老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识总结完整版

老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识总结内在能力五维度·12条推荐意见·围术期全流程2026年共识导览01共识背景与理念疾病负担与内在能力框架02围术期维护路径五维度落地时间线03康复与长期管理功能恢复与二次骨折预防01共识背景与理念从疾病中心到功能储备：内在能力是健康老龄化的核心高负担背后的护理缺口负担数据疾病定义65岁及以上人群在骨质疏松基础上，由低能量损伤引起的股骨颈、股骨转子间及股骨转子下骨折。髋部骨折发生率亚太地区持续增加1990—2021年术后1年病死率术后1年内20%~31%病死率致残率致残率>50%超过半数未恢复至伤前状态未能恢复约80%恢复至伤前生活状态护理缺口老年患者普遍多病共存、生理储备下降，围术期常见功能恢复迟缓、疼痛控制不佳及心理负担加重。现行护理仍以安全管理与并发症预防为主，缺乏系统化的功能维持与长期康复路径。内在能力：健康老龄化的核心框架围术期正是老年髋部骨折患者内在能力维护的关键窗口期。核心定义世卫组织：个体全部生理与心理能力的总和涵盖认知活动活力心理感觉五个维度范式转变传统疾病中心：被动应对已发疾病内在能力导向：主动维护功能储备，通过风险识别、早期干预与动态管理，延缓能力下降并促进功能恢复临床关联内在能力下降与术后恢复迟缓、生活质量下降及围术期不良结局密切相关共识的循证起点与适用范围多学科专家共同参与，循证医学原则制订制订主体宁波市第六医院、四川大学华西医院、解放军总医院第一医学中心牵头，全国多学科护理专家参与。循证与注册遵循循证医学原则制订，已完成双语注册，注册号

PREPARE-2025CN1880。双语注册循证医学核心产出内在能力五维度围绕内在能力五个维度，共提出

12条推荐意见。适用边界纳入标准年龄≥65岁、低能量损伤致髋部脆性骨折、拟手术或已手术者排除标准高龄、严重疾病或伴严重功能障碍者，视具体情况而定02围术期维护路径评估先行，干预跟进，动态管理贯穿全程入院评估：建立内在能力基线早期锁定功能储备薄弱者，为术前优化与术后干预提供基线，推动护理从被动应对转向主动维护。评估窗口时间界定65岁及以上患者，入院72小时内完成内在能力筛查。五维覆盖内在能力维度认知、活动、活力、心理、感觉，结合衰弱筛查工具与老年综合评估。9.07倍

谵妄风险最高围术期心血管事件2.89倍深静脉血栓1.38倍术前优化：主动干预可逆风险现状内在能力下降常被视作不可逆，术前窗口被低估。对策多学科协作，精准干预可逆风险因素。术前预康复的核心，是在手术应激来临前提升功能储备，降低术后功能塌陷的斜率。围术期可逆风险干预血流与代谢调控血压血糖，纠正贫血与低蛋白血症营养储备补充蛋白质与钙剂功能预锻炼启动呼吸训练与肌力预锻炼认知筛查合并认知障碍者行

MMSE

或

MoCA

评估，阳性者提前制定谵妄预防方案术中维护：减少应激性损耗麻醉、监测与团队协作三线并行，降低围术期功能扰动麻醉优先优选方案优先选择椎管内麻醉，降低术后认知与肺部并发症风险。全程监测基础监测：室温控制、容量调节、氧饱和度监测同步实施。高龄强化：加用脑氧饱和度监测，及时发现隐匿性低灌注，避免术后认知功能障碍。团队协作麻醉、手术与护理团队密切配合，在完成骨折固定或关节置换的同时，把对生理与认知储备的扰动降到最低。术后急性期：守住功能与安全底线“安全与功能并行不悖，只重其一不符合内在能力维护逻辑。”安全底线栓塞低分子肝素联合机械预防控制血栓镇痛规范疼痛管理体位体位保护与轴线翻身并发症预防压疮、肺部感染、泌尿系感染功能启动肌肉激活踝泵运动与股四头肌等长收缩早期启动鼓励早期坐起早期康复：多组分运动激活储备术后尽早康复是内在能力维护的关键环节，须在安全评估基础上启动。方案构成抗阻训练提升肌力平衡训练改善稳定性功能活动恢复日常活动能力运动维度直接提升肌力与活动能力，缩短康复周期，减少卧床所致衰弱加重；心理维度同步重建行走信心，为长期管理过渡奠定基础。03康复与长期管理手术只是起点，功能恢复与再骨折预防才是终点功能恢复与衰弱轨迹监测手术成功≠功能恢复，出院后功能变化常被忽视。问题手术成功≠功能恢复，出院后功能变化常被忽视。对策共识首次将衰弱轨迹监测纳入术后随访，护理团队联合家属与照顾者持续追踪。衰弱轨迹监测要点指标：握力、步速、日常生活活动能力。判断：回升/持平/继续下滑。目标：把二次干预从被动抢救提前到主动维护。VS二次骨折：暴露的骨质疏松缺口出院前必须完成两件事骨密度检测，明确骨质疏松程度规范用药：钙剂、维生素D、双膦酸盐类、地舒单抗或特立帕肽，不可自行停换抗骨质疏松治疗是防止功能储备二次崩塌的关键一环。风险并未随手术消失首次骨折的内在因素仍在+86%髋部骨折后二次骨折风险增加+55%二次骨折后死亡风险增加风险延续至术后，抗骨质疏松治疗是阻断二次骨折链条的关键。长期随访与居家安全管理“内外兼修，方能真正降低再骨折风险。”—随访与安全管理随访节奏术后3、6、12个月及以后每年一次，持续评估用药依从性、骨健康与跌倒风险。用药依从性骨健康评估跌倒风险筛查防跌倒六维策略功能锻炼基础疾病管理居家环境改造心理支持行为管理定期随访内外双线外部靠适老化改造、助行器