circRNA 与肿瘤课件：批评处理方式

一、前言演讲人2026-01-09

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

circRNA与肿瘤课件:批评处理方式01ONE前言

前言作为肿瘤科的临床护理工作者，我常被一种“知识追赶感”所触动——当分子生物学的前沿研究以指数级速度推进时，护理实践的“工具箱”也在不断被刷新。过去三年，我参与了12例涉及circRNA（环状RNA)检测的肿瘤患者护理，从最初对“环状RNA”这一概念的陌生，到如今能结合其分子机制制定个性化护理方案，这个过程充满了学习的阵痛与反思。circRNA是一类闭合环状的非编码RNA，近年研究发现其在肿瘤发生、发展、耐药及转移中扮演“分子开关”角色：有的通过海绵吸附miRNA促进癌基因表达，有的直接与蛋白结合调控信号通路。这些发现为肿瘤精准诊疗提供了新靶点，但也对护理工作提出了更高要求——当医生根据circRNA表达谱调整治疗方案时，护士若仅停留在“执行医嘱”层面，便可能错失早期识别病情变化、干预心理危机的关键时机。

前言在临床实践中，我曾目睹这样的场景：一位晚期肺癌患者因circRNA检测提示"耐药风险高”，医生将化疗方案从一线转为二线，患者却因不理解"环状RNA”与治疗调整的关联，误以为"病情恶化”而产生严重焦虑；也见过年轻护士因不了解circRNA在肿瘤微环境中的促血管生成作用，忽视了对患者下肢静脉血栓的预警观察。这些经历让我深刻意识到：面对circRNA这类新兴分子标志物，护理团队不仅要"知其然”，更要"知其所以然”；不仅要执行护理操作，更要成为连接患者、家属与医疗团队的"翻译者”与"支持者”。今天，我将以一例典型病例为线索，复盘我们在circRNA相关肿瘤护理中的经验与不足，重点探讨"批评处理方式”——即如何通过系统评估、精准诊断、动态干预，纠正护理实践中因知识盲区或沟通断层导致的偏差，最终提升患者的治疗依从性与生存质量。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了48岁的乳腺癌患者王女士（化名)。她因“左乳无痛性肿块3月，伴左侧腋窝淋巴结肿大1周”入院，外院穿刺病理提示“浸润性导管癌（II级)，ER（+)90%，PR（+)80%，HER2（-)，Ki-67（30%)”，临床分期cT2N1M0（IIB期)。入院后完善全身评估，胸部CT、骨扫描未见远处转移，遂行“左乳癌改良根治术”，术后病理提示“淋巴结转移4/15”，分子分型为LuminalB型（HER2阴性)。关键转折点出现在术后辅助治疗阶段：根据2022版CSCO乳腺癌指南，LuminalB型患者需接受内分泌联合化疗，但基因检测提示王女士携带ESR1突变（内分泌治疗耐药风险)。为进一步明确耐药机制，主管医生开具了circRNA检测，结果显示其肿瘤组织中circ_0001946表达显著升高——文献报道该circRNA可通过结合miR-124-3p，解除对ERα的抑制，从而促进内分泌治疗耐药。

病例介绍基于此，多学科讨论（MDT)决定调整方案：化疗选择蒽环+紫杉类强化，内分泌治疗延后至化疗结束后，同时加用CDK4/6抑制剂（哌柏西利)逆转耐药。然而，治疗开始后第2周，王女士出现了明显的抵触情绪：“医生说我基因有问题，现在又说环状RNA导致耐药，是不是治不好了？”她拒绝按时服用哌柏西利，夜间睡眠差，化疗后恶心呕吐未及时汇报，白细胞降至2.1×10⁹/L时才被发现。这正是我们今天要讨论的核心问题：当治疗决策基于新兴分子标志物（如circRNA)时，护理团队若未能及时识别患者的认知偏差与心理应激，可能导致治疗中断、并发症风险升高。王女士的案例，为我们提供了一次深刻的“批评性反思”机会。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士的状况，我们启动了"生物-心理-社会”三维评估，重点结合circRNA相关治疗的特殊性，梳理护理问题的触发点。

生理评估治疗相关反应：化疗（多柔比星+紫杉醇）后第5天，患者诉“胃部灼烧感”，NRS疼痛评分2分；哌柏西利服用第7天出现I度中性粒细胞减少（3.2×10⁹/L），第14天降至2.1×10⁹/L（II度）；无口腔黏膜炎、脱发等其他不良反应。circRNA相关病理特征：回顾检测报告，circ_0001946表达量为正常乳腺组织的8.7倍，提示其通过“海绵效应”降低miR-124-3p水平，进而上调ERα表达——这意味着患者对传统内分泌治疗的敏感性降低，需更关注后续内分泌治疗启动后的疗效监测（如复查血清CA15-3.乳腺超声）。潜在并发症风险：因circRNA参与肿瘤血管生成调控（文献提示circ_0001946可促进VEGF分泌），患者术后活动减少期（化疗后乏力）需警惕下肢深静脉血栓（DVT）；中性粒细胞减少期感染风险升高。

心理与认知评估通过访谈（SAS焦虑自评量表)及家属沟通，发现王女士的核心困扰集中在两点：对“circRNA”的认知空白：她将“环状RNA高表达”等同于“病情更严重”，认为“连医生都要靠新发现的分子来调整方案，说明我的病没救了”。治疗不确定性引发的失控感：从“原本以为手术后吃内分泌药就行”到“现在要先化疗、加靶向药”，治疗路径的变化超出了她的心理预期，导致“每天都在担心下一步会怎样”。

社会支持评估王女士为家庭主妇，丈夫经营小超市，女儿在读大学。家属对“circRNA”同样缺乏了解，仅能提供基础生活照顾，无法给予有效的心理支持。经济方面，哌柏西利（医保部分报销)加上化疗费用，每月自付约3000元，家庭虽能承担，但患者担心“长期治疗拖垮家庭”。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序)：在右侧编辑区输入内容021.焦虑（与治疗方案调整、对circRNA相关病理机制不理解有关)依据：SAS评分52分（轻度焦虑)，主诉“整夜睡不着，总想着自己是不是治不好了”；拒绝配合用药时说“吃这么多药有什么用，反正耐药”。

032.知识缺乏（缺乏circRNA与肿瘤耐药、治疗调整的相关性知识)依据：患者及家属多次提问"环状RNA是什么？和我的病有什么关系？”"为什么不能直接吃内分泌药？”，对治疗决策的生物学依据不理解。

043.潜在并发症：感染（与化疗后中性粒细胞减少有关)、深静脉血栓（与circRNA促血管生成作用+活动减少有关)依据：白细胞最低2.1×10⁹/L（II度)，患者因乏力每日卧床时间＞16小时，D-二聚体轻度升高（0.58μg/mL)。

护理诊断4.舒适度改变（恶心、胃部灼烧感，与化疗药物副作用有关)依据：NRS疼痛评分2分，主诉“吃饭后胃里烧得慌，没胃口”，近3日进食量较前减少40%。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“认知重建-症状管理-风险防控”三位一体的护理计划，特别注重将circRNA的生物学意义转化为患者可理解的语言，帮助其重建治疗信心。（一)目标1：2周内焦虑程度降低（SAS评分≤45分)，配合完成治疗措施：认知干预：制作“circRNA小课堂”图文手册（避免专业术语)，用类比解释：“您的肿瘤细胞里有个‘小开关’（circRNA)，它打开后会让内分泌药效果变差。医生做了检测，发现这个开关开得太猛，所以先通过化疗和靶向药（哌柏西利)把开关调低，之后再用内分泌药就能更有效了。”

护理目标与措施心理支持：每日晨间护理时预留10分钟“闲聊时间”，倾听患者对治疗的担忧（如“怕拖累家人”)，引导其回忆过往克服困难的经历（“您之前帮丈夫打理超市，遇到过那么多麻烦都解决了，这次也一定行”)；联合心理科进行1次正念放松训练（呼吸冥想)，指导家属睡前陪伴聊天。正向反馈：当患者按时服药、主动汇报不适时，及时肯定：“今天您按时吃了哌柏西利，白细胞虽然低但我们及时处理了，这对控制病情很重要！”（二)目标2：1周内掌握circRNA与治疗调整的核心信息（能复述“为什么现在用

护理目标与措施化疗+靶向药”)措施：分层教育：首次讲解时用“问题引导法”：“您知道为什么医生没让您直接吃内分泌药吗？”待患者表达困惑后，结合病理报告中的circRNA检测结果，用“因果链”解释：“因为您的肿瘤里有个‘小捣乱分子’（circRNA)，它会让内分泌药效果变差→所以医生先给您用化疗杀死活跃的癌细胞，同时用靶向药（哌柏西利)管住这个小捣乱分子→等它不捣乱了，后面用内分泌药就能长期控制病情了。”家属同步：单独与家属沟通，强调“你们的理解是患者的‘定心丸’”，指导家属用“我们一起打败小捣乱分子”等通俗语言鼓励患者。效果验证：第3天提问：“阿姨，您现在知道为什么现在要先化疗和吃靶向药了吗？”患者正确复述后给予肯定：“完全正确！您学得很快，这对治疗很有帮助。”

目标3:住院期间不发生III度及以上感染、DVT措施：感染防控：每日监测体温（q4h)，观察口腔、肛周有无红肿；白细胞＜3×10⁹/L时，指导用软毛牙刷、温水漱口（朵贝尔液)，避免生熟食混放；白细胞＜2×10⁹/L时，限制探视，病房每日紫外线消毒2次；王女士白细胞降至2.1×10⁹/L时，及时汇报医生，加用升白针（重组人粒细胞刺激因子)，3日后复查升至3.8×10⁹/L。DVT预防：结合circRNA促血管生成的特点，重点强调“动起来”的重要性：“您的肿瘤细胞会释放一些让血管‘变黏’的物质，所以即使感觉累，也要每小时在床上活动脚踝（勾脚-伸脚)5分钟，下午我们扶您在病房走2圈。”

目标3:住院期间不发生III度及以上感染、DVT指导穿医用弹力袜，监测双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm)，每日记录；D-二聚体升高期间，鼓励多饮水（每日1500-2000ml)，避免长时间屈膝。

目标4：3日内恶心、胃部灼烧感缓解（NRS评分≤1分)措施：化疗前30分钟预防性使用昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂)，餐后30分钟服用奥美拉唑（抑酸剂)；饮食指导：避免辛辣、过甜食物，推荐小米粥、蒸蛋等清淡易消化饮食，少量多餐（每日6-8餐)；非药物干预：胃部不适时热敷上腹部（40℃热毛巾，每次15分钟)，听轻音乐分散注意力。

06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点关注了两类与circRNA机制相关的并发症，其观察要点与护理策略值得总结:

化疗耐药相关的心理应激观察要点：患者对“耐药”“分子标志物”等术语的情绪反应（如沉默、哭泣、拒绝沟通)，治疗依从性变化（漏服药物、拒绝检查)。护理关键：避免使用“耐药”“难治”等负性词汇，改用“调整策略更精准”“先解决干扰因素”等表述；结合成功案例（如本科室类似circRNA表达患者经调整方案后病灶缩小)增强信心。

circRNA促血管生成导致的高凝状态观察要点：除传统DVT症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高)外，需关注circRNA相关的潜在高凝指标（如VEGF水平、D-二聚体动态变化)。王女士治疗期间D-二聚体从0.32μg/mL（术前)升至0.58μg/mL（化疗后)，虽未达到血栓诊断标准，但提示需加强预防。护理关键：将circRNA的作用融入健康宣教：“您的肿瘤细胞会分泌一些‘让血液变稠’的物质，所以我们要一起多活动、多喝水，不让血液在腿里‘堵车’。”07ONE健康教育

健康教育出院前，我们针对王女士的治疗阶段（化疗+靶向)及circRNA相关特点，制定了分阶段健康教育计划：

院内阶段（出院前3天)知识强化：再次用“小捣乱分子”类比复习circRNA与治疗的关系，发放“用药提醒卡”（标注哌柏西利、升白药的服用时间、注意事项)。

自我监测：教会患者及家属测体温、观察口腔（有无溃疡)、触摸双侧小腿（有无肿胀)的方法，强调“白细胞＜3×10⁹/L时要立即来院”。

心理支持：推荐“肿瘤患者互助小组”线上群，鼓励分享经验；指导家属每周至少2次陪伴散步（每次15分钟)，避免“过度保护”（如不让患者做任何家务)。

院外阶段（化疗间歇期)饮食指导：强调“高蛋白+高纤维”（如鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜)，避免蜂王浆等含雌激素食物（因患者ER阳性，circRNA可能放大雌激素作用)。

运动管理：每天累计活动≥30分钟（如散步、太极拳)，避免长时间静坐（每小时起身活动5分钟)。

随访重点：叮嘱按时复查血常规（每周1次)、凝血功能（每2