2026年妊娠、哺乳期甲状腺疾病的合理应用试题(附答案)

2026年妊娠、哺乳期甲状腺疾病的合理应用试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中只有1个最符合题意）1.根据2026年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第3版）》推荐，针对单胎妊娠女性，妊娠期临床甲状腺功能减退症的TSH诊断界值正确的是（）A.早孕期TSH＞4.0mIU/LB.妊娠各期统一采用TSH＞4.0mIU/L，需同时结合FT4低于妊娠期特异性参考范围下限C.早孕期TSH＞2.5mIU/LD.中晚孕期TSH＞3.0mIU/L2.妊娠期临床甲减治疗的首选药物是（）A.左甲状腺素（L-T4）B.干甲状腺片C.左三碘甲状腺原氨酸（L-T3）D.L-T4/L-T3联合制剂3.对于妊娠前已确诊临床甲减的女性，指南建议调整L-T4剂量将TSH控制在（）范围再妊娠A.0.1~2.5mIU/LB.0.3~3.0mIU/LC.0.5~4.0mIU/LD.低于非妊娠期参考范围上限即可4.妊娠期初诊确诊亚临床甲减，TPOAb阴性时，TSH达到（）水平推荐启动L-T4治疗A.TSH＞2.5mIU/LB.TSH＞3.0mIU/LC.TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（或无参考范围时＞4.0mIU/L）D.TSH＞10mIU/L5.关于妊娠期低甲状腺素血症的处理，2026版指南推荐的是（）A.所有低甲状腺素血症孕妇均需补充L-T4B.仅对于铁缺乏、碘缺乏相关的低甲状腺素血症孕妇，先纠正病因，不推荐常规L-T4治疗C.常规补充L-T3治疗D.常规给予甲状腺片治疗6.妊娠早期TPOAb阳性、TSH在2.5mIU/L至妊娠期特异性参考范围上限之间的女性，下列处理正确的是（）A.直接启动L-T4治疗，起始剂量25~50μg/dB.暂不干预，每4周复查甲状腺功能C.可考虑L-T4干预，结合患者流产、早产史制定方案，无高危因素者密切监测D.给予硒酵母治疗降低抗体滴度7.妊娠期甲亢的诊断标准为（）A.TSH低于妊娠期参考范围下限，FT4高于妊娠期参考范围上限，排除妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）B.TSH＜0.1mIU/L即可诊断C.FT3、FT4均高于正常即可诊断，无需鉴别GTTD.出现心悸、多汗等高代谢症状即可诊断8.妊娠早期（妊娠1~12周）确诊Graves病需抗甲状腺药物治疗时，首选药物是（）A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.碳酸锂9.妊娠期甲亢控制目标为：应用最小有效剂量抗甲状腺药物，将FT4控制在（）A.正常范围中位数水平B.妊娠期特异性参考范围上限或略高于上限，避免过度治疗C.正常范围下限水平D.控制在正常范围以下10.妊娠前确诊Graves病的患者，建议在TRAb降至正常、抗甲状腺药物减至维持剂量以下，停药后再妊娠，若正在服用MMI，计划妊娠前建议提前（）将药物转换为PTUA.1~2周B.2~4周C.3个月D.6个月11.产后甲状腺炎（PPT）通常发生在产后（）A.1~2周B.1~6个月C.6~12个月D.12个月以后12.产后甲状腺炎甲亢期的处理，正确的是（）A.常规给予PTU治疗B.常规给予MMI治疗C.对症处理，必要时给予β受体阻滞剂控制心率，不推荐常规使用抗甲状腺药物D.给予放射性碘治疗13.哺乳期女性服用抗甲状腺药物时，正确的服药方式是（）A.服药期间停止哺乳B.每次哺乳后服药，间隔3~4小时再进行下一次哺乳C.哺乳前即刻服药D.服药后1小时即可哺乳14.哺乳期L-T4的使用，下列说法正确的是（）A.服用L-T4期间禁止哺乳B.L-T4分泌至乳汁的剂量极低，哺乳期甲减患者服用合适剂量L-T4可正常哺乳C.哺乳期需将L-T4剂量减半D.哺乳期需停用L-T415.妊娠期推荐的碘摄入总量为（）A.每日100μgB.每日150μgC.每日250μg，总碘摄入量不超过每日500μgD.每日500μg以上16.对于妊娠期碘缺乏的女性，补充碘剂的时机建议在（）A.妊娠早期启动，覆盖整个妊娠及哺乳期B.妊娠中期开始补充C.妊娠晚期开始补充D.产后开始补充17.妊娠期甲状腺结节的评估，下列首选的检查是（）A.甲状腺核素扫描B.甲状腺超声C.甲状腺CTD.甲状腺穿刺活检（FNA）作为初筛18.妊娠期间确诊分化型甲状腺癌需手术者，手术时机最佳选择是（）A.妊娠早期（1~12周）B.妊娠中期（14~27周）C.妊娠晚期（28周以后）D.立即终止妊娠后手术19.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的妊娠女性，流产风险升高，2026版指南推荐可在（）监测下评估是否给予干预A.每2周复查甲状腺功能B.妊娠早中期每4~6周复查TSH，妊娠晚期复查1次，及时发现TSH升高并干预C.仅需在妊娠8周复查一次即可D.无需监测，产后复查即可20.妊娠期应用L-T4治疗时，剂量调整依据的核心指标是（）A.FT3B.TSHC.TT4D.TRAb二、多项选择题（共15题，每题2分，每题的备选项中有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.下列属于妊娠期甲状腺疾病筛查高危人群的有（）A.有甲状腺疾病个人史或家族史B.存在甲状腺肿大、甲状腺自身抗体阳性C.有不明原因流产、早产、不孕史D.肥胖（BMI＞40kg/㎡）E.Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫性疾病2.关于妊娠期亚临床甲减对母儿的影响，下列说法正确的有（）A.未治疗的亚临床甲减可增加流产、早产风险B.TPOAb阳性的亚临床甲减患者，妊娠不良结局风险更高C.过度治疗导致的医源性甲亢也可能增加妊娠不良结局D.亚临床甲减不会影响胎儿神经智力发育E.所有亚临床甲减患者的胎儿均会出现智力低下3.关于妊娠后L-T4剂量调整，下列说法正确的有（）A.既往甲减女性妊娠后L-T4剂量通常需要增加，增加幅度与孕前TSH水平相关B.孕前TSH＜0.1mIU/L（过度抑制状态）的患者，妊娠后可暂停L-T4，密切监测C.甲状腺切除术后甲减患者妊娠后L-T4剂量通常需增加20%~30%D.桥本甲状腺炎所致甲减患者妊娠后无需调整剂量E.妊娠确诊后需每周复查甲状腺功能调整剂量4.关于妊娠一过性甲状腺毒症（GTT），下列说法正确的有（）A.多发生在妊娠8~10周，与hCG升高相关B.常伴有妊娠剧吐，无突眼、甲状腺自身抗体阴性C.需常规给予抗甲状腺药物治疗D.以支持治疗、纠正脱水和电解质紊乱为主，对症处理E.通常在妊娠14~18周自行缓解5.妊娠期使用抗甲状腺药物的注意事项，正确的有（）A.妊娠12周后如需继续抗甲状腺治疗，可根据患者情况将PTU转换为MMI，减少肝损伤风险B.避免抗甲状腺药物与L-T4联合使用，以免增加抗甲状腺药物剂量C.用药期间每2~4周监测FT4和TSH，及时调整剂量D.PTU可能引起严重肝损伤，需密切监测肝功能E.MMI可能导致胎儿皮肤发育不良、鼻后孔闭锁等畸形，妊娠早期尽量避免使用6.关于TRAb监测，下列说法正确的有（）A.既往有Graves病病史、现甲亢已缓解的妊娠女性，需在妊娠20~24周检测TRAbB.TRAb滴度高于参考范围上限3倍以上，提示胎儿或新生儿甲亢风险升高C.妊娠期TRAb阳性的孕妇，需在孕晚期评估胎儿甲状腺功能（超声监测胎儿心率、甲状腺肿、生长发育情况）D.哺乳期无需关注TRAb水平E.服用抗甲状腺药物的孕妇，TRAb恢复正常即可立即停药7.产后甲状腺炎的临床分期包括（）A.甲亢期B.甲减期C.恢复期D.永久甲减期（约20%~30%患者进展为永久甲减）E.甲状腺毒症期8.哺乳期甲状腺疾病用药原则，正确的有（）A.哺乳期甲亢优先选择MMI，剂量不超过20mg/d相对安全B.PTU可作为哺乳期二线用药，剂量不超过300mg/d，需监测肝功能C.哺乳期禁止使用放射性碘治疗D.服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）期间可正常哺乳，需监测婴儿心率E.甲减患者服用L-T4期间需停止哺乳9.妊娠期甲状腺功能检测的参考范围建立，下列说法正确的有（）A.推荐各医疗机构建立妊娠期特异性TSH、FT4参考范围，纳入本地区碘营养适宜的单胎健康孕妇人群B.无妊娠期特异性参考范围时，TSH参考范围可采用4.0mIU/L作为上限C.FT4检测优先采用液相色谱-串联质谱法，或采用可溯源至国际标准的免疫检测方法D.可直接套用普通成人的甲状腺功能参考范围诊断妊娠期甲状腺疾病E.TT4在妊娠期较非孕期升高1.5倍，可通过系数校正后评估10.下列属于妊娠禁忌或不推荐使用的甲状腺相关药物/检查有（）A.放射性碘（131I）治疗或检查B.碳酸锂长期用于甲亢治疗C.过氯酸钾用于甲亢治疗D.甲状腺核素扫描E.小剂量L-T4用于临床甲减治疗11.关于甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性的妊娠女性，下列处理正确的有（）A.甲状腺功能正常时，妊娠前无需特殊干预，妊娠后定期监测TSHB.补充硒制剂可降低抗体滴度，推荐妊娠期常规使用C.若合并既往流产史，可在充分知情同意下考虑小剂量L-T4干预D.产后需监测甲状腺功能，警惕发生产后甲状腺炎E.新生儿需常规筛查甲状腺功能，警惕甲减发生12.新生儿甲状腺疾病筛查，下列说法正确的有（）A.所有新生儿出生后72小时~7天需常规筛查TSHB.母亲妊娠期甲亢、服用抗甲状腺药物的新生儿，需监测甲状腺功能及TRAbC.母亲TRAb阳性的新生儿，需在出生后1~7天、2~4周复查甲状腺功能，警惕甲亢或甲减D.新生儿甲减确诊后需立即启动L-T4治疗，避免神经智力损伤E.母乳喂养的新生儿无需筛查甲状腺功能13.妊娠期甲减L-T4的服用注意事项，正确的有（）A.晨起空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上，避免影响吸收B.若漏服，可在当日睡前补服，或次日加倍服用漏服剂量C.剂量调整后4~6周复查TSH，达标后妊娠中晚期可每6~8周复查1次D.分娩后即可将L-T4降至孕前剂量，产后6周复查甲状腺功能E.服用L-T4期间需严格忌碘14.妊娠合并甲状腺结节的处理，下列说法正确的有（）A.良性结节、无压迫症状者，妊娠期无需特殊处理，定期超声监测B.FNA确诊为恶性结节、肿瘤生长迅速者，可在妊娠中期手术C.结节直径＜1cm、无高危超声征象者，无需妊娠期行FNA检查D.妊娠晚期发现恶性结节，可待产后再行手术治疗，预后无显著差异E.所有甲状腺结节孕妇均需终止妊娠后手术15.碘营养状态评估的指标及意义，下列正确的有（）A.尿碘中位数（MUI）150~249μg/L提示妊娠期碘营养充足B.MUI＜150μg/L提示碘缺乏，需补充碘剂C.MUI≥500μg/L提示碘过量，可能增加甲功异常风险D.食用加碘盐的妊娠女性，无需额外补充含碘复合维生素E.哺乳期MUI推荐范围为100~299μg/L三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.患者女性，29岁，G1P0，既往桥本甲状腺炎病史3年，孕前口服L-T450μg/d，孕前3个月复查TSH1.8mIU/L，FT4正常，TPOAb＞1300IU/ml，现妊娠6周，门诊复查甲状腺功能：TSH3.2mIU/L（本院妊娠期早孕期TSH参考范围0.1~4.0mIU/L），FT414.2pmol/L（参考范围12.0~23.0pmol/L）。请回答：（1）该患者当前的甲状腺功能状态诊断是什么？（3分）（2）该患者是否需要调整L-T4剂量？如需调整，调整方案是什么？（6分）（3）该患者后续妊娠期的监测方案是什么？（6分）2.患者女性，26岁，G2P1，现妊娠10周，因“恶心、呕吐1个月，心悸3天”就诊，既往无甲状腺疾病史，查体：心率112次/分，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无突眼，无手抖，辅助检查：TSH0.03mIU/L，FT425.8pmol/L（早孕期参考范围12.0~23.0pmol/L），FT36.2pmol/L（参考范围3.1~6.8pmol/L），TPOAb28IU/ml，TRAb0.9IU/L（参考范围＜1.75IU/L），尿酮体（++），超声提示宫内活胎，符合孕周。请回答：（1）该患者的最可能诊断是什么？需与哪种疾病鉴别，鉴别要点有哪些？（7分）（2）该患者的处理方案是什么？（8分）3.患者女性，32岁，G1P1，顺产后3个月，因“心悸、乏力、怕热2周”就诊，无颈部疼痛，查体：心率108次/分，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质韧，无触痛，辅助检查：TSH0.02mIU/L，FT426.7pmol/L（非孕期参考范围12.0~22.0pmol/L），TPOAb890IU/ml，TgAb320IU/ml，TRAb1.1IU/L，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性回声减低，血流略丰富，无火海征。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）（2）该患者的处理方案是什么？如需用药，哺乳期用药注意事项有哪些？（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.B6.C7.A8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.C16.A17.B18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCD11.ACDE12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCE三、案例分析题1.（1）诊断：妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症，桥本甲状腺炎。（3分）（2）需要调整L-T4剂量。（2分）调整方案：将L-T4剂量增加至75μg/d（较原剂量增加25μg/d，或按照原剂量的20%~30%幅度增加）；（2分）因患者TPOAb高滴度阳性，既往有桥本甲状腺炎病史，妊娠后L-T4需求随孕周升高，当前TSH已达3.2mIU/L，虽未超过参考范围上限，但结合抗体高滴度，需增加剂量将TSH控制在早孕期0.1~2.5mIU/L的适宜范围，降低流产风险。（2分）（3）监测方案：调整剂量后4~6周复查TSH、FT4，根据结果调整L-T4剂量，直至TSH达标；（2分）妊娠中期（12~28周）每4~6周复查甲状腺功能，妊娠28周后可每6~8周复查1次；（2分）分娩后立即将L-T4剂量恢复至孕前50μg/d，产后6周复查甲状腺功能，长期随访TPOAb水平及甲状腺功能，警惕产后甲状腺炎发生。（2分）2.（1）最可能诊断：妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）合并妊娠剧吐。（3分）需与妊娠合并Graves病鉴别。（1分）鉴别要点：①GTT多发生在妊娠8~10周，与hCG浓度高峰一致，常伴妊娠剧吐，无突眼、无甲状腺震颤血管杂音；Graves病可发生在妊娠任何阶段，可伴突眼、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，可有既往甲亢病史。②实验室检查：GTT患者TRAb、TPOAb多为阴性，无甲状腺自身免疫证据；Graves病患者TRAb多为阳性，可伴TPOAb升高，甲状腺超声可见“火海征”。③病程：GTT多在妊娠14~18周自行缓解，无需抗甲状腺药物治疗；Graves病无法自行缓解，需规范抗甲状腺药物治疗。（3分）（2）处理方案：①无需使用抗甲状腺药物，以对症支持治疗为主。（2分）②收入