2026年异地就医经办人员考核试卷（带答案）

2026年异地就医经办人员考核试卷（带答案）一、单项选择题（每题1分，共30分）1.跨省异地就医直接结算实行的政策框架是（）。A.就医地目录、就医地政策B.参保地目录、参保地政策C.就医地目录、参保地政策D.参保地目录、就医地政策答案C解析跨省异地就医直接结算实行"就医地目录、参保地政策"，即支付范围执行就医地规定，待遇标准执行参保地规定。2.下列人员中，不属于异地长期居住人员的是（）。A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案D解析异地转诊就医人员属于临时外出就医人员。3.异地长期居住人员办理异地就医备案后，备案的有效期为（）。A.6个月B.1年C.长期有效D.2年答案C4.临时外出就医人员异地就医备案的有效期原则上不少于（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案C5.参保人员跨省异地就医时，医疗费用医保支付范围（药品、诊疗项目、医疗服务设施）执行（）的规定。A.参保地B.就医地C.户籍地D.省级答案B6.参保人员跨省异地就医时，起付标准、支付比例、最高支付限额等执行（）的政策。A.参保地B.就医地C.居住地D.工作地答案A7.参保人员办理跨省异地就医备案的首选线上渠道是（）。A.医保经办窗口B.国家医保服务平台APPC.乡镇卫生院D.商业保险公司答案B8.参保人员因急诊抢救在异地就医，未及时办理备案的（）。A.不予报销B.视同已备案C.降低报销比例D.只能回参保地就医答案B解析参保人员因急诊抢救异地就医的，定点医疗机构在办理费用结算时视同其已备案，参保人员可在出院结算前补办备案手续。9.参保人员跨省异地就医直接结算时，只需向定点医疗机构支付（）。A.全部医疗费用B.个人负担部分C.起付标准费用D.自费项目费用答案B10.参保人员办理异地就医备案后，在参保地享受医保待遇的情况是（）。A.暂停享受B.不受影响C.降低报销比例D.需重新申请备案答案B11.无第三方责任的外伤医疗费用，跨省异地就医直接结算的处理方式是（）。A.一律不予结算B.可以纳入直接结算C.只能手工报销D.由商业保险承担答案B12.下列费用中，不属于跨省异地就医直接结算范围的是（）。A.普通门诊费用B.住院费用C.门诊慢特病费用D.健康体检费用答案D13.参保人员异地就医垫付医疗费用后，申请手工报销应当向（）提出。A.就医地医保经办机构B.参保地医保经办机构C.就医地定点医疗机构D.参保地卫生健康部门答案B14.跨省异地就医医疗费用的清算周期为（）。A.每季度B.每月C.每半年D.每年答案B15.参保人员因病情需要转诊转院异地就医的，转诊转院证明由（）出具。A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.医疗机构D.卫生健康行政部门答案C16.在跨省异地就医直接结算中，负责医疗费用审核、结算及监管的是（）。A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.国家医保局D.省级医保局答案B17.异地长期居住人员在备案有效期内回参保地就医的，其医保待遇按（）执行。A.降低报销比例B.参保地规定正常享受C.就医地政策执行D.不予支付答案B18.临时外出就医人员异地就医备案的具体有效期由（）确定。A.国家医保局B.参保地统筹地区C.就医地统筹地区D.定点医疗机构答案B19.跨省异地就医直接结算中"就医地目录"所称"三目录"是指（）。A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准B.药品目录、检查项目目录、医用耗材标准C.药品目录、手术项目目录、护理服务标准D.药品目录、检验项目目录、住院服务标准答案A20.下列情形中，不符合办理异地就医备案条件的是（）。A.退休后在异地定居安家B.单位派驻异地工作C.因病情需要转往外地就医D.自行前往外地旅游并参加健康体检答案D21.参保人员通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案，符合条件的办结时限为（）。A.3个工作日B.5个工作日C.即时办结D.7个工作日答案C22.在跨省异地就医直接结算中，不属于就医地医保经办机构职责的是（）。A.医疗费用审核B.医保基金支付C.医疗费用结算D.医疗服务监管答案B解析医保基金支付执行参保地政策，由参保地医保经办机构负责；就医地经办机构负责费用审核、结算与监管。23.参保人员办理异地就医备案成功后，在备案地享受跨省异地就医直接结算服务的时间是（）。A.备案成功后即时享受B.备案成功3日后C.备案成功7日后D.需就医地经办机构审批后享受答案A24.参保人员患有高血压、糖尿病等门诊慢特病需要跨省异地就医直接结算的，应当（）。A.先完成门诊慢特病资格认定并办理备案B.无需任何手续直接结算C.只能住院治疗D.到就医地重新申请资格认定答案A25.参保人员异地就医备案信息需要变更的，应当（）。A.通过原备案渠道或经办窗口及时办理变更B.无需办理，系统自动更新C.重新办理参保登记D.出院后集中办理答案A26.参保人员跨省异地就医前，可通过（）查询就医地已开通直接结算服务的定点医疗机构。A.国家医保服务平台B.商业保险APPC.医院微信公众号D.参保单位人事部门答案A27.下列情形中，参保人员可以申请手工报销的是（）。A.已在定点医疗机构刷卡直接结算B.因就医地系统故障未能直接结算C.在非定点零售药店购买保健品D.在非定点医疗机构自费健康体检答案B28.参保人员办理异地就医备案时，无需填写的信息是（）。A.备案类型B.就医地C.个人银行账户密码D.联系电话答案C29.参保人员对异地就医直接结算费用有异议时，应当首先（）。A.与就医地定点医疗机构核实对账B.向国家医保局书面投诉C.要求医疗机构重新收费D.拒绝支付个人负担部分答案A30.参保人员因急诊抢救异地就医的，补办备案手续的截止时间为（）。A.就医前B.出院结算前C.出院后30日D.出院后1年答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列人员中，属于临时外出就医人员的有（）。A.异地转诊就医人员B.异地急诊抢救人员C.其他临时外出就医人员D.异地安置退休人员答案ABC解析异地安置退休人员属于异地长期居住人员，其备案长期有效。2.跨省异地就医备案登记的主要信息包括（）。A.备案类型B.就医地C.备案有效期D.联系电话答案ABCD解析备案信息包括参保人员基本信息和备案信息，具体涵盖备案类型、就医地、备案开始日期、备案结束日期、联系电话等内容。3.跨省异地就医直接结算中，执行就医地规定的"三目录"包括（）。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.医用耗材采购价格答案ABC解析"三目录"指基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，不包含医用耗材采购价格。4.异地长期居住人员办理备案时，可能需要提供的材料包括（）。A.有效身份证件或医保电子凭证B.居住证或户口簿C.异地工作单位证明D.转诊转院证明答案ABC解析转诊转院证明是异地转诊就医人员备案所需材料，不属于异地长期居住人员备案材料。5.参保人员办理异地就医备案的渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.参保地医保经办窗口D.就医地定点医疗机构答案ABC解析就医地定点医疗机构是异地就医直接结算的承办单位，不是备案办理渠道。6.下列医疗类别中，已纳入跨省异地就医直接结算范围的有（）。A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.部分门诊慢特病费用D.健康体检费用答案ABC解析高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等门诊慢特病已纳入跨省直接结算范围；健康体检费用不属于医保支付范围。7.下列情形中，参保人员需要及时办理异地就医备案变更或重新备案的有（）。A.从就医地返回参保地长期居住B.变更就医地C.备案有效期满后仍需继续在异地就医D.手机遗失后补办手机卡答案ABC解析返回参保地长期居住应撤销备案，变更就医地应办理备案变更，备案到期仍需继续治疗的应重新备案。补办手机卡不属于备案变更情形。8.参保人员申请异地就医手工报销时，应当提供的材料包括（）。A.有效身份证件或社保卡B.医疗费用发票原件C.费用明细清单D.出院小结或门诊病历答案ABCD解析手工报销需提交身份凭证、费用票据及明细、就医记录等材料，各地具体要求可能略有差异。9.关于异地就医备案有效期，下列说法中正确的有（）。A.异地长期居住人员备案长期有效B.临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月C.备案具体有效期由参保地统筹地区确定D.备案一经办理不得撤销答案ABC解析异地就医备案可以按规定办理变更或撤销，并非一经办理不可撤销。10.参保人员异地就医直接结算后，下列做法中正确的有（）。A.仅支付个人负担部分费用B.由参保地与就医地医保经办机构按月清算C.无需再回参保地申请手工报销D.在参保地和就医地重复报销答案ABC解析直接结算后，医保基金支付部分由两地经办机构按月清算，参保人员不得重复报销。三、判断题（每题1分，共10分）1.跨省异地就医直接结算实行"就医地目录、参保地政策"。答案正确2.参保人员办理异地就医备案只能到医保经办机构窗口现场办理。答案错误解析参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上渠道办理，也可到参保地经办机构窗口线下办理。3.异地长期居住人员办理异地就医备案后长期有效。答案正确4.参保人员办理异地就医备案后，在参保地即暂停享受医保待遇。答案错误解析办理异地就医备案后，参保人员在参保地的就医待遇不受影响。5.参保人员因急诊抢救异地就医未办理备案的，视同已备案。答案正确6.无第三方责任的外伤医疗费用，可以纳入跨省异地就医直接结算。答案正确7.跨省异地就医直接结算的定点医疗机构由参保地医保部门确定。答案错误解析异地就医直接结算定点医疗机构按属地原则管理，由就医地医保部门按程序确定并开通服务。8.参保人员跨省异地就医时，凭医保电子凭证或社保卡即可办理直接结算。答案正确9.参保人员申请手工报销时，只需提供身份证件，无需提供医疗费用材料。答案错误解析手工报销需提供发票原件、费用明细清单、出院小结（或门诊病历）等费用材料。10.全国统一的医保信息平台为跨省异地就医直接结算提供了技术支撑。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述异地就医备案人员的分类及各类人员的主要构成。答案异地就医备案人员分为两类：（1）异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；（2）临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，以及其他临时外出就医人员。2.简述跨省异地就医直接结算"就医地目录、参保地政策"的具体含义。答案（1）"就医地目录"是指异地就医人员医疗费用中，基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等医保支付范围，执行就医地规定；（2）"参保地政策"是指异地就医医疗费用的起付标准、支付比例、最高支付限额等医保待遇标准，执行参保地规定；（3）按照"就医地管理"原则，就医地经办机构负责费用审核、结算与监管，参保地经办机构负责基金支付，两地协同完成直接结算。3.简述参保人员异地就医未能直接结算时，申请手工报销的基本流程。答案（1）垫付费用并留存材料：参保人员先行垫付医疗费用，妥善保管发票、费用明细清单、出院小结（或门诊病历）等材料；（2）提出申请：携带有效身份证件或社保卡及相关费用材料，到参保地医保经办机构申请手工报销；（3）审核核算：经办机构按规定审核费用材料，核实备案情况及费用合规性，核算医保基金支付金额；（4）拨付费用：经办机构将报销费用拨付至参保人员本人银行账户。4.简述参保人员办理异地就医备案的主要渠道。答案（1）线上渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等；（2）线下渠道：参保地医保经办机构服务窗口；（3）其他渠道：部分地区开通的电话、微信公众号、医保公共服务平台等。解析线上备案方便快捷，符合条件的可即时办结；线下窗口适用于不熟悉线上操作或备案材料较为复杂的参保人员。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.张先生为A省某市职工医保参保人员，退休后长期随子女在B省某市居住。2025年10月，张先生因病在B市某已开通跨省异地就医直接结算的三级医院住院治疗，出院时因未办理异地就医备案，医院未能为其直接结算，张先生遂垫付全部医疗费用。问题：（1）张先生是否属于可以办理异地就医备案的人员？应当办理何种备案？（4分）（2）张先生本次住院费用应通过何种方式报销？医保基金支付范围和待遇标准如何确定？（6分）答案：（1）属于。张先生退休后长期随子女在异地居住，属于异地长期居住人员，应当办理异地长期居住备案，备案后长期有效。（2）张先生本次住院费用可通过两种方式报销：一是在出院结算前通过国家医保服务平台APP等渠道补办备案，由医院办理跨省异地就医直接结算，张先生只需支付个人负担部分；二是已垫付全部费用的，可持发票、费用明细清单、出院小结等材料回参保地A市医保经办机构申请手工报销。医保基金支付范围（药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准）执行就