2026年护士护理伦理试题及答案

2026年护士护理伦理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年国家卫健委修订印发的《护士伦理准则》中明确，护士执业的首要伦理原则是（）A.自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则答案：B解析：2025版准则结合近年来临床护理不良事件防控要求，将不伤害原则作为首要伦理底线，要求护士在所有护理操作中首先评估操作对患者的潜在损害，避免可预防的护理相关伤害。2.针对阿尔茨海默病晚期患者的护理伦理决策，以下符合伦理要求的是（）A.为避免患者走失，长期使用保护性约束B.因患者无法表达诉求，无需告知护理操作内容C.在患者出现攻击行为时优先采用非药物安抚措施D.为减少护理工作量，统一安排进食、排泄时间答案：C解析：认知障碍患者仍享有尊严与最小伤害的权利，2024年《老年认知障碍护理伦理规范》明确要求，非必要不使用约束，所有护理操作需通过通俗语言、肢体示意完成告知，需根据患者个体节律安排照护，出现行为异常时优先采用安抚、转移注意力等非药物干预。3.某术后患者因疼痛要求加倍使用镇痛药物，医嘱剂量下镇痛效果不佳，护士恰当的伦理选择是（）A.直接按患者要求加倍给药，满足患者舒适需求B.拒绝患者要求，告知需严格遵医嘱给药C.评估患者疼痛评分与不良反应风险，及时告知医师调整镇痛方案D.告知患者镇痛药物成瘾性强，鼓励其忍痛以促进恢复答案：C解析：护理伦理中有利原则与不伤害原则需平衡，护士不能盲目执行医嘱也不能随意更改医嘱，需在准确评估患者状况的基础上，联动医师优化方案，既避免镇痛不足导致的应激损害，也避免过量用药的不良反应。4.以下涉及患者隐私保护的护理行为，不符合2026年临床护理伦理要求的是（）A.在病区走廊与同事讨论患者HIV感染状况时压低声音B.为患者导尿前拉好隔帘、请无关人员回避C.护理记录单打印后及时取走，不遗留在护士站公开区域D.患者签署知情同意书时，向其明确说明病历信息的使用范围答案：A解析：2025年《医疗机构患者隐私保护规范》明确规定，患者敏感病史（如传染病、精神疾病、生殖系统疾病等）不得在公共区域讨论，即使压低声音也存在信息泄露风险，所有病情讨论需在医师办公室、护士站封闭讨论区等非公共区域进行。5.急诊接诊一名无家属陪同的昏迷车祸患者，需立即行清创手术与静脉通路建立，此时护士的正确伦理做法是（）A.等待家属到场签署知情同意书后再开展操作B.报告医疗机构负责人或授权负责人批准后立即实施抢救C.因无知情同意，仅采取基础生命支持措施D.联系患者单位领导代为签署知情同意书答案：B解析：根据《民法典》与2024年《急危重症患者抢救伦理指南》，对于急危重症需立即抢救的患者，在无法取得患者或近亲属意见的情况下，经医疗机构负责人或授权负责人批准后，可立即实施相应医疗措施，护士需配合抢救流程，不得因知情同意程序延误抢救时机。6.护理科研中招募老年慢病患者作为研究对象时，以下符合伦理要求的是（）A.以免费体检作为唯一招募激励，吸引低收入老年患者参与B.考虑老年患者认知水平，仅口头告知研究风险，无需签署书面知情同意C.研究过程中允许患者随时无理由退出研究，且不影响其后续常规护理D.为保证研究数据准确性，要求参与研究的患者不得调整现有用药方案答案：C解析：护理科研伦理要求受试者享有无条件退出权，且退出后不得受到任何歧视或护理待遇差别；招募激励不得过度诱导，对认知完好的老年受试者需履行书面知情同意程序，研究过程中需将患者健康放在首位，当现有治疗方案需调整时不得因研究要求阻拦。7.针对器官移植患者的术后护理伦理要求，以下说法错误的是（）A.对供者、受者的个人信息严格保密，不得向无关人员泄露B.公平分配护理资源，不得因患者社会地位、经济能力调整护理等级C.为缓解受者心理压力，可告知其供者的职业、年龄等非身份信息D.关注供者术后康复状况，提供与受者同等质量的护理服务答案：C解析：器官移植伦理要求严格遵循双盲原则，供受者双方不得获知对方任何可识别身份的信息，包括年龄、职业、居住地等，避免后续可能出现的伦理纠纷；活体供者的健康权需得到同等保障，护理中不得存在“重受者、轻供者”的倾向。8.某护士在配药时发现医师开具的药物剂量超出常规剂量10倍，此时护士的正确做法是（）A.相信医师的专业判断，严格按医嘱配药给药B.直接按照常规剂量给药，事后告知医师C.暂停配药，向开具医嘱的医师提出质疑，确认医嘱无误后再执行D.告知护士长，由护士长与医师沟通后再决定是否执行答案：C解析：护士对医嘱有核查责任，发现医嘱存在错误、违反诊疗规范时，需及时向开具医嘱的医师提出，必要时向科室负责人或医疗管理部门报告，不得盲目执行错误医嘱，也不得擅自更改医嘱。9.儿科护理中面对患儿家长提出的不合理输液要求（如普通感冒要求输注抗菌药物），护士恰当的伦理回应是（）A.直接拒绝家长要求，告知其不懂医学知识不要干预诊疗B.满足家长要求，避免引发护患纠纷C.用通俗易懂的语言讲解过度输液的风险，结合患儿病情告知合理治疗方案，取得家长理解D.告知家长这是医师的决定，与护理工作无关答案：C解析：儿科护理中需履行健康宣教的伦理责任，面对家属的不合理诉求，既要坚持不伤害原则，避免过度医疗对患儿造成损害，也要尊重家属的知情权，通过有效沟通达成共识，不能简单拒绝或推诿责任。10.2026年安宁疗护护理的核心伦理要求是（）A.尽最大努力延长患者生存时间B.优先满足患者家属的照护意愿C.提高患者终末期生命质量，维护患者尊严D.严格控制医疗费用，减少资源消耗答案：C解析：安宁疗护的核心伦理目标从“延长生存”转向“优逝”，重点是控制疼痛与不适症状，尊重患者的自主意愿，维护终末期患者的人格尊严，同时为家属提供丧亲支持。11.以下护理行为符合公正原则的是（）A.为VIP患者安排优先就诊、专人护理的特殊待遇B.在ICU床位紧张时，优先安排预期生存率更高、生存质量更好的患者C.因传染病患者存在传播风险，将其护理等级下调D.对经济条件差的患者减少护理操作，降低其医疗费用答案：B解析：护理公正原则包括形式公正与内容公正，资源分配时需结合医学指征、患者获益情况公平分配，不能根据身份、经济状况差别对待；特殊患者（如传染病患者）需按要求落实防护与护理措施，不得歧视。12.某患者确诊癌症后，家属要求护士向患者隐瞒病情，告知其只是“普通炎症”，此时护士首先应（）A.按照家属要求向患者隐瞒病情B.直接告知患者真实诊断，尊重患者知情权C.评估患者的心理承受能力与知情意愿，与医师、家属共同商定告知策略D.指责家属的要求侵犯了患者的合法权利答案：C解析：临床中病情告知需兼顾患者的知情权与心理承受能力，不能简单执行家属的隐瞒要求，也不能贸然告知造成患者心理创伤，需先评估患者的知情意愿、心理状态，与团队共同制定个体化的告知方案，在合适的时机以合适的方式告知患者。13.以下关于护理人员职业伦理的说法，正确的是（）A.护士在工作中遇到情绪激动的患者辱骂时，可与其对骂维护自身尊严B.护士因个人情绪问题，可暂时将情绪不佳的患者交由其他护士护理C.护士需维护职业形象，上班时间不得穿戴与工作无关的夸张饰品D.护士可在朋友圈分享患者的术后康复照片，宣传科室护理效果答案：C解析：护士需恪守职业操守，面对护患矛盾需理性沟通，不得激化矛盾；不得因个人情绪影响护理服务质量；未经患者允许不得泄露、传播患者的影像资料，即使出于宣传目的也需获得患者书面知情同意。14.针对精神障碍患者的护理，以下符合伦理要求的是（）A.为防止患者自伤，可长期使用约束带限制其活动B.患者发病期间出现的冲动行为，护士可适当惩罚以帮助其控制行为C.尊重精神障碍患者的人格尊严，不得歧视、戏弄患者D.因患者无自知力，无需尊重其对护理方案的意见答案：C解析：精神障碍患者的人格权受法律保护，约束措施仅在患者存在伤害自身或他人的即时风险时短期使用，不得作为常规管理手段，更不得惩罚患者；对有部分认知能力的患者，需充分听取其合理诉求，在安全范围内满足其需求。15.护士在护理工作中发现同事存在违反护理伦理的行为，如经常偷拿病房的医用耗材，恰当的做法是（）A.假装没看见，维护同事关系B.直接在科室会议上公开批评该同事C.首先私下提醒纠正，若拒不改正则按照科室管理流程上报D.将此事告知所有患者，提醒患者看管好个人物品答案：C解析：护理人员有维护行业伦理风气的责任，面对同事的不当行为，应本着帮助同事、维护患者利益的原则，先私下提醒纠正，对于屡教不改或严重损害患者利益的行为，需按管理流程上报，不得隐瞒，也不得随意扩散损害同事名誉。16.以下关于延续性护理的伦理要求，说法错误的是（）A.患者出院后，护士可通过微信、电话等方式随访，无需提前征得患者同意B.延续性护理中获得的患者居家健康信息，需严格保密C.延续性护理指导需符合患者的实际经济能力与照护条件，不得推荐高价无必要的护理产品D.对失能老人的延续性护理，需同时为照护者提供护理技能指导与心理支持答案：A解析：延续性护理随访需提前征得患者或家属同意，避免对患者正常生活造成骚扰，且随访时间需避开患者休息、就餐等时段；居家护理信息同样属于患者隐私，不得泄露。17.某产妇因害怕疼痛强烈要求剖宫产，但其符合顺产指征且无剖宫产医学指征，此时助产士的正确伦理做法是（）A.尊重产妇自主权，立即为其安排剖宫产B.告知产妇顺产的优势与剖宫产的风险，引导其选择适宜的分娩方式，若产妇仍坚持剖宫产需告知医师评估C.指责产妇娇气，告知其顺产对孩子更好，必须选择顺产D.告知产妇家属，让家属劝说产妇放弃剖宫产要求答案：B解析：产妇的自主选择权需得到尊重，但自主选择需建立在充分知情的基础上，护士需客观告知不同分娩方式的获益与风险，不能强迫产妇选择某种分娩方式，若产妇在充分知情后仍坚持剖宫产，需配合医师完成相关评估与准备。18.2025年全国护理质量数据显示，临床护理不良事件中占比最高的类型是（）A.用药错误B.压疮C.跌倒坠床D.管路滑脱答案：A解析：根据国家护理质量控制中心2026年发布的《2025年国家护理质量报告》，2025年全国二级以上医疗机构护理不良事件中，用药错误占比28.7%，位列第一，其次是跌倒坠床（21.3%）、压疮（16.8%）、管路滑脱（12.4%），因此用药环节的伦理核查是护理风险防控的核心。19.以下涉及生殖护理的伦理行为，符合我国规范要求的是（）A.为未婚女性提供人工授精服务B.在辅助生殖护理中，根据家属要求选择胎儿性别C.为不孕夫妇提供辅助生殖技术护理时，严格核查双方身份与结婚证明D.将辅助生殖剩余的胚胎随意处置或用于科研答案：C解析：我国辅助生殖技术规范明确要求，辅助生殖技术仅服务于合法已婚夫妇，严禁非医学需要的性别选择，剩余胚胎的处置需征得夫妇双方书面同意，不得随意处置或违规用于科研。20.护士在为传染病患者护理时，以下行为违反伦理要求的是（）A.按要求落实防护措施，避免职业暴露B.护理后及时做好手卫生，防止交叉感染C.因害怕被传染，尽量减少进入隔离病房的次数，将护理操作集中完成D.关注传染病患者的心理状态，避免歧视性语言与行为答案：C解析：隔离患者的护理需求需得到同等满足，不能因防护需求随意简化护理流程、减少护理频次，所有护理操作需按规范落实，保障患者的治疗与舒适需求。21.护理伦理决策的四个步骤依次是（）A.确定伦理问题、分析伦理冲突、制定备选方案、评估并实施决策B.分析伦理冲突、确定伦理问题、制定备选方案、评估并实施决策C.制定备选方案、确定伦理问题、分析伦理冲突、评估并实施决策D.确定伦理问题、制定备选方案、分析伦理冲突、评估并实施决策答案：A解析：2024年版《护理伦理决策指南》明确了伦理决策的标准化流程：首先明确具体的伦理问题与涉及的利益相关方，其次分析冲突对应的伦理原则与各方诉求，再次制定多个可供选择的解决方案并评估各方案的利弊，最后选择最优方案实施并持续评估效果。22.以下哪种情况护士可以行使特殊干涉权（）A.患者强烈要求了解自己的恶性肿瘤诊断，家属要求隐瞒B.清醒患者拒绝换药，认为换药太痛苦C.自杀未遂的清醒患者拒绝洗胃，执意要结束生命D.糖尿病患者拒绝胰岛素注射，要求口服降糖药答案：C解析：特殊干涉权仅在患者存在伤害自身或他人的即时风险、且无法做出理性决策时使用，自杀未遂患者存在明确的生命危险，即使其拒绝抢救，护士可在履行审批程序后采取抢救措施；其余选项中清醒患者在充分知情后的自主选择需得到尊重，护士不得随意干涉。23.某护士在朋友圈发布某品牌护理垫的推荐内容，称“自己科室的患者都用这款，效果最好”，并附购买链接，该行为违反了哪项护理伦理要求（）A.尊重患者隐私B.廉洁执业C.不伤害原则D.公正原则答案：B解析：2025年《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》明确规定，医护人员不得利用执业身份推荐商品、谋取不正当利益，该护士利用护士身份为产品背书带货，属于违反廉洁执业要求的行为。24.针对突发公共卫生事件（如重大传染病疫情）中的护理伦理要求，以下说法错误的是（）A.护士需服从卫生健康部门与医疗机构的统一调度，参与应急救援B.应急救援中需优先抢救年轻患者，老年患者可延后处置C.应急护理中需做好个人防护，避免自身感染导致非战斗减员D.需及时向公众传递准确的健康信息，不得造谣传谣答案：B解析：突发公共卫生事件中的患者分拣需基于医学指征（如病情危重程度、抢救成功率）公平分配医疗资源，不得基于年龄、身份等因素歧视患者，所有符合抢救指征的患者都需得到及时救治。25.以下关于护理差错报告的伦理要求，正确的是（）A.发生护理差错后，若未造成患者损害，可不上报B.发生护理差错后，需第一时间上报，同时采取措施降低对患者的损害C.为避免科室受处罚，可与同事协商隐瞒差错D.若差错是医师医嘱错误导致的，护士无需承担上报责任答案：B解析：护理伦理要求建立非惩罚性的差错报告文化，无论是否造成患者损害，发生护理差错或隐患都需第一时间上报，同时立即采取措施避免损害扩大，不得隐瞒差错；护士作为医嘱执行者，对发现的差错有上报与干预责任。26.儿童患者护理中，最核心的伦理原则是（）A.尊重儿童的自主决定权B.将儿童的最大利益放在首位C.完全按照监护人的要求提供护理D.优先降低护理成本答案：B解析：儿童属于无民事行为能力或限制民事行为能力人，其护理决策需以儿童的最大利益为核心，不能完全依从监护人的不合理要求，对于有一定认知能力的儿童需听取其意见，但最终决策需符合儿童健康成长的需求。27.某患者因输血感染丙肝，认为是护士操作不当导致，与护士发生争执，此时护士恰当的伦理回应是（）A.告知患者输血感染是现有医学技术无法避免的，与护理操作无关B.立即与患者辩解，说明自己操作完全符合规范C.安抚患者情绪，及时报告科室负责人与医院管理部门，按流程配合调查D.回避患者，等患者情绪稳定后再沟通答案：C解析：面对护患纠纷，护士需保持理性，首先安抚患者情绪，避免矛盾激化，同时按流程上报，配合后续调查与处理，不得推卸责任或激化矛盾。28.以下关于护生临床实习的伦理要求，说法正确的是（）A.护生可独立完成静脉穿刺、导尿等侵入性操作，带教老师在旁观看即可B.护生操作前需向患者告知自己的实习身份，取得患者同意后再操作C.若护生操作失误造成患者损害，由护生个人承担全部责任D.为给护生更多练习机会，可多安排病情稳定的患者接受护生操作，无需患者同意答案：B解析：护生实习期间需在带教老师指导下开展操作，侵入性操作需由带教老师全程督导，操作前必须明确告知患者实习身份，取得患者知情同意，若操作失误造成损害，由带教老师与医疗机构承担相应责任，不得强迫患者接受护生操作。29.2026年我国护理伦理建设的重点方向不包括（）A.智慧护理中的伦理风险防控（如护理AI使用、患者健康数据安全）B.延续性护理、居家护理中的伦理规范C.护理人员职业权益的伦理保障D.扩大护理人员的处方权限答案：D解析：根据国家卫健委2025年印发的《全国护理伦理建设工作方案（2026-2030年）》，未来5年护理伦理建设重点包括智慧护理伦理、基层与居家护理伦理、护士职业伦理保障、特殊人群护理伦理等，护士处方权限属于执业范围调整范畴，不属于伦理建设核心方向。30.护士在工作中遇到伦理困境时，首先应求助的对象是（）A.患者家属B.科室伦理讨论小组或医院伦理委员会C.媒体D.社交平台网友答案：B解析：医疗机构建立的科室伦理讨论小组、医院伦理委员会是处理临床伦理问题的专业组织，护士遇到伦理困境时可通过正规渠道申请伦理会诊与支持，不得随意向媒体、网络泄露患者信息或内部问题，避免引发伦理纠纷。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《护士伦理准则》规定的护士基本伦理义务包括（）A.尊重患者人格与权利B.保障患者安全与舒适C.维护患者隐私与信息安全D.提升专业能力与伦理素养E.参与公共卫生应急救援答案：ABCDE解析：2025版准则从患者照护、专业责任、社会义务三个维度明确了护士的伦理义务，以上选项均属于准则明确要求的内容。2.智慧护理场景下的伦理风险包括（）A.护理AI辅助决策错误导致的患者伤害B.可穿戴护理设备收集的患者健康数据泄露C.过度依赖智能设备导致护士床旁评估能力下降D.智能护理机器人替代人力护理导致的患者人文关怀缺失E.智慧护理设备成本高导致的护理服务不公平答案：ABCDE解析：随着智慧护理的普及，2024年《智慧护理伦理指南》明确了上述五类伦理风险，要求护士在使用智能设备时，需以人文照护为核心，将技术作为辅助手段，同时做好数据安全保护与设备准确性核查。3.老年护理中需重点关注的伦理问题包括（）A.老年患者虐待与忽视问题B.过度医疗与医疗不足问题C.老年患者知情同意权与自主权保障D.失能老人照护中的尊严维护E.老年护理资源公平分配问题答案：ABCDE解析：我国已进入深度老龄化社会，老年护理中的伦理问题覆盖了权益保障、照护质量、资源分配等多个维度，以上选项均为当前老年护理伦理关注的核心问题。4.以下护理行为违反知情同意原则的有（）A.为卧床患者翻身时未告知患者，直接操作B.为患者进行PICC置管前，仅告知置管的优势，未告知可能的并发症C.让意识不清的患者自己签署手术知情同意书D.急诊抢救昏迷患者时，未取得家属签字即开展抢救E.带护生为患者操作时，未告知患者护生身份答案：ABCE解析：急诊抢救属于知情同意的例外情况，符合伦理与法律要求；其余选项均存在知情同意履行不到位的问题：常规护理操作也需告知患者，取得配合；知情同意需全面告知获益、风险、替代方案等信息；意识不清的患者需由法定代理人签署知情同意；护生操作需取得患者知情同意。5.护理伦理中的有利原则要求护士做到（）A.采取的护理措施对患者确有助益B.权衡护理措施的获益与风险，选择获益最大、风险最小的方案C.不做对患者有害的事情D.将患者的利益放在首位，兼顾社会公共利益E.尽可能为患者节省医疗费用答案：ABDE解析：不做有害的事情属于不伤害原则的要求，有利原则要求护理行为以患者获益为核心，平衡获益与风险，兼顾患者利益与公共利益，同时合理控制医疗成本。6.以下属于护理伦理具体实践范畴的有（）A.日常护理操作中的伦理选择B.护理科研中的伦理审查C.护理管理中的伦理决策D.公共卫生护理中的伦理责任E.护患沟通中的伦理技巧答案：ABCDE解析：护理伦理贯穿于护理工作的全场景，不仅包括临床照护中的伦理选择，也覆盖护理科研、管理、公共卫生、沟通等所有护理相关领域。7.以下关于临终患者护理的伦理要求，说法正确的有（）A.尊重临终患者的宗教信仰与风俗习惯B.不主动为终末期患者实施安乐死C.尽可能满足患者的合理舒适需求，包括缓解疼痛的镇痛药物使用D.患者去世后，做好尸体护理，尊重逝者尊严E.为家属提供哀伤辅导答案：ABCDE解析：我国尚未将安乐死合法化，护士不得参与任何主动结束患者生命的行为；临终护理需全流程覆盖患者与家属的需求，维护逝者尊严，符合安宁疗护的伦理要求。8.护士的伦理权利包括（）A.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯B.获得与护理工作相关的卫生防护、医疗保健服务C.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议D.发现医嘱违反规范时，拒绝执行并提出质疑E.参与专业培训与伦理学习答案：ABCDE解析：护士的伦理权利与法定权利相统一，以上选项均属于《护士条例》与伦理准则明确的护士权利，保障护士权利是落实护理伦理要求的基础。9.以下关于护理伦理与法律法规的关系，说法正确的有（）A.护理伦理是法律法规的重要补充，调整的范围比法律法规更宽泛B.护理伦理要求与法律法规要求在根本方向上是一致的C.违反护理伦理的行为一定违反法律法规D.违反法律法规的行为一定违反护理伦理E.护理伦理与法律法规共同规范护士的执业行为答案：ABDE解析：护理伦理调整的范围覆盖道德层面的行为，部分违反伦理的行为（如对患者态度冷漠但未造成损害）不一定违反法律法规，但违反法律法规的行为必然违反伦理要求，二者互为补充，共同规范执业行为。10.基层护理（社区、居家护理）中常见的伦理问题有（）A.居家护理中护士与患者及家属接触密切，容易出现边界不清的问题B.基层护理资源不足导致的护理服务可及性不公平C.居家护理中患者隐私保护难度大D.基层护士伦理培训不足，伦理决策能力薄弱E.上门护理服务中的安全风险与责任界定问题答案：ABCDE解析：随着居家护理、社区护理的普及，基层护理场景的特殊性带来了上述伦理挑战，也是2026年基层护理伦理规范建设的重点内容。三、案例分析题（共50分）1.案例（20分）：患者王某，男，78岁，因晚期肺癌多发转移入院，目前意识清楚，疼痛数字评分（NRS）8分，医师开具的镇痛方案为吗啡缓释片30mg口服每12小时一次，用药后患者疼痛评分降至3分，但出现严重便秘不良反应，患者非常痛苦，多次向护士张某某反映“疼的时候吃药也没用，还拉不出来，活着太遭罪，不想治了，想早点走”。患者老伴已去世，子女均在外地工作，聘请的护工反映患者经常偷偷把药藏起来不吃，张护士在为患者整理床单位时发现患者枕头下藏有10片未服用的吗啡缓释片。患者子女给护士打电话，要求“千万不要告诉我爸他是癌症晚期，就说是肺炎，尽量用好药延长生命，钱不是问题”，同时表示近期工作太忙，暂时没法回来陪护。问题：（1）请列出本案例中存在的主要伦理冲突（8分）（2）结合护理伦理原则，阐述张护士应采取的伦理应对措施（12分）答案：（1）本案例的核心伦理冲突包括四个维度：①患者知情权与家属保密要求的冲突：患者意识清楚，有获知自身诊断与病情的权利，但家属出于担心患者无法接受的考量要求隐瞒病情，二者存在矛盾；②患者自主权与家属医疗决策的冲突：患者因疼痛与不良反应存在拒绝治疗、放弃生命的想法，而家属要求不惜代价延长生命，二者的治疗目标存在分歧；③镇痛治疗中有利原则与不伤害原则的冲突：吗啡镇痛有效改善患者疼痛症状，但带来严重便秘不良反应，影响患者生活质量，获益与损害需要平衡；④护理责任与资源不足的冲突：患者无近亲属陪护，心理支持需求高，但护士日常护理工作量大，且患者存在藏药、自杀的潜在风险，护理安全与人文关怀的落实存在现实压力。（2）张护士需遵循护理伦理的核心原则，按以下流程采取措施：第一，履行不伤害原则，首先做好安全风险防控（3分）：患者藏药且存在轻生念头，首先需评估患者的自杀风险，将发现的药物妥善处置，向科室报备该患者为高风险患者，落实防自杀、防误服的安全管理措施，增加巡视频次，告知护工密切关注患者的情绪与行为，避免发生自伤等不良事件。第二，落实自主原则与知情同意，协调病情告知与意愿沟通（3分）：主动与患者沟通，评估患者的心理状态、对自身病情的认知程度与知情意愿，同时与患者子女沟通，向其说明患者目前的心理状态、治疗配合情况与痛苦感受，解释隐瞒病情对患者治疗配合、心理状态的负面影响，告知患者有获知病情、参与决策的法定权利，争取家属同意，共同商定病情告知的方式与内容，根据患者的接受程度逐步告知真实病情与预后，引导患者表达自身的治疗意愿。第三，遵循有利原则，优化护理方案提升患者舒适度（3分）：针对患者的便秘不良反应，及时告知医师，调整镇痛方案（如联合非阿片类镇痛药物减少吗啡用量、更换镇痛剂型、加用通便药物等），同时落实便秘护理措施，指导患者饮食调整、腹部按摩，缓解不良反应；动态评估患者的疼痛评分与舒适度，及时调整护理措施，将提升患者生活质量作为核心目标，而非单纯延长生存时间。第四，践行公正与人文关怀原则，完善患者支持系统（3分）：理解患者的孤独与痛苦，在护理工作中增加床旁沟通时间，倾听患者的诉求，为患者链接医务社工资源，提供心理支持；与子女沟通，告知患者目前的心理需求，建议子女尽量安排时间陪护，或委托可靠的亲属照护，完善患者的社会支持网络，避免患者因孤独出现心理问题。2.案例（15分）：患者李某，女，32岁，因孕39周胎膜早破入院待产，入院时检查提示胎儿宫内窘迫，医师建议立即行剖宫产，患者因之前听朋友说剖宫产恢复慢、影响二胎顺产，明确拒绝剖宫产，要求继续顺产，护士反复告知胎儿宫内缺氧的风险，患者仍坚持顺产，称“我自己的身体我自己做主，出了问题我自己负责”，并签署了知情同意书。此时胎心监护提示胎心持续下降至80次/分，情况十分危急，患者丈夫赶到医院，要求立即剖宫产，并称“她现在疼糊涂了，做的决定不算数，我签字赶紧手术”。问题：（1）本案例涉及的核心伦理原则冲突是什么（6分）（2）护士面对该情况应如何做出伦理决策（9分）答案：（1）本案例的核心伦理冲突包括两个方面：①患者自主决定权与医疗有利原则的冲突：意识清醒的成年患者享有自主决定医疗方案的权利，但患者的选择可能导致胎儿宫内窒息、甚至胎死宫内的严重不良后果，同时也会威胁患者自身生命安全，患者的自主选择与医疗上的最佳获益存在冲突；②患者本人自主决定权与家属代理权的冲突：患者本人明确拒绝剖宫产，而家属作为利害关系人要求立即手术，二者的决策存在矛盾，且患者目前的决策是否为完全理性的决策需要评估。（2）护士需按照伦理决策流程，快速做出恰当选择：第一，快速评估患者的决策能力（3分）：首先判断患者是否为完全民事行为能力人，患者目前意识清楚，虽然处于分娩疼痛状态，但能够清晰表达自身诉求、理解沟通内容，具备完全决策能力，其签署的知情同意书具有法律效力，但需再次向患者明确告知目前的危急情况，确保患者是在完全知晓风险的前提下做出的决策，而非信息不足导致的误判。第二，联动团队快速沟通，明确风险（3分）：