中医望诊医学知识专家讲座

诊法四诊合参望诊闻诊问诊切诊《医宗金鉴》:"望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”——是诊察搜集病情资料基本方法中医望诊医学知识专家讲座第1页从整体出发,灵活利用望、闻、问、切四种诊法,详细搜集各种临床资料,抓住临床特征,结合疾病本质,准确地诊疗疾病,预测预后。

黑箱——(表象----本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊疗辨证中医望诊医学知识专家讲座第2页

第一节望诊1.概念：

医生利用视觉观察病人神色形态，局部表现（舌象等亦在内），分泌物、排出物色、质、量、气味改变来诊疗疾病方法。中医望诊医学知识专家讲座第3页2.望诊原理

人是一个有机整体，内部脏腑经过经络与体表、四肢、五官相连属，生理病理上相互影响，内部病变必定在外部反应出来。中医望诊医学知识专家讲座第4页3.望诊注意事项①天然光线最正确。

②温度要适当。③受检部位暴露要充分。④要知常达变，熟悉生理与病理特征。⑤要有整体观和生物全息思想。⑥要动态观察。⑦要四诊合参。中医望诊医学知识专家讲座第5页4.望诊内容：（分五部分）

⑴全身望诊：神，色，形，态。

⑵局部望诊：头面，五官，颈项，躯体，

四肢，二阴，皮肤。

⑶舌诊：舌质，舌苔。

⑷排出物：痰涎涕唾,呕吐物，二便。

⑸小儿指纹（附鱼际，络脉与爪甲）。中医望诊医学知识专家讲座第6页

第一部分全身望诊1.概念

全身望诊--又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要观察，以期对病情寒热虚实和轻重缓急等取得一个总体印象。中医望诊医学知识专家讲座第7页2、要求⑴

对病人整体情况有第一直觉

印象，到达“一会即觉”目标。⑵

在全身望诊同时做到神形合参。3.重点内容

神、色、形、态四字中医望诊医学知识专家讲座第8页一

、望神

（一)神含义：

广义“神气”：是指脏腑功效活动外在表现。

狭义“神志”：是指人思维、意识和情志活动。中医望诊医学知识专家讲座第9页（二）望神原理与意义1.起源于先天、滋养于后天

神产生于先天之精，《灵枢•本神》指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”

神必须依赖后天水谷精气充养。《灵枢•平人绝谷》：“神者水谷之精气也。”中医望诊医学知识专家讲座第10页2、精、气、神兴衰与共

①精充则气足、神旺。

②精亏则气弱、神衰。3.望神意义

⑴了解精气盛衰

⑵推断病情轻重

⑶判断病变预后

是对人体生命活动力整体判断。正如《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”中医望诊医学知识专家讲座第11页（三）望神主要内容1.望神重点⑴目光（两眼神情）《灵枢•大惑论》“目者，心使也”人之神情常于有意无意之中流露于外，故有“眼睛会说话”中医望诊医学知识专家讲座第12页

①有神:神光充沛，精彩内含，运动灵

活，视物清楚--脏腑精气充分。

②无神:浮光外露，目无精彩，运动不

灵，视物含糊--脏腑精气虚衰。

直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。

中医望诊医学知识专家讲座第13页⑵色泽（周身皮肤色泽----以面部为主)

《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”

①有神：色泽荣润—气血充沛。

②无神：色泽枯槁—气血衰竭。

中医望诊医学知识专家讲座第14页⑶神情（精神意识和面部表情)

精神意识与面部表情是心神与脏腑精气外在表现①有神：神志清楚，思维有序，表情

自然，反应灵敏--心神正常。②无神：神识昏蒙，思维混乱，表情

冷淡，反应迟钝--心神已衰。中医望诊医学知识专家讲座第15页

⑷体态（人形体强弱肥瘦、动静姿态)

《素问•上古天真论》：“形神合一”。

《素问·三部九候论》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”。

《素问·经脉别论》：“观人勇怯骨肉皮脉，能知其情，认为诊法也”。

神为形之主，形为神之宅（形为神物质基础)

①有神：形体丰满，动作自如--神与形俱。

②无神：形体瘦削，动作艰难—神无所依。中医望诊医学知识专家讲座第16页

归纳：重点在于眼神

《灵枢•大惑论》"五脏六腑之精气皆上

注于目而为之精”

除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。中医望诊医学知识专家讲座第17页2.神分类及判断

分：得神、失神、少神、假神及神乱五种。（1）、得神（又称有神）

很好！

①临床表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。（五脏精气充沛）

②临床意义：健康，虽病精气未衰，

病轻易治，预后良好。中医望诊医学知识专家讲座第18页案例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎)表现：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯意义：新病；阳证；热证；轻病中医望诊医学知识专家讲座第19页（2)、少神（又称神气不足)

不很好！①临床表现：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（五脏精气不足)②临床意义：精气不足，多见于虚证患者

或疾病恢复期。中医望诊医学知识专家讲座第20页

案例-1：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡)表现：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微

意义：久病气虚阳虚；气血双亏；思难过脾--虚证少神。中医望诊医学知识专家讲座第21页案例-2：睑废。脾气虚弱(重症肌无力)

表现目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄

意义：脾气虚弱；气血双亏--虚证少神。中医望诊医学知识专家讲座第22页案例-3:经治疗好转后神色表现:目精生光，稍有灵活，面有血色意义--病后少神中医望诊医学知识专家讲座第23页（3)、失神（又称无神)

很不好！①临床表现：

精亏神衰：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识含糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。

邪盛神乱：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。中医望诊医学知识专家讲座第24页②临床意义:

精亏神衰失神:精气大伤。

多见于久病重病，预后不良。

邪盛神乱失神:热陷心包，扰乱神明。

或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

多见于急性危重病人。中医望诊医学知识专家讲座第25页案例-1：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍

表现：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛

意义：精气衰竭，神志昏迷，预后不良--无神（昏迷)中医望诊医学知识专家讲座第26页

案例-2：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折)表现：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦。。

意义：阴阳俱衰，病重失神。中医望诊医学知识专家讲座第27页案例-3:脑血栓形成，风中脏腑表现:目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。意义:阴阳具衰，气血双亏--目暗睛迷无神中医望诊医学知识专家讲座第28页（4)、假神---久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现一些神气暂时“好转”虚假表现

很不好！

①临床表现：

久病、重病之人：而见反常“可喜”表现

假神

假色

假食中医望诊医学知识专家讲座第29页②临床意义：

精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，

阴阳即将离绝所致，是临终预兆。

古人喻为："回光返照”"残灯复明”"烛尽焰高”中医望诊医学知识专家讲座第30页案例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌)表现：面色苍白沉浊，突然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干意义：阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良--病危假神

中医望诊医学知识专家讲座第31页（5)、神乱

神志错乱失常

①临床特征：焦虑恐惧、狂躁不安、

冷淡痴呆、卒然昏倒。

②临床意义：神乱是指神志错乱，多反

复发作，缓解时常无“神乱”

表现，神乱表现可作为“神志病”

依据。中医望诊医学知识专家讲座第32页

案例-1:癔病表现:泪眼含糊，哭泣面容，面虽淡白，微黄而沉，但较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。意义:肝气郁结，精神不足--脏躁中医望诊医学知识专家讲座第33页案例-2:狂躁型精神分裂证

表现:自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场所，丧失理智。

意义:神乱，痰火扰心--狂证。气郁化火，痰火扰心神乱

中医望诊医学知识专家讲座第34页案例-3：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁型)表现：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真)，头发作穗意义：神志痴呆，肾气不足，心神失养--神志异常，痴呆中医望诊医学知识专家讲座第35页

得神少神失神假神目光两目灵活两目晦暗两目晦暗目似有光明亮有神目光乏神目无光彩但浮光外露面色面色荣润面色少华面色无华面似有华含蓄不露暗淡不容晦暗暴露但泛红如妆神情神志清楚精神不振精神萎靡神识似清表情自然思维迟钝意识含糊但烦躁不安体态肌肉不削肌肉松弛形体羸瘦思欲活动反应灵敏动作迟缓反应迟钝但不能自转

得神、少神、失神、假神区分表

中医望诊医学知识专家讲座第36页二、望色

望色,又称“色诊”，是经过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤)色泽改变来诊疗病情方法。中医望诊医学知识专家讲座第37页（一）望色原理与意义1.色、泽含义

⑴色（五色）：为颜色、色调。

皮肤颜色普通分为赤、白、黄、青、黑五种色调，颜色既能够反应气血盛衰、运行，也与疾病性质相关。中医望诊医学知识专家讲座第38页

①生理情况下：青入肝，赤入心，黄入

脾，白入肺，黑入肾。②病理情况下："青黑为痛，黄赤为热，

白为寒”。见《灵枢·五色》。

中医望诊医学知识专家讲座第39页⑵泽（光泽)：为亮度、彩度。

皮肤光泽普通分为荣润、枯槁两种，光泽既能够反应脏腑精气盛衰，也与疾病轻重和预后亲密相关。中医望诊医学知识专家讲座第40页①凡面色荣润光泽者:为脏腑精气未衰，

属无病或病轻。②凡面色晦暗枯槁者:为脏腑精气已衰，

属病重或病危。中医望诊医学知识专家讲座第41页色与泽关系:⑴五色属血，属阴，与气血盛衰与运行相关。⑵光泽属气、属阳，是脏腑精气之外荣表现。⑶有气不患无色:凡光明润泽者，不论何色，

均主病轻，预后佳。⑷有色不可无气:不论何色，若晦暗枯槁，均

主病重，预后不佳。中医望诊医学知识专家讲座第42页2.望面色原理

面色是脏腑气血之外华

①

经络气血皆上注于面而走空窍

（复习经络）②心之华在面，面部气血充沛③面部皮薄外露，改变显著。中医望诊医学知识专家讲座第43页（二)常色

①定义：健康人面部皮肤色泽。

②中国人常色特点：红黄隐隐，明润含蓄。“明润”即光明润泽，是有神气表现。“含蓄”即红黄隐隐，是有胃气和精气内含

表现。

中医望诊医学知识专家讲座第44页

③常色有主色、客色之分

受地域影响、季节、饮食、喜怒等影响。主色:人之正常色泽为主色，是与生俱来

基本面色。

注意:主色也有个体差异中医望诊医学知识专家讲座第45页

如：古人将人体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白;木形之人肤色稍青;水形之人肤色稍黑;火形之人肤色稍红;土形之人肤色稍黄。此即为主色。中医望诊医学知识专家讲座第46页举例:主色白

不论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神中医望诊医学知识专家讲座第47页举例主色:黑

不论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神中医望诊医学知识专家讲座第48页

客色：非疾病原因引发。

提问：哪些是非疾病原因？

各举例说明之!中医望诊医学知识专家讲座第49页举例：刚才服过药酒

客色：赤

满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故)

中医望诊医学知识专家讲座第50页（三)、病色

①定义：人体在疾病状态是面部显示色泽。

②病色特点：晦暗，暴露。“晦暗”即枯槁晦暗而无光泽。是脏腑精气已衰，胃气不能上荣表现。“暴露”即某种异常之色显著地显露于外。是病色外现或真脏色外露表现。中医望诊医学知识专家讲座第51页③病色也有善色和恶色之分

善色:面色虽有异常，但仍有光泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后很好。

恶色:面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差。中医望诊医学知识专家讲座第52页

举例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血)

恶色：面色黧黑，舌红肿胀

面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。

意义：久病、重病，其病难治，预后较差

中医望诊医学知识专家讲座第53页

常色、善色、恶色类比判别

（五脏平、病、善、恶色之取类比象)五色

平（有胃有神)将病轻病（善色)重病（恶色)青

如苍壁之泽如蓝草如翠羽如草兹赤

如帛裹朱如赭如鸡冠如衃血黄

如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白

如鹅羽如盐如豕脂如枯骨黑

如重漆之色如地苍如乌羽如炱【又注】：草兹：（蓐草，编制草垫草，色如死草无光)中医望诊医学知识专家讲座第54页（四)五色主病（“五色诊”)

病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不一样脏腑和不一样性质疾病。

《灵枢·五色》认为：以五色分属于五脏，则“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。

以五色反应疾病性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。中医望诊医学知识专家讲座第55页1.赤色[赤热（虚、实）、戴阳证]

①主病：热证、戴阳证。

②形成机理：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。

③临床分类：

满面通红—实热证。

午后两颧潮红娇嫩—阴虚火旺。

久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移

不定—戴阳证。中医望诊医学知识专家讲座第56页

举例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病)

满面通红

表现：满面通红，两腮、口鼻尤甚。

主病：外感发烧；脏腑实热。

中医望诊医学知识专家讲座第57页

举例：急性肾小球肾炎，肺肾气阴两虚

浮红色散

表现：面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。

主病：虚火上炎;虚阳上浮。中医望诊医学知识专家讲座第58页

举例：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎(急性化脓性扁桃体炎)面白颧红

表现：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。

主病：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。

中医望诊医学知识专家讲座第59页2.白色[虚、寒、脱血、气夺白]

①主病：虚证（包含血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

②形成机理：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，造成气血不荣于面所致。

③临床分类：

淡白无华—血虚或脱血。

恍白（白而有光）--阳虚。

恍而虚浮（白而有光浮胖）—阳虚水泛。

苍白—阳气暴脱或久病阴寒内盛。中医望诊医学知识专家讲座第60页举例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期)

面色淡白

表现：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。

主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。中医望诊医学知识专家讲座第61页

举例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大)

色白，两目虚浮

表现：面色白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。

主病：阳气不足；气血不充。

中医望诊医学知识专家讲座第62页举例：崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病)

面色苍白而浊

表现：面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。

主病：寒证；虚证；夺气；脱血

中医望诊医学知识专家讲座第63页3.黄色[黄主虚、湿（寒、热）分]

①主病：脾虚、湿证。

②形成机理：多由脾虚气血不足，机体失养，或

湿邪内蕴，脾失运化所致。

③临床分类：

萎黄（淡黄、枯槁无光）—脾胃气虚。

黄胖（面黄虚浮）—脾虚生湿。

黄疸（面目一身俱黄）

鲜明如橘子色者为阳黄，多是湿热熏蒸所致。

晦暗如烟熏色者为阴黄，多是寒湿郁阻所致。中医望诊医学知识专家讲座第64页举例-1：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎)面色萎黄

表现：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润

主病：脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。

中医望诊医学知识专家讲座第65页

病例-2：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫血原因待查)

面色萎黄

表现：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。

主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。

中医望诊医学知识专家讲座第66页举例-3：阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症)

面黄虚浮

表现：面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。

主病：脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不足；湿邪内阻

中医望诊医学知识专家讲座第67页

举例-4：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胰腺癌，梗阻性黄疸)

面红黄，阳黄

表现：主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦

主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热中医望诊医学知识专家讲座第68页4.青色[青主寒、痛、瘀、惊风]

①主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

②形成机理：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉

拘急，或疼痛猛烈，或热盛

动风，使脉络血行瘀阻所致。

③临床分类：

淡青或青黑——寒盛、痛剧.

青紫——心血瘀阻或肺气闭塞.中医望诊医学知识专家讲座第69页

面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微—心阳暴脱，

心血瘀阻（真心痛)

面色青黄（青黄相兼，即苍黄)—肝郁脾虚

之徵积；

小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。中医望诊医学知识专家讲座第70页

举例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水)

面色青黄

表现：面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红

主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积

中医望诊医学知识专家讲座第71页举例：胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛)

面色青灰

表现：面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄

主病：虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。

中医望诊医学知识专家讲座第72页

举例：湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎)面色青黄

表现：面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点

主病：痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚肝旺中医望诊医学知识专家讲座第73页5.黑色[黑肾、水饮、寒、瘀、疼]

①主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

②形成机理：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养所致。

③临床分类：

面黑暗淡——肾阳虚衰，水寒不化。

面黑干焦——肾阴虚。

面色黎黑，肌肤甲错——瘀血。

眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下。中医望诊医学知识专家讲座第74页

举例-1：湿阻血瘀（肝硬变)

面色黧黑

表现：色黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。

主病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血

中医望诊医学知识专家讲座第75页病例-2：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水)面色黧黑

表现：面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑

主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。中医望诊医学知识专家讲座第76页

举例-3：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血)

面色黧黑

表现：面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑

主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证

中医望诊医学知识专家讲座第77页（五）望色注意事项

1、知常达变，综合判断

注意病色、常色比较；注意面部色泽动态改变；注意与舌诊等其它诊法结合。2、整体为主，荣枯为要

注意整体色诊与局部色诊相结合；注意色泽荣枯善恶判断；注意四诊合参，灵活利用。3.排除干扰，区分假象

注意其它原因对面色影响：光线、昼夜、情绪、饮食等。中医望诊医学知识专家讲座第78页三、望形概念

望形,又称望形体,是医生观察病人形体强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情方法。中医望诊医学知识专家讲座第79页（一）望形诊病原理1、五体在外而内合五脏2、五体是五脏精气盛衰标志3.体质形态是阴阳盛衰外现中医望诊医学知识专家讲座第80页（二）望形体内容

1.形体强弱（1）体强：身体强壮

①表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，

皮肤润泽，筋强有力等。

②意义：形气有余。

表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，

抗病力强，不易生病，有病易治，预后

良好。中医望诊医学知识专家讲座第81页（2)体弱：指身体衰弱。

①表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消

瘦，皮肤枯槁，筋弱无力等。

②意义：形气不足。

表明体质虚衰，内脏脆弱，

气血不足，抗病力弱，轻易

生病，有病难治，预后较差。中医望诊医学知识专家讲座第82页举例:愈后体强

表现:面色黄而明润，行动活泼灵巧，嬉戏如常。

说明:一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，已是重病失神，属热毒深入下焦，伤及肝肾。服用大定风珠后治愈。中医望诊医学知识专家讲座第83页2.形体胖瘦

正常人胖瘦适中，各部组织匀称。（1）肥胖

体型特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖①胖而能食：形气有余--禀赋相关。②肥而食少：形盛气衰--脾虚生痰。③易患病证：古人有“肥人多痰”“肥人湿多”之说。中医望诊医学知识专家讲座第84页（2)消瘦：

体型特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。①形瘦食多：中焦有火--“中消”常见。②形瘦食少：中气虚弱--脾虚不运。③大骨枯槁大肉陷下：精气衰竭--久病

卧床，骨瘦如柴者，为

脏腑气液干枯，属病危。④易患病证：古人有“瘦人多火”之说。中医望诊医学知识专家讲座第85页（3)胖瘦与健康辨证认识

①把形与气结合起来评价“形胜气者夭”：形虽胖而少气乏力（精气不足)者：易病。“气胜形者寿”：形虽瘦而气力充分（精气充分)者：主寿。

②把形与食结合起来评价

体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属“健康”范围)。

体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人)。

③过分肥瘦均非佳兆

中医望诊医学知识专家讲座第86页附：肥胖与消瘦当代标准--人体测量

⑴体重评定：是营养评定中最简单、直接而又可靠指标。历史沿用已久，但当前仍是最主要评定指标（对运动员和水肿病人不适用)。1)测定方法（两种)：①

标准体重（㎏)=身高㎝－105。②男性标准体重（㎏)=[身高㎝－100]×0.90

女性标准体重（㎏)=[身高㎝－100]×0.85。中医望诊医学知识专家讲座第87页2）胖瘦评定方法：（仅举两种）①

肥胖度=[（实测体重－标准体重）∕标准体重×100﹪（此法准确度不高，不能衡量局部体脂分布）A、正常：±10﹪；B、超重：≥10﹪－20﹪；C.肥胖：≥20﹪；中医望诊医学知识专家讲座第88页

②体重指数（BMI）=实际体重（㎏）∕

身高（m）平方。（此法受身高影响较

小，但也不能衡量局部体脂分布）③1997年WHO公布国际统一标准BMI以下：

（更适合于欧、美人群）A、正常：BMI为18.5－24.9；

（＜18.5则为体重过轻）B、超重：BMI为≥25－29.9；C.肥胖：≥30.0；中医望诊医学知识专家讲座第89页

补充：年提出亚洲人BMI标准以下：

（妇女、儿童方案从略)①

正常：BMI为18.5－22.9；②

超重：BMI为≥23；③

肥胖：≥25.0；

肥胖三种类型：

①腰/臀比值（WHR)男性＞0.9，女性＞0.85:中心性肥胖

②腰/臀比值（WHR)男性＜0.9，女性＜0.85:周围性肥胖

③腰围值（WC)男性＞0.85，女性＞0.80者:腹部肥胖中医望诊医学知识专家讲座第90页举例:太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手。

表现:太极拳师，其弟子年轻体壮，

印象:瘦而健康中医望诊医学知识专家讲座第91页

举例:肝癌晚期，高度营养不良

青筋肌萎

表现:肢体痿废，肌肉萎缩，青筋暴露，皮肤皱褶

主病:脏腑精气衰竭，肢体失于濡养中医望诊医学知识专家讲座第92页举例:晚期胃癌术后

肌肉萎缩

表现:肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，毫毛修长，大肉陷下

主病:脏腑精气衰竭，气液干枯，为无神之危候。中医望诊医学知识专家讲座第93页3.体质形态

体质是个体在其生长发育过程中形成形体结构与机能方面特殊性。体质在一定程度上反应了机体阴阳气血盛衰禀赋特点、对疾病易感性、疾病转归等。中医望诊医学知识专家讲座第94页四、望态概念

望态,又称望姿态,是观察病人动静姿态、体位改变和异常动作以诊察病情方法。中医望诊医学知识专家讲座第95页(一)望态诊病原理1、阳主动，阴主静2.是不一样病证外在反应（举例各种体态临床意义）

自动体位、被动体位、强迫体位中医望诊医学知识专家讲座第96页（二）望态内容

1.动静姿态动者、强者、仰者、伸者-阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者-阴证、寒证、虚证（1）坐态：坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实证；

坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚气少；中医望诊医学知识专家讲座第97页（2)卧态：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转

侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常向外，躁动不安，身轻能自转

侧，多属阳证、热证、实证。卧时缩足，喜加衣被多属虚寒证卧时伸足，掀去衣被，多数实热证。中医望诊医学知识专家讲座第98页（3)立态：

站立不稳，其态似醉者，多属肝风内动；不耐久站，依物支撑者，多属气血虚衰；以手扪心，闭目不语者，多属心悸怔忡；两手护腹，俯身前倾者，多属腹痛之证。中医望诊医学知识专家讲座第99页（4)行态：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，

多为腰腿病痛；行走之际，突然止步，以手护心，

多为心腹痛证；行走之时，身体震动不定，

多为肝风内动，或筋骨受损，

或脑部有病。中医望诊医学知识专家讲座第100页病例:小儿麻痹后遗症，湿热萎症

跛行

表现:扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰

主病:肝肾不足，

筋骨受损

中医望诊医学知识专家讲座第101页2.衰惫姿态

①“头倾视深，精神将夺矣”

头部低垂，两目深陷，呆滞无光，是精

气神明将衰惫之象。

②“背曲肩随，府将坏矣”。

后背弯曲，两肩下垂，是心肺宗气衰惫

之象。

中医望诊医学知识专家讲座第102页③"转摇不能，肾将惫矣”。

腰酸软疼痛不能转动，是肾气衰惫

之象。④"曲伸不能，行则偻附，筋将惫矣”

行则振摇不稳，筋将衰惫之象。⑤"不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。

是髓不养骨，骨将衰惫之象。中医望诊医学知识专家讲座第103页3.异常动作（1）震颤：病人唇、睑、指、趾颤动。

①外感热病，多为动风先兆。

②内伤虚证，多为虚风内动。（2）抽搐（伸为抽，缩为搐）

颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，常见于热极生风，小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。中医望诊医学知识专家讲座第104页（3)卒倒

卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，属痫病。（4)战栗

恶寒战栗，谓之寒战，见于疟疾发作，或伤寒温病邪正剧争欲作战汗之时。（5)软弱、拘挛

肢体软弱，行动不便，多属痿病。

关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。（6)小舞蹈

伸屈扭转，状似舞蹈，风湿内侵于脑。中医望诊医学知识专家讲座第105页舌诊一、舌诊内容1、舌质（舌色、舌形、舌态）2.舌苔（苔质、苔色）正常舌象:淡红舌/薄白苔中医望诊医学知识专家讲座第106页舌根舌中舌边舌尖二、舌的脏腑分候心肺肝胆肾脾胃返回目录返回本节中医望诊医学知识专家讲座第107页三、舌诊方法及注意事项1、舌诊体位：坐位或仰卧位2、伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，充分暴露舌体。3、察舌次序：舌尖—中—侧—根；

舌质—舌苔；4、辅助手法：扪、擦、问、闻。5.注意事项:染苔中医望诊医学知识专家讲座第108页

舌淡白瘦薄,光莹,

多属气血两虚

舌淡白胖嫩、湿润,

多为阳虚、寒证

舌色

淡白舌:主虚证、寒证中医望诊医学知识专家讲座第109页舌鲜红有裂纹,少苔或无苔,则属虚热证舌鲜红起芒刺,舌苔黄厚,多属实热证

舌色

红舌:主热证中医望诊医学知识专家讲座第110页