外科简答、问答题

外科简答

L休克的原因和分类：p61

休克的原因：机体受到侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注不足。

休克分类：1.低血容量性休克和2.感染性休克（外科最常见的称为外科休克）

3.心源性休克4.神经性休克5.过敏性休克。

2.脑卒中P216

各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄，非外伤性脑实质出

血，并引起相应的临床症状和体征。

3.围手术期:P90

从患者决定手术起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，有三个阶

段，一、手术前期：从患者决定接受手术到麻醉开始前C

二、手术期：从患者麻醉开始至手术结束时。

三、手术后期从患者手术蚌束至患者痊愈出院。

4.中间清醒期p207

表现为昏迷一中间清醒或好转一昏迷。因原发脑损伤略重者，伤后一度昏迷、随

后完全清醒或好转，经过一段时间因颅内血肿形成，颅为压增高使患者再度出现

昏迷.并进性加重。

5.外科手术常用的体位:pll

（1.）仰卧位（最常见）水平仰卧位，垂头仰卧位，上肢外展侧仰卧位

（2.）侧卧位一般侧卧位，脑科侧卧位

（3.）俯卧位

（4.）膀胱结石位

6.甲状腺大部份切除手术后并发症:p231

1.呼吸困难和窒息（最危急）常见原因：出血形成血肿压迫气管，喉头水肿，气

管塌陷，痰液堵塞气道，双侧喉返神经损伤。

2.喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤--声音嘶哑，双侧喉返神经损伤--失声，

呼吸困难或窒息。

3.喉上神经损伤：外支损伤，出现声带松弛，内支损伤，误咽、呛咳。

4.手足抽搐：因甲状旁腺挫伤，血液供应不足，误切除所致。

7.急性乳房炎的治疗原则P238

1.原则是控制感染，排空乳汁

2.早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿前，应用抗菌药

3.脓肿形成后，及时切开引流。

8.胸腔闭式引流的目的和他置。p263或258

1

目的是排出腹膜腔内气体，促使肺复张和纵隔复位，线正呼吸功能障碍。

位置：1.引流积气:锁骨中发第2肋间。

2.引流液体：腋中线与腋后线间第6或第7肋间。

3.引流脓液:在脓液积聚的最低位置。

9.支气管扩张的主要症状:p273

慢性咳嗽，咳痰（呈黄绿色），咯血，反复发作的呼吸道和肺部感染。

部分患者无咳嗽，脓痰，以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张。

10、肺癌的并发症p285

1、胸腔内出血：当胸腔引流液量多于（每小时＞100亳升），呈鲜红色、有血凝

块，患者出现烦躁不安，血压下降，脉搏增快，尿少等血容量不足的表时，应考

虑有活动性出血

2、肺炎和肺不张：患者出现心动过速，体温升高，哮鸣，发络，呼吸困难等症

状，血气分析显示为低氧、高碳酸血症

3、心律失常：多发生于术后四天内

4、支气管胸膜痍：是肺胡除术后严重的并发症之一，多发生于术后1周

5、肺水肿：患者出现呼吸困难，发缙、心动过速，咳粉红色泡沫痰

6、肺栓塞：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍

7、心肌梗死：患者出现血氧饱和度下降，胸痛，呼吸困难，心律失常等

11.食管癌的护理诊断p293

1.焦虑：对癌症的恐惧、担心疾病预后、缺乏经济支持C

2.营养失调：低于机体需要量。与进食量减少、不能进食、消耗增加有关

3.体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关

4.潜在并发症：术后出血，感染，吻合口樱

12.腹外疝的病因：p312

1.腹壁强度降低：先天性结构缺陷或发育异常，后天性腹壁薄弱或缺陷。

2.腹内压力增高。

13.急性腹膜炎的主要症状p326

1.持续性的腹痛（最主要）常难以忍受。腹痛多开始于原发病变部位，以原发病

灶处最显著。2.恶心呕吐，腹膜受到刺激，引起反射性恶心呕吐。

3.体温，脉搏变化：变化的程度与炎症的轻重有关。

4.脱水和感染中毒症状：可出现寒战，高热，脉速，呼吸急促，大汗，口渴等症

状。

14.肠梗阻的病因分类:p352

一、梗阻发生的基本原因分类

1.机械性肠梗阻：最常见。肠腔狭小主要原因：肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。

2.动力性肠梗阻：较少见。3.血运性肠梗阻。

二、按肠壁有无血运障碍分类

1.单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻:有肠壁血运障碍。

2

三、按其他分类：按梗阻发生的部位分类，分高位性肠梗阻和低位性肠梗阻。

按梗阻的程度分类，分完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

按梗阻发展过程分类，分急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

15.胃大部分切除的并发症:p345

1.术后出血：多发生于手术当日

2.十二指肠残端破裂：多发生于术后3飞天，表现为右上腹突然剧烈疼痛，局部

出现急性腹膜炎体征。

3.胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂：发生于术后一周，表现为高热脉速等全身中毒

症状，腹腔引流可见肠内容物的浑浊液。

4.术后肠梗阻5.术后胃瘫6.倾倒综合征。

16.阑尾炎的病因p364

1.阑尾管腔堵塞（最常见）：因为淋巴组织肿大，腔内有异物、食物残渣等。

2.细菌入侵：致病菌多是革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

3.胃肠道功能障碍。

17.大肠癌有主要护理诊断:p386

1.焦虑：对癌症治疗缺乏信心，担心结肠造口影响生活C

2.营养失调：低于机体需要量。与癌肿慢性消耗，手术创伤，食欲下降，放化疗

反应等有关。3.自我形象紊乱：与结肠造口的建立、排便方式改变有关

4.知识缺乏:缺乏术前准备知识、结肠造口自我护理知识。

5.潜在术后并发症：造口出血坏死、切口感染，腹腔感染，吻合口痿。

18.门静脉高压食管破裂出血的治疗方法p396

一、非手术治疗

（1）紧急处理：1.尽快建立静脉通路，快速输液，输血，保持呼吸道通畅，防止

呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎，监测患者生命体征。2.药物治疗：急性出血首

选缩血管药物。预防感染应用抗生素。

（2）内镜治疗：1.内镜下硬化治疗2.内镜下食管静脉由张套扎术。

（3）三腔二囊管压迫止血利用充气气囊压迫胃底和食管下段曲张静脉来止血。

（4）经颈静脉肝内门体分流术。

二、手术治疗，（1）分流术，（2）断流术，（3）复合手术，（4）肝移植。

19.肝脏的生理功能p403

1.分泌功能2.代谢功能：塘代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢，维生素代谢，激素代

谢3.凝血功能4.解毒功能5.吞噬或免疫功能。

20.急性胰腺炎的病因和发病机制:p434

当朋汁、十二指肠液反流入胰管，胰液排出受阻，胰管内高压，使胰的被异常激

活，从而产生自身消化。严重时胰腺局部缺血坏死，继而引发全身炎症反应综合

征。

病因：1.胆道疾病：引起胰腺炎原因的50机

2.饮酒：常见病因之一

3

处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用下即可反复发生再脱位，

称为习惯性脱位。

2.按脱位的时间分类

(1)新鲜脱位：脱位时间未满两周。

(2)陈旧性脱位：脱位时间超过两周

3.按脱位是否有伤口与外界相通分类可分为

(1)闭合性脱位

(2)开放性脱位

4.按远程骨端的移位方向进行分类，分为前脱位，后脱位，侧方脱位，中央脱位

等。

29.恶性肿瘤处理原则:pl67

恶性肿瘤早期以根治性手术为主，辅以化疗，放疗，免疫疗法，中医中药的治疗

及生物疗法等综合治疗。晚期采取放疗或化疗，姑息性手术，辅以全身支持治疗

和对症处理。

30.腰椎间盘突出症状p601

1.腰痛：最早出现的症状，发生率为90%以上，表现为腰背部钝痛，活动时加重，

卧床休息后可有减轻。

2.坐骨神经痛：典型症状是从下腰部向臀部，大腿后外侧，小腿外侧直至足部的

放射痛，可伴有麻木感。

3.马尾神经受压综合征：见于中央型腰间腰椎间盘突出症。

31.银屑病的临床特征p634

可分为四型:寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。

1.寻常型银屑病：起初皮损为红色丘疹，逐渐扩散为红色斑块，可呈点滴状、斑

块状、地图状等，上覆厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到

鳞屑或层状的特点。

寻常型鳞屑病根据病程可分3期：

⑴进行期：旧皮损持续扩大，新皮损不断出现，炎症浸润明显，周围有红晕，鳞

屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可致受损部位出现典型的银屑病皮损。

⑵静止期:皮损稳定，无籽发皮损，炎症减轻，鳞屑较多。

⑶退行期:皮损缩小或变平，炎症基木消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

2.关节病型银屑病：表现为关节肿胀，疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

3.红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴大量糠状鳞屑，

其间可有片状正常皮肤，可伴有全身疟状。

4.脓疱型银屑病

⑴泛发性脓疱型银屑病：在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现

针尖至粟粒大小,淡黄色或黄自色的浅在性无菌性小脓疱,常密集分布，可融合成

片状脓湖。

⑵局限性脓疱型银屑病

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1）常跖脓疱病：皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1-2周后脓疱破裂，结

痂、脱屑。

2）连续性肢端皮炎：临床可见发病于指或足趾。脓疱消退后可见鳞屑结痂，甲床

有脓疮，甲板可能会脱落。

外科问答

1.静脉补钾原则:P50

1.掌握总量:每日补钾40~80mmol/L,补KCL3~6g/天

2.控制浓度：浓度不超过0.3%,每1000ml液体最多加入10%氯化钾30ml

3.限定速度：不超过80滴/分

4.见尿补钾：成人尿尿每小时＞40ml,或每日尿量＞500ml时才可输入含钾溶液。

2.休克病人早期临床表现:p63

精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，皮肤苍白，手足湿冷，呼吸急促，脉率增快，

收缩压正常或略低，舒张压升高，脉压减小，尿量正常或减少。

3.脑疝的急救处理P199

关键在于及时发现和处理。

1.一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情、争取时间。确

诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。

2.若难以确诊或虽确诊但病变无法切除，可通过手术降低颅内压挽救生命。

4.脑室引流管的护理p196或p219：

一、妥善固定：接引流袋时注意无菌原则，并将其悬挂于床头，引流管口应高于

脑室平面10、'15cm。适当限制患者头部活动范围，护理操作时避免牵拉引流管。

二、控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流液的速度勿多过快。

三、观察引流液的性质和量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400~500ml。

四、保持引流通畅：避免引流管受压，扭曲，成角，折叠。

五、预防感染：定时按无窗原则更换引流管口处的敷料或引流袋。更换引流袋或

搬动患者时，应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液倒流入脑室引起感染。

六、定期拔管：开颅术后一般应留3~4天，不宜超过5~7天，因为引流时间过长，

可能发生颅内感染。拔管前一天，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如患者无头

痛，呕吐等症状，即可拔管。

5.甲亢手术患者主要护理诊断:p229

1.焦虑：与环境改变，担心手术预后有关。

2.营养失调：低于机体需要量。与代谢率增高使机体需求大于营养摄入有关。

3.睡眠形态紊乱：与交感神经过度兴奋有关。

4.清理呼吸道无效：与气管受剌激、分泌物增多，切口疼痛有关

5.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺功能

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减退，甲状腺危象等。

6.乳腺癌如何进行患肢功能锻炼:p246

一、术后当日进行手指和腕部活动如握拳、伸指、屈腕等

二、03天进行上肢肌肉等长收缩，用健侧或他人协助患侧上肢进行肘关节屈伸

等锻炼。

三、术后4~7天后可增加活动量，鼓动患者用术侧手进行刷牙，梳头，洗脸等活

动，并逐渐增加肩关节的屈伸运动范围。

四、术后一周皮瓣基本愈合后，开始做以肩关节为中心，前后摆臂的锻炼。术后

十天后左右可循序淅进的做如抬高患肢，手指爬墙，梳头等锻炼。术后两周可增

加抗阻力活动和器械活动，进行全范围的肩关节运动锻炼，术后七天内不上举，

十天内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体，以防影响皮瓣愈合

7.胸膜腔闭式引流的护理措施p258或p265

一、保持管道密闭：水封瓶内长管应没入水面以下3〜4cm,并始终保持直立。床

旁常规备止血钳2把，搬动患者、更换引流瓶时，接口若意外脱开、引流瓶损坏

时，应两把止血钳双重夹闭胸壁端的引流管。若引流管从胸腔脱出。应立即用手

捏闭伤口处的皮肤，消毒后覆盖凡士林纱布，并通知医师继续处理。

二、防止逆行感染：定时更换引流管口处的敷料，保持水封瓶低于胸壁引流口平

面6(n00cm。患者活动时避免提高水封瓶，以免瓶内液体倒流。

三、保持引流管的通畅：注意观察长管内水柱的波动幅度，随患者呼吸，水封瓶

中长管内水柱会上下波动，波动幅度在4~6cm。若水柱无波动，提示有阻塞物或

肺已完全扩张。若水波动过大，可能存在肺不张。

四、观察引流的情况：开胸术后24小时内胸模腔引流的血性液不超过500ml,以

后引流量递减，色泽变淡。观察引流液体的性质和量，并准确记录。若引流的量

持续增多且色泽鲜艳，要警惕是否有活动性的出血。应密切观察并及时联系医师。

五、拔管：引流48~72小时后，无气体排出，患者无呼吸困难。肺呼吸音恢复，x

线检查肺膨胀良好，或24h引流液脓液即可拔管。拔管时嘱患

者先深吸气后屏气。协助医师迅速在吸气末将导管拔出，立即用凡士林纱布和厚

敷料封闭引流管口。拔管后需注意患者有无胸闷，呼吸困难，引流管口漏气，渗

液，出血，皮下气肿等，如有异常，及时报告医生。

8.急性脓胸的症状和体征:p269

症状：常有高热，脉速，呼吸急促，食欲减退，胸痛及全身乏力等不适。积脓较

多者有胸闷，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发维和休克。

体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语音震颤减弱，叩诊呈浊音。脓气胸者，

叩诊上胸部呈鼓音，下胸部呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

9.食管癌患者术前的消化道准备措施:p294

1.指导患者每日用淡盐水或漱口水漱口数次，餐后或呕吐后必须清洁口腔，并积

极治疗口腔疾病。

2.食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱分次口服抗生素溶液。

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3.术前3天改流质饮食，术前1天禁食。食管梗阻严重者，用庆大霉素、甲硝锂

加生理盐水冲洗食管，以防止感染。

4.结肠带食管手术患者，术前夕5天口服抗菌药物，术前2天进食无渣流质饮食。

术前晚和术日晨清洁灌肠。

5.术晨插胃管和十二指肠营养管，若胃管不能通过梗阻部位，不要强行插入，以

防造成食管穿孔。可将其留在梗阻上方食管内，在手术中由手术医师牵入胃内。

10.怎样对腹外疝患者进行健康教育:p319

重点是如何预防术后复发。

1.向患者和家属说明消除引起腹内压增高的因素，是预防腹外疝术后复发的关键。

2.术后患者应平卧屈膝来降低腹内压，注意保暖，预防感冒，多饮水，多食用高

纤维素食物，养成每日定时排便的习惯，防止便秘。

3.积极治疗咳嗽，排尿困难，腹水等的病症

4.注意休息，逐渐增加活动量，术后2周可从事一般活动，3个月以内避免重力

劳动

5.定期随访：若病情复发，应及早诊治。

11、肠梗阻处理原则:p354

处理原则是尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身性生理紊乱。

一、非手术治疗。适用于单纯性粘连性不完全性肠梗阻，麻痹性肠梗阻或痉挛性

肠梗阻。

1.禁食、胃肠减压：胃肠减压是治疗肠梗阻最主要的措施。

2.纠正水，电解质及酸碱平衡失调

3.防治感染:应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素产生。

4.痉挛性肠梗阻可使用解禁药物，蛔虫性肠梗阻可服用润肠肌。粪块堵塞引起肠

梗阻，可行灌肠通便。

二、手术治疗：适用于非手术治疗无效的肠梗阻，绞窄性肠根阻或先天性肠道畸

形引起的肠梗阻。

12、急性阑尾炎的典型症状和体征:p365

症状：1.转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。

2.胃肠道症状：早期有轻度厌食及反射性的恶心呕吐，但症状较轻。

3.全身症状：早期乏力，体温正常或轻度升高。

体征：1.右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。

2.腹膜刺激征：包括腹肌紧张，压痛，反跳痛

3.右下腹包块

4.特殊体征：结肠充气试脸，腰大肌试验，闭孔内肌试龄。

5.直肠指检阳性。

13、急性阑尾炎术后并发症:p368

1.腹腔内出血：较少见，但较严重，常发生于术后24小时内。多因阑尾系膜动脉

的结扎线松脱所致。表现为面色苍白，脉速，出冷汗，血压下降或腹腔引流管有

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血液流出等

2.切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，若发现感染，遵医嘱给予抗生素，

先行试穿刺抽出伤口脓液，或在波动处拆除缝线，敞开引流，定时更换，控制感

染。

3.腹腔脓肿：应取半坐位，应用抗生素、理疗等，未见好转者，应及时切开或在

B超引导下穿刺引流。

4.阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，x线铁餐检查可明显诊断。

5.粪矮：应该应用抗菌药物，保持引流通畅，及时更换伤口敷料。涂氧化锌软膏

保护局部的皮肤。

6.粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠根阻者则应用手术治疗。

14、痔疮的分类：p368

根据所在痔的部位不同，分为内痔，外痔，混合痔。

1.内痔：最多见，好发部位为截石位的3、7、11点

2.外痔：血栓性外痔最常见

3.混合痔：位于齿状线上下，由上下静脉丛同时曲张形成。

15、痔疮的临床表现p374

1.内痔：主要表现为便It及痔块的脱出。间歇性无痛性便后鲜血是最常见的症

状。出血量少，可自行停止。

内痔分为4度

I度：排便时出血，无痔脱出，便后出血可自行停止

II度：有便血，排便痔脱出肛门，便后自行回纳

III度：偶有便血，无法自行回纳，需手辅助回纳。

IV度：不能回纳、回纳后又脱出。

2.外痔：单纯性外痔主要表现为异物感，肛周不适，潮湿和局部瘙痒。或无明

显症状，仅见肛门外皮垂。当痔静脉破裂或血栓形成时，可有剧烈的疼痛及局部

肿胀，排便、咳嗽，行走时疼痛加重。肛管皮肤下可见暗紫色肿物，边界清楚，

触痛明显。

3.混合痔：兼有内痔和外痔的表现，内痔发展到川度以上时多形成混合痔。

16、T管引流护理。p430

1、固定与标识。T管接弓流袋后，用胶带妥善固定于腹壁皮肤上，防止非计划

性拔管，同时做好导管标识，以便与其他引流管相区分。

2、保持引流通畅

(1)平卧时引流管高度应低于腋中线。

(2)T管禁止受压、扭曲、折叠，应经常挤捏管道以保持有效引流

⑶定时更换体位，防止引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。

⑷血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或用等渗盐水缓慢低压冲洗。

3.观察与记录注意观察引流液的色、量、性状。

4.预防感染

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（1）更换引流袋时，严格执行无菌操作原则。

（2）在改变体位或活动时注意保持引流管的高度始终低于腹部切口位置，防引流

液反流。

（3）遵医嘱预防性应用抗生素。

5.保护皮肤引流管口周围反肤每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒,T管周围垫以无菌

纱布,局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保

持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。

6.并发症的观察与护理

⑴黄疸:在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间延长，可能系肝功能受损、胆管

狭窄或术中损伤胆管等原因所致。

（2）出血：术后早期出血多由止血不彻底或结扎血管线脱落所致。

⑶胆痿:多因胆管损伤、胆总管下段梗阻T管脱出所致。

7、拔管

⑴拔管指征:①术后两周，患者无腹痛发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常;②

胆汁引流量减少，每日少于200ml，色清亮;③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证

实胆管无狭窄、结石、异物;④夹管试验阴性:饭前饭后各夹管lh,逐渐增加到全

天夹管1~2d无不适主诉。同时满足以上4个条件，可拔管。

⑵拔管方法:拔管前先行T管造影，如显示通畅，再开放引流2~3d,使造影剂完全排

出。继续夹管2~3d,仍无症状后给予拔管。

⑶拔管后护理:拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞,「2d会自行封闭。拔管1周内,

观察患者体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆髅致腹膜炎的发生。

⑷健康教育：1）住院患者指导:①向患者解释T管放置的重要性，留置的时间，以

便患者主动配合。②嘱患者尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。③引流

管及引流袋始终保持在出口平面以下，防止引流液返流

2）带管出院指导:①每口在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口,记录引流液的

颜色、帚及性状。②引流管口定期换药，周围皮肤涂氧叱锌软膏，若敷料渗湿，

及时到医院处理。③在T管出皮肤处做好标记，嘱患者随时观察是否脱出。④长

期带T管者，应定期到医院冲洗。⑤避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管

而致其脱出。⑥定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊

17、胰腺癌的非手术治疗.442页

1.心理护理:护士应耐心倾听患者的叙述，关心、体贴、理解患者，与其建立相互

信任的护患关系，采用适当方式转移和分散患者的注意力，来减轻其心理反应。

根据患者情况进行健康指导，使其消除恐惧，树外战胜疾病的信心-

2.疼痛护理:提供舒适安静的休息环境,指导患者取舒适体位，以减轻腹痛和腹胀。

3.改善营养状况，监测相关营养指标，提供高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，

易消化的饮食及足够的水分。必要时遵医嘱行肠外营养或输注白蛋臼、血浆等改

善营养状态。消化不良者给予多酶片等

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4.改善肝功能:遵医嘱给予保肝药，静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝

糖原储备，有黄疸者，输注维生