耳鼻喉科试题一

耳鼻喉科试题一一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共20分）答题说明：每道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.关于成人外耳道的解剖特点，下列描述正确的是A.全长4.0~4.5cm，软骨段占内2/3，骨段占外1/3B.全长2.5~3.5cm，软骨段占外1/3，骨段占内2/3，检查时需将耳廓向后上外方牵拉使耳道变直C.全长2.5~3.5cm，检查时需将耳廓向后下外方牵拉使耳道变直D.为一端开放的直形管道，无自然弯曲E.软骨段皮肤与软骨膜粘连疏松，炎症时不易引起剧烈疼痛2.关于鼓膜的解剖特点，下列说法正确的是A.鼓膜紧张部正常厚度约0.1mm，由上皮层、纤维组织层、黏膜层三层结构构成，光锥位于前下象限B.鼓膜松弛部有完整的纤维层组织，弹性好，不易发生穿孔C.鼓膜光锥是反映鼓膜活动度的重要标志，正常位于后下象限D.鼓膜整体厚度约0.5mm，穿孔后无自愈能力E.鼓膜与外耳道底呈水平位，检查时无需调整耳廓位置即可窥及全貌3.关于中耳听骨链的结构，下列连接顺序正确的是A.锤骨-镫骨-砧骨，连接鼓膜与蜗窗B.砧骨-锤骨-镫骨，连接鼓膜与前庭窗C.锤骨-砧骨-镫骨，连接鼓膜与前庭窗D.镫骨-锤骨-砧骨，连接鼓膜与圆窗E.锤骨-砧骨-镫骨，连接鼓膜与半规管4.内耳骨迷路的组成结构不包括A.耳蜗B.前庭C.半规管D.膜蜗管E.前庭导水管5.关于咽鼓管的解剖特点，下列描述错误的是A.成人咽鼓管全长约35mm，鼓室口较咽口高15~25mmB.儿童咽鼓管较成人更短、管腔更宽、走行更平直，因此更易发生逆行性感染引起化脓性中耳炎C.咽鼓管软骨段在静息状态下呈闭合状态，吞咽、打哈欠时可开放，调节鼓室气压D.咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼓室，易将鼓室分泌物排出E.咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的核心病因6.鼻中隔利特尔区（Little区）的动脉血管组成不包括A.筛前动脉鼻中隔支B.筛后动脉鼻中隔支C.鼻腭动脉D.腭大动脉、上唇动脉鼻中隔支E.颈内动脉主干分支7.关于鼻腔的生理功能，下列说法错误的是A.鼻腔可对吸入的空气进行加温、加湿，维持下呼吸道正常生理环境B.鼻腔黏膜纤毛系统可清除吸入的粉尘、病原微生物，发挥清洁防御作用C.鼻腔仅依靠下鼻甲的血管舒缩实现加温功能，中鼻甲、上鼻甲无此作用D.鼻腔是嗅觉感知的主要器官，同时参与共鸣功能，影响发音音质E.鼻腔黏膜可分泌免疫球蛋白，参与局部免疫防御8.关于中耳胆脂瘤的病理特点，下列描述正确的是A.为来源于中耳上皮的真性恶性肿瘤，细胞呈异型性增生，易发生远处转移B.为鳞状上皮异位增生堆积形成的囊性结构，可分泌溶骨酶破坏周围骨质，不属于真性肿瘤C.病变仅局限于中耳黏膜层，不会破坏骨质，无引发颅内并发症的风险D.多为急性中耳炎迁延不愈导致，病理以黏膜充血水肿、肉芽增生为主E.一经确诊需立即行放射治疗，手术治疗极易复发9.关于梅尼埃病的临床特点，下列说法正确的是A.病理改变为骨迷路积水，典型表现为眩晕、听力下降、头痛、意识障碍B.病理改变为膜迷路积水，典型四联征为发作性旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感，眩晕持续时间多为20分钟至12小时C.眩晕发作时多伴意识丧失，持续时间可达数天至数周D.听力下降为持续性传导性聋，无波动特点E.首选手术治疗，药物治疗无效10.根据突发性聋诊疗指南，突发性聋的诊断标准正确的是A.1周内缓慢出现的双侧传导性听力下降，纯音测听提示骨气导差>10dBB.72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻2个频率听力下降≥20dBHLC.72小时内突然发生的传导性听力损失，多由外耳道耵聍栓塞导致D.发病1个月内的听力下降都可诊断为突发性聋，无听力损失程度要求E.突发性聋的治疗窗口期为发病后3个月，超过3个月治疗无任何效果11.根据慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南，慢性鼻-鼻窦炎的诊断病程标准是A.鼻部症状持续超过2周，结合鼻内镜检查即可确诊B.鼻部症状持续超过4周，结合鼻窦CT即可确诊C.鼻部症状持续超过12周，结合鼻内镜检查、鼻窦CT结果可确诊D.鼻部症状持续超过6个月，伴头痛即可确诊E.只要鼻窦CT提示黏膜增厚即可确诊，无需考虑病程12.对于利特尔区明确出血点的少量鼻出血，首选的微创止血方法是A.前后鼻孔填塞B.颈外动脉结扎C.化学烧灼或电凝止血D.全身应用大剂量止血药物E.输血治疗13.鼻咽癌的最好发部位是A.口咽腭扁桃体B.喉咽梨状窝C.鼻咽顶后壁及咽隐窝D.鼻咽腺样体E.咽鼓管圆枕14.急性化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A.肺炎支原体B.A组β溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌）C.肺炎克雷伯菌D.腺病毒E.真菌15.喉部唯一呈完整环形的软骨结构，对维持喉气道通畅至关重要，损伤后易导致喉狭窄的是A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨E.舌骨16.关于喉阻塞的临床表现，下列不属于典型症状的是A.吸气性呼吸困难B.吸气性喉喘鸣C.吸气性软组织凹陷（四凹征）D.呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.声嘶、发绀17.成人气管切开术的常规安全切开位置是A.第1~2气管软骨环B.第3~5气管软骨环C.第6~7气管软骨环D.气管隆突处E.环甲膜处（常规择期手术首选位置）18.食管异物最易嵌顿的部位是A.食管第一狭窄（食管入口处），距上切牙约16cmB.食管第二狭窄（主动脉弓压迫处），距上切牙约23cmC.食管第三狭窄（左主支气管压迫处），距上切牙约27cmD.食管第四狭窄（膈裂孔处），距上切牙约40cmE.贲门处，距上切牙约45cm19.成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断标准中，呼吸暂停低通气指数（AHI）的临界值为A.≥1次/小时B.≥5次/小时C.≥15次/小时D.≥30次/小时E.≥50次/小时20.过敏性鼻炎的典型“四联征”是A.阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞B.持续性喷嚏、脓涕、鼻出血、嗅觉下降C.鼻塞、头痛、脓涕、发热D.鼻痒、鼻出血、结痂、鼻腔异味E.鼻塞、清水样涕、面瘫、头痛二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共10分）答题说明：每道考题以一个小病例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，28岁，游泳后出现右耳剧烈疼痛1天，张口、咀嚼时疼痛加重，牵拉耳廓、按压耳屏时疼痛明显加剧，耳镜检查见右外耳道弥漫性充血肿胀，鼓膜完整、轻度充血，标志尚清，该患者最可能的诊断是A.急性化脓性中耳炎B.急性外耳道炎C.外耳道耵聍栓塞D.大疱性鼓膜炎E.急性乳突炎2.患者女性，45岁，反复发作旋转性眩晕2年，每次发作持续2~3小时，发作时伴右耳搏动性耳鸣、听力下降、耳内闷胀感，意识始终清楚，无肢体活动障碍，发作间期症状可缓解，纯音测听提示右耳低频感音神经性听力下降，甘油试验阳性，该患者最可能的诊断是A.良性阵发性位置性眩晕B.前庭神经炎C.梅尼埃病D.突发性聋E.椎基底动脉供血不足3.患儿男性，6岁，反复睡眠打鼾、张口呼吸2年，近3个月出现看电视时音量开得大、呼之反应迟钝，耳镜检查提示双侧鼓膜内陷，光锥消失，可见液平，声导抗检查为双侧B型鼓室曲线，该患儿听力下降最可能的病因是A.先天性耳聋B.腺样体肥大压迫咽鼓管咽口导致双侧分泌性中耳炎C.双侧慢性化脓性中耳炎D.外耳道耵聍栓塞E.药物性耳聋4.患者男性，32岁，反复双侧鼻塞、流黏脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退2年余，症状持续不缓解，曾规范使用鼻用糖皮质激素、黏液促排剂、鼻腔冲洗治疗3个月，症状改善不明显，鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦口鼻道复合体堵塞，无骨质破坏，该患者最适宜的治疗方案是A.继续长期口服广谱抗生素治疗6个月B.行鼻内镜下鼻窦开放手术，重建鼻腔鼻窦通气引流C.行传统上颌窦根治术（柯陆式手术）切除上颌窦黏膜D.单纯行鼻腔冲洗即可，无需其他治疗E.鼻窦区放射治疗5.患者男性，67岁，反复左侧鼻出血1天就诊，既往有高血压病史12年，平素血压控制不佳，前鼻镜检查见鼻中隔前部黏膜光滑，无明确出血点及糜烂面，鼻腔后部可见鲜血下流，该患者最可能的出血来源是A.鼻中隔利特尔区动脉丛B.下鼻道外侧壁后部的吴氏鼻-鼻咽静脉丛C.上唇动脉鼻中隔支D.筛前动脉鼻中隔支E.鼻前庭毛细血管6.患者男性，54岁，回吸涕中带血3个月，伴右侧耳鸣、耳闷、听力下降，1个月前无意发现右侧颈部上段有一质硬包块，无压痛，活动度差，电子鼻咽镜检查见右侧咽隐窝菜花样新生物，该患者首先需警惕的疾病是A.慢性鼻咽炎B.鼻咽纤维血管瘤C.鼻咽癌D.扁桃体恶性肿瘤E.颈淋巴结结核7.患儿男性，2岁，进食花生米时突然出现阵发性呛咳、面色发绀，数分钟后症状稍缓解，伴轻微吸气性喘鸣，家长带其就诊，听诊右肺呼吸音较左侧明显减低，胸部X线透视提示右侧肺透亮度增高，呼气时纵隔向左侧移位，存在纵隔摆动征象，该患儿最可能的诊断是A.急性喉炎B.喉异物C.右侧支气管异物D.左侧支气管异物E.气管异物8.患者女性，27岁，小学教师，出现声音嘶哑2个月，讲话过多时嘶哑明显加重，伴咽喉干燥、异物感，电子喉镜检查见双侧声带前中1/3交界处对称的灰白色隆起，表面光滑，声带活动正常，闭合时可见缝隙，该患者最可能的诊断是A.声带息肉B.声带小结C.声门型喉癌D.声带白斑E.急性喉炎9.患儿男性，2岁，受凉后出现发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽1天，活动后出现轻微吸气性喉喘鸣，安静时无呼吸困难、发绀，无烦躁不安，进食睡眠基本正常，该患者喉阻塞的分度为A.1度B.2度C.3度D.4度E.无法分度10.患者男性，42岁，误咽鱼刺后出现咽部疼痛、吞咽时疼痛加剧2小时，门诊间接喉镜检查未见扁桃体、舌根、梨状窝处有异物，首先需排查的异物嵌顿位置是A.食管第一狭窄（食管入口）B.食管第二狭窄（主动脉弓压迹处）C.食管第三狭窄（左主支气管压迹处）D.食管第四狭窄（膈裂孔处）E.胃内三、B型题（配伍选择题，每题1分，共10分）答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1~5题共用备选答案）A.鼻中隔前下部利特尔区B.下鼻道外侧壁后部吴氏鼻-鼻咽静脉丛C.鼻咽部咽隐窝D.喉咽部梨状窝E.喉腔声门区1.儿童及青壮年鼻出血最常见的好发部位是2.老年高血压患者鼻出血最常见的好发部位是3.鼻咽癌最好发的解剖部位是4.喉咽异物最易嵌顿的部位是5.喉癌发病率最高的发病部位是（6~10题共用备选答案）A.眩晕持续数秒至1分钟，与特定头位变化相关，无耳鸣及听力下降B.眩晕持续20分钟至12小时，伴波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感C.眩晕持续数天至数周，多有上呼吸道感染前驱史，无听力下降及耳鸣D.72小时内突发原因不明的感音神经性听力下降，可伴眩晕、耳鸣E.眩晕持续存在，伴头痛、意识障碍、肢体活动障碍，与头位变化无关6.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的典型表现是7.梅尼埃病的典型表现是8.前庭神经炎的典型表现是9.突发性聋的典型表现是10.中枢性眩晕的典型表现是四、名词解释（每题4分，共20分）1.利特尔区2.喉阻塞3.分泌性中耳炎4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）5.气管支气管异物五、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型的临床特点。2.简述喉阻塞的分度标准及各度的治疗原则。3.简述鼻出血的常见病因及紧急处理原则。六、病案分析题（共10分）患者男性，38岁，因“双耳反复流脓伴听力下降10年，加重伴发热、右侧剧烈头痛3天”就诊。患者10年来反复出现双耳间断流脓，脓液多为黏脓性，右耳症状更明显，脓液偶有臭味，每次感冒后症状加重，未接受规范诊治。3天前受凉感冒后右耳流脓量明显增多，脓液带有特殊恶臭味，伴畏寒、发热，最高体温38.9℃，同时出现右侧耳深部胀痛、右侧持续性剧烈头痛，伴恶心、喷射性呕吐，无意识障碍、肢体抽搐。查体：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，右外耳道可见脓性分泌物，味恶臭，右鼓膜松弛部穿孔，穿孔处可见白色豆腐渣样分泌物，右侧乳突区压痛明显，颈部有抵抗感，生理反射存在，病理反射未引出。纯音测听提示右耳混合性听力损失，平均气骨导差45dBHL。颞骨高分辨CT提示右侧鼓室、乳突腔内软组织密度影，伴骨质破坏，病灶边缘浓密硬化，鼓室天盖骨质不连续，乙状窦前壁骨质部分缺损，脑实质内未见明确异常密度影。请回答以下问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？2.需进一步完善哪些检查明确并发症情况？3.请简述该患者的核心治疗原则。参考答案一、选择题1.B2.A3.C4.D5.D6.E7.C8.B9.B10.B11.C12.C13.C14.B15.B16.D17.B18.A19.B20.A二、A2型题1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.A10.A三、B型题1.A2.B3.C4.D5.E6.A7.B8.C9.D10.E四、名词解释1.利特尔区：鼻中隔前下部的黏膜下存在由筛前动脉、筛后动脉、鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉鼻中隔支相互吻合形成的动脉血管丛，称为利特尔动脉丛，对应的黏膜区域即为利特尔区（2分）。该区域黏膜较薄、血管位置表浅，易受干燥、外伤、炎症刺激发生血管破裂出血，是儿童及青壮年鼻出血最常见的好发部位（2分）。2.喉阻塞：又称喉梗阻，是因喉部或邻近组织病变导致喉腔通道（尤其声门区）狭窄或阻塞，引发吸气性呼吸困难的临床急症（2分）。典型临床表现包括吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷，即四凹征）、声音嘶哑、发绀，严重者可因窒息死亡（2分）。3.分泌性中耳炎：是以传导性听力下降、鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，儿童发病率较高（1分）。常见病因为咽鼓管功能障碍、局部感染、免疫反应等，典型表现为耳闷、听力下降、耳鸣、自听增强，声导抗检查多提示B型或C型鼓室曲线（2分）。治疗原则为改善咽鼓管通气引流、清除鼓室积液、去除病因，避免遗留永久性听力损失（1分）。4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起呼吸暂停、低通气，伴随打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡、注意力不集中等症状的临床综合征（2分）。成人诊断标准为7小时夜间睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，长期患病可诱发高血压、冠心病、2型糖尿病、脑卒中等多系统并发症（2分）。5.气管支气管异物：为耳鼻咽喉科常见急症，多见于5岁以下儿童，异物多为外源性，以花生、瓜子、豆类等植物性异物最为常见（2分）。异物进入气道后可引起阵发性呛咳、呼吸困难、肺气肿、肺不张、反复肺部感染，严重者可即刻窒息死亡，需及时经支气管镜检查取出异物（2分）。五、简答题1.慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症，以长期耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为核心表现，临床分为3型，各型特点如下：（1）单纯型：最常见，病变局限于中耳鼓室黏膜层，无骨质破坏及胆脂瘤形成（1分）。临床特点为耳流脓呈间歇性，多在上呼吸道感染时发作，脓液为黏液性或黏脓性，无臭味；鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔；听力下降多为轻度传导性聋；颞骨CT提示鼓室黏膜增厚，无骨质破坏（2分）。治疗以局部滴用抗生素滴耳液控制炎症为主，炎症控制后可行鼓膜修补术改善听力（1分）。（2）骨疡型：病变超出黏膜层，可侵蚀听小骨、鼓室壁骨质，形成局灶性骨疡及肉芽组织（1分）。临床特点为耳流脓呈持续性，脓液黏稠，可混有血丝，常有臭味；鼓膜穿孔多为紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内可见肉芽或息肉组织；听力下降多为中重度传导性聋或混合性聋；颞骨CT提示鼓室、乳突内软组织影，伴轻度骨质破坏（2分）。治疗需根据引流情况选择方案，引流通畅者可局部用药并定期复查，引流不畅或有并发症迹象者需行乳突手术清除病变（1分）。（3）胆脂瘤型：病变为中耳乳突内鳞状上皮堆积形成的囊性结构，非真性肿瘤，但可产生溶骨酶破坏周围骨质，易诱发颅内、外并发症（1分）。临床特点为耳流脓呈持续性，脓液量不等，有特殊恶臭味；鼓膜穿孔多为松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，穿孔处可见白色豆腐渣样胆脂瘤上皮；听力下降多为中重度传导性聋或混合性聋，病变累及内耳时可出现感音神经性聋；颞骨CT提示鼓室乳突内骨质破坏区，边缘硬化整齐。该型一经确诊需尽早手术清除病灶，预防并发症，条件允许时同期行听力重建（1分）。2.喉阻塞根据呼吸困难严重程度分为4度，各度分度标准及治疗原则如下：（1）1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣及软组织凹陷，无缺氧表现（2分）。治疗原则为积极查找并针对病因治疗，如炎症所致者使用抗生素、糖皮质激素控制炎症，无需紧急行气管切开（1分）。（2）2度：安静时即出现轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣及软组织凹陷，活动时加重，但睡眠、进食不受影响，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常（2分）。治疗原则为：炎症所致者在足量使用抗生素、糖皮质激素的同时密切观察呼吸，做好气管切开准备；若为异物、肿瘤等病因所致、药物无法缓解梗阻，应及时手术解除梗阻（1分）。（3）3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣响亮，四凹征显著，出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食、脉搏加快等缺氧表现（1分）。治疗原则为：炎症所致者可在严密监护下先行药物治疗，若2~4小时后呼吸困难无缓解、缺氧加重，需及时行气管切开；若为肿瘤、外伤等原因所致，应立即行气管切开解除梗阻，再处理原发病（1分）。（4）4度：呼吸极度困难，患者出现坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色发绀、定向力丧失、大小便失禁、昏迷、脉搏细弱、血压下降等表现，随时有窒息死亡风险（1分）。治疗原则为立即行气管插管或紧急气管切开，快速解除气道梗阻，待生命体征稳定后再处理原发病（1分）。3.鼻出血是临床常见急症，病因分为局部病因和全身病因两大类，紧急处理需遵循规范流程：（1）常见病因：①局部病因：包括挖鼻、擤鼻、外伤等机械性损伤，鼻腔鼻窦急慢性炎症，鼻中隔偏曲/棘突，鼻腔鼻窦及鼻咽部良恶性肿瘤，鼻腔异物等（2分）；②全身病因：包括高血压、动脉硬化等心血管疾病（老年鼻出血最常见全身病因），白血病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍性疾病，