2026年中国颞下颌关节紊乱病专家共识

2025年中国颞下颌关节紊乱病专家共识诊断·治疗·推荐要点2026年共识导览01共识与疾病总览定位权威性与疾病负担02病因与临床表现多因素致病与症状谱03诊断与分类体系DC/TMD诊断框架04阶梯化治疗策略从保守到手术的决策路径05预防与日常管理临床与患者管理落地01共识与疾病总览口腔科第四大常见疾病，超八成患者不知该挂哪个科共识定位与流行病学现状01共识定位疾病定义累及颞下颌关节和/或咀嚼肌的一大类疾病，主要表现为关节和/或肌肉疼痛、关节弹响杂音及下颌运动异常。中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会牵头，傅开元教授等二十余位起草人参与；配套团体标准

T/CHSA104—2025《咬合板治疗颞下颌关节紊乱病专家共识》。2025年9月30日发布·10月30日实施团体标准02病因与临床表现从弹响到张口受限，症状呈渐进式发展多因素致病模型病因未完全阐明，共识推荐多因素模型，咬合不协调仅为最常见原因之一。生物力学失衡咀嚼压力单次咀嚼压力

30~50N，夜磨牙峰值可达

600N关节盘无血管神经分布，损伤后自我修复能力极差心理社会因素情绪应激焦虑、抑郁、紧张诱发夜磨牙与紧咬牙，使咀嚼肌持续紧张高危人群频繁讲话者教师、客服关节超负荷风险升高约

3.2倍女性雌激素波动可加剧关节滑膜炎矫牙期青少年咬合不稳定者发病率升高约

40%多因素框架是后续诊断鉴别与分层治疗决策的基础。三大核心症状与分级三大症状，一个渐进谱系，三级分级对应病理递进，症状到分级再到治疗层层衔接。接诊时依据症状分级快速判断病情阶段，为阶梯化治疗提供依据。三大症状，一个渐进谱系关节弹响或杂音：张闭口时耳前区出现清脆“咔哒”声、破碎声或摩擦声张口受限：正常张口度约

40~55mm，受限者明显小于此范围，张口过程中可见下颌偏斜局部疼痛：集中在关节区、脸颊或太阳穴，咀嚼或张口时加重，可放射至耳部、颈部、肩部伴耳鸣耳闷头痛颈肩痛失眠三级分级，对应病理递进轻度仅关节弹响、无明显痛感，核心病理为关节盘轻度移位中度颌面弥漫性酸困压痛、开闭口卡顿，张口仅能放入一至两指，干扰进食与社交重度不可复性关节盘移位、习惯性脱臼，张口幅度严重缩小，属实质性、多为不可逆损伤03诊断与分类体系MRI是关节盘移位诊断的金标准诊断分类体系双轨并行，先国际后国内。临床落点以DC/TMD完成标准化判定，再用四分类做病种细分——国际可比，国内可用。DC/TMD三类判定疼痛性疾病咀嚼肌疼痛、关节痛关节盘紊乱可复性/不可复性关节盘移位退行性关节病摩擦音+持续性疼痛中国四分类细分咀嚼肌紊乱肌筋膜痛、肌痉挛结构紊乱可复性/不可复性盘前移位、侧方移位、旋转移位关节炎性滑膜炎、关节囊炎骨关节病可伴或不伴关节盘穿孔临床检查与影像流程从面部、口内、关节三维度系统排查，结合触诊、影像与居家自筛，覆盖TMD诊疗全流程。三要素检查顺序面部检查：对称性左右对称、肌肉紧张度静息与用力、关节活动度张口侧移口内检查：咬合关系静态与动态、牙齿排列拥挤或错位、缺失情况位置与数量关节检查：弹响开闭口有无、疼痛位置与性质、活动范围张口与侧移04阶梯化治疗策略先保守、后介入，绝大多数患者无需手术阶梯化原则与保守治疗阶梯化总原则从可逆保守操作逐步过渡到不可逆介入或手术，绝大多数患者无需复杂手术。并行推进：精神压力是重要诱因与加重因素，放松训练与心理咨询应纳入保守治疗方案。第一阶梯：行为调整与物理干预生活调整避免单侧咀嚼、啃硬食物、过度张口；打哈欠时用手托住下颌；减少长时间低头冷敷热敷急性期冷敷10~15分钟；慢性期热敷关节区15~20分钟/日3~4次、40~45℃辅助配合配合休息可缓解约60%的轻度肌功能紊乱症状药物治疗疼痛明显首选非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布、美洛昔康）咀嚼肌痉挛骨骼肌松弛剂（盐酸乙哌立松、盐酸替扎尼定）合并焦虑短期抗焦虑药物用药原则均须严格遵医嘱、短期使用，避免胃肠刺激等副作用咬合板治疗专项要点按病情选型，三类咬合板各有适应证3类稳定型咀嚼肌功能紊乱者；平坦咬合面消除牙尖斜面异常导向，均匀接触消除咬合干扰复位型关节盘可复性前移位；借牙尖斜面诱导下颌滑向治疗性颌位枢轴型不可复性盘前移位伴开闭口绞锁；杠杆支点使关节盘复位三类适应证佩戴方案与疗效3项夜间戴用8~10小时疗程持续

1~3个月疗效仅夜间戴用

3个月即可改善肌筋膜痛疼痛程度与肌肉敏感性，并显著降低关节负荷佩戴方案临床管理红线3项定制复查须由口腔修复科医生取模定制，每

3个月左右复查调整禁忌证进行性牙周病预后差、进展迅速的器质性病变、无法按期复诊者评估原则拟用前严格评估管理红线物理治疗与手术指征物理治疗是个性化、可逆的保守选择，按肌肉型、关节型或混合型制定方案坚守阶梯原则，避免对可逆性病例过早实施不可逆干预物理因子超声波、低频电刺激、低强度激光促进炎症消退、放松痉挛肌肉手法治疗软组织松动与关节松动矫正关节盘移位频次疗程每次约

20分钟、每周2~3次、4~6周为一疗程适用可复性盘前移位运动疗法下颌稳定性训练与颈椎-下颌协调训练以不诱发疼痛为度，长期坚持降低复发05预防与日常管理科学护颌，从力学保护到心理调控预防与日常管理落地力学保护饮食调整避免啃咬坚果、螃蟹等硬壳食物，苹果切片后食用体位保持保持头颈与下颌中立位，低头工作者每30分钟做一次下颌后缩训练进餐与咬合管理进餐习惯控制单口食物体积、避免大张口，双侧交替咀嚼缺牙修复后牙缺失应在约3个月内完成修复正畸同步正畸方案须同步优化咬合与关节受力日常监测症状记录记录弹响频率与疼痛VAS评分（0~10分）筛查周期高风险人群每6个月接受一次关节MRI筛查压力干预压力较大者夜间佩戴厚度1.5~2mm软性咬合垫，睡前进行5分钟膈肌呼吸训练应急与预后应急处理突发关节锁结：立即停止咀嚼并冰敷（每次不超过15分钟），及时就诊