神经源性膀胱康复护理策略

神经源性膀胱康复护理策略康复医学科李燕妮2022.3.25目的和意义早期正确处理、

终身管理和随访\_______________________________________________/保护上尿路或肾脏功能\_______________________________________________/恢复或部分恢复下尿路功能避免并发症

，

提高患者生存质量一、

神经源性膀胱的定义二、处理策略及流程三、

常用护理技术目

录一、

神经源性膀胱的定义神经源性膀胱(Neurogenic

bladder,

NB)是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍

，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断根据神经病变的程度及部位的不同

，神经源性膀胱有不同的临床表现中枢神经系统因素•脑血管意外、

脑血管意外•椎间盘疾病、

椎管狭窄外周神经系统因素•糖尿病医源性因素•脊柱手术•盆腔手术感染性疾病•获得性免疫缺陷综合征•吉兰-巴雷综合征二、处理策略及流程神经源性膀胱患者的临床分类（1）

神经源性膀胱患者的临床分类（2）

神经源性膀胱患者管理的总原则二、

增加膀胱顺应性

，恢复储尿功能一、

降低上尿路损害的风险保护上尿路三、减少尿失禁发生四、恢复控尿能力五、减少和降低并发症早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。-恢复期的处理策略应尽早拔除留置导尿管，采取膀胱再训练、间歇导尿等方法。残余尿量<

100mI或为膀胱容量的20%,无其他泌尿系并发症可考虑停止间歇导尿***周谋望.关于脊髓损伤神经源性膀胱处理的几个问题.

中国康复医学杂志.2011,26(11):997.**WaltersMD,

Karram

MM.

Urogynecologyand

reconstructive

pelvicsurgery.2nded.

1999:70.神经源性膀胱患者的处理策略和流程(1)

1.处理策略-早期处理策略夹闭尿管会增加上尿路损害的风险*神经源性膀胱患者的处理策略和流程（3）

储尿期功能障碍处理流程图神经源性膀胱患者的处理策略和流程（4）

排尿期功能障碍处理流程图推荐意见等级神经源性膀胱治疗的首要目标是保护肾脏功能、

使患者能够长期生存,次要目标是提高控尿能力、

提高患者生存质量。A治疗的原则是确保逼尿肌压力在储尿期和排尿期都保持在低压、

安全范围内。A间歇导尿是膀胱训练的重要方式、

是协助膀胱排空的金标准;膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复,间歇导尿具有实施原则、

应用条件与标准方法,必须遵循.A任何辅助膀胱排空的方法或手法辅助、

腹部加压排尿等都

必须谨慎其不良后果,必须在尿流动力学检查允许下实施、

并定期随访,且随访时需做影像尿流动力学检查或膀胱尿道造影。C留置尿管及膀胱造瘘在原发神经系统疾病急性期的短期应用是安全的,但长期使用均有较多并发症。B神经源性膀胱患者的处理策略和流程（5）

三、

常用护理技术神经源性膀胱患者管理常用护理技术

神经源性膀胱患者管理常用护理技术一间歇导尿

神经源性膀胱患者管理常用护理技术一间歇导尿

神经源性膀胱患者管理常用护理技术一留置导尿

神经源性膀胱患者管理常用护理技术一留置导尿

步骤推荐意见证据等级插入尿管①应用无菌技术和无菌器材插管。②插管时准备手套、手术洞巾、纱布

，选用合适的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶。③留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。④护理尿管部位或操作导尿管器械前后均应洗手。ABAA密闭式无菌引流①维持持续的密闭无菌引流系统。②不要分离导尿管和引流管

，除非必须冲洗尿管。③如果违反了无菌操作、出现分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌术重新放置集尿系统。AAA冲洗①尽量避免冲洗

，除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗。为解除由凝块、粘液或其他原因造成的阻塞

，可采用间断冲洗法。②尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性

，故也不应作为常规预防感染的措施。③大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应丢弃。冲洗应使用无菌技术。④如果导尿管出现阻塞

，可通过反复的冲洗保持通畅

，导尿管的原因如凝结物的生成

，则更换尿管。ABBB尿液引流①维持通畅的尿液引流（有时为了收集标本或其他医疗目的可暂时夹住导尿管）。②为达到通畅的尿液引流：1）导尿管和引流管均应避免扭结；2）集尿袋应定时排空在病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）；3）导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新放置；4）集尿袋应放置在膀胱水平以下。AA尿道口护理不赞同每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清洁尿道口。B神经源性膀胱患者管理常用护理技术一留置导尿

经尿道留置导尿处理策略神经源性膀胱患者管理常用护理技术一行为训练将行为分解为细小的、

可以测量的单位通过系统训练产生强化作用帮助建立行为习惯方法处理策略适应症证据等级定时（提示）排尿①在规定的时间间隔内排尿

，养成定时排尿的习惯

，训练在特定的时间进行

，如餐前30分钟

，晨起或睡前

，鼓励患者入厕排尿。①认知或运动障碍导致尿失禁者。②大容量、膀胱感觉减退者的首选训练方法（如糖尿病神经源性膀胱A延时排尿白天开始每1-2小时排尿一次

，以后逐渐增

加到每3-4小时排尿1次

，夜间2次对于因膀胱逼尿肌过渡活跃而产生的尿急症状和反射性尿失禁的患者A意念排尿每次放尿前或间歇性导尿前5分钟

，指导其

全身放松

，想象自己在一个安静、宽敞的卫

生间，

听着流水声

，准备排尿

，并试图自己排尿

，然后由陪同人员接尿或放尿；想象过程中强调患者利用全部感觉①间歇性导尿前②留置尿管的患者放尿前A肛门牵张技术牵张肛门使盆底肌放松

，再采用屏气法排空膀胱盆底肌痉挛的患者A神经源性膀胱患者管理常用护理技术一行为训练方法处理策略扳机点排尿通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、刺激肛门等刺激

，诱发逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛排尿。仅适用于少数骶上脊髓损伤的患者。Crede手法排尿用拳头于脐下3厘米深按压

，并向耻骨方向滚动

，动作缓慢柔和，

同时

嘱患者增加腹压帮助排尿只适用于骶下神经病变患者

，需排除神经源性膀胱输尿管返流Val

salva排尿排尿时通过Val

salva动作（屏气、收紧腹肌等）增加腹压将尿液挤出

只适用于骶下神经病变患者

，需排除神经源性膀胱输尿管返流神经源性膀胱患者管理常用护理技术一辅助排尿

神经源性膀胱患者管理常用护理技术一盆底肌锻炼

常用训练方法：-主动收缩肛门括约肌-每次收缩持续10秒

，

重复10次

，

每日3〜5次使阴部神经受到刺激

，张力提高利于排尿功能的恢复简便易行但训练质量和效果难以保证神经源性膀胱患者管理常用护理技术---生物反