风湿免疫科考试题及答案

风湿免疫科考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.下列与类风湿关节炎（RA）诊断特异性最高的血清学抗体是（）A.类风湿因子（RF）B.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体C.抗核抗体（ANA）D.抗SSA抗体E.抗ds-DNA抗体2.系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏时，下列哪种病理类型预后最差（）A.Ⅰ型（轻微系膜性狼疮肾炎）B.Ⅱ型（系膜增生性狼疮肾炎）C.Ⅲ型（局灶性狼疮肾炎）D.Ⅳ型（弥漫增生性狼疮肾炎）E.Ⅴ型（膜性狼疮肾炎）3.根据2019年EULAR/ACR发布的系统性红斑狼疮分类标准，下列哪项属于准入标准（）A.抗核抗体（ANA）滴度≥1:80（HEp-2细胞法）B.补体C3/C4降低C.口腔溃疡D.盘状红斑E.关节炎4.强直性脊柱炎（AS）最具特征性的早期影像学表现是（）A.腰椎椎体压缩性骨折B.骶髂关节骨质侵蚀、硬化，关节间隙模糊C.髋关节间隙狭窄D.脊柱竹节样变E.跟骨骨刺5.原发性痛风最常见的首发临床症状是（）A.第一跖趾关节急性红肿热痛B.痛风石形成C.尿酸性肾结石D.踝关节肿胀E.肾功能不全6.肉芽肿性多血管炎（GPA）最具诊断特异性的自身抗体是（）A.p-ANCA（抗髓过氧化物酶抗体）B.c-ANCA（抗蛋白酶3抗体）C.抗磷脂抗体D.抗Jo-1抗体E.抗Scl-70抗体7.下列临床表现中，不属于白塞病核心诊断标准的是（）A.复发性口腔溃疡B.复发性生殖器溃疡C.眼炎（葡萄膜炎、视网膜血管炎）D.皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）E.对称性近端肌无力8.原发性干燥综合征（pSS）患者最常见的特异性自身抗体组合是（）A.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体B.抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体C.抗Scl-70抗体、抗着丝点抗体D.抗Jo-1抗体、抗Mi-2抗体E.抗组蛋白抗体、抗核小体抗体9.下列改善病情抗风湿药（DMARDs）中，类风湿关节炎治疗的首选锚定药物是（）A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.环孢素D.环磷酰胺E.青霉胺10.痛风急性发作期，不推荐使用的药物是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药（依托考昔）C.糖皮质激素（泼尼松）D.别嘌醇E.生物制剂（白细胞介素-1抑制剂）11.系统性硬化症（SSc）弥漫皮肤型患者最具特异性的自身抗体是（）A.抗着丝点抗体B.抗Scl-70抗体C.抗PM-Scl抗体D.抗U1-RNP抗体E.抗心磷脂抗体12.下列不属于抗磷脂综合征（APS）典型临床表现的是（）A.反复动静脉血栓B.病态妊娠（反复流产、早产、死胎）C.血小板减少D.血清抗磷脂抗体持续中高滴度阳性E.对称性小关节侵蚀性破坏13.风湿热的发病与下列哪种病原体感染密切相关（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.EB病毒E.巨细胞病毒14.骨关节炎（OA）最常见的受累关节是（）A.近端指间关节、腕关节B.远端指间关节、膝关节、髋关节C.骶髂关节、脊柱D.第一跖趾关节E.肘关节、肩关节15.下列药物中，不属于肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂的是（）A.英夫利昔单抗B.阿达木单抗C.依那西普D.托珠单抗E.戈利木单抗16.狼疮性肾炎患者诱导缓解阶段，对于增殖型病变（Ⅲ/Ⅳ型）首选的免疫抑制剂是（）A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.羟氯喹E.柳氮磺吡啶17.纤维肌痛综合征的核心临床表现是（）A.全身广泛性肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍、疲劳B.关节畸形、活动受限C.皮疹、光过敏D.雷诺现象、皮肤变硬E.口腔溃疡、外阴溃疡18.成人斯蒂尔病（AOSD）最具特征性的皮疹特点是（）A.蝶形红斑B.环形红斑C.发热时出现、热退时消失的一过性橘红色斑丘疹D.紫癜样皮疹E.眶周紫红色水肿性斑19.长期大剂量应用糖皮质激素可能出现的不良反应不包括（）A.骨质疏松、无菌性骨坏死B.高血糖、高血压C.消化道溃疡D.感染风险升高E.粒细胞减少20.下列关于雷诺现象的描述，错误的是（）A.典型发作表现为指端遇冷或情绪激动时出现发白-发紫-发红三相变化B.可继发于SLE、SSc等结缔组织病C.原发性雷诺现象多无潜在结缔组织病，预后良好D.治疗首选β受体阻滞剂E.严重反复发作可出现指端溃疡、坏疽二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于系统性红斑狼疮常见皮肤黏膜损害的有（）A.颧部蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.脱发2.类风湿关节炎可出现的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.正细胞正色素性贫血E.干燥综合征3.痛风患者启动降尿酸药物治疗的指征包括（）A.痛风发作≥2次/年B.存在痛风石C.合并尿酸性肾结石D.慢性痛风性关节炎伴关节畸形E.第一次发作，无合并症，血尿酸<480μmol/L4.应用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎时，可能出现的不良反应有（）A.肝功能异常B.骨髓抑制C.肺间质纤维化D.口腔黏膜溃疡E.胃肠道反应5.下列属于ANCA相关性血管炎的疾病有（）A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.大动脉炎E.白塞病6.原发性干燥综合征可出现的系统损害包括（）A.肾小管酸中毒（Ⅰ型）B.肺间质纤维化C.周围神经病变D.血小板减少E.原发性胆汁性胆管炎7.强直性脊柱炎常见的关节外表现有（）A.急性葡萄膜炎/虹膜炎B.主动脉瓣关闭不全C.肺上叶纤维化D.IgA肾病E.马尾综合征8.抗磷脂综合征合并妊娠患者，可选用的治疗方案包括（）A.小剂量阿司匹林B.低分子肝素C.羟氯喹D.华法林E.大剂量糖皮质激素冲击9.下列关于糖皮质激素在风湿免疫病中应用的原则，正确的有（）A.能小剂量有效则不用大剂量B.能短期使用则不长期应用C.长期应用者需逐渐减量，避免突然停药D.关节腔注射每年不超过3-4次，避免局部软骨损伤E.为预防不良反应，所有患者均需联合应用免疫抑制剂10.骨关节炎的非药物治疗措施包括（）A.控制体重，避免负重关节过度负荷B.合理运动，加强关节周围肌肉力量训练C.物理治疗（热敷、超声波）D.必要时辅助支具支持E.长期严格制动避免关节磨损三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.晨僵2.类风湿结节3.雷诺现象4.抗磷脂综合征5.猖獗龋四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的核心内容。2.简述系统性红斑狼疮患者应用羟氯喹的临床获益及用药注意事项。3.简述痛风慢性期降尿酸治疗的控制目标及常用药物分类。五、案例分析题（共1题，总计21分）患者女性，28岁，因“反复面部红斑伴多关节痛2年，双下肢水肿1周”入院。患者2年前夏季日晒后面部颧部出现对称性蝶形红斑，伴双腕、膝关节压痛，活动时加重，伴反复无痛性口腔溃疡，劳累后低热，未规律就诊检查；1周前劳累后上述症状加重，出现双下肢中度凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿，无头痛、胸闷，为进一步诊治入院。既往史无特殊，无长期用药史，月经规律，未婚未育。入院查体：体温37.7℃，面部颧部可见对称性暗红色蝶形红斑，越过鼻梁，不累及鼻唇沟，口腔颊黏膜可见2处直径约0.3cm无痛性溃疡，双腕关节轻压痛，无肿胀畸形，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示血红蛋白96g/L，白细胞计数3.1×10^9/L，血小板计数80×10^9/L；尿常规示蛋白（+++），红细胞22-28个/高倍视野，白细胞3-5个/高倍视野；24小时尿蛋白定量4.1g；血生化示白蛋白25g/L，血肌酐87μmol/L，总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L；补体C30.29g/L（参考值0.7-1.8g/L），补体C40.07g/L（参考值0.1-0.4g/L）；ANA滴度1:1280（核均质型），抗ds-DNA抗体滴度1:320，抗Sm抗体阳性。请结合上述资料回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（6分）2.需进一步完善哪些检查全面评估病情、指导治疗？（7分）3.请为该患者制定个体化的初步治疗方案。（8分）【参考答案】一、单项选择题1.答案：B。解析：抗CCP抗体对RA诊断特异性达93%-96%，可在RA出现临床症状前数年检测到，抗体水平与骨侵蚀进展、疾病不良预后密切相关；RF对RA诊断特异性约70%，可在慢性感染、其他结缔组织病、健康老年人群中检出。2.答案：D。解析：Ⅳ型弥漫增生性狼疮肾炎累及50%以上肾小球，可表现为内皮细胞、系膜细胞弥漫增生、新月体形成、免疫复合物广泛沉积，未规范治疗者10年肾脏生存率不足40%，是各型狼疮肾炎中预后最差的病理类型。3.答案：A。解析：2019版EULAR/ACRSLE分类标准将ANA滴度≥1:80（HEp-2细胞法）作为诊断准入条件，在此基础上结合全身各系统临床表现、免疫学指标累计评分≥10分，排除其他疾病后方可诊断SLE。4.答案：B。解析：骶髂关节炎是AS的标志性病理改变，早期影像学表现为骶髂关节骨质侵蚀、软骨下骨硬化、关节间隙模糊；脊柱竹节样变为疾病晚期表现，并非早期诊断依据。5.答案：A。解析：60%以上原发性痛风患者以第一跖趾关节急性单关节炎为首发表现，多在夜间或凌晨突发，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样疼痛，3-7天或2周内可自行缓解。6.答案：B。解析：c-ANCA/抗蛋白酶3（PR3）抗体对GPA诊断特异性达90%以上，抗体滴度与疾病活动度高度相关；p-ANCA/抗髓过氧化物酶（MPO）抗体更多见于显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎。7.答案：E。解析：对称性近端肌无力是炎性肌病（多发性肌炎/皮肌炎）的核心表现；白塞病核心诊断特征包括复发性口腔溃疡（每年发作≥3次）、复发性生殖器溃疡、眼炎、皮肤病变、针刺反应阳性。8.答案：B。解析：抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体在原发性干燥综合征患者中阳性率分别为70%、40%左右，其中抗SSB抗体对疾病诊断特异性更高，与腺体外受累、新生儿狼疮发生风险相关。9.答案：B。解析：根据2022年ACR类风湿关节炎治疗指南，甲氨蝶呤是无禁忌证RA患者初始治疗的首选锚定药物，推荐每周10-25mg口服或皮下给药，用药期间常规补充叶酸降低不良反应。10.答案：D。解析：别嘌醇为抑制尿酸生成的降尿酸药物，急性发作期启动降尿酸治疗会导致血尿酸水平大幅波动，延长发作时长、诱发转移性痛风，需在急性炎症完全缓解2-4周后从小剂量起始加用。11.答案：B。解析：抗Scl-70抗体见于20%-40%的弥漫皮肤型系统性硬化症患者，与肺间质纤维化、硬皮病肾危象等严重脏器损害相关；抗着丝点抗体多见于局限皮肤型SSc（CREST综合征）。12.答案：E。解析：对称性小关节侵蚀性破坏是RA的典型影像学表现；APS核心表现为反复动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少，伴抗磷脂抗体持续中高滴度阳性，一般无关节侵蚀性改变。13.答案：A。解析：风湿热是A组β溶血性链球菌咽部感染后诱发的交叉免疫反应性疾病，可累及关节、心脏、皮肤、神经系统，典型表现为游走性大关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。14.答案：B。解析：骨关节炎是关节软骨退行性变伴骨质增生的退行性关节病，好发于负重关节及活动量较大的关节，以远端指间关节、膝关节、髋关节、颈椎、腰椎最常受累，特征性表现包括远端指间关节Heberden结节、活动后疼痛加重、骨摩擦感。15.答案：D。解析：托珠单抗是白细胞介素-6（IL-6）受体单克隆抗体，不属于TNF-α抑制剂；其余选项均为TNF-α抑制剂，临床用于RA、AS、银屑病关节炎等炎症性关节病治疗，用药前需常规筛查结核、病毒性肝炎。16.答案：A。解析：根据KDIGO2021年狼疮肾炎诊疗指南，Ⅲ/Ⅳ型增殖性狼疮肾炎诱导缓解阶段推荐糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯治疗，可有效控制肾脏活动性炎症，降低终末期肾病发生风险。17.答案：A。解析：纤维肌痛综合征是中枢痛觉敏化介导的慢性疼痛性疾病，无器质性脏器损害及特异性血清学异常，核心表现为持续3个月以上的全身广泛性肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍、疲劳、认知功能下降，18个标准压痛点中≥11个阳性为经典诊断依据。18.答案：C。解析：成人斯蒂尔病典型皮疹为与发热同步的一过性橘红色斑丘疹，多见于躯干、四肢近端，热退后皮疹可完全消退不留痕迹，常伴外周血白细胞显著升高、血清铁蛋白超过正常上限5倍。19.答案：E。解析：长期大剂量应用糖皮质激素可使外周血中性粒细胞计数升高（促进骨髓中性粒细胞释放、减少血管壁黏附），不会导致粒细胞减少；其余选项均为长期大剂量激素应用的常见不良反应。20.答案：D。解析：β受体阻滞剂可阻断外周血管β受体、诱发血管痉挛，加重雷诺现象，不用于雷诺现象治疗；雷诺现象治疗首先需注意保暖、戒烟，首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）扩血管治疗。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：SLE皮肤黏膜损害发生率达80%以上，包括颧部蝶形红斑（特异性表现）、盘状红斑、光过敏、无痛性口腔黏膜溃疡、弥漫性脱发/斑秃、甲周红斑、网状青斑等。2.答案：ABCDE。解析：RA为全身性自身免疫病，除对称性多关节炎表现外，关节外受累包括：关节伸面类风湿结节（提示疾病活动）、肺间质病变（最常见肺部受累）、心包炎、慢性病性正细胞正色素性贫血、继发性干燥综合征等。3.答案：ABCD。解析：根据2020年中国痛风诊疗指南，降尿酸治疗启动指征包括：痛风发作≥2次/年；存在痛风石、慢性痛风性关节炎、关节骨质破坏；合并尿酸性肾病、肾结石；首次发作但合并年龄<40岁、血尿酸≥540μmol/L、高血压、糖尿病、肾功能不全等高危因素；单次发作、血尿酸<480μmol/L且无合并症者可先予生活方式干预，暂不启动降尿酸药物。4.答案：ABCDE。解析：甲氨蝶呤常见不良反应包括恶心、食欲下降等胃肠道反应，转氨酶升高，骨髓抑制，口腔黏膜溃疡，长期应用偶可致药物性肺间质纤维化；服药后24小时补充5-10mg叶酸可显著降低黏膜、胃肠道及肝脏不良反应发生率。5.答案：ABC。解析：ANCA相关性血管炎是一组以小血管受累为主、坏死性炎症为特征的血管炎，包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎三类；大动脉炎属于大血管炎范畴，白塞病属于变异性血管炎。6.答案：ABCDE。解析：原发性干燥综合征除口干、眼干等外分泌腺受累表现外，约1/3患者出现系统损害：肾脏受累以Ⅰ型肾小管酸中毒最常见（表现为低钾性周期性麻痹），肺部受累以肺间质纤维化多见，神经系统可出现周围感觉神经病变，血液系统受累表现为白细胞、血小板减少，可重叠原发性胆汁性胆管炎等其他自身免疫病。7.答案：ABCDE。解析：AS关节外表现包括：反复发作的急性前葡萄膜炎/虹膜炎（发生率25%-30%）、心血管受累（主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞）、肺上叶纤维化伴囊性变、IgA肾病/肾淀粉样变、晚期椎管狭窄所致马尾综合征。8.答案：ABC。解析：APS合并妊娠患者禁用华法林（可通过胎盘导致胎儿畸形、胚胎停育），无严重脏器活动者无需大剂量糖皮质激素冲击；常规治疗方案为小剂量阿司匹林联合低分子肝素抗凝，加用羟氯喹可降低流产、血栓发生风险，改善妊娠结局。9.答案：ABCD。解析：糖皮质激素应用需严格掌握适应证，并非所有使用激素的患者均需联合免疫抑制剂（如痛风短期抗炎、骨关节炎关节腔局部注射时无需常规联用免疫抑制剂）；其余选项均符合激素使用的规范化原则。10.答案：ABCD。解析：骨关节炎非药物治疗为基础干预措施，推荐患者在非负重状态下进行关节周围肌肉力量训练，增强关节稳定性，避免长期负重、爬楼等增加关节负荷的动作，控制体重可使膝关节OA进展风险降低50%以上；长期严格制动会导致肌肉萎缩、关节功能减退，反而加重病情。三、名词解释1.晨僵：指关节在较长时间静止不动后出现的僵硬、胶黏样不适感，晨起时明显，活动关节后症状可逐渐减轻；RA患者晨僵多持续1小时以上，持续时间与关节炎症活动度呈正相关，是RA疾病活动评估的重要指标；骨关节炎患者晨僵持续时间较短，多为数分钟至半小时内。2.类风湿结节：是RA较具特异性的皮肤表现，见于20%-30%的活动期RA患者，多位于关节隆突部及受压部位皮下（如前臂伸面、肘鹰嘴突、枕部、跟腱处），结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛、对称分布，病理表现为中央纤维素样坏死，周围环绕上皮样细胞、成纤维细胞及单核细胞浸润，结节存在提示疾病活动。3.雷诺现象：指因寒冷刺激、情绪激动等因素诱发的指（趾）端动脉痉挛性改变，典型发作依次出现指端苍白（缺血期）、发绀（缺氧期）、潮红（再灌注期）的三相颜色变化，伴局部麻木、疼痛，保暖后可逐渐恢复；分为原发性（雷诺病）和继发性，后者多见于系统性硬化症、SLE、干燥综合征等结缔组织病，长期反复发作可致指端溃疡、坏疽。4.抗磷脂综合征：是一种以反复动静脉血栓形成、病态妊娠（反复流产、早产、死胎、胎盘功能不全）、血小板减少为核心表现，伴血清抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物）持续中高滴度阳性的自身免疫性疾病，分为原发性和继发性，后者常继发于SLE等结缔组织病。5.猖獗龋：是原发性干燥综合征的特征性口腔表现，因唾液腺分泌功能下降、口腔自洁能力减弱，导致牙齿广泛出现龋坏，逐渐变黑、片状脱落，最终仅残留残根，病变进展快、可同时累及多个牙齿，与普通龋齿的好发部位、进展速度存在显著差异。四、简答题1.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准核心内容如下：（1）适用人群：至少存在1个关节的临床滑膜炎（关节肿胀），且无法用其他疾病（如痛风、骨关节炎、银屑病关节炎等）解释的关节炎患者。（2分）（2）评分体系：从4个维度累计评分，总分≥6分可诊断RA：①关节受累（0-5分）：1个中大关节受累0分；2-10个中大关节受累1分；1-3个小关节（腕、掌指、近端指间、跖趾关节等）受累2分；4-10个小关节受累3分；超过10个关节（至少1个小关节）受累5分。（2分）②血清学指标（0-3分）：RF、抗CCP抗体均阴性0分；至少1项低滴度阳性（滴度<3倍正常上限）2分；至少1项高滴度阳性（滴度≥3倍正常上限）3分。（2分）③急性期反应物（0-1分）：ESR、CRP均正常0分；至少1项升高1分。④症状持续时间（0-1分）：症状持续<6周0分；≥6周1分。（2分）2.羟氯喹是SLE治疗的基础用药，其临床获益及注意事项如下：临床获益：①可有效改善SLE患者皮肤黏膜损害、关节痛、乏力等症状，降低整体疾病活动度；②长期维持应用可减少SLE复发频率，协助减少糖皮质激素用量，降低激素相关不良反应；③可降低抗磷脂抗体阳性患者的血栓发生风险，改善血脂代谢，减少SLE患者心血管事件发生率；④妊娠期应用安全性高，可降低妊娠期间疾病复发、早产、胎儿生长受限风险。（4分）注意事项：①推荐剂量为每日200-400mg，分1-2次口服，需长期维持；②主要不良反应为视网膜黄斑损害，用药前需完善基线眼底检查，用药期间每1-2年复查眼底，出现视物模糊、视野缺损时及时停药；③少见不良反应包括胃肠道反应、头晕、皮疹、心脏传导异常，存在窦房结功能不全、二度及以上房室传导阻滞者慎用；④轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，整体安全性高。（4分）3.痛风慢性期降尿酸治疗的控制目标及药物分类如下：控制目标：①一般痛风患者需将血尿酸长期控制在<360μmol/L；②存在痛风石、慢性痛风性关节炎、每年发作≥2次、合并尿酸性肾病/肾结石的患者，需将血尿酸控制在<300μmol/L，以促进痛风石溶解、减少复发、延缓脏器损害；③不建议血尿酸长期降至<180μmol/L，避免低尿酸相关的神经系统、肾脏不良事件。（4分）常用药物分类：①抑制尿酸生成药物：代表药物为别嘌醇、非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸合成；别嘌醇用药前需筛查HLA-B*5801基因，降低严重剥脱性皮炎风险；非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量。（2分）②促进尿酸排泄药物：代表药物为苯溴马隆，通过抑制肾小管尿酸重吸收促进尿酸排泄，用药期间需多饮水、碱化尿液，存在