2026年护理程序考核习题含答案

2026年护理程序考核习题含答案1.护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，其理论基础的核心框架是以下哪项？A.系统论B.方法论C.信息论D.控制论答案：A解析：护理程序的理论基础涵盖系统论、信息论、控制论、方法论等多个理论体系，近年来护理程序考核越来越侧重核心框架的区分，很多考生容易混淆方法论和系统论的地位。实际上护理程序作为一个有输入、输出、反馈的完整工作系统，其整体结构就是建立在系统论的基础上，五个步骤相互关联，输入是患者最初的健康资料，输出是患者健康状况的改变，通过评价环节实现反馈，不断调整护理措施，因此系统论是护理程序框架的核心理论。其他选项中，信息论为护理资料的收集、传递提供了理论基础，控制论为护理程序的反馈调整提供了理论支撑，方法论是护理程序实施的基本方法，都不是核心框架，因此排除BCD选项。2.下列哪项属于护理评估中的主观资料？A.患者体温38.7℃B.患者主诉全身关节酸痛难忍C.护士观察到患者皮肤巩膜黄染D.患者血红蛋白检测结果72g/L答案：B解析：主观资料是患者对自身健康状况的主观感受、体验的描述，只能由患者本人提供，是护理评估中不可替代的重要资料来源；而客观资料是护士通过观察、体格检查或者借助辅助检查获得的可观察、可测量的资料。本题中ACD分别为体温测量结果、护士观察结果、实验室检查结果，都属于客观资料，只有B选项为患者自身感受的主诉，属于主观资料，因此选B。3.根据NANDA-I最新护理诊断分类体系，“气体交换受损”属于下列哪一领域的护理诊断？A.活动/休息B.营养C.循环和呼吸D.安全/防护答案：C解析：目前临床通用的NANDA-I2021-2023版护理诊断分类体系，将所有护理诊断按人类反应型态分为13个领域，其中循环和呼吸领域涵盖了与机体氧合、循环功能、气道通畅相关的所有人类反应，“气体交换受损”是描述肺泡和血管之间氧气和二氧化碳交换障碍的护理诊断，属于循环和呼吸领域，因此选C。4.护理诊断陈述采用PES公式时，其中字母“E”代表的含义是？A.护理问题B.相关因素C.症状体征D.诊断依据答案：B解析：PES公式是现存护理诊断最常用的陈述方式，其中P（Problem）代表护理问题即护理诊断名称，E（Etiology）原本指病因，延伸为相关因素，描述护理问题发生的原因或诱因，S（SignsandSymptoms）代表患者出现的症状和体征，也就是支持该护理诊断的依据，因此E代表相关因素，本题选B。5.关于合作性问题，下列描述正确的是？A.合作性问题需要护士单独承担干预责任B.所有并发症都属于合作性问题C.合作性问题的陈述方式为“潜在并发症：×××”D.护士不需要对合作性问题进行监测，只需要配合医生处理答案：C解析：合作性问题是护理程序考核中的高频易错点，很多考生容易混淆护理诊断和合作性问题的区别。护理诊断是护士能够独立进行干预解决的问题，而合作性问题是生理病理变化导致的并发症，护士无法独立解决，需要和医生配合处理，因此A选项错误；并非所有并发症都属于合作性问题，只有那些需要护士持续监测、需要医生主导干预的并发症才属于合作性问题，有些并发症护士可以独立干预，比如长期卧床导致的压疮，属于护理诊断可以解决的范畴，因此B选项错误；合作性问题的标准陈述方式统一为“潜在并发症：×××”，因此C选项正确；合作性问题中护士的核心职责就是持续监测并发症的发生发展，早期发现异常征象，为医生处理争取时间，监测本身就是重要的护理干预，因此D选项中说护士不需要监测只需要配合处理是错误的，排除D。6.排序护理诊断/问题的优先顺序时，按照马斯洛需要层次理论排序，下列哪项护理问题应优先解决？A.患者术后伤口疼痛B.患者因担心手术预后失眠焦虑C.患者术后痰液阻塞气道引起呼吸困难D.患者对术后康复知识缺乏答案：C解析：马斯洛需要层次理论中，生理需要是最低层次也是最优先需要满足的需要，只有基础生理需要得到满足，才能满足更高层次的需要。本题中，痰液阻塞气道引起的呼吸困难直接威胁患者的生命安全，是最亟待解决的基础生理问题，因此应排在首位优先解决。伤口疼痛、焦虑、知识缺乏的优先级都低于直接威胁生命的呼吸困难，因此本题选C。7.下列关于预期目标的陈述，不符合要求的是？A.患者1周内能够掌握胰岛素皮下注射的正确方法B.患者3天内下床活动50米C.住院期间患者皮肤完整无压疮发生D.提高患者的自我护理能力答案：D解析：预期目标是护理计划中，针对护理问题设定的、期望患者达到的健康状态，陈述要求主语必须是护理对象（通常为患者），目标必须具体、可观察、可测量，能够用于后续效果评价。本题中D选项“提高患者的自我护理能力”，既没有明确的时间范围，也没有具体可衡量的标准，主语也模糊，不符合预期目标的陈述要求，因此选D。8.护理评价过程中，如果发现患者护理目标未实现，首先应采取的措施是？A.直接重新制定护理计划B.分析目标未实现的原因，重新评估C.直接修改护理诊断D.直接更换护理措施答案：B解析：护理评价是护理程序的最后一步，是将患者的实际健康反应与预定护理目标进行对比，判断目标实现程度的过程，评价结束后护理程序会进入下一个循环。当发现目标未实现时，首先需要做的是重新收集患者资料，分析目标未实现的原因，可能是最初评估不准确、护理诊断错误、目标设定不合理、护理措施执行不到位或者患者病情发生了变化，不同原因对应的调整方式不同，因此不能直接修改诊断、措施或者重新制定计划，必须先分析原因，因此本题选B。9.将循证护理融入现代护理程序，应用于评估阶段时，护士首先需要完成的工作是？A.检索相关临床证据B.评价证据的真实性可靠性C.明确患者需要解决的护理问题D.应用证据制定护理计划答案：C解析：近年来护理程序考核越来越注重融入循证护理的理念，循证护理要求护理决策基于最佳的临床研究证据，结合护士的临床经验和患者的意愿，而循证护理的第一步就是提出明确的临床问题。在护理程序的评估阶段，首先要做的就是明确患者存在的、需要解决的具体护理问题，之后才能围绕问题检索相关证据、评价证据的质量，最后结合实际情况应用证据制定护理计划，因此本题选C。10.护士收集患者主观资料时，下列提问方式最恰当的是？A.您是不是感觉头痛很厉害？B.您腹痛的时候有没有恶心呕吐？C.您能描述一下您胸闷发作的具体感受吗？D.您是不是餐后血糖升高更明显？答案：C解析：收集主观资料时，为了避免护士的诱导影响患者表述的准确性，应尽量采用开放式提问，少用封闭式诱导提问。本题中ABD都属于封闭式的诱导提问，会限制患者的表述，容易获得不准确的资料，只有C选项是开放式提问，能够引导患者充分描述自己的感受，帮助护士获得更全面准确的主观资料，因此选C。二、多项选择题1.下列属于护理程序基本步骤的有A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价答案：ABCDE解析：护理程序是一个连续动态的完整工作过程，由五个相互关联、相互作用的步骤构成，分别为护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价，五个步骤按顺序推进，也可以根据患者情况相互重叠、同时进行，因此本题全选。2.下列关于客观资料的描述，正确的有A.客观资料是护士通过观察、体格检查获得的资料B.客观资料可以借助医疗仪器设备或者实验室检查获得C.客观资料的记录应使用专业医学术语D.客观资料的内容不能掺杂护士的主观判断E.客观资料一定比主观资料更重要答案：ABCD解析：客观资料是护士通过感官、器械检查获得的资料，记录时要求客观准确，使用标准的专业医学术语，不能将护士的主观判断掺杂进去，比如不能记录为“患者血压偏高”，而应该记录为“患者血压158/92mmHg”，避免主观偏差。主观资料和客观资料都是护理诊断的重要依据，同等重要，很多情况下患者的主观感受能够提示护士发现尚未表现出来的健康问题，因此不能说客观资料比主观资料更重要，E选项错误，本题选ABCD。3.下列属于潜在护理诊断的是A.有体液不足的危险B.有受伤的危险C.便秘D.照顾者角色紧张E.家庭应对无效答案：AB解析：NANDA-I将护理诊断分为现存护理诊断、潜在护理诊断、健康促进护理诊断三类，其中潜在护理诊断指患者目前没有发生问题，但是存在危险因素，如果不进行干预就很可能发生问题，陈述方式统一为“有…的危险”，本题中AB符合潜在护理诊断的特征，CDE都属于已经存在的护理诊断，因此选AB。4.制定护理措施时，需要遵循的原则有A.护理措施必须具有科学性，基于循证护理证据B.护理措施应针对护理诊断，与护理目标一致C.护理措施应尊重患者的价值观、信仰和文化背景，鼓励患者参与D.护理措施应具体、可操作，明确内容和要求E.护理措施可以与医疗措施不一致，护士可自行调整医疗方案答案：ABCD解析：制定护理措施时，首先要求措施必须符合科学性，基于最新的循证护理证据，不能采用已经被淘汰的错误方法；其次措施必须针对护理诊断，每一项措施都要对应预定的护理目标，保证方向正确；第三要坚持个性化原则，尊重患者的文化背景、意愿，鼓励患者参与，提高患者的依从性；第四措施必须具体可操作，不能模糊笼统，方便护士执行和评价。护理措施必须与医疗方案保持一致，护士没有权限自行调整医生制定的医疗方案，只能执行和配合，因此E选项错误，本题选ABCD。5.护理评估中，资料的来源包括A.患者本人B.患者的家属、照顾者C.既往的医疗病历、检查报告D.其他医护人员E.护士的主观猜测答案：ABCD解析：护理评估的资料来源中，意识清楚、能够交流的患者本人是最可靠的第一手资料来源，对于无法交流的患者，家属照顾者是主要的资料来源；既往病历、检查报告能够提供患者既往健康状况的资料，其他医护人员也可以提供他们观察到的患者情况，这些都是合法可靠的资料来源。护士的主观猜测不能作为资料来源，护理资料必须客观准确，因此E选项错误，本题选ABCD。6.下列关于护理诊断与医疗诊断的区别，描述正确的有A.护理诊断描述的是患者对疾病/健康问题的反应，医疗诊断描述的是疾病本身B.护理诊断会随着患者反应的变化而变化，医疗诊断一般相对稳定C.一个患者可以同时有多个护理诊断，一个患者一般只有一个主要医疗诊断D.护理诊断的决策者是护士，医疗诊断的决策者是医生E.护理诊断和医疗诊断的内容基本一致，只是决策者不同答案：ABCD解析：护理诊断和医疗诊断存在本质区别，很多考生容易混淆这两个概念。实际上，同一个疾病，不同的患者会有不同的反应，因此会有不同的护理诊断，同一个患者在疾病的不同阶段，反应也会变化，护理诊断也会随之改变；而医疗诊断一旦确定，只要疾病没有治愈或者误诊，一般是不会改变的，比如一个患者医疗诊断是左侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、原发性高血压，这几个诊断一般是固定不变的，但是护理诊断从入院到出院会不断变化，入院时核心护理诊断是躯体活动障碍，出院时核心护理诊断就变成了自我护理能力缺陷、疾病相关知识缺乏，因此两者内容差异极大，E选项错误，ABCD选项描述正确，本题选ABCD。三、案例分析题案例：患者男性，65岁，有10年2型糖尿病病史，5年原发性高血压病史，1周前因劳累后出现右侧肢体麻木无力，行走不稳，饮水呛咳，家属急送入院，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死，收入神经内科治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压158/92mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，患者神志清楚，言语含糊。患者主诉“右侧身子不听使唤，担心以后再也站不起来了，拖累孩子”，进食时偶有呛咳，骶尾部皮肤完整，24小时尿量1800ml，大便每日1次。患者既往吸烟30年，每日10支，已戒烟5年，饮酒20年，每日2两，已戒酒5年，患者子女均在外地工作，配偶身体尚可，能协助照顾，家庭经济状况良好。问题1：按照护理程序，护士为该患者进行资料收集时，分别列出3项主观资料和3项客观资料。问题2：针对该患者情况，列出4个主要的现存护理诊断，按照优先顺序排序，并按照PES格式陈述。问题3：针对首位护理诊断，制定1个短期目标和1个长期目标，并列出3项主要护理措施。问题4：护理评价阶段，护士需要从哪些方面评价该患者护理措施的实施效果？参考答案：问题1答案：主观资料：①患者主诉右侧肢体麻木无力，右侧肢体活动不受控制；②患者主诉担心疾病预后不佳，以后无法站立，拖累家人；③患者主诉进食时咽部不适，偶有呛咳。客观资料：①患者有10年2型糖尿病病史、5年高血压病史，头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死；②入院体格检查示：右侧肢体肌力3级，血压158/92mmHg，空腹血糖8.7mmol/L；③患者神志清楚，言语含糊，行走不稳，骶尾部皮肤完整。问题2答案：按照优先顺序排列的4个主要现存护理诊断如下：1.躯体活动障碍：与左侧基底节区脑梗死损伤运动神经功能，导致右侧肢体肌力下降有关，表现为右侧肢体麻木无力，行走不稳。2.吞咽障碍：与脑梗死损伤脑神经吞咽反射功能有关，表现为言语含糊，进食时偶有饮水呛咳。3.焦虑：与突发疾病导致肢体功能障碍，担心疾病预后和给家庭带来负担有关，表现为患者主诉担心无法站立，情绪低落。4.知识缺乏：与患者对脑梗死急性期康复护理知识、二级预防知识不了解有关，表现为患者对疾病康复流程、预后存在错误认知，未掌握正确的康复训练方法。问题3答案：首位护理诊断为躯体活动障碍，对应的目标和护理措施如下：短期目标：患者入院1周内能够在护士及家属的辅助下完成站立训练，每次站立时间可维持5分钟以上，无头晕、心慌等不适症状。长期目标：患者出院前能够借助助行器独立完成室内平地行走，每日行走2次，每次行走距离可达20米以上，住院期间未发生跌倒、肌肉拉伤等不良事件。主要护理措施：①病情监测：每次康复训练前评估患者的血压、血糖、心率情况，排除训练禁忌，训练过程中持续观察患者有无头晕、胸闷、心慌等不适症状，记录患者的活动耐受情况，根据患