肝硬化病人的护理练习题

肝硬化病人的护理练习题选择选择题（共18题，以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.我国肝硬化最常见的病因是A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.循环障碍E.血吸虫病2.肝硬化最具特征性的病理改变是A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.肝纤维化D.再生结节形成E.汇管区炎症细胞浸润3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣E.肝掌4.门脉高压症的三大临床表现是A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放B.脾大、黄疸、腹水C.腹水、肝掌、蜘蛛痣D.脾大、出血倾向、贫血E.腹水、侧支循环建立、肝性脑病5.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是A.骨髓造血功能抑制B.营养吸收障碍C.脾功能亢进D.上消化道出血E.肝肾综合征6.肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.感染C.上消化道出血D.肝肾综合征E.原发性肝癌7.肝硬化最严重的并发症、最常见的死亡原因是A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌8.肝硬化腹水患者的腹水性质一般为A.渗出液B.漏出液C.血性液体D.脓性液体E.乳糜液9.肝硬化腹水患者每日钠的摄入量应限制在A.100~200mgB.300~500mgC.500~800mgD.800~1000mgE.1000~1500mg10.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，无下肢水肿者每日体重减轻不宜超过A.0.2kgB.0.5kgC.1.0kgD.1.5kgE.2.0kg11.肝硬化大量放腹水治疗时，每放1L腹水应同步输注白蛋白的量为A.2~4gB.4~6gC.6~8gD.8~10gE.10~12g12.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机制是A.雄激素水平升高B.雌激素水平升高C.糖皮质激素水平降低D.醛固酮水平升高E.抗利尿激素水平升高13.肝硬化失代偿期患者肝功能检查的典型表现是A.白蛋白升高，球蛋白降低，白/球比值升高B.白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值降低或倒置C.白蛋白和球蛋白均降低，白/球比值正常D.白蛋白和球蛋白均升高，白/球比值正常E.转氨酶显著升高，凝血酶原时间正常14.肝硬化患者饮食护理中，蛋白质摄入的原则是A.全程高蛋白饮食，促进肝细胞修复B.肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质C.所有患者均以动物蛋白为主要蛋白质来源D.腹水患者应增加蛋白质摄入，提高胶体渗透压E.有食管胃底静脉曲张者应减少蛋白质摄入15.肝硬化患者出现下列哪种表现提示并发肝肾综合征A.少尿、无尿、氮质血症、低尿钠B.发热、腹痛、腹水白细胞数增高C.性格改变、意识障碍D.呕血、黑便E.进行性肝大、血性腹水16.肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，腹水白细胞计数的特点是A.白细胞数＞100×10^6/L，以淋巴细胞为主B.白细胞数＞200×10^6/L，以中性粒细胞为主C.白细胞数＞500×10^6/L，以中性粒细胞为主D.白细胞数＞500×10^6/L，以淋巴细胞为主E.白细胞数＞1000×10^6/L，以嗜酸性粒细胞为主17.肝硬化患者腹部查体出现移动性浊音阳性时，提示腹腔内游离腹水量至少达到A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml18.肝硬化患者健康指导中，错误的是A.避免粗糙、坚硬食物，防止食管胃底静脉破裂B.戒烟酒，避免使用肝损害药物C.腹水患者应严格卧床休息，不能下床活动D.保持大便通畅，避免用力排便E.定期复查肝功能、腹部超声、甲胎蛋白A2型选择题（共12题，以下每一道题以一个小病例出现，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者男性，52岁，有乙型病毒性肝炎病史20年，近3个月来出现乏力、食欲减退、腹胀，查体：面色晦暗，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。下列检查对明确肝硬化诊断最有价值的是A.肝功能检查B.凝血功能检查C.腹部超声检查D.肝穿刺活组织检查E.腹水常规检查2.患者女性，48岁，肝硬化失代偿期，近1周来出现发热、腹痛，腹水量较前明显增加，腹水常规检查：比重1.018，白细胞数650×10^6/L，中性粒细胞占72%。该患者最可能并发了A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.上消化道出血3.患者男性，65岁，肝硬化病史10年，今日进食粗糙食物后出现呕血，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗。下列护理措施错误的是A.立即平卧，头偏向一侧，防止窒息B.建立两条以上静脉通路，快速补液C.给予温凉流质饮食，少量多餐D.遵医嘱使用生长抑素等止血药物E.严密监测生命体征、神志、尿量变化4.患者男性，56岁，肝硬化腹水，遵医嘱给予螺内酯和呋塞米联合利尿治疗，下列哪种表现提示利尿剂使用过量A.腹胀加重B.食欲减退C.下肢水肿消退不明显D.尿量每日2000mlE.软弱无力、心律失常5.患者女性，58岁，肝硬化失代偿期，因意识模糊、行为异常2天入院，诊断为肝性脑病。下列哪种饮食安排是正确的A.高动物蛋白、高糖、高维生素B.低植物蛋白、高糖、高维生素C.暂停蛋白质摄入，以糖为主供能D.高蛋白、低脂、高维生素E.适当增加脂肪摄入，保证热量供给6.患者男性，45岁，肝硬化病史3年，近期出现牙龈出血、皮肤紫癜，查血小板计数60×10^9/L，白细胞计数3.2×10^9/L，红细胞计数3.0×10^12/L。导致该患者全血细胞减少的最主要原因是A.营养不良B.脾功能亢进C.消化道出血D.病毒感染E.骨髓造血功能低下7.患者男性，60岁，肝硬化腹水患者，查体：腹部膨隆，脐部突出，双下肢凹陷性水肿。下列皮肤护理措施错误的是A.保持皮肤清洁干燥，避免搔抓B.沐浴时水温以45~50℃为宜，避免刺激性皂类C.下肢水肿者抬高下肢，促进静脉回流D.受压部位垫气垫床，定时翻身E.穿宽松柔软的棉质衣物，防止皮肤摩擦受损8.患者女性，52岁，肝硬化病史8年，近1个月来出现肝区持续性疼痛，体重下降约8kg，查体：肝肋下4cm，质地坚硬，表面有结节感，腹水呈血性。该患者最可能的并发症是A.自发性腹膜炎B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.肝性脑病E.门静脉血栓形成9.患者男性，58岁，肝硬化失代偿期，近3天来尿量减少，每日约300ml，查血肌酐286μmol/L，血钠128mmol/L，尿钠10mmol/L，尿常规检查正常。该患者最可能并发了A.急性肾小球肾炎B.肝肾综合征C.慢性肾小球肾炎D.自发性腹膜炎E.泌尿系感染10.患者女性，48岁，肝硬化腹水，遵医嘱行腹腔穿刺放腹水治疗，首次放液量不宜超过A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml11.患者男性，50岁，肝硬化代偿期，护士对其进行饮食指导，下列错误的是A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.避免粗糙、坚硬、带刺的食物C.戒烟酒，避免饮用浓茶、咖啡D.每日蛋白质摄入量1.0~1.5g/(kg·d)E.腹水时严格限制蛋白质摄入12.患者男性，62岁，肝硬化病史12年，今日因便秘用力排便后出现意识模糊、定向力障碍，诊断为肝性脑病。下列哪种药物禁用A.乳果糖B.谷氨酸钠C.地西泮D.支链氨基酸E.新霉素A3/A4型选择题（共9题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道题，请根据题干提供的信息，在每道题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1~4题共用题干）患者男性，56岁，乙型病毒性肝炎病史18年，近半年来出现乏力、腹胀、双下肢水肿，近1周腹胀加重，伴呼吸困难，入院诊断为肝硬化失代偿期、腹水。查体：T36.7℃，P92次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。1.导致该患者呼吸困难最主要的原因是A.大量腹水使膈肌上抬，胸腔容积减小B.肺内感染C.肝肺综合征D.心力衰竭E.贫血2.护士为该患者制定的饮食护理措施中，正确的是A.每日钠摄入量控制在1.2~2.0gB.每日进液量控制在2000ml以内C.给予高蛋白饮食，每日蛋白质2.0g/(kg·d)D.给予高脂饮食，保证热量供给E.多吃芹菜、韭菜等粗纤维食物，保持大便通畅3.遵医嘱给予该患者螺内酯和呋塞米联合利尿治疗，下列哪项指标提示利尿效果不佳需调整用药A.每日体重减轻0.3kgB.每日体重减轻0.5kgC.双下肢水肿逐渐消退D.腹水深度较前减少E.腹胀症状减轻4.患者腹胀症状进行性加重，呼吸困难明显，遵医嘱行大量放腹水加输注白蛋白治疗，每次放腹水的量最多可达A.2000~3000mlB.3000~4000mlC.4000~6000mlD.6000~8000mlE.8000~10000ml（5~9题共用题干）患者男性，62岁，肝硬化病史10年，3天前因进食不当出现呕血、黑便，经止血治疗后出血停止，今日出现性格改变、反应迟钝、睡眠时间倒错，伴扑翼样震颤，诊断为肝硬化并发肝性脑病。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志模糊，定向力障碍，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。5.该患者发生肝性脑病最主要的诱因是A.上消化道出血B.高蛋白饮食C.感染D.大量利尿E.便秘6.下列护理措施中错误的是A.给予低流量氧气吸入B.烦躁时给予吗啡镇静，防止坠床C.保持大便通畅，必要时用乳果糖灌肠D.限制蛋白质摄入，以碳水化合物供能为主E.严密监测生命体征、神志、血氨变化7.遵医嘱给该患者使用乳果糖口服，其主要作用机制是A.促进蛋白质分解，提高血浆白蛋白水平B.酸化肠道，减少氨的产生和吸收C.抑制肠道细菌生长，减少氨的生成D.促进氨的代谢，降低血氨水平E.纠正氨基酸代谢失衡8.该患者目前处于肝性脑病的哪一期A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.终末期9.为防止该患者肝性脑病进一步加重，下列护理措施最重要的是A.加强安全护理，防止坠床B.严格控制蛋白质摄入C.保持大便通畅，清除肠道积血D.积极控制腹水E.监测血氨水平案例分析题（共2题，请根据提供的病例，按要求回答问题）1.患者女性，58岁，有丙型病毒性肝炎病史22年，肝硬化失代偿期6年，因“腹胀加重伴双下肢水肿1个月，呼吸困难3天”入院。入院查体：T36.3℃，P96次/分，R26次/分，BP98/62mmHg，神志清楚，精神差，慢性肝病面容，巩膜黄染，颈部可见3枚蜘蛛痣，肝掌阳性，腹部膨隆呈蛙状，腹围98cm，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿，足背皮肤有2处破溃。实验室检查：白蛋白25g/L，球蛋白38g/L，白/球比值0.66，血钠126mmol/L，血钾3.2mmol/L，凝血酶原时间延长3秒。入院诊断：肝硬化失代偿期、顽固性腹水、电解质紊乱。请回答：（1）该患者腹水形成的主要原因有哪些？（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题。（3）针对该患者的腹水，应采取哪些护理措施？2.患者男性，68岁，酒精性肝硬化病史12年，因“意识模糊2天，加重伴昏迷1小时”急诊入院。患者2天前因进食大量高蛋白饮食后出现烦躁不安、胡言乱语，伴恶心、呕吐，未予重视，1小时前出现呼之不应，伴尿失禁。入院查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，浅昏迷状态，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，扑翼样震颤无法引出，双侧腱反射亢进，巴氏征阳性。实验室检查：血氨86μmol/L（正常值18~72μmol/L），白蛋白28g/L，血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。头部CT未见明显异常。入院诊断：肝硬化并发肝性脑病（昏迷期）、电解质紊乱。请回答：（1）该患者发生肝性脑病的诱因有哪些？（2）请列出该患者目前存在的4个主要护理诊断/问题。（3）针对该患者的肝性脑病，应采取哪些急救护理措施？参考答案及解析一、选择选择题1.答案：B解析：我国肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎，其中乙型病毒性肝炎（HBV）感染占60%~80%，其次为丙型肝炎；国外以酒精性肝硬化最为多见。胆汁淤积、循环障碍、血吸虫病均为肝硬化的少见病因。2.答案：B解析：假小叶是肝硬化的特征性病理改变，正常肝小叶结构被广泛增生的纤维组织破坏，分割包绕残存的肝细胞再生结节形成假小叶，是病理诊断肝硬化的金标准。肝细胞变性坏死、肝纤维化、再生结节形成、汇管区炎症均为肝硬化的病理过程，但不具备特异性。3.答案：B解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，75%以上的失代偿期患者可出现腹水，形成与门脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多、有效循环血容量不足等多因素有关。4.答案：A解析：门脉高压症的三大核心临床表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水。脾大是门脉高压最早出现的体征；侧支循环建立和开放是门脉高压的特征性表现，主要包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张；腹水是门脉高压最突出的表现。5.答案：C解析：肝硬化门脉高压导致脾脏淤血肿大，脾功能亢进，脾脏对血细胞的破坏增加，引起红细胞、白细胞、血小板均减少，即全血细胞减少，是肝硬化患者出血倾向、贫血、免疫力低下的重要原因之一。6.答案：C解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂引起，常表现为突发大量呕血或黑便，严重者可致失血性休克，易诱发肝性脑病。7.答案：B解析：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化患者最常见的死亡原因，是由于肝功能衰竭或门体分流导致毒素代谢障碍，引起中枢神经系统功能紊乱的综合征。8.答案：B解析：肝硬化腹水为漏出液，外观淡黄色、透明或微混，比重＜1.018，蛋白定量＜30g/L，白细胞计数＜100×10^6/L。若并发自发性腹膜炎，腹水性质可转变为渗出液或中间型；并发原发性肝癌结节破裂时腹水呈血性；并发结核性腹膜炎时为渗出液，以淋巴细胞为主。9.答案：C解析：肝硬化腹水患者需严格限制钠的摄入，每日钠摄入量控制在500~800mg（折合氯化钠1.2~2.0g），避免食用高钠食物如咸菜、腊肉、酱菜等。进液量一般控制在每日1000ml左右，显著低钠血症者应限制在500ml以内。10.答案：B解析：肝硬化腹水患者利尿剂使用不宜过猛，以无下肢水肿者每日体重减轻不超过0.5kg为宜，伴有下肢水肿者每日体重减轻不超过1.0kg，利尿速度过快易导致有效循环血容量不足，诱发肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症。11.答案：D解析：大量放腹水加输注白蛋白是治疗顽固性腹水的有效方法，每次可放腹水4000~6000ml，每放1L腹水需静脉输注白蛋白8~10g，可有效预防放腹水后出现的循环功能障碍、肾损伤等并发症。12.答案：B解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平蓄积升高，引起毛细血管扩张，出现肝掌、蜘蛛痣，还可导致男性乳房发育、性功能减退，女性月经失调、闭经等表现。13.答案：B解析：肝硬化失代偿期肝细胞合成白蛋白的功能下降，导致血清白蛋白降低；同时免疫系统激活，球蛋白生成增加，因此白/球比值降低甚至倒置，是反映肝功能损害程度的重要指标。转氨酶可轻中度升高，凝血酶原时间有不同程度延长，且注射维生素K不能纠正。14.答案：B解析：肝硬化患者蛋白质摄入需根据肝功能状态个体化调整：代偿期肝功能正常者可给予高蛋白饮食（1.0~1.5g/(kg·d)），促进肝细胞修复；失代偿期肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制甚至禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加，且优先选择植物蛋白（含支链氨基酸多，产氨少）。15.答案：A解析：肝肾综合征是肝硬化终末期的严重并发症，又称功能性肾衰竭，临床特点为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，肾脏无明显器质性损害，主要由门脉高压导致内脏血管扩张、有效循环血容量不足、肾灌注减少引起。16.答案：C解析：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于漏出液与渗出液之间，白细胞计数＞500×10^6/L，且以中性粒细胞为主（占比＞50%），结合患者发热、腹痛、腹水短期内增加等表现可诊断。17.答案：B解析：当腹腔内游离腹水量达到1000ml以上时，腹部查体可查出移动性浊音阳性；腹水量＜1000ml时需通过腹部超声检查发现；腹水量超过3000ml时可出现蛙状腹、液波震颤。18.答案：C解析：肝硬化腹水患者应多卧床休息，大量腹水时取半卧位以减轻呼吸困难，但无需绝对卧床，可根据病情适当安排轻度活动，避免过度劳累。其余选项均为肝硬化患者健康指导的正确内容。二、A2型选择题1.答案：D解析：肝穿刺活组织检查发现假小叶形成是诊断肝硬化的金标准，可明确诊断并判断病理类型。肝功能检查、凝血功能检查、腹部超声检查、腹水检查均为肝硬化的辅助检查手段，但不能作为确诊依据。2.答案：C解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水短期内增加，腹水白细胞数＞500×10^6/L，以中性粒细胞为主，符合自发性腹膜炎的诊断要点。原发性肝癌多表现为肝区疼痛、进行性肝大、血性腹水；肝肾综合征以少尿、氮质血症为主要表现；结核性腹膜炎腹水以淋巴细胞为主；上消化道出血以呕血、黑便为主要表现。3.答案：C解析：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者应绝对禁食，待出血停止后1~2天逐渐过渡到温凉流质饮食，避免过早进食刺激胃黏膜，加重出血或诱发再出血。其余选项均为上消化道出血的正确护理措施。4.答案：E解析：肝硬化腹水患者使用排钾利尿剂（呋塞米）易导致低钾血症，表现为软弱无力、腹胀、心律失常、腱反射减弱等，是利尿剂过量的常见不良反应。腹胀加重、水肿消退不明显提示利尿效果不佳；每日尿量2000ml属于利尿剂使用后的正常反应范围。5.答案：C解析：肝性脑病急性期应暂停蛋白质摄入，每日供给足够的热量（5016~6695kJ/d）和维生素，以碳水化合物为主要供能物质，减少体内蛋白质分解产氨。待病情好转后，可逐渐增加蛋白质摄入，优先选择植物蛋白。6.答案：B解析：肝硬化门脉高压导致脾大、脾功能亢进，脾脏对血细胞的破坏增加，引起外周血全血细胞减少，患者可出现牙龈出血、皮肤紫癜、贫血等表现。营养不良、消化道出血可加重贫血，但不是全血细胞减少的主要原因。7.答案：B解析：肝硬化患者皮肤干燥、水肿、抵抗力差，沐浴时水温应控制在37~40℃，避免水温过高加重皮肤干燥或烫伤；避免使用刺激性皂类，沐浴后可使用温和的润肤剂。其余选项均为肝硬化腹水患者皮肤护理的正确措施。8.答案：B解析：肝硬化患者出现持续性肝区疼痛、进行性体重下降、肝脏进行性增大、质地坚硬有结节感、血性腹水，高度提示并发原发性肝癌，需进一步检查甲胎蛋白、腹部增强CT明确诊断。9.答案：B解析：肝硬化失代偿期患者出现少尿、氮质血症、低钠血症、低尿钠，且尿常规无明显异常，符合肝肾综合征（功能性肾衰竭）的诊断特点。急慢性肾小球肾炎多有尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿）；自发性腹膜炎以发热、腹痛、腹水白细胞增高为主要表现；泌尿系感染多有尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞。10.答案：C解析：腹腔穿刺放腹水时，首次放液量不宜超过3000ml，避免因腹腔压力骤降引起内脏血管扩张、循环障碍。后续行大量放腹水治疗时，每次可放4000~6000ml，需同步输注白蛋白预防并发症。11.答案：E解析：肝硬化代偿期患者肝功能基本正常，即使有少量腹水，若无肝性脑病先兆，无需严格限制蛋白质摄入，反而需适当补充优质蛋白以提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时才需限制蛋白质摄入。12.答案：C解析：地西泮属于苯二氮䓬类镇静催眠药，可直接抑制中枢神经系统，加重肝性脑病，且可诱发肝性脑病，肝硬化伴肝性脑病患者禁用。乳果糖、谷氨酸钠、支链氨基酸、新霉素均为肝性脑病的常用治疗药物。三、A3/A4型选择题1.答案：A解析：该患者为肝硬化大量腹水，腹腔压力增高，膈肌上抬，胸腔容积减小，肺扩张受限，导致呼吸困难、胸闷，取半卧位可减轻膈肌受压，缓解呼吸困难症状。题干未提及感染、心力衰竭、贫血等表现，肝肺综合征不是主要原因。2.答案：A解析：肝硬化腹水患者需低盐饮食，每日钠摄入量控制在500~800mg（折合氯化钠1.2~2.0g）；进液量一般控制在每日1000ml左右；肝功能尚可时蛋白质摄入1.0~1.5g/(kg·d)，避免高蛋白饮食诱发肝性脑病；饮食以高热量、高维生素、易消化为主，避免粗糙、粗纤维食物，防止损伤食管胃底静脉。3.答案：A解析：肝硬化腹水患者利尿治疗的理想效果是无下肢水肿者每日体重减轻0.5kg左右（伴下肢水肿者每日不超过1.0kg），若每日体重减轻＜0.3kg，提示利尿效果不佳，需调整利尿剂剂量或方案。水肿消退、腹水减少、腹胀减轻均提示利尿有效。4.答案：C解析：肝硬化顽固性腹水患者行大量放腹水加输注白蛋白治疗时，每次可放腹水4000~6000ml，每放1L腹水输注白蛋白8~10g，可快速缓解腹胀、呼吸困难症状，且安全性较高。5.答案：A解析：该患者3天前有上消化道出血病史，血液在胃肠道内分解产生大量氨，经肠道吸收入血导致血氨升高，是诱发肝性脑病最主要的诱因。题干未提及高蛋白饮食、感染、大量利尿、便秘等诱因。6.答案：B解析：肝性脑病患者禁用吗啡、巴比妥类、水合氯醛等镇静催眠药，此类药物可加重中枢抑制，诱发或加重肝性脑病；患者烦躁时可使用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药替代，或适当约束防止坠床。其余选项均为肝性脑病的正确护理措施。7.答案：B解析：乳果糖在肠道内不被吸收，可被肠道细菌分解为乳酸和乙酸，使肠道pH值降低至5.0左右，酸化肠道，一方面抑制肠道产氨细菌的生长，减少氨的生成；另一方面促进氨与氢离子结合形成不被吸收的铵盐随粪便排出，从而降低血氨。8.答案：B解析：肝性脑病昏迷前期的主要表现为意识错乱、睡眠障碍、行为失常，伴有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高、巴氏征阳性等，该患者出现定向力障碍、睡眠时间倒错、扑翼样震颤，符合昏迷前期的特点。前驱期仅表现为轻度性格改变和行为异常；昏睡期以昏睡和精神错乱为主；昏迷期意识完全丧失，扑翼样震颤无法引出。9.答案：C解析：该患者肝性脑病由上消化道出血诱发，肠道内残留的积血是氨的主要来源，保持大便通畅、清除肠道积血可快速减少氨的吸收，是防止肝性脑病进一步加重的最重要措施，可通过乳果糖或稀醋酸灌肠实现。限制蛋白质、监测血氨等也为重要措施，但针对诱因的处理更为关键。四、案例分析题1.参考答案（1）腹水形成的主要原因：①门脉压力增高：肝硬化导致门脉系统阻力增加，门脉压力＞300mmH₂O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少漏入腹腔；②低白蛋白血症：患者白蛋白25g/L（＜30g/L），血浆胶体渗透压降低，血管内液体外渗；③肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，渗入腹腔；④继发性醛固酮及抗利尿激素增多：肝功能减退对激素灭活作用减弱，导致水钠重吸收增加；⑤有效循环血容量不足：肾灌注减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留。（2）主要护理诊断/问题：①体液过多：与肝硬化门脉高压、低白蛋白血症导致水钠潴留有关；②有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降、足背皮肤破溃有关；③活动无耐力：与肝功能减退、腹水导致呼吸困难有关；④营养失调：低于机体需要量：与肝功能减退、消化吸收障碍有关（任选3个即可）。（3）腹水护理措施：①体位护理