2026年急性心肌梗死急救、护理考核试题（附答案）

2026年急性心肌梗死急救、护理考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总分20分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病后启动首次医疗接触（FMC）至导丝通过梗死相关血管（FMC-to-W）的指南推荐目标时间为？A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内2.急性心肌梗死（AMI）患者最早出现、最具特异性的血清心肌坏死标志物是？A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）/肌钙蛋白T（cTnT）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脱氢酶（LDH）3.对疑似AMI的胸痛患者，首次医疗接触后需在多少分钟内完成首份12导联心电图检查并出具诊断报告？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟4.AMI患者发病24小时内最常见的致死性心律失常类型是？A.心房颤动B.室性心动过速/心室颤动C.二度房室传导阻滞D.室上性心动过速5.无禁忌证的情况下，STEMI患者发病12小时内推荐的首选再灌注治疗方式是？A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯药物保守治疗6.AMI患者胸痛剧烈时，若无低血压等禁忌，首选的镇痛药物是？A.吗啡B.哌替啶C.布洛芬D.硝酸甘油7.下列哪项是AMI患者应用硝酸甘油的绝对禁忌证？A.血压160/95mmHgB.发病6小时C.24小时内应用过西地那非D.合并心功能不全8.STEMI患者溶栓治疗后判断血管再通的无创临床指标不包括？A.胸痛2小时内缓解≥70%B.2小时内心电图抬高的ST段回降≥50%C.2小时内出现再灌注心律失常D.发病6小时CK-MB达峰值9.AMI患者急性期需严格控制输液速度，无心力衰竭者推荐输液速度不超过？A.20滴/分B.40滴/分C.60滴/分D.80滴/分10.AMI患者发生心室颤动时，首选的急救措施是？A.静脉推注肾上腺素B.同步电除颤C.非同步直流电除颤D.静脉推注胺碘酮11.指南推荐无禁忌的AMI患者首次双联抗血小板药物负荷剂量为？A.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgB.阿司匹林300mg+氯吡格雷75mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg12.AMI患者合并心源性休克时，首选的血管活性药物是？A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.硝酸甘油13.右心室心肌梗死患者最核心的早期治疗要点是？A.快速静脉补液扩容B.大剂量应用利尿剂C.静脉应用硝酸酯类药物D.小剂量洋地黄制剂14.AMI患者发病后需卧床休息的最短时间为，无并发症者？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时15.下列哪项不属于AMI患者急性期的常见诱因？A.晨起6-12时交感神经兴奋B.饱餐（尤其是进食大量高脂食物）C.安静休息状态D.情绪激动/重体力活动16.AMI患者应用β受体阻滞剂的目标静息心率为？A.50-60次/分B.60-70次/分C.70-80次/分D.80-90次/分17.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者危险分层为极高危时，需在多长时间内行急诊PCI？A.2小时内B.24小时内C.72小时内D.7天内18.AMI患者溶栓后最严重的出血并发症是？A.皮肤黏膜瘀斑B.牙龈出血C.颅内出血D.消化道出血19.下列哪项是AMI患者发生急性左心衰竭的典型临床表现？A.颈静脉怒张B.咳粉红色泡沫样痰C.双下肢水肿D.肝区压痛20.AMI患者出院后康复随访的首次随访推荐时间为出院后？A.1周B.2周C.1个月D.3个月二、多项选择题（共15题，每题2分，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的典型临床症状包括？A.胸骨后压榨性疼痛持续超过30分钟B.休息或含服硝酸甘油无法完全缓解C.可放射至左肩、背部、下颌、上腹部D.常伴大汗、濒死感、恶心呕吐2.疑似AMI患者12导联心电图未捕捉到阳性表现时，需加做哪些导联排除右心室、正后壁心肌梗死？A.V3R-V5RB.V7-V9C.Ⅱ、Ⅲ、aVFD.V1-V33.STEMI患者静脉溶栓的绝对禁忌证包括？A.既往脑出血病史B.颅内恶性肿瘤C.3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）D.可疑/确诊主动脉夹层4.AMI患者再灌注治疗后出现慢血流/无复流的常见原因包括？A.冠脉微血管栓塞B.微血管痉挛C.再灌注损伤D.支架贴壁不良5.AMI患者急性期的监护要点包括？A.持续心电监护，监测心率、心律、ST段变化B.动态监测心肌损伤标志物、凝血功能、电解质C.监测血氧饱和度，维持SpO2≥94%D.记录24小时出入量，观察尿量变化6.下列哪些属于AMI患者的严重并发症？A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后综合征7.AMI患者应用低分子肝素抗凝治疗时，护理观察要点包括？A.观察注射部位有无瘀斑、血肿B.监测有无牙龈出血、黑便、血尿等出血征象C.遵医嘱动态监测活化部分凝血活酶时间（APTT）/抗Xa活性D.肌内注射其他药物时避开抗凝剂注射区域8.急性心肌梗死与主动脉夹层的鉴别要点包括？A.主动脉夹层疼痛多为撕裂样，一开始即达高峰B.主动脉夹层常放射至背、肋、腹、腰及下肢C.主动脉夹层多有双上肢血压差异>20mmHgD.主动脉夹层患者心电图无ST段抬高表现9.AMI患者急诊PCI术前准备内容包括？A.建立双静脉通路（优选上肢留置针）B.遵医嘱给予双联抗血小板负荷量、必要时静脉抗凝药物C.完成术区皮肤准备、碘过敏试验D.快速完善术前知情告知、完成相关采血检验10.AMI患者的二级预防用药包括？A.抗血小板药物（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂双抗12个月，之后长期阿司匹林）B.β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI类药物C.他汀类调脂药物（目标LDL-C<1.4mmol/L）D.合并糖尿病、心功能不全者加用SGLT2抑制剂11.AMI患者并发心源性休克的临床诊断标准包括？A.收缩压<90mmHg持续≥30分钟，或需要血管活性药物维持收缩压≥90mmHgB.存在组织低灌注表现：皮肤湿冷、尿量<30ml/hC.意识改变：烦躁、淡漠甚至昏迷D.心脏指数显著降低（CI≤2.2L/min/m²）12.下壁心肌梗死患者常合并哪些异常，需重点监测？A.窦性心动过缓、房室传导阻滞B.右心室梗死导致的低血压C.急性肺水肿D.恶性室性心律失常13.AMI患者疼痛缓解后的健康指导内容包括？A.发病24小时内绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便B.饮食从流质逐步过渡到低脂、低胆固醇、高纤维清淡饮食C.保持大便通畅，便秘时给予开塞露或缓泻剂，严禁用力排便D.无并发症者24小时后可在床上行肢体主动活动，逐步增加活动量14.静脉溶栓治疗期间的护理要点包括？A.迅速建立静脉通路，确保溶栓药物按规定时间匀速输注B.密切观察患者胸痛缓解程度、心电图ST段变化C.监测生命体征，尤其是血压变化，溶栓开始后2小时内每15分钟测量1次血压D.观察有无过敏反应、出血并发症，准备好除颤仪等急救设备15.AMI患者出院前健康宣教内容包括？A.坚持规律服药，不可自行增减或停用抗血小板、调脂等药物B.戒烟限酒，控制体重，低盐低脂饮食，保持情绪稳定C.循序渐进开展康复运动，避免剧烈运动或过度劳累D.识别胸痛复发征象，出现持续胸痛伴大汗时立即停止活动、拨打120，含服硝酸甘油不能缓解时禁止自行就医三、判断题（共10题，每题1分，总分10分）1.所有胸痛患者均应常规给予阿司匹林嚼服，无禁忌证情况下剂量为300mg。（×，需排除主动脉夹层等禁忌证后再给予）2.肌钙蛋白升高即可诊断急性心肌梗死。（×，肌钙蛋白升高可见于心肌炎、心力衰竭、肺栓塞、肾功能不全等多种疾病，需结合临床症状、心电图动态变化综合诊断）3.AMI患者只要发病超过12小时，就不能行再灌注治疗。（×，若患者仍有持续胸痛、ST段抬高、血流动力学不稳定，即使发病超过12小时仍可考虑紧急PCI治疗）4.右心室心肌梗死患者出现低血压时，可给予硝酸甘油静脉滴注降低心脏前负荷。（×，右心室心梗依赖前负荷维持心输出量，硝酸酯类会降低前负荷加重低血压，需快速补液扩容）5.AMI患者出现室性期前收缩时，需常规应用利多卡因预防室性心动过速、心室颤动。（×，目前指南不推荐常规预防性应用抗心律失常药物，仅对频发、多源、R-on-T室早给予β受体阻滞剂等处理）6.非同步电除颤适用于心室颤动、无脉性室性心动过速的急救。（√）7.AMI患者急性期需常规给予钙剂静脉输注，改善心肌收缩功能。（×，无明确低钙指征无需常规补钙，钙剂可能加重心肌reperfusion损伤）8.急性心肌梗死患者发病24小时内发生急性左心衰竭时，可常规应用洋地黄类药物增强心肌收缩力。（×，发病24小时内洋地黄类药物易诱发室性心律失常，且对坏死心肌无作用，仅在合并快速房颤等情况下谨慎使用）9.AMI患者双联抗血小板治疗期间，若需行外科手术，可直接停用阿司匹林和替格瑞洛。（×，需评估患者血栓风险，若为高血栓风险需桥接治疗，避免自行停用导致支架内血栓）10.急性心肌梗死患者康复期需严格卧床3个月，禁止任何体力活动。（×，无并发症患者24小时即可开始床上活动，逐步过渡到下床活动，循序渐进的康复运动可改善预后）四、案例分析题（共2题，每题20分，总分40分）案例1患者男性，56岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时伴大汗、濒死感”呼叫120，既往有高血压病史10年，长期吸烟史30年，20支/天，未规律服用降压药物。急救人员到达现场查体：血压150/90mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，SpO293%（未吸氧），双肺呼吸音清，无干湿啰音，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见频发室性早搏。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）答：诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能KillipⅠ级；高血压病1级（很高危）。诊断依据：①典型缺血性胸痛：胸骨后压榨性疼痛持续2小时不缓解，伴大汗、濒死感；②危险因素：中年男性、长期高血压病史、大量吸烟史；③心电图特征性改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高，伴频发室性早搏；④查体双肺无啰音，符合KillipⅠ级表现。2.若该患者转运至具备急诊PCI能力的医院距离为20分钟车程，请简述转运及术前急救护理要点。（8分）答：①现场处置：立即予鼻导管吸氧2-4L/min，建立左上肢18G以上留置针静脉通路，心电监护监测心率、心律、血压、SpO2，准备除颤仪、急救药品；②遵医嘱予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，普通肝素3000U静脉推注；③胸痛剧烈时予吗啡2-4mg静脉推注镇痛，监测血压、呼吸变化，警惕呼吸抑制；④转运途中持续监护，密切观察患者胸痛变化、有无室速/室颤等恶性心律失常，提前联系医院胸痛中心，启动导管室激活流程，绕行急诊直接送导管室；⑤转运中保持静脉通路通畅，记录生命体征，与导管室医护人员完成患者信息、用药、心电图资料交接。3.患者行PCI术后返回CCU，术后2小时患者突发烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，血压110/70mmHg，心率125次/分，呼吸32次/分，SpO282%，双肺满布湿啰音，请问患者出现了什么并发症？简述急救处理措施。（6分）答：患者出现了急性左心衰竭（急性肺水肿）。急救措施：①立即予端坐位、双下肢下垂，减少回心血量；②予高流量面罩吸氧（6-8L/min），加用20%-30%乙醇湿化消泡，必要时予无创/有创正压通气，维持SpO2≥94%；③遵医嘱予吗啡2-4mg静脉推注镇静，呋塞米20-40mg静脉推注利尿，硝普钠/硝酸甘油静脉泵入扩张血管、降低心脏前后负荷，根据血压调整泵速；④密切监测生命体征、尿量、呼吸困难缓解情况，必要时予无创血流动力学监测；⑤避免快速大量输液，记录24小时出入量，做好患者及家属安抚。案例2患者女性，72岁，因“间断胸痛3天，加重伴恶心、呕吐、头晕1小时”急诊就诊，查体：血压80/50mmHg，心率42次/分，律齐，皮肤湿冷，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV，三度房室传导阻滞。问题：1.该患者的诊断是什么？需重点与哪些疾病鉴别？（7分）答：诊断为急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死，心源性休克，三度房室传导阻滞，心功能KillipⅠ级。鉴别诊断：①急性肺栓塞：可表现为胸痛、低血压、颈静脉怒张，但多有呼吸困难、咯血，D-二聚体显著升高，心电图多表现为SⅠQⅢTⅢ，无对应导联ST段弓背抬高；②主动脉夹层：胸痛为撕裂样，双上肢血压差异大，主动脉CTA可鉴别；③急性消化道穿孔/急性胰腺炎：多有腹部压痛、肌紧张，血淀粉酶升高，腹部CT可鉴别，无心电图ST段特征性抬高；④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心电图为广泛导联ST段弓背向下抬高，无定位改变。2.该患者目前最核心的治疗护理要点是什么？（6分）答：①快速扩容：右心室心肌梗死时心输出量依赖前负荷，需快速静脉输注生理盐水/胶体，每10-15分钟监测血压、心率、肺部啰音，目标维持收缩压≥90mmHg，避免使用硝酸酯类、利尿剂等降低前负荷的药物；②临时起搏支持：患者存在三度房室传导阻滞、心率42次/分，予临时心脏起搏器植入，设置起搏心率60次/分，监测起搏感知、夺获功能，观察有无电极脱位、穿孔等并发症；③血管活性药物应用：若扩容后血压仍<90mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，保证脏器灌注；④紧急再灌注治疗：立即启动急诊PCI流程，予双联抗血小板、抗凝治疗，尽快开通梗死相关血管（多为右冠状动脉）；⑤监测尿量、组织灌注情况，维持尿量≥30ml/h，纠正电解质紊乱。3.患者经急诊PCI、临时起搏治疗后3天，恢复窦性心律，血压稳定，无胸痛、呼