慢性肾病的中医治疗及诊断培训学习课件

慢性肾病的中医诊断及治疗辨证论治·方药运用·中西协同2026年课程导览01病机总纲本虚标实的认识框架02辨证分型六型与指南证型要点03方药治法各证型对应治法方药04名家经验国医大师经验方与临证05基层落地实用辨证用药与调护06中西协同中西医结合规范与指南01病机总纲本虚标实，脾肾为根本虚标实是核心病机病位在肾，与脾、肺、肝失调相关。71.2%慢性肾脏病血瘀证发生率85%G3~G5期超过血瘀贯穿全程本虚标实，虚实夹杂，是辨证遣方的总纲。本虚脾肾亏虚为基础脾虚生化不足肾虚封藏失职，精微外泄成蛋白尿互为因果标实湿浊、瘀血、湿热、水饮为四大病理产物久病入络，瘀阻肾络加重水肿与蛋白尿风湿扰肾与肾毒两说风湿扰肾说国医大师王永钧风邪善行多变，湿邪黏滞缠绵，风湿内外合邪直袭于肾，是加速病情进展的重要危险因素。IgA肾病患者多发病前有咽痛、乳蛾等外感史，正是风邪外袭的证据。肾毒理论南京中医药大学肾毒是慢性肾脏病发生发展的核心因素，包括外感风毒、湿毒、热毒与内生浊毒、瘀毒、痰毒六类，与肾元亏虚互生互长。早期以风毒袭肾为主，中晚期以浊毒壅肾为要。共同临床提示临床要点两说角度不同，指向一致：本病不可一味补虚，须兼顾祛邪。治疗上需把握“解毒”与“补虚”的时机与比重。02辨证分型辨证求本，审证勿拘六型辨证分型要点脾虚湿困早期、肾功能正常。面色浮黄、晨起眼睑浮肿、神疲肢倦、纳少便溏、下肢浮肿。舌淡苔白润，脉细弱。肺肾气虚面浮肢肿、少气乏力、易感冒、腰脊酸痛。易感外邪致病情加重。脾肾阳虚浮肿明显或腹胀如鼓，畏寒肢冷、腰脊酸冷、纳呆便溏。舌嫩淡胖有齿印，脉沉迟无力。肝肾阴虚目睛干涩、头晕耳鸣、五心烦热、口干咽燥。多见于高血压型或长期服用激素者。气阴两虚面色无华、少气乏力，兼午后低热、手足心热。常见于后期。脾肾衰败面色萎黄晦滞、倦怠恶心。已见肾功能不全早期表现。辨证提醒六型临床多相互渗透交叉，须仔细审辨，不可拘泥。本证与兼夹证体系本证与兼夹证并存的“虚实兼夹”判断，是基层规范辨证的关键步骤。本证与兼夹证并存的“虚实兼夹”判断，是基层规范辨证的关键步骤。本证五型5型肺脾气虚面黄乏力、气短懒言气阴两虚主症次症逐条核对肝肾阴虚头晕耳鸣、目涩咽干脾肾阳虚畏寒肢冷、腰膝冷痛阴阳两虚畏寒肢冷与五心烦热并见兼夹证四类4类水湿证浮肿、苔腻湿热证口苦口黏、尿黄赤血瘀证腰痛固定、舌紫暗湿浊证恶心呕吐、血肌酐升高03方药治法法随证立，方从法出分型对应的治法方药脾肾气虚治法健脾益气、补肾固涩方药参苓白术散合水陆二仙丹加减主药党参、黄芪、白术、茯苓、山药、金樱子、芡实、杜仲气阴两虚治法益气养阴方药参芪地黄汤加减主药太子参、黄芪、生地、山茱萸、山药、枸杞、女贞子肝肾阴虚治法滋补肝肾方药杞菊地黄丸加减主药枸杞、菊花、熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草阳虚水泛治法温阳利水方药真武汤合五苓散加减主药附子、桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓、白芍湿浊瘀阻治法化湿降浊、活血化瘀方药温胆汤合桃红四物汤加减主药半夏、陈皮、竹茹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟大黄阴阳两虚治法温阳滋肾方药金匮肾气丸或右归丸加减基层把握

同证同方、随证加减

的基本路径。04名家经验师古不泥，验方为鉴朱良春温肾解毒经验核心判断：尿毒症阶段不能只治本、不治标，降低非蛋白氮是治疗关键（益母草120克）。内服方温肾解毒经验方组成：熟附子、生白术、姜半夏、丹参、六月雪、扦扦活、党参、绿豆、白花蛇舌草、半枝莲、黄连、益母草关键用量：益母草达

120克，先煎取汁代水煎余药功效：温肾解毒、化瘀利水12味药组成120克益母草用量外治方中药灌肠方组成：生大黄、白花蛇舌草、六月雪、丹参浓煎取汁

200毫升用法：每日分

2~4次

保留灌肠，使毒性物质从肠道排出200毫升灌肠浓度2~4次/日预后判断舌诊预后指征舌体胖大者预后较佳瘦长变薄者预后凶险便于基层临床快速把握胖→佳舌体胖大瘦→险瘦长变薄赵绍琴凉血化瘀思路慢性肾病“实者多、虚者少”，治当凉血化瘀，而非一味补肾。辨证求本，不困于表象。辨证要点虚弱表象贫血貌、神疲乏力、腰膝酸软邪实本质病史多由急性转来、常因外感反复加重；腰酸腰痛为湿热瘀阻经络；脉多濡滑或弦滑而重按有力肾炎1号方组成荆芥、防风、生地榆、赤芍、丹参、茅根、芦根、焦三仙、水红花子、大黄用药特点用药量小而轻灵，荆芥、防风必用且多取炭，先祛湿、再凉血、后活血腰酸腰痛用桑枝、丝瓜络通络，不用补肾05基层落地辨证为先，顾护脾胃基层辨证用药与调护三条用药底线食疗与穴位配合药物、食疗、穴位三者配合，体现中医慢病管理的整体优势。辨证为先切忌盲目让患者服用“补肾”保健品或民间偏方，须在准确辨证基础上遣方。顾护脾胃慢性肾病患者多脾胃虚弱，用药避免过于苦寒、滋腻之品，防止损伤胃气。活血通络当归、川芎、水蛭等可抗纤维化、降低蛋白尿与肌酐、延缓肾功能恶化，血瘀证患者尤宜酌用。脾肾气虚黄芪山药粥、芡实煲老鸭气阴两虚百合银耳莲子羹阳虚水泛生姜羊肉汤、红豆鲤鱼汤穴位保健肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、气海，日常按摩或温和艾灸06中西协同中西互补，规范先行中西医协同的规范路径我国成人慢性肾脏病患病率约10.5%，估算患者约1.2亿，但总体知晓率仅12.5%，规范治疗率仅28.7%。2025版中成药指南坚持“循证为主、共识为辅、经验为鉴”，为联合用药提供规范依据。10.5%现状缺口·患病率1.2亿现状缺口·患者规模12.5%现状缺口·知晓率28.7%现状缺口·规范治疗率01病因谱病因谱变化糖尿病肾病已跃居首位，占比约27.0%。原发性肾小球肾炎占比逐年下降。02诊断诊断规范参照KDIGO2021指南分期，以eGFR与蛋白尿联合风险分层。治疗协同西医基础ACEI/ARB控制血压、减少蛋白尿，