临床脊髓损伤护理查房

厚德/精诚/仁心/敬业例脊髓损伤患者护理查房神经外科&骨科脊髓损伤专项护理查房汇报人时间目录病例概况01CaseProfile病例介绍02CaseReport护理措施03nursingintervention总结体会04SummaryandReflection病例概况病例介绍护理措施总结体会什么是脊髓损伤(SCI)是指由于各种原因导致的椎管内神经结构（包括脊髓、神经根和马尾神经）的损害，并出现损伤水平及以下的感觉、运动、反射及大小便等功能障碍的综合征。功能障碍»感觉运动反射大小便脊髓全览图位置位于椎管内，上端连延髓，下端呈圆锥形年新发约9万例累计超370万例核心功能传导功能前面观后面观侧面观成人全长40-45cm约为椎骨长度的2/3反射功能病例概况病例介绍护理措施总结体会脊髓损伤病因外伤肿瘤感染发育性异常代谢性疾病高处坠落交通事故重物砸击等椎管内肿瘤脊髓脊柱转移瘤等椎管内感染脊髓炎等脊柱畸形、脊髓栓系等先天/发育问题代谢相关疾病继发脊髓损害脊髓损伤分型C4损伤四肢瘫痪C6损伤四肢瘫痪T6损伤截瘫L1损伤截瘫颈椎胸椎腰椎髖骨四肢瘫痪（颈髓损伤）：C4、C6都属于颈髓损伤，会导致四肢都出现瘫痪，只是高位颈髓（C4）的影响范围更大。截瘫（胸/腰髓损伤）：T6、L1损伤后，上肢功能不受影响，仅表现为损伤平面以下的躯干和下肢瘫痪。完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤病例概况病例介绍护理措施总结体会脊髓损伤并发症感觉反射反射障碍运动障碍括约运动肌严重影响患者生活质量降低患者独立生活能力四大反射消失、减弱或亢进肢体无力、瘫痪，无法自主完成动作障碍感觉障碍括约肌功能障碍需及时预防及对症治疗排尿、排便失控大便失禁/便秘等痛觉、温度觉、触觉、本体觉减退或消失呼吸困难呼吸肌受累，导致通气不足、呼吸费力>>可能伴随体温调节异常体温调控中枢受损，出现高热或低体温>>病例概况病例介绍护理措施总结体会最新诊疗指南要点美国脊柱损伤协会（ASIA）发布结合两项核心评估：关键肌肌力评估感觉平面关键点检查脊髓损伤神经学分类国际标准急性期治疗康复治疗强调甲基强的松龙冲击治疗减轻脊髓水肿和继发性损伤康复目标维持残存肌力预防并发症促进功能恢复配合对症支持治疗脱水活血化瘀、保护胃黏膜等提高患者生活质量病例情况病例介绍护理措施总结体会患者信息介绍患者介绍→王XX年龄：59岁性别：婚姻：姓名：女已婚患者于14年2月12日，摔倒后颈部剧烈疼痛，活动不能，呼吸困难等症状，急送入我院急诊患者不慎摔倒，面部着地，当即出现颈部剧烈疼痛，活动受限，伴四肢麻木、活动不能，大小便未解，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难等症状。急送我院急诊科就诊，完善头颅CT现病史及颈部CT检查后，以“颈椎损伤伴脊髓损伤”收入骨伤一科。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食，睡眠受影响，大小便未解，体重无明显变化初步诊断既往高血压病史5年，最高血压既往史180/90mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（具体剂量不详），血压控C2-T2制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染性水平脊髓损伤（不疾病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随完全性）当地主诉外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余病例介绍护理措施总结体会患者信息介绍专科检查生命体征疼痛颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛(+)TRp

双上肢活动不能伴麻木，肌力约Ⅱ级双下肢活动受限伴麻木，肌力约Ⅲ级36.5217698%面部

生理反射存在，病理反射未引出一般情况ADL评分神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育、体型正常中医体征：舌质暗红、苔薄白、脉弦查体合作，对答切题，言语清晰头颅外观无畸形，双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏总评分：10分提示：极严重功能缺陷，生活完全需要依赖病例情况病例介绍护理措施总结体会辅助检查（2014-02-12）CT影像检查MRI影像检查实验室检查头颅CT脑实质未见明显异常头颅CTC3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄C2-T2水平脊髓损伤血常规肝肾功能电解质颈椎椎管骨性占位均正常诊断结果C2-T2水平脊髓损伤（不完全性）颈椎管狭窄症颈部软组织损伤面部皮肤擦伤高血压病2[Unreadable]信例情况病例介绍护理措施总结体会治疗方案一般治疗药物治疗脊髓保护甲基强的松龙冲击治疗脱水消肿复方甘露醇静滴颈部支具制动心电监护绝对卧床活血化瘀长春西汀静滴中医治疗中药内服（大成汤）康复治疗对症支持治疗保持呼吸道通畅预防感染被动运动肌肉按摩呼吸训练维持水营养支持电解质平衡预防并发症前四情况病例介绍护理措施总结体会治疗方案焦虑自理能力缺陷皮肤受损危险潜在并发症知识缺乏与对疾病知识缺乏、担心预后及生活自理能力丧失有关与脊髓损伤导致四肢活动障碍有关与长期卧床、皮肤受压、营养状况及活动受限有关包括感染、便秘、关节挛缩、肌肉萎缩、体位性低血压等患者及家属缺乏脊髓损伤康复护理、预防及功能锻炼知识准则情况病例介绍护理措施总结体会护理措施与实施情况：心理护理核心目标：稳定情绪，建立康复信心心理疏导与信心建设指导家属构建支持氛围强化沟通与健康宣教贵重为止于诚法平！仔细阅读价值10折加i##指导家属多陪伴、关爱患者及时给予心理疏导营造温馨的家庭支持氛围帮助其树立康复信心讲解疾病知识成功病例分享患者入院后焦虑情绪较明显，经护理干预后，情绪逐渐稳定，能配合治疗和康复训练病例概况病例介绍护理措施总结体会护理措施与实施情况：生活护理核心目标：协助患者完成生活自理活动，优化病房环境，提升患者住院舒适度与满意度日常生活活动协助病房环境优化管理协助患者完成日常活动安静排便进食洗漱穿衣>>>舒适整洁创造温馨加强巡视及时了解患者需求提供必要的帮助体现人文关怀患者生活需求得到及时满足，病房环境整洁舒适，患者及家属满意度较高病例情况案例介绍护理措施总结体会护理措施与实施情况：皮肤护理核心目标：通过系统减压、翻身及营养管理，保障患者皮肤完整，零压疮发生。减压翻身清洁营养骨突出部位减压护理减轻骨突出部位受压，在头、肩部、骶尾部等放置垫圈或使用气垫床规范轴向翻身干预定期翻身，急性期每2小时轴向翻身一次，避免拖、拉、推等营养支持优化管理高蛋白高热量高维C急性期2小时一次恢复期3-4小时一次皮肤清洁干燥维护保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿、污染的衣物和床单，做好皮肤护理。及时进行皮肤清洁保证保持皮肤干燥舒适患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生病例概况病例介绍护理措施总结体会护理措施与实施情况：感染预防感染预防严格执行无菌操作泌尿系统会阴部清洁固定导尿管指导多饮水训练膀胱功能便秘预防药物辅助：必要时遵医嘱使用缓泻剂饮食指导指导排便指导按摩腹部促进肠蠕动实施情况：感染预防：无感染发生便秘预防：排便正常，无便秘关节/肌肉预防：关节活动度良好，无肌萎缩体位性低血压预防：无体位性低血压发生呼吸系统指导碳酸铵定时翻身叩背预防关节挛缩与肌肉萎缩开展肢体被动运动每日3-4次每次15-20分关节屈伸关节旋转预防体位性低血压体位适应：患者卧床期间，逐步抬高床头，进行体位适应训练。活动指导：夕犬立上才协助患者下床活动时，动作缓欧阳情况案例介绍护理措施总结体会护理措施与实施情况：康复护理肢体功能锻炼髋关节伸直外展膝关节屈伸踝关节背伸等哑铃锻炼拉弹簧练习坐起、翻身、穿衣被动运动健肢主动运动生活能力训练呼吸训练深呼吸有效训练腹式呼吸中医康复护理配合电针疗法局部推拿按摩每日3次每次10-15分钟患者积极配合康复训练，已能在床上协助翻身病例概况病例介绍护理措施总结体会护理措施与实施情况：健康指导疾病知识和护理宣教向患者及家属讲解疾病相关知识讲解颈部支具佩戴方法及注意事项。康复训练宣教指导功能锻炼的方法、频率及注意事项，强调坚持康复训练的重要性。复查宣教告知患者定期复查，如有不适及时就诊。饮食起居宣教讲解饮食原则、生活起居注意事项及并发症预防知识。患者及家属基本掌握相关知识，能正确配合护理和康复训练病的情况病例介绍护理措施总结体会现存护理难点肌力恢复缓慢压疮潜在风险关节挛缩与畸形风险四肢肌力下降，双上肢/下肢功能恢复差异大，易出现关节僵硬、肌肉萎缩。压坏我们了肤护理。长期制动导致髋关节、膝关节、踝关节等活动受限，影响后续站立、行走训练，需长期坚持被动关节活动度训练。前时情况病例介绍护理措施总结体会现有护理措施优化建议康复训练优化联合康复师评估，制定个性化方案√采用神经肌肉电刺激辅助治疗，促进肌力恢复01皮肤护理优化02翻身+气垫床护理，配合压力传感床垫监测√加强营养增加营养摄入，增强皮肤抵抗力指导训练方法，保障出院后持续康复制定方案电刺激治疗指导出院康复气垫床护理加强营养支持皮肤检测心理护理优化引入正念减压、音乐疗法等多元干预鼓励参与病友互助小组，缓解心理压力定期组织家属沟通会，加强家庭心理支持03健康指导优化04√康复手册+视频教学，帮助患者掌握护理技能√建立出院随访制度，通过电话/微信定期随访正念减压病友互助小组组织沟通会康复手册视频教学出院随访制度病例情况病例介绍护理措施总结体会专科护理技术应用探讨保护脊髓避免二次损伤操作要点：翻身时必须保持头颈、胸、腰部在同一轴线。严禁扭转脊柱辅助方法：使用翻身枕辅助，护理人员需熟练掌握轴向翻身技巧，同时指导家属掌握正确操作轴向翻身技术重達膀胱反射功能降低泌尿系感染风险临床表现膀胱功能训练技术轻叩法屏气法挤压法留置导尿患者管理：尽早开展间歇性导尿，逐步帮助患者建立反射性膀胱减少长期留置导尿带来的感染风险。重辅助功能锻炼提升康复效果康复器械应用常规器械(基础器械)合理使用握力器合理使用关节训练器等新型技术关注虚拟现实康复训练系统等新型技术的应用，为患者提供更高效、个性化的康复治疗方案。病例情况病例介绍护理措施总结体会跨科室协作需求与康复科协作与心理科协作与营养科协作与骨科医生协作与骨科医生协作保障脊髓损伤修复治疗的连贯性持续关注脊髓损伤修复情况，及时调整治疗方案，包括支具佩戴时间、用药方案等，确保治疗全程衔接顺畅。支具佩戴时间用药方案与康复科协作与营养科协作再次与心理科协作最后评估：患者功能恢复情况制定：康复训练计划治疗师指导护理人员开展康复护理，确保训练规范、有效。评估：患者病情、营养状况制定：个性化饮食方案确保患者营养均衡，为康复进程提供充足的营养保障。评估:存在严重心理问题的患者开展:专业的心理评估与干预帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。本次跨科协作，实现了脊髓损伤护理的全链条支持病例情况病例介绍护理措施总结体会专科护理技术应用探讨保护脊髓避免二次损伤操作要点：翻身时必须保持头颈、胸