产后并发症产妇的护理

產後併發症產婦的護理第一節產褥感染一、概述產褥感染是指分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎症變化。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫達到或超過38℃。病原體包括內源性（需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體，厭氧菌為主）和外源性（衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等）第一節產褥感染二、護理評估健康史瞭解有無產褥感染誘因，如體質虛弱、營養不良、貧血、慢性疾病、產前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、產程延長、軟產道損傷及手術助產等。第一節產褥感染身體狀況（1）急性外陰、陰道、宮頸炎（2）急性子宮內膜炎、子宮肌炎（3）急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血症、敗血症第一節產褥感染急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：①產後3～5日發病②下腹痛伴肛門墜脹③寒戰、高熱、脈速、頭痛等全身症狀④體征：下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張⑤宮旁一側或雙側結締組織增厚、壓痛，觸及炎性包塊，嚴重者形成“冰凍骨盆”⑥白細胞持續升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。第一節產褥感染下肢血栓靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈和大隱靜脈，多繼發於盆腔靜脈炎。①表現為弛張熱，下肢持續性疼痛。②局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。③病變輕時無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲檢查可協助診斷。第一節產褥感染三、護理診斷及目標1.體溫升高與感染有關。2．疼痛與病原體引起炎性反應有關。3.體液不足與發熱消耗、攝入降低有關。4．焦慮與擔心疾病預後和不能照顧嬰兒有關。第一節產褥感染四、護理措施執行醫囑——治療原則①應用抗生素；②支持療法；③切開引流；④處理胎盤胎膜殘留；⑤適量應用肝素；⑥手術治療。第一節產褥感染手術產婦的護理（1）切開引流產婦護理：①會陰傷口或腹部切口感染，行切開引流術。②盆腔膿腫，經腹或後穹隆切開引流（2）胎盤胎膜殘留產婦護理：①有效抗感染，並清除宮腔內殘留物。②對急性感染伴發高熱病人，遵醫囑有效控制感染，體溫下降後再徹底清宮（3）子宮切除產婦護理第一節產褥感染預防產褥感染措施（1）妊娠期：①加強孕期保健②治療感染病灶③臨產前2個月避免性生活及盆浴。（2）分娩期：無菌操作，預防感染，減少產時出血（3）產褥期：①瞭解子宮復舊和傷口情況。②囑保持會陰清潔。③0.1%苯紮溴銨溶液擦洗外陰，每日2次。④定期測體溫。⑤協助按摩子宮及新生兒吸吮乳頭。⑥囑早下床活動。五、護理評價第二節產褥期抑鬱症一、概述產婦在產褥期出現抑鬱症狀，稱為產褥期抑鬱症，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。多在產後2周內出現症狀。第二節產褥期抑鬱症二、護理評估1、健康史①內分泌因素：產後24小時內，體內激素水準急劇變化②遺傳因素③軀體因素⑤社會因素第二節產褥期抑鬱症2、身體狀況（1）情緒改變（2）自我評價降低（3）創造性思維受損（4）對生活失去信心第二節產褥期抑鬱症產褥期抑鬱症診斷標準1．在產後2周內出現下列5條或5條以上的症狀，必須具備（1）（2）2條（1）情緒抑鬱（2）對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅（3）體重顯著下降或增加（4）失眠或睡眠過度（5）精神運動性興奮或阻滯（6）疲勞或乏力（7）遇事均感毫無意義或有自罪感（8）思維能力減退或注意力不集中（9）反復出現想死亡的想法2．在產後4周內發病第二節產褥期抑鬱症三、護理措施執行醫囑心理治療產婦的護理：為重要治療手段。①指導產婦通過心理諮詢解除致病的心理因素。②關心、照顧產婦，指導培養良好的睡眠習慣。③協助調整家庭關係，爭取家屬的心理支持。④防止傷害性行為。第二節產褥期抑鬱症藥物治療產婦的護理：在醫師指導下，儘量選用不進入乳汁的抗抑鬱藥。（1）遵醫囑用5-羥色胺再吸收抑制劑①帕羅西汀②舍曲林③氟西汀（2）遵醫囑用三環類抗抑鬱藥：阿米替林第二節產褥期抑鬱症產褥期抑鬱症預防措施