2026年急诊门诊院感试题及答案

2026年急诊门诊院感试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委更新的《医疗机构门急诊医院感染管理规范》，急诊门诊预检分诊台应设置在（）A.急诊入口外独立区域，与普通就诊通道物理分隔B.急诊大厅入口内侧1米处C.急诊抢救室旁相邻区域D.急诊挂号窗口旁答案：A解析：2025版规范明确要求急诊预检分诊点需设置在入口外独立区域，具备通风条件，与普通就诊、发热筛查通道物理硬隔离，避免疑似感染患者与常规就诊人员交叉，预检分诊点需配备手卫生设施、个人防护用品、应急隔离处置箱，距离临时隔离留观点步行距离不超过30秒。2.急诊门诊接诊已知或疑似经空气传播疾病患者时，医务人员需采取的防护级别为（）A.一般防护B.一级防护C.二级防护D.三级防护答案：C解析：接诊空气传播疾病（如开放性肺结核、麻疹、肺鼠疫、新型冠状病毒感染流行期的疑似病例）时，需执行二级防护：佩戴医用防护口罩（N95及以上级别，密合性测试合格）、护目镜/防护面屏、一次性防渗隔离衣、一次性工作帽、一次性乳胶手套，严格执行手卫生；三级防护仅适用于为患者实施产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、咽拭子采样、心肺复苏）时。3.急诊诊室、抢救室的空气消毒，在无人状态下优先选择的方式是（）A.3%过氧化氢喷雾消毒，作用30分钟B.紫外线灯照射消毒，每次1小时，灯管强度≥70μW/cm²C.循环风紫外线空气消毒机持续运行D.过氧乙酸熏蒸消毒，作用2小时答案：B解析：根据2025版《医疗机构消毒技术规范》，无人状态下空气消毒优先选用紫外线灯直接照射，安装功率按1.5W/m³配置，悬挂高度距地面1.8-2.2m，每次照射时间不少于60分钟，新灯管强度需≥90μW/cm²，使用中灯管强度不得低于70μW/cm²，每季度监测辐照强度；有人状态下只能使用循环风空气消毒机，过氧化氢喷雾、过氧乙酸熏蒸仅适用于终末强化消毒，日常不做首选。4.急诊使用的一次性止血带，正确的处理方式是（）A.用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后重复使用B.一人一用一废弃，按感染性医疗废物处置C.用75%酒精擦拭后给下一名患者使用D.集中回收消毒后供应室统一发放使用答案：B解析：2024年起全国二级以上医疗机构急诊门诊全面取消可重复使用止血带，一次性止血带必须做到一人一用一更换，使用后直接投入黄色感染性医疗废物收集袋，严禁消毒后重复使用，避免交叉感染。5.急诊锐器伤的应急处理流程，第一步是（）A.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液B.用流动水和肥皂液反复冲洗伤口5分钟以上C.用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口并包扎D.立即报告院感科，填写职业暴露登记表答案：A解析：锐器伤发生后第一时间需保持镇定，立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，禁止局部按压或挤压伤口局部，避免污染血液进入血液循环；挤压后再行流动水冲洗、消毒、上报及后续阻断处置，挤压环节不可省略或后置。6.急诊抢救床单元的日常消毒，要求被服更换频率及消毒方式是（）A.每日更换，遇污染立即更换，使用后采用热力消毒，温度≥90℃，时间≥5分钟B.每3天更换一次，用500mg/L含氯消毒剂喷洒消毒C.每周更换一次，日光暴晒6小时D.患者离院后更换，用紫外线照射30分钟答案：A解析：急诊抢救室床单元属于高风险接触区域，日常需每日更换干净被服，只要被血液、体液、分泌物污染必须第一时间更换，更换后的污被服需放入专用水溶性织物收集袋，送洗衣房采用热力消毒，A0值≥600（即90℃持续5分钟以上），严禁在病区内清点污被服，避免气溶胶扩散。7.急诊门诊手卫生设施配置要求，下列说法错误的是（）A.每2张诊桌至少设置1个非手触式流动水洗手池B.洗手池旁需配备洗手液、干手纸、洗手流程图C.抢救床旁、治疗车、分诊台必须配备速干手消毒剂，有效期为开启后30天D.医务人员可佩戴薄膜手套替代手卫生答案：D解析：佩戴手套不能替代手卫生，摘除手套后必须严格执行手卫生，薄膜手套防渗性能差，破损率高，仅适用于接触非污染性物品时使用，接触患者血液体液时需佩戴一次性乳胶或丁腈手套；速干手消毒剂开启后有效期最长为30天，含醇类手消毒剂乙醇含量需在60%-80%之间，每季度监测手卫生依从性要求急诊科室不低于95%。8.急诊医疗废物收集要求，下列说法正确的是（）A.感染性医疗废物装满3/4时及时鹅颈结封口，标注产生科室、日期、类别B.损伤性医疗废物可与感染性废物混放，节约收集容器C.患者丢弃的输液瓶（未被血液污染）按感染性废物处置D.医疗废物暂存时间在夏季不得超过48小时答案：A解析：医疗废物收集达到包装物或容器的3/4容量时，必须采用鹅颈结式双层封口，确保严密无渗漏，标签清晰标注科室、产生日期、废物类别、交接人签名；损伤性废物必须投入专用锐器盒，严禁与感染性废物混放；未被患者血液、体液、排泄物污染的一次性输液瓶（袋）属于可回收生活垃圾，按生活垃圾中可回收物分类处置，严禁混入医疗废物；医疗废物在科室暂存时间不得超过24小时，院区暂存点夏季高温时段暂存不得超过24小时，冬季最长不超过48小时。9.急诊接诊多重耐药菌（MDRO）感染患者时，下列隔离措施错误的是（）A.首选单间隔离，条件不足时可将同病原菌MDRO感染患者安置在同一间病房B.患者床旁配备专用听诊器、血压计、体温计，禁止与其他患者共用C.接触患者创面、血液体液后必须手消毒，接触患者周围环境后可不用手卫生D.患者离开急诊后，需对床单元执行终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面答案：C解析：MDRO感染/定植患者采取接触隔离措施，接触患者周围环境（床栏、监护仪按钮、呼叫器、门把手）后也必须执行手卫生，环境表面是MDRO重要的传播媒介，日常消毒需每4小时擦拭一次高频接触表面，终末消毒可采用过氧化氢汽化消毒配合1000mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒后需开展环境微生物监测，物体表面菌落数≤5cfu/cm²方可接诊下一名患者。10.急诊外科伤口缝合操作中，无菌操作要求正确的是（）A.无菌持物钳使用后及时放回容器，容器内消毒液需每周更换2次B.缝合用无菌棉球打开后有效期为4小时C.已铺好的无菌盘有效期为12小时D.戴无菌手套后双手可放置在腰以上、肩以下区域，可跨越无菌区答案：B解析：目前临床使用的干式无菌持物钳，容器及持物钳每4小时更换一次，不再使用消毒液浸泡方式；打开后的无菌棉球、纱布等无菌物品，在清洁环境下有效期为4小时；铺好的无菌盘有效期为4小时；戴无菌手套后双手需保持在腰以上、肩以下、腋中线以前的无菌区域，严禁跨越无菌区。11.急诊发热患者与感染性腹泻患者的分诊要求，正确的是（）A.可在同一候诊区域等候，就诊时分开诊室即可B.需分区域候诊，腹泻患者分诊至肠道门诊，发热患者分诊至发热门诊，与普通急诊通道完全分隔C.症状轻微的患者可在普通急诊优先就诊D.患者自行佩戴口罩即可，无需额外防护答案：B解析：急诊需设置独立的发热筛查区、肠道门诊区，两个区域与普通急诊物理分隔，设置独立的挂号、收费、采样、卫生间区域，严禁发热、腹泻患者进入普通急诊候诊区，避免聚集性疫情传播；分诊时需为未佩戴口罩的患者免费发放医用外科口罩，指导其正确佩戴，保持1米以上候诊距离。12.急诊常用中效消毒剂是（）A.75%乙醇、0.5%碘伏B.2%戊二醛、过氧乙酸C.次氯酸钠、含氯消毒片D.苯扎溴铵、氯己定答案：A解析：中效消毒剂可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体，不能杀灭细菌芽孢，包括醇类、碘类消毒剂；戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂属于高效消毒剂，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物；苯扎溴铵、氯己定属于低效消毒剂，仅能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒。13.急诊使用后的呼吸机管路，处置要求正确的是（）A.一人一用一更换，使用后送供应室集中清洗消毒，采用高水平消毒方式B.每3天更换一次，用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后使用C.长期使用患者每周更换一次，冷凝水可直接倒入下水道D.管路表面有污染时用酒精擦拭即可，无需更换答案：A解析：急诊有创呼吸机管路必须做到一人一用一更换，送消毒供应中心采用机械清洗、热力高水平消毒，A0值≥3000，禁止在急诊科室自行浸泡消毒；使用中管路集水杯需处于最低位置，及时倾倒冷凝水，冷凝水按感染性废物处置，严禁直接倾倒在下水道或地面，避免气溶胶扩散。14.下列哪种情况属于医院感染（）A.急诊车祸患者入院时皮肤黏膜开放性伤口，入院后48小时内出现的局部化脓性感染B.急性心梗患者在急诊留观第5天出现的发热、咳嗽，CT提示肺部感染C.患者入院前已处于潜伏期，入院后24小时内发作的带状疱疹D.新生儿在分娩过程中通过产道获得的单纯疱疹病毒感染答案：B解析：医院感染定义为患者在医疗机构内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医疗机构内获得出院后发生的感染，无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染属于医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。开放性伤口入院48小时内的感染、入院时已处于潜伏期的感染属于社区获得性感染；新生儿经产道获得的感染属于围生期感染，不属于急诊门诊院感范畴。15.急诊环境物体表面消毒效果监测的采样时间为（）A.消毒后1小时内，接诊下一批患者前B.消毒后立即采样C.接诊患者过程中随机采样D.每日下班前采样答案：A解析：物体表面消毒效果监测需在消毒处理后1小时内、开展诊疗活动前进行采样，采用5cm×5cm标准灭菌规格板，棉拭子涂抹采样，合格标准为普通诊室物体表面菌落数≤10cfu/cm²，抢救室、隔离诊室物体表面菌落数≤5cfu/cm²，不得检出致病微生物。16.急诊为经飞沫传播疾病患者诊疗时，医务人员与患者的距离应保持在（）以上，并佩戴医用外科口罩A.0.5米B.1米C.1.5米D.2米答案：B解析：飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm）在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播，因此接触该类患者需保持1米以上距离，佩戴医用外科口罩，患者需佩戴医用外科口罩，安置在单人隔离诊室，诊室加强通风，空气流向从清洁区到污染区。17.急诊医疗废物交接登记资料需至少保存（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：根据《医疗废物管理条例（2025修订版）》，医疗机构与医疗废物集中处置单位的交接登记记录，需包括废物来源、类别、重量、交接时间、双方经办人签名等信息，资料保存期限为3年，严禁医疗废物泄露、流失、自行处置。18.急诊侵入性操作（如深静脉穿刺、胸腔闭式引流）的皮肤消毒范围要求正确的是（）A.以穿刺点为中心，消毒直径≥5cm，消毒2遍B.以穿刺点为中心，消毒直径≥10cm，消毒2遍C.以穿刺点为中心，消毒直径≥15cm，消毒2-3遍D.以穿刺点为中心，消毒直径≥20cm，消毒1遍答案：C解析：侵入性无菌操作时，皮肤消毒需以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转涂擦，消毒范围直径≥15cm，消毒2-3遍，使用含有效碘0.5%的碘伏或2%葡萄糖酸氯己定醇消毒剂，待消毒剂完全干燥后再进行操作，严禁用无菌棉签擦拭未干燥的消毒剂。19.急诊医务人员职业暴露后，需根据暴露源情况开展预防性用药，其中HIV暴露后预防性用药的最佳启动时间是（）A.暴露后2小时内，最迟不超过24小时B.暴露后4小时内，最迟不超过48小时C.暴露后6小时内，最迟不超过72小时D.暴露后24小时内，最迟不超过7天答案：A解析：HIV职业暴露后，预防性用药启动时间越早越好，最好在暴露后2小时内实施，最长不超过24小时，即使超过24小时也建议实施预防性用药，用药疗程为连续服用28天，分别在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体；乙肝、丙肝暴露后需在24小时内完成免疫球蛋白接种及抗体检测。20.急诊候诊区域的通风要求，正确的是（）A.自然通风每日2次，每次30分钟B.机械通风时换气次数≥6次/小时，新风量≥30m³/（h·人）C.冬季可关闭门窗保暖，无需通风D.通风不良时用空气清新剂替代通风答案：B解析：急诊属于人员密集场所，自然通风需每日开窗3-4次，每次不少于30分钟，通风不良时需加装机械通风设施，总换气次数≥6次/小时，人均新风量不低于30m³/（h·人），严禁用空气清新剂、香薰等方式替代通风，每日开诊前、午间休息、诊毕后需优先通风换气。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.急诊门诊院感防控的重点高风险环节包括（）A.预检分诊与发热/肠道患者筛查B.创伤清创、有创操作C.急诊留观患者床单元护理D.医务人员手卫生与个人防护E.医疗废物分类处置答案：ABCDE解析：急诊因患者病情急、流动量大、侵入性操作多、感染性疾病患者与非感染患者混杂，高风险环节覆盖全流程，其中预检分诊是第一道防线，有创操作、床单元护理、手卫生、医疗废物处置是交叉感染防控核心节点，每季度需针对上述环节开展风险评估，及时排查隐患。2.二级防护的适用场景包括（）A.接诊疑似空气传播疾病患者B.为患者实施咽拭子采样、气管插管等气溶胶产生操作C.接触MDRO感染患者创面分泌物D.为普通外伤患者进行伤口换药E.转运疑似呼吸道传染病患者答案：ACE解析：二级防护适用于接触空气/飞沫传播的感染性疾病患者、MDRO感染患者接触隔离场景，防护用品包括医用防护口罩、护目镜/面屏、防渗隔离衣、工作帽、手套；为气溶胶产生操作时需在二级防护基础上加戴正压头套，执行三级防护；普通外伤换药执行一级防护即可。3.急诊手卫生的五个时刻包括（）A.接触患者前B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者血液体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE解析：WHO提出的手卫生“五个时刻”为接触患者前、无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后，急诊科室需在每个手卫生点张贴提示标识，每月开展手卫生依从性暗访，医务人员手卫生正确率需达到100%。4.急诊终末消毒的适用场景包括（）A.感染性疾病患者离院/转科后B.MDRO感染/定植患者转出后C.患者死亡，尸体移出抢救室后D.诊室每日诊疗工作结束后E.同一诊室接诊普通上呼吸道感染患者后答案：ABC解析：终末消毒是指传染源离开疫点或感染场所后进行的彻底消毒，适用于特殊感染患者、MDRO患者、传染病患者离开后的环境处置，采用高水平消毒方式，消毒后需开展微生物学评价；每日诊毕后的消毒属于日常预防性消毒，不属于终末消毒范畴。5.下列哪些属于急诊需重点防控的多重耐药菌（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）答案：ABCDE解析：2025年国家院感质控中心将MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CRAB、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）列为急诊重点监测的6类多重耐药菌，发现感染/定植患者需第一时间上报院感科，落实接触隔离措施，24小时内完成同病室患者筛查。6.急诊个人防护用品穿脱要求，说法正确的有（）A.穿防护用品前需检查用品完好性，口罩需做密合性测试B.脱防护用品时每脱一件都需执行手卫生C.脱卸过程中避免接触防护用品污染面D.脱下的一次性防护用品按感染性医疗废物处置E.可穿着隔离衣进入医护休息室、食堂等清洁区域答案：ABCD解析：穿防护用品前需评估暴露风险，选择合适型号的防护用品，医用防护口罩佩戴后必须做密合性测试，双手按压口罩快速呼气，无漏气方可进入污染区；脱卸时严格按照流程操作，避免触碰污染面，每脱一件执行一次手卫生；严禁穿着隔离衣、防护服、工作服进入清洁区域，包括值班室、休息室、会议室、食堂。7.急诊消毒灭菌原则，说法正确的有（）A.进入人体无菌组织、器官的医疗器具必须达到灭菌水平B.接触完整皮肤、黏膜的医疗器具需达到高水平消毒水平C.普通环境物体表面、一般诊疗用品可采用中低水平消毒D.受到细菌芽孢污染的物品需采用高水平消毒或灭菌E.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器需每日消毒，湿化液使用无菌水答案：ACDE解析：接触完整黏膜的诊疗器具需达到中水平以上消毒，接触完整皮肤的器具达到中低水平消毒即可，并非均需高水平消毒；侵入人体无菌组织的器械如手术器械、穿刺针、腹腔镜等必须灭菌；湿化瓶、雾化器、呼吸机管路等高危接触物品需一人一用一消毒，湿化液使用无菌水，每日更换。8.急诊职业暴露的常见原因包括（）A.双手回套针帽B.锐器使用后直接丢弃，未投入锐器盒C.抢救过程中操作不规范，被缝合针、穿刺针划伤D.为不配合的躁动患者操作时无辅助人员协助E.锐器盒装满后未及时更换，锐器外露答案：ABCDE解析：急诊职业暴露中90%以上为锐器伤，常见高危行为包括双手回套针帽、锐器随意放置、锐器盒过满、躁动患者操作无协助、抢救时操作慌乱等，科室需定期开展职业防护培训，锐器盒放置在操作者伸手可及的位置，装满3/4时及时封闭更换。9.急诊预检分诊的“早发现”要求包括对就诊患者第一时间开展（）A.体温监测B.流行病学史问询C.感染相关症状筛查（发热、咳嗽、腹泻、皮疹等）D.血氧饱和度检测E.血常规快速检测答案：ABC解析：预检分诊需落实“三必查一询问”：必查体温、必查健康码/行程卡（流行期）、必查口罩佩戴情况，询问流行病学史及相关感染症状，对存在感染风险的患者立即引导至相应隔离诊室就诊，无需对所有患者常规开展血常规、血氧检测，避免分诊效率下降。10.急诊门诊发生院感暴发时，应采取的处置措施包括（）A.第一时间上报院感管理部门，启动应急预案B.对感染患者及时采取隔离治疗措施，暂停相关高风险诊疗操作C.开展流行病学调查，查找感染源、传播途径及高危因素D.落实强化消毒措施，对环境、器械、物品开展全面消杀E.对密切接触的医务人员、患者开展医学观察，必要时实施封控管理答案：ABCDE解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，同一科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例即为院感暴发，需第一时间上报，2小时内向上级卫生行政部门报告5例以上疑似或3例以上确诊的院感暴发事件，通过隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群快速控制疫情，防止扩散。三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.急诊为节约防护资源，在接诊不同患者时，可在乳胶手套外喷洒75%酒精消毒后重复使用。（）答案：×解析：乳胶手套接触酒精后会出现微孔，防渗性能下降，且手套表面可能沾染患者血液体液，必须一人一用一更换，严禁消毒后重复使用，摘除手套后立即执行手卫生。2.含氯消毒剂配制后可连续使用72小时，无需更换。（）答案：×解析：含氯消毒剂稳定性差，配制后有效氯浓度会随时间、光照、温度升高而下降，常温下配制后使用时间不超过24小时，每次使用前需用浓度试纸监测有效氯浓度，达不到要求时立即更换。3.急诊留观患者留置尿管时，需每日用含氯消毒剂擦拭尿道口2次，预防导尿管相关尿路感染。（）答案：×解析：留置导尿管患者日常尿道口护理只需使用温水或无菌生理盐水擦拭即可，不推荐常规使用含氯消毒剂等消毒剂擦拭，会破坏局部黏膜屏障，反而增加感染风险；需保持导尿管密闭引流，集尿袋低于膀胱水平，尽早拔管。4.急诊使用中的速干手消毒剂，只要未过产品有效期，即使开启超过30天也可继续使用。（）答案：×解析：速干手消毒剂开启后，乙醇等有效成分会挥发，且反复开启会导致微生物污染，因此开启后使用期限不得超过30天，即使产品标注有效期更长，也需在开启30天后废弃更换。5.为急诊呼吸道感染患者采集咽拭子时，应在通风良好的采样点开展，医务人员站在患者上风向位置。（）答案：√解析：咽拭子采样会诱发患者咳嗽、打喷嚏，产生大量气溶胶，因此需在通风处开展，操作者站在患者上风向，做好三级防护，采样后对采样点表面及时消毒。6.急诊产生的病理性废物（如离体组织、截肢肢体等）可直接放入黄色医疗废物袋处置。（）答案：×解析：病理性废物需使用双层黄色医疗废物袋密封，标注“病理性废物”标识，交由具备资质的机构集中处置，涉及传染病患者的病理性废物需按照感染性废物要求高压灭菌后再转运，严禁直接丢弃或自行处置。7.医务人员乙肝表面抗体阴性时，发生乙肝病毒职业暴露后需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。（）答案：√解析：乙肝暴露后，暴露者抗体滴度＜10mIU/ml或抗体阴性时，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，同时按照0、1、6个月程序接种乙肝疫苗，暴露后3个月、6个月复查乙肝两对半。8.急诊抢救室的门急诊日志需完整记录患者信息、诊断、联系方式，留存时间不少于15年。（）答案：√解析：根据医疗机构病历管理规定，门急诊日志留存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，感染性疾病患者信息需单独登记，配合院感溯源排查。9.患者在急诊候诊时，只要没有确诊传染病，就可以不用佩戴口罩。（）答案：×解析：急诊属于人员密集的公共场所，所有进入急诊区域的人员均需佩戴医用外科口罩或以上级别口罩，保持安全社交距离，咳嗽、打喷嚏时用手肘遮挡，严禁不戴口罩进入诊疗区域。10.环境消毒时，消毒湿巾擦拭物体表面需按照“清洁-污染”顺序，一巾一用，不得反复擦拭已清洁区域。（）答案：√解析：消毒擦拭需遵循从清洁区到污染区、从高频接触表面到低频接触表面的顺序，每擦拭一个单元更换一块消毒湿巾，严禁一块湿巾擦拭多个床单元或反复来回擦拭，避免交叉污染。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述2026年急诊门诊预检分诊的院感防控核心要求。答案：（1）位置与设施：预检分诊设置在急诊入口外独立区域，与普通通道、发热门诊、肠道门诊物理硬隔离，配备手卫生设施、足量医用外科口罩、防护用品、体温监测设备、流调表、临时隔离椅，距临时留观点步行时间不超过30秒，设置1米间隔等候标识，安排经过院感培训的高年资护士24小时值守。（2）筛查流程：对所有进入急诊的人员落实“三必查一询问”，即必查体温、必查口罩佩戴、必查健康相关信息，询问流行病学史、感染相关症状（发热≥37.3℃、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、皮疹、结膜充血等），对存在感染风险的患者立即发放医用外科口罩，由专人经专用通道引导至相应隔离诊室就诊，严禁引导至普通候诊区。（3）应急处置：发现疑似甲类/按甲类管理的传染病患者时，立即安置在临时隔离留观点，关闭相应通道，第一时间上报院感科、公共卫生科，配合开展流行病学调查、终末消毒，登记密切接触人员信息，落实医学观察措施。（4）人员防护：预检分诊人员采取一级防护，佩戴医用外科口罩、工作帽，接触有发热、呼吸道症状患者时升级为二级防护，佩戴医用防护口罩、护目镜，每4小时更换一次口罩，遇污染立即更换，严格执行手卫生，每日上岗前、下班后监测体温，出现不适及时报告。（5）环境消毒：预检分诊台、体温枪、流调平板等高频接触物品每2小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭一次，地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次，遇污染立即消毒，保持区域通风，每日通风不少于4次，每次30分钟以上。2.简述急诊常见锐器伤的应急处置及随访流程。答案：（1）局部紧急处理：①挤压：发生锐器伤后立即停止操作，在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止挤压伤口局部，禁止按压伤口，避免污染血液进入血液循环；②冲洗：用流动水和肥皂液持续冲洗伤口5分钟以上，黏膜暴露用大量生理盐水反复冲洗黏膜；③消毒：冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，包扎伤口，黏膜暴露后用0.05%碘伏冲洗消毒。（2）报告与评估：立即向科室主任、护士长、院感科报告，填写《医务人员职业暴露登记表》，记录暴露时间、地点、暴露源情况（是否为HIV、HBV、HCV、梅毒感染患者，病毒载量情况）、暴露方式、伤口深度、接触血量等信息，由院感科联合感染科开展暴露风险评估，确定预防性用药方案。（3）预防性用药：①HIV暴露：尽可能在暴露后2小时内启动预防性用药，最长不超过24小时，连续服药28天，首选方案为替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦，用药期间监测药物不良反应；②HBV暴露：暴露者乙肝表面抗体≥10mIU/ml无需特殊处理，抗体阴性或滴度不足者24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，同时全程接种乙肝疫苗；③HCV暴露：暂不推荐预防性用药，定期监测丙肝抗体及肝功能；④梅毒暴露：苄星青霉素240万U单次肌肉注射，青霉素过敏者选用多西环素口服14天。（4）随访监测：HIV暴露分别于暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体；HBV暴露于暴露后即刻、3个月、6个月检测乙肝两对半；HCV暴露于暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月检测HCV抗体及肝功能；梅毒暴露于暴露后即刻、4周、8周、12周检测梅毒抗体；随访期间如出现发热、皮疹等疑似感染症状立即就诊。（5）心理干预：对暴露医务人员开展心理疏导，缓解焦虑情绪，必要时安排心理科医师介入，不影响其正常工作安排。3.简述急诊床单元终末消毒的操作流程及合格标准。答案：（1）准备工作：患者离开诊室/抢救室后，工作人员穿戴好二级防护用品（工作服、工作帽、医用防护口罩、护目镜、隔离衣、手套），备齐消毒用品：1000mg/L含氯消毒剂（特殊感染患者使用2000mg/L）、消毒湿巾、一次性消毒抹布、过氧化氢汽化消毒机、紫外线灯、采样管。（2）消毒流程：①先移除床单元所有织物，将污被服直接放入水溶性织物收集袋，鹅颈结封口后标注“感染性织物”，送洗衣房热力消毒，严禁在病室内清点、抖动污被服；②清理床单元及周围的医疗废物，将所有废弃物品按分类投入相应医疗废物收集容器，3/4满时封口；③采用1000mg/L含氯消毒剂按从上到下、从清洁到污染的顺序依次擦拭：床栏、床头、床尾、监护仪、输液架、呼叫器、呼吸机、门把手、地面、墙面（高度2米以下），每擦拭1个单元更换1块抹布，作用时间30分钟后，用清水再擦拭一遍去除残留消毒剂；④不耐腐蚀的仪器设备（如除颤仪、心电图机屏幕、超声探头）使用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒；⑤关闭诊室门窗，采用3%过氧化氢汽化消毒，按10ml/m³用量喷雾，作用60分钟后开窗通风；或采用紫外线灯照射消毒，1.5W/m³功率，照射60分钟，消毒期间禁止人员进入；⑥消毒完成后，充分通风30分钟，更换干净被服备用。（3）合格标准：①消毒后物体表面菌落数≤5cfu/cm²，不得检出MRSA、CRE、鲍曼不动杆菌等致病微生物；②空气菌落数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）；③使用中消毒液有效氯浓度符合要求，染菌量≤100cfu/ml，不得检出致病微生物；④所有消毒过程记录完整，消毒人员、时间、消毒剂浓度、消毒方式登记清晰，留存备查。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.某三甲医院急诊抢救室，2026年3月12日-3月15日连续出现3例留置中心静脉导管患者出现发热、寒战，导管尖端培养均为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），临床诊断为导管相关血流感染。请结合院感防控要求，分析本次事件性质、可能的感染原因及整改措施。答案：（1）事件性质：本次事件为急诊抢救室院感暴发事件，依据为同一科室、短时间（3天）内发生3例同种同源（CRKP）的医院感染病例，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中“3例及以上同种同源感染病例为院感暴发”的判定标准，需在发现后12小时内上报院感科，24小时内上报辖区卫生健康行政部门。（2）可能的感染原因：①手卫生不到位：医务人员进行导管穿刺、换药、输液操作时未严格执行手卫生，手作为传播媒介将CRKP定植在导管接口处；②无菌操作不规范：穿刺时未达到最大无菌屏障要求，皮肤消毒范围不足、消毒剂未待干即操作，换药时未佩戴无菌手套，导管接口未消毒即连接输液管路；③环境清洁消毒不到位：抢救室高频接触表面（床栏、监护仪按钮、治疗车）未按要求每4小时消毒，CRKP在环境表面长期定植，污染诊疗用品；④导管维护不规范：留置导管时间过长，未每日评估拔管指征，导管接口反复使用未及时更换，敷料潮湿、松动未及时更换；⑤MDRO感染者未落实接触隔离：抢救室内已有CRKP定植/感染患者未采取单间隔离，床旁未配备专用诊疗用品，与其他置管患者同室安置，交叉传播；⑥人员培训不到位：急诊医务人员对CRKP防控、导管相关血流感染预防知识掌握不足，低年资护士、进修人员操作不规范。（3）整改措施：①立即启动院感暴发应急预案，第一时间将3例感染患者安置在单间隔离病房，落实接触隔离措施，安排专人护理，暂停抢救室非急诊侵入性操作，待环境监测合格后恢复常规诊疗；②开展流行病学调查，对抢救室所有医务人员手、鼻腔、手机表面进行CRKP筛查，对同期在抢救室留置导管的7名患者开展筛查，明确感染源与传播途径；③强化环境消毒：采用2000mg/L含氯消毒剂对抢救室所有物体表面、地面、墙面进行擦拭，配合过氧化氢汽化终末消毒，每日消毒3次，连续3天，消毒后采样监测，连续2次监测CRKP阴性方可恢复使用；④落实导管相关血流感染防控bundle：置管时采用最大无菌屏障（铺大无菌单、操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣），使用2%氯己定醇消毒皮肤，待干后穿刺；置管后每日评估拔管指征，尽早拔管，换药时严格无菌操作，导管接口用力擦拭消毒15秒以上，使用无菌透明敷料，每7天更换一次，潮湿松动立即更换；⑤强化手卫生管理：在抢救室所有治疗车、床旁增配速干手消毒剂，张贴手卫生提示标识，安排专人督查手卫生执行情况，确保操作前后手卫生依从性100%；⑥开展全员培训：对急诊所有医务人员、工勤人员开展CRKP防控、导管相关感染预防、消毒隔离知识培训，考核合格后方可上岗，定期开展应急演练；⑦建立长效监测机制：每月开展抢救室环境微生物监测、MDRO监测，发现定植患者第