《原发性肝癌诊疗指南(2026年版)》解读课件

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》解读从预防到治疗的全周期管理升级汇报人待定日期2026年09月指南解读01指南概览与理念变革发布背景、版本沿革与全周期管理转型02预防筛查与精准诊断防控关口前移与分层诊断标准03治疗策略全面升级外科、介入与系统治疗更新要点04全程管理与中国方案基础肝病管理与原创成果崛起01指南概览与理念变革从以治为主到全周期管理疾病负担沉重，防治策略迎来根本转型指南发布与国家部署国家卫生健康委办公厅正式印发，标志

第五次系统性更新印发2026年3月30日印发正文国家卫生健康委办公厅印发《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（国卫办医政函〔2026〕105号）实施通知2026年4月9日发布实施通知发布实施通知，要求各地卫生健康行政部门组织做好实施。期刊发表《中华消化外科杂志》2026年第25卷第4期刊载于第423-482页。修订主体全国多学科专家卫健委委托修订卫健委委托中华医学会肿瘤学分会，联合中国抗癌协会肝癌专业委员会等组织修订。肝癌疾病负担依然沉重2022年全国原发性肝癌新发36.77万例、死亡31.65万例，均占全球约42.5%新发36.77万例2022年全国新发肝癌病例数死亡31.65万例2022年全国肝癌死亡病例数，占全球约

42.5%新发与死亡病例数对比疾病负担关键指标新发人数位列各种癌症

第4位肿瘤致死病因

第2位人群5年相对生存率仅

14.4%确诊时中晚期比例可超过

50%五年五次更新的沿革自2011年首版发布以来，已历经

五次

重要更新权威阵容十多位院士、百余位跨学科专家集体智慧，整合近年高质量循证证据首版发布2011原卫生部首次发布《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》四轮修订2017–2023完成系统性修订形成2024年版四轮修订2019完成系统性修订持续迭代更新四轮修订2021完成系统性修订持续迭代更新四轮修订2023完成系统性修订形成2024年版第五次更新2026复旦大学附属中山医院主导制定权威阵容协同更新核心理念：全周期管理首次将预防、筛查和监测独立成章以治为主

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预防-筛查-诊断-治疗全周期管理升级预防管理关口前移，源头阻断预防管源头防治策略从以治为主向预防-筛查-诊断-治疗全周期升级强化高危人群源头风险管控筛查管早诊构建预防-筛查-诊断-治疗全周期链条监测管全程完整阻断肝炎-肝硬化-肝癌进程为提升早诊早治率奠定制度基础02预防筛查与精准诊断防控关口空前前移分层筛查与结节诊断标准全面优化一级预防措施全面强化首次系统纳入肝癌预防的专业论述构建接种、筛查、生活干预三道防线，全面降低肝癌发生风险乙型肝炎疫苗接种新生儿全程接种与首剂及时接种，探索重点人群补种。病毒性肝炎筛查与治疗提高抗病毒治疗率、依从性和治疗效果，并提供随访与转诊。生活方式干预戒酒、控制体重、避免食用霉变食物，饮食与运动干预贯穿MAFLD治疗全程。60%以上肝癌风险可避免我国新生儿乙肝疫苗已全部免费接种，做好疫苗、防霉、限酒、控体重可避免60%以上肝癌风险。风险分层：aMAP评分12.5%超高风险人群年肝癌发生率年龄性别白蛋白血小板各风险层级年肝癌发生率aMAP评分风险分层指南采用国产aMAP评分进行风险分层核心指标：年龄、性别、白蛋白、血小板四项风险分层可精准匹配筛查强度aMAP-2与aMAP-2Plus模型可进一步识别超高风险人群筛查人群与方案升级筛查人群由高危扩展为中、高风险筛查与监测方案随风险分层同步升级，早期预警覆盖约95%肝癌发生人群扩展2类高危因素人群纳入

HBV/HCV感染、过度饮酒、MAFLD、黄曲霉毒素B1暴露、肝硬化及肝癌家族史人群新纳入人群首次明确

HBsAg阴性但核心抗体阳性者纳入筛查，尤其年龄

＞40岁

男性方案升级中高风险超声+AFP+PIVKA-Ⅱ

联合检测，至少每

6个月1次超高风险每

6~12个月

加做

增强MRIALARM模型可提前

3~12个月

预警约

95%

的肝癌发生结节大小分层诊断标准结节直径确诊要求≤1cm动态增强MRI双典型表现即可确诊1~2cm需CT、MRI、超声中两项影像典型>2cm一项影像典型即可确诊普美显增强MRI对<1cm微小肝癌敏感度达72%以上，CT仅35%，为小肝癌诊断金标准病理评估更加全面新增微血管侵犯分级标准M0无侵袭复发风险最低M1低危复发风险较低M2a高危复发风险显著升高M2b高危复发风险显著升高03治疗策略全面升级以手术为目标的综合治疗外科、介入、系统治疗三线并进多学科协作，为患者量身定制转化与缩瘤方案外科治疗与围手术期策略确立以手术切除为目标的综合治疗策略以手术切除为目标的综合治疗切除原则·术式选择·肝移植指征三位一体切除原则与安全边界安全性·彻底性遵循彻底性与安全性原则：切缘至少保留

1cm

正常肝组织，确保镜下切缘阴性无肝硬化者预留肝脏体积不少于标准肝体积

30%，肝硬化者需

40%~50%术式选择与肝移植早期肝癌直径

<2cm，消融与手术视为同等一线选择；2~5cm

优先腹腔镜切除或消融机器人辅助肝切除首次写入指南，并发症发生率更低肝移植推荐

UCSF标准，适合肝功能差的早期患者转化与新辅助治疗地位确立为不可切除患者创造根治机会转化/新辅助治疗后，35.1%

患者实现主要病理缓解（MPR），4.4%

实现病理学完全缓解（pCR）。合并门静脉癌栓或大血管侵犯者，靶免方案实现转化已成为标准路径01转化治疗使肿瘤缩小降期，重获手术切除机会通过靶向+免疫、介入等系统性治疗，使肿瘤缩小降期，重获手术切除机会。适用于不可切除患者，通过降期争取根治机会。靶向+免疫·介入系统性治疗重获手术机会02新辅助治疗术前治疗以降低复发风险针对高危可切除患者，通过术前治疗降低复发风险。术前治疗旨在提升病理缓解率，降低术后复发风险。高危可切除术前治疗降低复发风险介入治疗体系多元化重构首次将HAIC与SIRT提升为独立推荐TACE中期肝癌核心方案介入治疗基石手段精细TACE疗效更优精细化操作提升疗效可联合消融、放疗、系统治疗多模式协同综合治疗HAIC中国特色FOLFOX方案动脉灌注化疗优势方案对大肝癌、门脉癌栓效果突出针对复杂病灶疗效显著是转化治疗利器为转化治疗提供关键路径SIRT（钇90）内放射治疗选择性内照射精准打击缩瘤-增肝两步法促进剩余肝体积增生并消除癌栓系统治疗：靶免联合引领免疫联合靶向为一线标准首选指南推荐免疫联合靶向作为一线标准方案，中国方案与世界方案并列推荐国际方案2项O+Y方案使约1/3晚期患者生存期超过4年STRIDE方案治疗6年后仍有近1/6患者存活中国方案2项双艾方案卡瑞利珠单抗+阿帕替尼，配合TACE将肿瘤控制时间从3个月提升到近11个月双安方案安罗替尼+派安普利单抗，已获批一线适应症04全程管理与中国方案中国证据引领诊疗格局基础肝病全程管理与原创方案崛起基础肝病全程管理抗肿瘤治疗与全身状况管理并重将抗病毒治疗、保肝、抗纤维化及代谢管理全程贯穿整体策略全程管理要点将抗病毒治疗、保肝、抗纤维化及代谢管理全程贯穿整体策略对HBV感染者，建议在HBsAg阳性时即启动长期抗病毒治疗30%~40%肝癌患者AFP正常，超声与AFP不可互相替代MDT多学科诊疗模式推荐完善MDT多学科诊疗模式覆盖病理评估、并发症处理及质量控制全流程中国原创方案崛起从并跑到领跑，中国证据日益主导中国原创方案正凭借国际顶级期刊证据，与全球标准并肩而立中国原创方案的四大证据支撑4项国际顶级期刊权威背书指南纳入多项由中国学者主导、发表于国际顶级期刊的原创性成果与国际方案并列推荐菲诺利单抗、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等中国方案与国际方案并列推荐贴合中国患者特征转化与新辅助治疗相关证据多来自中国原创研究，更贴合中国患者特征发展水平稳步提升中国肝癌防治水平正从并跑向领跑稳步前行指南权威解读与展望防治并举，迈向防筛诊治康一体化权威指引升级，以分层精准防控与围手术期综合治疗引领肝癌防治一体化新方向专家解读2项北京大学人民医院李照团队新版三大核心——分层精准防控、以手术为目标的综合治疗、强化基础肝病全程管理中山大学肿瘤防治中