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文档简介

產後出血

定義：胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml者，包括胎兒娩出後至胎盤娩出至產後2小時至24小時。二、病因：宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙

1、宮縮乏力：使子宮不能正常收縮或縮複功能的因素都是其病因。全身因素：產婦精神緊張；過多使用鎮靜劑、麻醉劑；產科因素：產程過長；併發症等子宮因素：肌發育不良，子宮肌纖維過度伸展，產婦貧血等。

2、胎盤因素：胎盤剝離不全、剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤（或胎膜）殘留3、軟產道損傷：

4、凝血功能障礙

三、診斷：1、臨床表現：主要臨床表現為陰道流血過多，繼發失血性休克，貧血,

易於發生感染。2、失血量的測定與估計稱重法容積法面積法根據失血性休克程度估計失血量2、產後出血病因的診斷(1)子宮收縮乏力：出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血量增多，宮縮改善時出血量減少。檢查：宮底較高，子宮鬆軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。(

2)胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。2、胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。

3、軟產道裂傷：出血發生在胎兒娩出後，持續不斷，血色鮮紅能自凝。會陰裂傷按程度分為4度，I度：系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。II度：度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道後壁黏膜可至後壁兩側溝向上撕裂，出血較多。III度：系肛門括約肌已斷裂，Ⅳ度：陰道直腸隔及部分直腸壁及黏膜裂傷。

4．凝血功能障礙病史：在孕前或妊娠期已有易於出血傾向，表現：全身不同部位的出血，最多見為子宮大量出血或少量持續不斷出血，血液不凝，不易止血：化驗：四、治療：

治療原則：針對原因迅速止血、

補充血容量糾正休克防治感染。

1.子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：（1）按摩子宮：（2）應用宮縮劑：（3）壓迫法

1）雙手壓迫法

2）宮腔紗條填塞（4）手術止血1)結紮子宮動脈上行支或髂內動脈，2）髂內動脈或子宮動脈栓塞術：近年髂內動脈栓塞術治療難以控制的產後出血受到重視。

3)切除子宮：應用於難以控制並危及產婦生命的產後出血。

3、軟產道裂傷出血的處理：

按解剖層次縫合裂傷可有效地止血。2．胎盤因素出血的處理

(1)若胎盤已剝離未排出，用手按摩使於宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出。

(2)胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。胎盤植入的處理：徒手剝離胎盤時發現應立即停止剝離，行子宮切除術，殘留胎盤胎膜：可用大號刮宮。

胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，可在靜脈、全身麻醉下，松解後用手取出胎盤。

，

3、軟產道裂傷出血的處理：

按解剖層次縫合裂傷可有效地止血。4、凝血功能障礙

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