非计划性拔管的预防试题(含答案)

非计划性拔管的预防试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.非计划性拔管（UEX）是临床高发的护理不良事件，其准确定义为（）A.仅指患者未经医护人员许可自行拔除留置管路的事件B.指留置管路因外力牵拉意外脱落的事件，不含患者主动拔管C.指各类治疗性管路未达拔管指征，出现意外脱落、患者自行拔除或医护操作不当导致的滑脱事件D.仅指医护人员操作失误导致的管路脱出事件2.国内多中心护理质量监测数据显示，以下哪类管路的非计划性拔管发生率最高、风险等级最高（）A.经口/经鼻气管插管B.外周静脉留置针C.留置导尿管D.普通腹腔引流管3.根据国家护理质控中心《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》要求，我国三级医院气管插管非计划性拔管发生率的质控目标为（）A.≤5.0/千导管日B.≤2.5/千导管日C.≤1.0/千导管日D.≤0.1/千导管日4.按照非计划性拔管风险评估规范，带管患者入院/转入后需在多长时间内完成首次UEX风险评估（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时5.循证护理证据显示，以下哪种经口气管插管固定方式的UEX发生风险最低（）A.2条普通纸胶布交叉固定B.专用气管插管固定器+棉质寸带绕枕后双重固定C.1条宽胶布沿口角纵向固定D.丝绸胶布交叉固定6.经口气管插管留置期间，为避免分泌物浸湿固定装置诱发UEX，规范口腔护理的频次为（）A.每2小时1次B.每6小时1次C.每12小时1次D.每日2次7.国内多项临床研究显示，非计划性拔管发生的最高危时段为（）A.上午8:00-12:00治疗集中时段B.下午14:00-18:00家属探视时段C.夜间0:00-6:00低人力配置时段D.晚间18:00-22:00术后患者躁动时段8.根据保护性约束使用规范，以下哪种情况可以对患者实施预防性约束（）A.所有留置高危管路的患者B.年龄≥70岁的老年带管患者C.谵妄躁动、有明确拔管倾向、经告知教育后仍有拔管行为的带管患者D.所有术后麻醉未清醒的患者9.临床监测数据显示，留置胃管患者发生UEX的最主要诱因是（）A.固定胶布完全脱落B.鼻咽部黏膜刺激引发的不耐受，患者主动拔管C.翻身牵拉导致脱出D.护士操作时不慎拔出10.2023年全国静脉治疗护理质量控制报告显示，PICC非计划性拔管的首要原因是（）A.导管相关性血流感染B.医用粘胶相关性皮肤损伤导致敷贴无法牢固固定C.导管堵塞D.上肢活动过度导致导管完全脱出11.临床数据显示，留置导尿管发生UEX的最常见医源性原因是（）A.气囊注水量不足，活动时导管脱出B.患者自行拔管C.转运时牵拉脱出D.气囊破裂导致脱出12.留置胸腔闭式引流管的患者，为避免牵拉导致UEX，引流瓶需始终低于胸腔出口平面（）A.20~30cmB.30~60cmC.60~100cmD.100cm以上13.对于清醒合作的带管患者，以下哪项预防UEX的干预措施成本最低、获益最高（）A.持续肢体约束B.深度镇静C.标准化分层健康宣教D.每15分钟巡视1次14.机械通气患者的镇静深度与UEX发生风险直接相关，根据《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018）》推荐，为平衡患者耐受性与UEX风险，RASS镇静评分应维持在（）A.-4~-3分（深度镇静）B.-2~0分（轻度镇静，患者可唤醒配合）C.+1~+2分（烦躁不安）D.+3~+4分（躁动攻击）15.发现经口气管插管患者发生UEX，出现明显发绀、血氧饱和度降至70%以下、意识模糊时，首要的处置措施是（）A.立即呼叫医生到场B.立即测量生命体征C.立即开放气道，采用简易呼吸器给予辅助通气D.立即准备重新置管用物16.多中心研究数据显示，3岁以下住院患儿的UEX发生率约为成人患者的多少倍（）A.0.5倍B.1.2倍C.2.3倍D.4倍17.管路二次固定采用高举平台法时，固定点需距离管路皮肤出口处（），形成缓冲牵拉弧，避免外力直接作用于置管部位导致脱出A.1~2cmB.5~10cmC.15~20cmD.20cm以上18.根据护理不良事件上报管理规范，未造成严重后果的一般UEX事件，需在多长时间内完成院内不良事件系统上报（）A.2小时B.12小时C.24小时D.72小时19.以下关于保护性约束的护理操作，正确的是（）A.约束带直接绑扎在床栏上，方便患者翻身时随床栏移动B.约束带松紧度以可容纳1~2指为宜，约束部位垫软衬垫C.约束后不需要反复评估，直至管路拔除再松解D.为保证约束效果，约束带尽量绑紧20.管路分层标识管理中，极高危管路（脱出可直接危及生命）采用（）颜色标识，提醒护士重点关注A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.非计划性拔管会对患者及医疗系统造成多重危害，主要包括（）A.导致置管部位黏膜损伤、出血、感染风险升高B.气管插管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等极高危管路脱出可诱发窒息、开放性气胸、颅内压异常等致死性并发症C.延长患者平均住院时间3~7天，人均增加住院费用1~3万元D.重插管操作会显著增加呼吸机相关性肺炎、尿道损伤、血胸等并发症发生率E.易引发医疗纠纷，是护理质量安全评价的核心敏感指标2.以下属于非计划性拔管高危人群的有（）A.年龄≥70岁或≤3岁，存在认知功能障碍或自我保护能力不足的患者B.意识障碍（谵妄、烦躁、嗜睡、昏迷）、RASS评分≥+1分的患者C.既往有非计划性拔管史、沟通障碍（失语、听力障碍、精神疾病）的患者D.同时留置3根及以上管路，或留置气管插管、脑室引流管等极高危管路的患者E.镇静镇痛效果不佳、存在管路相关明显不适的患者3.以下管路固定方法符合循证规范的有（）A.气管插管采用固定器+寸带双重固定，每班核查插管刻度B.胃管采用鼻翼部“工”型胶布固定+颊部高举平台二次固定+耳挂绳加固C.留置导尿管采用大腿内侧高举平台法二次固定，避免引流袋牵拉D.外科引流管采用皮肤出口处缝合固定+敷料外固定+距出口5~10cm处高举平台二次固定E.PICC采用思乐扣固定+无菌透明敷贴固定，敷贴无张力粘贴4.非计划性拔管的常规评估内容包括（）A.患者的意识状态、认知水平、情绪状态、沟通能力、既往拔管史B.留置管路的类型、数量、固定牢固程度、置管深度、管路留置必要性C.患者的管路相关不适程度、镇静镇痛评分、谵妄评估结果D.患者及家属对管路留置的认知程度、配合度E.约束使用的必要性、当前时段护理人力配置情况5.以下经口气管插管UEX预防措施，正确的有（）A.每班交接时测量并记录插管距门齿的刻度，发现刻度移位及时处理B.寸带固定松紧度以可容纳1指为宜，及时擦干口腔分泌物，避免浸湿固定装置C.每日评估拔管指征，尽早脱机拔管，缩短带管时间D.为避免拔管，对所有插管患者持续实施肢体约束、维持深度镇静E.进行口腔护理、翻身、转运操作时，安排专人固定气管插管，操作前后核对刻度6.胃管UEX的预防措施，正确的有（）A.置管前充分告知患者留置胃管的目的、可能出现的不适，提升患者配合度B.采用低致敏胶布固定，出现汗液、分泌物浸湿时及时更换C.每日评估胃管留置必要性，符合拔管指征时尽早拔除D.对鼻咽部不适明显的患者，遵医嘱给予雾化吸入、润滑鼻腔等措施减轻刺激E.固定时预留足够的管路长度，避免患者翻身、活动时牵拉管路7.保护性约束的使用符合操作规范的有（）A.约束前充分告知患者及家属约束的目的、风险、时长，取得书面知情同意B.约束部位垫软衬垫，约束带松紧度以容纳1~2指为宜，避免影响末梢循环C.每2小时松解约束15~30分钟，协助患者活动肢体，观察约束部位皮肤情况D.约束带固定于床架上，禁止固定在可活动的床栏上E.每班评估约束必要性，患者镇静达标、无拔管倾向时尽早解除约束8.诱发UEX的常见医源性因素包括（）A.低年资护士管路固定培训不到位，固定方法不规范B.夜班、节假日等时段人力配置不足，巡视不到位C.健康宣教流于形式，患者及家属对管路风险认知不足D.翻身、口腔护理、转运等操作时未妥善固定管路，外力牵拉导致脱出E.每日拔管指征评估不及时，不必要的管路留置延长带管时间9.发现患者发生UEX时，正确的处置原则包括（）A.立即到达床边，快速评估患者意识、生命体征、管路类型、脱出后的局部情况B.保持呼吸道通畅，根据管路类型采取对应急救措施，如气管插管脱出后立即给氧、开放气道C.脱出的管路只要没有污染，可直接送回原位，避免重新置管的损伤D.立即通知值班医生到场，评估是否需要重新置管、有无并发症发生E.准确记录事件经过与处置措施，按规定上报护理不良事件，组织根因分析10.以下属于极高危管路，UEX发生后可能直接危及患者生命的有（）A.气管插管/气管切开套管B.脑室引流管C.胸腔闭式引流管D.动脉测压管E.外周静脉留置针11.针对夜班UEX高发的特点，可采取的针对性预防措施有（）A.优化夜班人力配置，采用新老护士搭配模式，避免单人值班时分管过多高危患者B.睡前交接班时逐一核查所有高危患者的管路固定情况，及时更换松动、浸湿的固定装置C.对谵妄、躁动的高危患者每1小时巡视1次，观察患者肢体动作与固定情况D.为避免打扰患者睡眠，夜间减少巡视频次，只在患者呼叫时到场E.合理调整夜间镇静药物剂量，避免患者因疼痛、躁动夜间拔管，告知陪护家属注意观察12.管路标识管理符合规范要求的有（）A.所有留置管路必须粘贴清晰统一的标识，注明管路名称、置管日期、置管深度、责任人B.标识粘贴位置距离管路皮肤出口5~10cm，避免遮挡置管处皮肤与管路刻度C.采用颜色分层标识管理，红色标识极高危管路、黄色标识中危管路、蓝色标识低危管路D.标识出现污染、卷边、脱落时及时更换，确保标识清晰可辨E.标识可以直接粘贴在管路出口处的皮肤上，方便护士查看13.针对ICU谵妄患者的UEX预防措施，正确的有（）A.每班采用CAM-ICU量表评估谵妄状态，尽早识别谵妄患者B.落实谵妄非药物干预措施，如早期活动、改善夜间睡眠、家属陪伴、认知刺激C.谵妄患者必须实施持续肢体约束，直到谵妄完全缓解D.尽可能减少不必要的约束使用，因约束会加重谵妄症状，反而增加UEX风险E.合理调整镇静方案，采用短效镇静药物，每日唤醒评估，避免过度镇静14.以下哪些临床表现提示患者存在UEX高风险，需立即干预（）A.患者频繁用手触摸管路固定部位，情绪烦躁、对答不切题B.家属反映患者多次表示想拔掉管路，存在抵触情绪C.固定管路的胶布/敷料被汗液、分泌物、渗液浸湿，出现卷边、松动D.管路牵拉过紧，患者活动时明显有牵拉感E.患者主诉管路留置部位疼痛、瘙痒、异物感明显，无法耐受15.科室针对UEX事件开展根因分析时，需重点追溯的内容包括（）A.事件发生时段的人力配置情况、责任护士的培训经历与能力B.管路固定方法是否符合规范、风险评估是否及时准确C.患者当时的意识状态、镇静镇痛水平、约束使用情况D.健康宣教是否落实到位、患者及家属的配合程度E.现有管路护理流程是否存在漏洞、固定用物是否满足临床需求三、判断题（共20题，每题1分，正确选√，错误选×）1.非计划性拔管仅统计患者主动拔除管路的事件，医护操作牵拉导致的管路脱出属于操作并发症，不纳入UEX统计范畴。（）2.气管插管UEX的发生风险最高，若未及时发现并处置，可因缺氧导致患者窒息甚至死亡。（）3.保护性约束是预防UEX最有效的措施，所有带管患者入院后均应常规进行肢体约束。（）4.每日评估各类管路的留置必要性，及时拔除不必要的管路，是降低UEX发生率的根本措施之一。（）5.留置导尿管时气囊内注入的生理盐水越多，固定越牢固，越能有效预防UEX。（）6.持续深度镇静可以完全避免机械通气患者发生UEX，因此插管患者常规维持深度镇静水平。（）7.高举平台法固定管路可以形成缓冲弧，减少外力牵拉对置管部位的作用力，降低脱出风险。（）8.患者转运前需逐一检查所有管路的固定情况，预留足够的活动长度，对需要夹闭的管路按要求夹闭，避免牵拉脱出。（）9.只要对清醒患者做好一次置管前宣教，就能完全避免UEX发生。（）10.气管插管患者发生UEX后，若观察到患者呼吸平稳、血氧饱和度维持正常，可暂不通知医生，继续密切观察即可。（）11.3岁以下患儿带管时，可指导家属给患儿佩戴棉质无指手套，避免患儿抓脱管路。（）12.使用约束带时需将其固定在床栏上，方便患者翻身时床栏和约束带同步移动，避免牵拉。（）13.非计划性拔管属于可预防性护理不良事件，鼓励主动上报，不得隐瞒漏报。（）14.PICC留置期间若透明敷贴出现卷边、潮湿、松动面积超过1/3时，需及时更换敷贴，妥善固定导管，避免脱出。（）15.胸腔闭式引流管发生意外脱出时，需第一时间用手捏闭胸壁置管处皮肤，采用无菌凡士林纱布与厚敷料封闭伤口，严禁将脱出的引流管直接回送胸腔，避免引发感染。（）16.带管患者的健康宣教仅需在置管当日完成一次即可，不需要反复强化。（）17.夜班时段为保证患者睡眠，应尽量减少巡视频次，不需要常规检查管路固定情况。（）18.老年患者因认知功能减退、对管路刺激耐受性差、沟通能力下降，是UEX的高发人群。（）19.管路标识需粘贴在距离皮肤出口5~10cm的位置，避免遮挡出口处皮肤与刻度，方便敷料更换与观察。（）20.每发生一起UEX事件，科室都应组织根因分析，针对根本原因制定改进措施，追踪落实效果，形成质量持续改进闭环。（）四、简答题（共4题，每题5分）1.请简述非计划性拔管对患者的核心临床危害。2.请简述非计划性拔管的风险评估时机与风险分级标准。3.请简述经口气管插管非计划性拔管的核心预防措施。4.请简述非计划性拔管发生后的通用应急处理流程。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭”入住RICU，行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气第4天，患者既往有阿尔茨海默病病史，平时认知功能较差，目前神志呈模糊状态，RASS评分+2分（躁动，试图坐起），CAM-ICU评估提示谵妄阳性，气管插管采用2条普通纸胶布交叉固定于口角，近2小时患者口腔分泌物较多，胶布下缘已被分泌物浸湿，凌晨2:10值班护士巡视时发现患者左手已扯松一侧固定胶布，插管距门齿刻度从原有的23cm脱出至28cm，患者出现呛咳、血氧饱和度下降至88%。请结合案例回答以下问题：（1）该患者存在哪些非计划性拔管的高危因素？（6分）（2）发现该情况后护士需立即采取哪些紧急处置措施？（5分）（3）待患者病情稳定后，需落实哪些长期预防措施避免UEX发生？（4分）2.患者女性，52岁，因“胆囊切除术后”留置胃肠减压管、胆囊窝引流管、导尿管共3根管路，术后返回病房第1天，患者神志清醒，主诉切口疼痛评分4分（数字评分法）、鼻咽部异物感明显，反复询问护士“什么时候能把鼻子里的管子拔掉”，家属1名全程陪伴。护士晨间护理时发现：胃肠减压管固定的胶布因患者面部出汗出现边缘卷边，胆囊窝引流管的管路固定带系在同侧床栏上，患者向对侧翻身时引流管被牵拉成直线，导尿管未做大腿内侧二次固定，患者活动时牵拉感明显。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些UEX风险隐患？（7分）（2）针对该患者应落实哪些针对性的健康宣教内容？（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.A5.B6.B7.C8.C9.B10.B11.A12.C13.C14.B15.C16.C17.B18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCD11.ABCE12.ABCD13.ABDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.×11.√12.×13.√14.√15.√16.×17.×18.√19.√20.√四、简答题1.非计划性拔管对患者的核心临床危害包括：①直接损伤：管路脱出可导致置管部位黏膜撕裂、出血、局部感染，若为胸腹腔、脑室等深部管路脱出，还可能造成皮下气肿、引流液外渗、脑组织损伤等；②致死性风险：气管插管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等极高危管路脱出后，可在数分钟内诱发窒息、开放性气胸、颅内压骤升等问题，若处置不及时可导致患者心跳骤停、死亡；③并发症风险：UEX后需重置管路的患者，气道损伤、呼吸机相关性肺炎、尿道损伤、导管相关性感染等并发症发生率较常规置管患者升高2~4倍；④预后影响：UEX可导致患者住院时间平均延长3~7天，医疗费用增加1~3万元，部分患者因管路脱出诱发的并发症遗留长期功能损害，同时会加重患者及家属的焦虑情绪，诱发医疗纠纷。2.（1）评估时机：患者入院/转入后2小时内完成首次UEX风险评估；置管操作完成后即刻评估；高危患者每班次（每8小时）复评1次，普通带管患者每72小时复评1次；患者出现病情变化、意识状态改变、镇静镇痛方案调整、管路调整、转科/转床时随时复评。（2）风险分级：采用国内通用的住院患者UEX风险评估量表，总分0~20分：<3分为低风险，患者清醒配合、管路固定妥善、无拔管倾向、留置低危管路；3~6分为中风险，患者存在轻度意识障碍、留置1~2根中危管路、存在轻微管路相关不适、无明确拔管行为；≥7分为高风险，患者存在谵妄/烦躁/认知障碍、留置3根及以上管路或极高危管路、有明确拔管倾向、固定存在隐患、既往有UEX史。3.经口气管插管UEX的核心预防措施包括：①规范固定：采用专用气管插管固定器+棉质寸带绕枕后双重固定，寸带松紧度以容纳1指为宜，避免使用普通纸胶布固定，每班测量记录插管距门齿的刻度，发现移位及时处置；②精准评估：按要求频次评估UEX风险，每2小时评估RASS镇静评分，维持浅镇静状态（RASS-2~0分），每班采用CAM-ICU筛查谵妄，落实非药物谵妄干预；③重点时段管理：加强夜间0:00-6:00高发时段的巡视，高危患者每1小时巡视1次，及时清理口腔分泌物，避免分泌物浸湿固定装置；④规范约束：对明确有拔管倾向的患者，在取得家属知情同意后实施保护性约束，严格遵守约束操作规范，每班评估约束必要性，尽早解除约束；⑤舒适护理：每6小时规范进行口腔护理，充分湿化气道，减轻咽部不适，每日评估拔管指征，尽早脱机拔管缩短带管时间；⑥操作防护：进行口腔护理、翻身、转运等操作时安排专人固定插管，操作前后核对插管刻度，避免牵拉。4.非计划性拔管通用应急处理流程为：①快速评估：发现管路脱出后第一时间到达患者床边，立即评估患者意识、生命体征、血氧饱和度，判断脱出管路类型、脱出程度、局部有无出血/损伤等情况；②紧急处置：根据管路类型采取急救措施，保持呼吸道通畅，如气管插管脱出后立即开放气道给氧，胸腔引流管脱出后立即封闭胸壁伤口，避免严重并发症；③通知医生：紧急处置同时立即通知值班医生到场，评估患者病情，判断是否需要重新置管、有无并发症；④病情监测：持续监测患者生命体征、症状变化，观察有无继发性损伤，落实后续治疗护理措施；⑤记录上报：准确记录事件发生时间、患者状态、处置措施、病情转归，按不良事件上报要求完成系统上报，严重事件立即口头上报；⑥持续改进：事件发生后1周内组织根因分析，查找流程、人员、物资、管理层面的根本原因，制定改进措施并追踪落实，避免类似事件重复发生。五、案例分析题1.（1）该患者的UEX高危因素包括：①患者自身因素：72岁老年患者，有阿尔茨海默病病史，认知功能障碍，目前神志模糊、存在谵妄、躁动（RASS+2分），无自主配合能力，是UEX高发人群（2分）；②管路因素：留置经口气管插管这类极高危管路，一旦脱出可直接危及生命（1分）；③固定因素：采用普通纸胶布固定，口腔分泌物较多已浸湿胶布，固定牢固度不足，已出现胶布被扯松、管路部分脱出的情况（2分）；④时间因素：事件发生在凌晨2:10，为UEX最高发的夜间低人力时段，护理观察难度大（1分）。（2）需立即采取的紧急处置措施：①立即用手妥善固定气管插管，避免管路进一步脱出，快速清理患者口腔分泌物，观察患者血氧饱和度、呼吸状态，将患者头偏向一侧，防止误吸（1分）；②立即通知值班医生到场，听诊双肺呼吸音，核对插管刻度，判断管路移位程度，配合医生评估是否需要调整插管位置或重新置管，给予患者适当氧疗，纠正低氧血症（2分）；③清理患者面部残留胶布痕迹，更换被分泌物浸湿的固定装置，改用专用固定器+寸带双重固定气管插管（1分）；④评估患者躁动原因，遵医嘱调整镇静药物剂量，将RASS评分维持在-1~0分，告知家属患者目前的拔管风险，取得知情同意后对患者双上肢实施保护性约束，防止再次拔管，将该患者列为重点观察对象，每30分钟巡视1次（1分）。（3）长期预防措施包括：①优化固