误即保肢时机丧失013级：深部感染·须外科介入→溃疡深达骨膜，常伴深部脓肿、骨髓炎或坏疽；需联合外科清创与长期抗生素治疗，可能需部分截肢。024级：局限性坏疽·先评血供→常见于足趾或前足，组织全层坏死；应先评估血供，再决定是否保肢。035级：全足坏疽·保命优先→感染累及全足，多合并脓毒症与大血管闭塞；通常需高位截肢以保全生命。基层误区

基层发现深部脓肿、骨感染或组织发黑坏死正确处置

立即转诊至具备血管外科和创面修复能力的上级医院从2级向3级及以上进展，截肢风险急剧上升，转诊延误即保肢时机丧失。PEDIS分级补足评估维度Wagner分级侧重解剖深度，对缺血反映不足。2026版指南推荐联合PEDIS分类系统，从五个维度综合判断。联合评估避免仅凭创面深度低估缺血风险，血供评估不可或缺。血流灌注：判断缺血程度，决定保肢或截肢面积范围：量化创面大小深度：Wagner2级对应P2创面深度感染：依据药敏结果选择抗生素感觉：评估神经功能状态五维评估分级对应Wagner4级坏疽对应P4全层破坏，伴E2至E3重度缺血。影像与用药2级以上通过X线或磁共振明确骨感染范围。护理干预实践减压是足底溃疡愈合的重中之重05日常洗护与皮肤管理要点洗脚每日用

37-40℃

温水，手腕内侧试温，时间不超过

10分钟。擦干柔软毛巾吸干，尤其吸干脚趾缝，防止潮湿滋生真菌。润肤润肤霜涂足背与足跟干燥部位，趾间不涂。防烫神经病变患者严禁热水烫脚，禁用热水袋、电热毯直接热敷足部，低温烫伤更隐蔽。自查一看二洗三擦缝，重点观察破皮、红肿、水泡、胼胝，摸双脚温度是否一致。鞋袜适配与趾甲修剪规范鞋袜适配4项鞋子圆头、厚底、透气；鞋内长度比足长

1厘米新鞋首日穿着

≤2小时，逐日磨合穿鞋前伸手摸鞋内，清除砂粒、线头袜子纯棉、浅色、无接缝，袜口不宜过紧趾甲修剪3项三平原则剪面平、边缘平、长度平留白边留

1-2毫米

白边；甲沟保留

1-2毫米

甲缘防嵌甲磨圆棱角修剪后用锉刀磨圆棱角禁止自行处理老茧、鸡眼一律交专业医护人员操作自行挑刺、贴膏极易引发感染减压是足底溃疡愈合关键首选方案：全接触石膏2项定制固定量身定做、不可自行脱卸，均匀分散足底压力愈合率领先溃疡愈合率可达93.2%，远高于普通鞋垫与可随意拆卸支具全接触石膏备选方案：可卸式步行支具2项限制负重需严格限制负重穿戴时长每日穿戴22小时以上可卸式步行支具预警手段：皮温监测2项每日测温高危患者每日测量双脚温度温差预警健康足与病足温差连续两天超过2.2℃，提示足病可能急性发作，应立即上报并启动干预皮温监测小伤口处理与感染识别01初步处理三步走→生理盐水从伤口中心向外轻拭，覆盖无菌纱布02两个禁区→

自行挑破水泡、用偏方敷伤，感染率可升至

37%。03三大感染信号→任一出现即重点标记并联系医疗团队：04信号继续·急症处理→

脓肿、湿性坏疽等急症出现后，争取

24–48小时内

完成紧急清创。24小时内交由糖尿病专科医护处理

酒精、碘酒只擦伤口周围皮肤，不可直接擦创面

足趾呈腊肠样又红又肿

溃疡面积超过

2平方厘米

溃疡深度超过

3毫米

且持续

4周

不愈分期精准清创与敷料选择黑痂期干性坏疽合并严重下肢缺血时，先完成血运重建再清创；血供未改善前严禁锐性清创，禁止首诊直接清除干性黑痂。感染活跃期首选超声清创，利用空化效应清除坏死组织与生物膜，对正常组织损伤仅为锐性清创的五分之一。敷料按状态选渗液多→藻酸盐敷料感染创面→银离子敷料干性坏疽→水胶体敷料软化肉芽生长期→含生长因子敷料取材时机感染标本须在清创后从创面深部取材，表面棉签培养价值很低。综合管理与预防前移关口，从被动治疗转向主动预防06心肾代谢足要一体化管理血糖<7.0%糖化血红蛋白目标每降低

1%，足溃疡风险下降

15%–20%；老年人可放宽至

7.5%–8.0%。足溃疡急性期采用短期胰岛素强化，空腹

4.4–6.1mmol/L，餐后2h<7.8mmol/L，警惕低血糖。130/80mmHg控制目标血压控制在130/80mmHg以下合并糖尿病肾病者低于

125/75mmHg血脂<2.6mmol/LLDL-C低密度脂蛋白胆固醇低于

2.6mmol/L；合并动脉粥样硬化者低于

1.8mmol/L。坚持他汀治疗可降低下肢动脉狭窄进展风险

28%。抗栓合并冠心病或下肢动脉疾病者，评估出血风险后尽早启动抗栓治疗。新技术助力基层早筛早治A