分泌性中耳炎诊断与处理专家共识

分泌性中耳炎诊断与处理专家共识认知·诊断·治疗·随访专家共识2026年课程导览01疾病认知基础定义、流行病学与发病机制02诊断评估体系临床表现、检查方法与诊断标准03分层治疗策略保守治疗与手术干预的阶梯决策04随访与听力保护随访规范、并发症防控与长期管理疾病认知基础重新定义疾病本质，是理解诊疗决策的逻辑起点从咽鼓管-中耳功能障碍综合征理解疾病本质从咽鼓管-中耳功能障碍综合征理解疾病本质01中耳积液的疾病本质分泌性中耳炎（OME）是不伴急性炎性表现的中耳积液术语沿革非化脓性中耳炎旧称之一渗出性中耳炎旧称之一卡他性中耳炎旧称之一胶耳旧称之一旧称新版共识定位2026版共识将OME理解为「咽鼓管-中耳功能障碍综合征」的临床表现学龄前儿童高度流行约90%学龄前儿童至少罹患过一次分泌性中耳炎，疾病负担不容忽视分泌性中耳炎是学龄前儿童高度流行的常见疾病，高患病率、高检出率与全球广泛负担并存，疾病负担不容忽视患病率3项3岁以内发病率11.7%至20.8%7岁时降至2.68%至8.13%1岁内超过

50%

、2岁内

60%

儿童有OME病史检出率2项我国部分地区儿童OME检出率1.16%至30.7%冬春季高发全球负担1项WHO统计全球约1.6亿人

患慢性卡他性（分泌性）中耳炎慢性卡他性儿童咽鼓管解剖特点发育进程阶段长度与水平面角度出生时15至16毫米小于等于

10度1至4岁可达

20毫米小于等于

20度约7岁逐渐发育成熟软骨弹性较差、易塌陷临床意义：儿童鼻咽部炎症易经咽鼓管逆行进入中耳，这是儿童发病率远高于成人的解剖学基础。咽鼓管功能障碍是始动因素病理演变链条1阻塞→2中耳负压→3黏膜血管通透性增加→4血浆渗出（浆液性）→5长期转为黏液性或胶耳三种功能障碍机械性阻塞腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部占位压迫咽口功能性阻塞软骨弹性丧失或主动开放能力下降逆行性感染鼻咽部致病菌或病毒经咽鼓管入中耳感染、生物膜与变态反应中耳积液的形成与迁延，是感染、生物膜与免疫反应共同作用的结果感染因素2项细菌培养阳性率中耳积液细菌培养阳性率约二分之一至三分之一主要致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌细菌培养主要致病菌生物膜因素2项黏膜表面生物膜中耳黏膜表面常检出细菌生物膜，细菌处于低代谢态治疗抵抗对抗生素与免疫具较强抵抗力，可解释积液长期不消低代谢态治疗抵抗免疫因素1项过敏致黏膜水肿过敏引起咽鼓管黏膜水肿，渗出增加过敏黏膜水肿危险因素与高危人群环境行为危险因素与高危人群识别标准，为分层管理提供依据环境行为危险因素被动吸烟、空气污染环境行为危险因素日托机构聚集环境行为危险因素奶瓶躺喂、安抚奶嘴使用超过12个月、胃食管反流高危人群识别标准（符合任一即纳入高危管理）出生低体重小于2500克或早产小于34周慢性OME伴持续性听力损失大于等于30dBHL合并永久性听力损失高危因素言语语言发育评估落后大于等于6个月符合任一即纳入诊断评估体系看不见的积液，需要看得见的证据链症状识别、听力学检查与诊断标准三位一体症状识别、听力学检查与诊断标准三位一体02临床表现与儿童警示信号以症状识别为入口，区分成人主诉与儿童特殊表现打呵欠、擤鼻或改变头位时可闻气过水声症状持续超过

1周

建议及时到耳鼻喉科检查常见症状·听力下降听力下降常见症状·耳闷胀感耳闷胀感常见症状·耳鸣耳鸣常见症状·轻微耳痛轻微耳痛儿童特殊表现婴幼儿：对声音反应差、抓耳、睡眠易醒、易激惹学龄儿童：注意力不集中、学习成绩差、说话声音变大可表现为言语语言发育迟缓鼓膜征象的识别“鼓膜外观变化呈现琥珀色或灰白色，透过鼓膜可见液平面或气泡。”鉴别要点：急性中耳炎可见鼓膜膨出，OME则无此表现。2项检查方法鼓气耳镜：改变外耳道气压观察鼓膜活动度，为社区鼓膜检查首选鼓膜外观变化呈琥珀色或灰白色，光锥移位、轻度至重度内陷·透过鼓膜可见液平面或气泡听力学检查体系听力学检查是分泌性中耳炎诊断证据链的核心环节，客观与主观方法互为补充。鼓气耳镜主要诊断方法，可见中耳积液征象并评估鼓膜活动度主要诊断方法声导抗测试呈B型（平坦型）或C型（负压型）曲线6月以下患儿1000Hz探测音检测无正峰纯音测听示传导性听力损失，存在骨气导差行为听力测试或听性脑干反应评估骨气导阈值差多数患者听力损失较轻仅由OME造成的超过50dB听力下降少见，常伴其他中耳或内耳病变多数患者听力损失较轻：约50%仅约20dB，超35dB约占20%，高达50dB仅5%至10%影像与鼻咽部排查成人及青少年积液持续超过8周，必须排查良恶性肿瘤颞骨CT可见鼓室及乳突气房内积液头部侧位片用于无法配合鼻内镜检查的小儿，评估腺样体肥大鼻咽部检查积液持续超过8周的成人及青少年必须排查良恶性肿瘤鼻内镜评估腺样体肥大及鼻咽部病变影像与鼻咽部排查路径颞骨CT鼓室及乳突气房内积液可清晰显示头部侧位片小儿无法配合鼻内镜时的替代评估，用于腺样体肥大鼻内镜直接评估腺样体肥大及鼻咽部病变诊断标准的核心判据诊断逻辑：临床诊断结合气动耳镜检查，辅以鼓室导抗测试确认中耳积液核心检查方法3项鼓气耳镜见中耳积液征象，鼓膜呈琥珀或灰白色、可见液平面或气泡声导抗呈

B型或C型

曲线纯音测听示传导性听力损失，行为听力或听性脑干反应存在骨气导差慢性OME判定：积液从发病日或诊断日起持续

大于等于3个月鉴别诊断与排查要点鉴别诊断的核心，在于抓住鼓膜特征与高危人群两条排查主线抓住鼓膜特征与高危人群两条排查主线01鉴别要点急性中耳炎鉴别鼓膜膨出为AOM特征性表现OME无此表现02排查重点成人单侧病变排查必须首先排除鼻咽部肿瘤03排查要点特殊人群排查艾滋病高发地区：更常规使用鼻内镜排除鼻咽部病变需与鼓膜穿孔、听小骨异常、咽鼓管功能异常等其他中耳异常鉴别分层治疗策略不是所有积液都需要干预，也不是所有等待都安全从观察等待到手术干预的阶梯化决策从观察等待到手术干预的阶梯化决策03治疗原则与阶梯概览清除中耳积液改善咽鼓管功能控制病因阶梯化决策框架行·治疗原则一第一阶梯治疗方式观察与保守治疗适用条件病程小于

3个月

或轻症患者二第二阶梯治疗方式外科手术治疗适用条件持续大于

3个月

或反复发作患者OME自愈率随时间上升约50%至80%儿童OME可在3个月内自行缓解，自发消退率随时间推移持续上升95%10年随访自发消退率自发消退率随时间推移持续上升，7个随访节点呈稳定递增趋势。1年随访22%2年随访37%3年随访50%4年随访60%5年随访70%7年随访85%10年随访95%随访时间（年）与自发消退率（%）药物治疗的推荐与禁区药物治疗遵循精准、有限、有据原则，避免过度用药推荐使用3项鼻用糖皮质激素糠酸莫米松，每侧1喷，每日1次，疗程

≤8周，合并过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎患者一线用药黏液促排剂欧龙马、桉柠蒎，辅助用药，确切疗效尚有争议鼻腔冲洗生理盐水或高渗盐水冲洗不推荐常规使用2项常规用药不推荐常规使用

糖皮质激素、抗生素、抗组胺药或减充血剂例外2024年《鼓室给药临床实践指南》提出

12岁以上

部分患者可考虑鼓室内注射激素咽鼓管吹张治疗共识推荐：观察等待期行无创咽鼓管吹张，可降低后续手术概率适用人群无创吹张病程≤3个月且无高危因素的2岁以上患儿，疗程3个月治疗参数规范疗程压力20至40kPa，每日2至3次，每2至4周医学随访随访节奏动态评估每2至4周医学随访，动态评估积液变化波氏球吹张（被动）被动适用3岁以上能配合吞咽的儿童改良Valsalva法（主动）主动适用6岁以上，每日3至4次，每次5至10个循环手术干预的指征手术干预指征：持续积液≥3个月

且

听阈≥30dBHL高危患儿宜尽早手术，合并腭裂、永久性听力下降、言语发育迟缓、自闭症及颅面发育异常等高危因素因手术干预指征复发性OME≥4次/年观察期听力较好耳听力水平为

40dB

或更差反复发作反复发作的OME伴腺样体肥大持续积液≥3个月

且听阈

≥30dBHL鼓膜切开置管术金标准：跨越功能障碍的咽鼓管，直接建立中耳通气引流通道手术原理通气管内径

1.2/1.5/2.0毫米，积液黏稠度越大选口径越大常用材料：Teflon或硅胶管，生物相容性好留置时长短期管（Shah管）：留置

6至12个月

自行脱落GoodeT型管：需二次手术取出主要风险耳漏约

15%、通气管阻塞、肉芽形成拔管后鼓膜穿孔不愈约

2%操作特点耳内镜下操作约

20分钟

完成创伤小、恢复快腺样体切除与成人考量儿童腺样体切除3项细菌库与炎症来源腺样体是咽鼓管咽口附近的细菌库与炎症因子来源切除指征堵塞后鼻孔大于50%，或明显鼻塞、张口呼吸、反复鼻窦炎、置管术后复发疗效4岁以上儿童切除可显著降低复发率，甚至优于二次置管成人病因处理1项排查并处理相关病灶需排查并处理鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦疾病及鼻咽部占位随访与听力保护保护听力，就是保护孩子的语言未来随访规范、并发症防控与长期管理随访规范、并发症防控与长期管理04听力评估标准与流程年龄组主客观组合异常判定标准0至6月AABR加1000Hz鼓室图鼓室图无峰且AABR阈值小于等于

35dBnHL6至36月鼓室图加TEOAE加ASSR鼓室图B型且ASSR阈值大于等于

30dBHL3至14岁鼓室图加纯音测听0.5至4kHz平均阈值大于等于

25dBHL

即为听力损失按年龄分层，以主客观检查组合规范听力评估路径听力保护策略“以保护言语发育为核心目标，依据病程与听阈分层选择干预路径”依据病程与听阈分层，选择最适干预路径观察与保守治疗5项纳入条件初诊OME小于

3个月

且听阈小于

30dBHL鼻用糖皮质激素糠酸莫米松，每侧1喷，每日1次，疗程

≤8周伴过敏性鼻炎口服二代抗组胺，氯雷他定

5毫克，睡前辅助训练Valsalva吹张器家庭训练，每日

3组，每组

5次健康教育避免二手烟、仰卧奶瓶喂养，2个月内复诊手术干预指征3项持续积液≥3个月

且听阈

≥30dBHL复发性OME每年

≥4次合并症状言语发育迟缓、学习困难、行为异常随访规范与关键期规范随访，守护语言发育关键期📅随访时间节点4项初诊确诊OME后

1周内

完成基线听力学评估积液持续每

3个月

复测一次慢性OME每

6个月

至少评估一次术后鼓膜置管或腺样体切除术后

2周、3个月、6个月

各评估一次关键期提示2项敏感期0至3岁

为语言发育敏感期，任何

≥25dBHL

的传导性听力损