眩晕诊断与处理专家共识

眩晕诊断与处理专家共识多学科专家共识·临床规范化诊疗培训培训年份2026年共识导览01共识概览更新背景与核心概念界定02诊断评估病史查体与辅助检查体系03疾病精讲常见眩晕疾病精准诊治04防治康复防治原则与多学科协作共识概览共识更新，从概念统一开始多学科协作，规范眩晕诊疗新起点01共识更新，直面诊疗短板约30%患者曾被误诊为“脑供血不足”，根源在于未准确区分旋转性眩晕与非旋转性头晕2025版共识基于流行病学新数据全面更新，12个学会联合制定，多学科协作紧迫性凸显。20%前庭功能检查设备配备率35%BPPV手法复位普及率18%眩晕中心建设率概念三分，眩晕头晕头昏眩晕自身或环境的旋转、摆动感，是运动幻觉提示前庭系统病变运动幻觉头晕自身不稳感，非旋转性昏沉感病因更为广泛非旋转性头昏头脑不清晰感常与全身性疾病相关全身性疾病国际分类，统一症状语言推荐以

发病形式和持续时间

为切入点，快速缩小鉴别范围四类前庭症状与临床提示症状类别核心特征临床提示眩晕自身或环境运动错觉（旋转、摇摆）前庭系统病变头晕非旋转性空间定向障碍，头重脚轻病因更广前庭视觉症状振动幻视、视物倾斜前庭-视觉整合异常姿势性症状站立行走不稳、倾倒感平衡障碍流病更新，负担不容忽视5%全球年发病率30%65岁以上患病率1.5倍女性风险比BPPV负担3项年患病率

1.6%终身患病率

2.4%占前庭性眩晕患者

20%-30%VM超越BPPV2项年患病率达

2.7%已成为最常见的发作性前庭疾病急诊占比高2项急诊以眩晕为主诉者超过

60%疾病负担较重老年人群高发2项65岁以上头晕患病率

25.1%80岁以上平衡障碍患病率

85%诊断评估先排致命病因，再寻常见病因系统评估，让眩晕诊断有据可依02病史采集，诊断第一基石70%-80%的眩晕可通过有效问诊确诊或明确方向起起病形式急急性持续性反反复发作性慢慢性持续性时持续时间秒数秒分数分钟时数小时天数天诱诱发因素体体位改变情情绪波动疲疲劳动特定动作症伴随症状定向耳鸣耳聋提示

梅尼埃病复视构音障碍提示

中枢病变梅尼埃病中枢病变时间诱因，快速锚定方向TiTrATE三步鉴别法TimingTriggersTreatment时间特征诱发因素治疗反应发作时间指向病因发作时间指向病因数秒BPPV数分钟后循环TIA数小时梅尼埃病超过24小时前庭神经炎或脑梗死诱因指向头位改变指向

BPPV体位改变指向

直立性低血压药物相关指向

药物性头晕三型路径结合晕的性质与伴随症状，快速建立鉴别诊断框架急性发作性慢性床旁查体，HINTS辨中枢HINTS三联征是急诊床旁快速鉴别中枢性眩晕的关键工具HeadImpulse头脉冲试验异常提示周围性正常则警惕中枢性Nystagmus眼震方向变换性、垂直性眼震提示中枢病变TestofSkew眼偏斜存在眼偏斜提示脑干病变中枢性警示征象垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变床旁检查扩展范围自发性眼震视动性检查前庭-眼反射前庭-脊髓反射甩头试验判读：代偿性回跳多为周围性，中枢性病变多无此表现红旗预警，警惕中枢病变先排中枢，再寻耳源急性眩晕先排中枢，警惕中枢病变，不可只考虑耳源性疾病中枢预警体征清单意识障碍、复视、构音障碍吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损交叉性或偏身感觉障碍、偏侧或四肢无力共济失调或严重平衡障碍中枢性眼震特征：垂直性、方向变换性、无疲劳的位置性眼震霍纳征、眼球运动异常需及时识别MRI假阴性警示后循环卒中早期MRI存在假阴性风险48小时内DWI可能无阳性显示，需动态复查急性眩晕伴上述表现应优先排查脑卒中，不能只考虑耳源性疾病中枢预警动态复查优先排查脑卒中辅助检查，按需精准选择辅助检查用于验证临床判断，应

针对性选择

，不推荐

常规过度检查

。单侧听力下降需警惕

听神经瘤

。检查项目适用场景注意事项视频眼震电图（VNG）眼震记录与评估急性期后实施视频头脉冲试验（vHIT）半规管功能评估床旁快速筛查纯音测听所有眩晕患者必做突发听力下降需急诊声导抗疑梅尼埃病中耳功能评估前庭诱发肌源性电位（VEMP）耳石器功能评估结合临床解读头颅MRI-DWI疑中枢病变48小时内可假阴性颞骨CT疑骨迷路病变不推荐常规使用血液检查排查全身性疾病血常规血糖电解质位置试验，金标准抓耳石首次位置试验假阴性率可达

19.12%，阴性或非典型者应摇头后重复或次日复查60岁以上无头晕主诉人群BPPV患病率达

9%，高危人群应常规筛查DDix-Hallpike试验定位后半规管BPPV诊断金标准操作坐位头向患侧转45°，快速仰卧头悬垂20°-30°，观察眼震至少30秒阳性判读潜伏期1-5秒，旋转性眼震快相朝患耳，持续短于1分钟，重复呈疲劳性RRoll试验定位外半规管BPPV操作仰卧头抬高30°，快速左右转头90°观察建议佩戴红外视频眼震镜或Frenzel眼镜，裸眼易遗漏微弱眼震三型路径，从症状寻病因“每条路径结合诱发因素与伴随症状进一步细化鉴别；病因不明者应仔细询问病史、认真查体、必要辅助检查并长期随访。”以发病形式为纲，分三条路径推进病因诊断急性持续性眩晕持续

数小时至数天前庭神经炎脑梗死突发性聋伴眩晕反复发作性眩晕持续

数秒至数小时BPPV后循环TIA梅尼埃病前庭性偏头痛慢性持续性头晕持续

超过3个月PPPD精神心理性头晕双侧前庭病药物不良反应急诊评估，三步稳中求快先排除危及生命的疾病，再考虑常见良性疾病急诊评估，三步稳中求快1第一步判断主诉主诉识别头晕是否为主要症状，而非胸痛、头痛等伴随表现2第二步明确症状特征特征区分急性严重反复自发性反复体位相关性3第三步全面神经系统查体查体预警识别中枢预警体征急诊现状·以眩晕为主诉者超过

60%，多数并非孤立前庭疾病HINTS检查·可快速区分中枢与外周，敏感度高听力下降·急性听力下降应立即请耳鼻喉科会诊，排查突发性聋疾病精讲精准识别，对症施治聚焦高发眩晕疾病，规范诊疗路径03五类归因，先分周围中枢前庭周围性最常见：BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎症状剧烈，多伴耳鸣耳聋与水平旋转眼震前庭中枢性风险最高：后循环梗死、脑干小脑病变平衡障碍重，可有垂直眼震及神经体征精神心理性焦虑抑郁、惊恐、PPPD症状波动与情绪相关全身疾病相关性直立性低血压、心律失常、贫血、药物不良反应病因不明性强调仔细问诊、认真查体、必要辅助检查及随访急诊核心原则：先排除中枢性病因，再评估周围性BPPV高发，流行病学画像2.4%终身患病率1.6%年患病率20%-30%占前庭性眩晕患者高发人群特征50-70岁

高发女性发病率明显高于男性，男女比例约

1:2至1:3病因构成与趋势BPPV俗称“耳石症”，是引起周围性眩晕

最常见的疾病约

50%

为原发性，无明显诱因；继发性常与头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等相关眩晕门诊病因构成中BPPV居

首位，其次为前庭性偏头痛与前庭神经炎随人口老龄化进程，就诊人数呈显著上升趋势两种机制，管石与嵴帽BPPV病理基础：椭圆囊斑耳石颗粒脱落，异位进入半规管01类型一管结石症占比

85%-90%耳石悬浮于半规管长臂，随头位移动引起内淋巴流动潜伏期短（1-5秒），有疲劳性，眩晕短暂02类型二嵴帽结石症占比

10%-15%耳石黏附于壶腹嵴顶，使嵴帽比重改变而重力敏感无明显潜伏期，缺乏疲劳性，发作持续时间更长，复位难度较高位置试验，锁定责任半规管明确责任半规管，是实施精准复位的前提后半规管BPPV80%–90%占比最高，约80%–90%Dix-Hallpike试验诱发带扭转成分的垂直上跳性眼震水平半规管BPPV10%–20%占比约10%–20%Roll试验可见水平向地性或离地性眼震前半规管BPPV1%–3%占比罕见，约1%–3%反向Dix-Hallpike试验眼震特征需结合临床综合判断评估提示多半规管受累常见于头部外伤后，占2%–5%，需逐一半规管评估复位；约20%水平半规管BPPV在Dix-Hallpike试验时眼震阴性，必须加做Roll试验手法复位，耳石症核心疗法耳石复位是BPPV治疗的核心手段，疗效通常良好Epley复位法（后半规管BPPV首选）1坐位›2患侧转头45°›3仰卧悬头›4对侧转头90°›5侧卧›6坐起水平半规管复位与操作要点水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法或Gufoni法复位操作需配合眼震观察，每个体位维持至眼震消失后约1分钟复位后残余头晕可采用药物与前庭康复训练复发因素与用药警示复发相关因素：女性、高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松、缺乏运动药物治疗不能替代手法复位，应避免长期使用前庭抑制剂梅尼埃病，四联症辨波动发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感——核心四联症发作性眩晕4项反复发作性眩晕持续20分钟至数小时多伴恶心呕吐发作间期可完全缓解波动性听力下降2项听力波动性减退反复发作可致永久性听力损害耳鸣1项常伴耳鸣症状耳胀满感1项发作期耳内胀满不适人群特点好发30-50岁女性略多大多单耳发病辅助检查发作期或发作后纯音测听可见低频感音神经性聋诊断原则排除其他眩晕疾病后方可诊断，需与前庭性偏头痛鉴别（症状重叠且可共病）阶梯治疗，从控盐到手术治疗目标减少发作频率与严重程度，保护听力关键干预禁烟酒，倍他司汀或激素可能减少发作阶梯疗法贯穿梅尼埃病全程管理，从基础干预逐层升级至手术第一阶梯生活方式调整限制食盐摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物第二阶梯药物治疗口服倍他司汀或利尿剂，急性发作可短程使用前庭抑制剂第三阶梯鼓室内注射糖皮质激素或庆大霉素，用于难治性病例第四阶梯手术治疗内淋巴囊手术、前庭神经切断等前庭偏头痛，共病需重视VM还与梅尼埃病、BPPV、晕动病、PPPD常共病，增加诊疗复杂性共病类型与发生率焦虑大于50%超过半数患者合并焦虑抑郁约40%抑郁发生率约40%睡眠障碍约30%睡眠障碍约30%共病相互影响，导致VM病情进一步加重，需多维度评估诊断标准，识别多变表现发作特征核心诊断标准反复发作的自发性或诱发性眩晕/头晕持续

数分钟至72小时诊断依据核心诊断标准成人VM及很可能的VM依据

2012年及2022年Bárány学会

联合IHS标准偏头痛伴随症状核心诊断标准发作时或发作前后常伴偏头痛特征：头痛、畏光、畏声、视觉先兆新增分型与鉴别2026版新增儿童分型：儿童VM、很可能的儿童VM、儿童复发性眩晕引入慢性前庭性偏头痛（CVM）：反复发作超过

3个月，每月不少于

15天临床表现异质性大：发作间期仍可有位置性眼震或平滑跟踪异常双轨治疗，急控慢防兼顾非药物手段：生活方式调整·前庭康复·认知行为治疗·针灸VM治疗双轨并行——急性期控制与预防性治疗急性期控制3项参考偏头痛方案NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲坦类、吉泮类药物眩晕呕吐严重者短程经验性给予前庭抑制剂与止吐剂，疗程不超过

72小时证据提示急性期证据仍不充分，曲坦类疗效存在争议，需个体化决策预防性治疗2项常用药物氟桂利嗪、托吡酯、丙戊酸钠、普萘洛尔、阿米替林、文拉法辛等选药依据发作频率、共病情况及个人偏好前庭神经炎，激素加康复临床特征急性持续性眩晕常超过

24小时，伴恶心呕吐，无听力下降自发眼震自发性水平扭转性眼震，快相朝向健侧甩头试验阳性急性单侧前庭功能丧失，常于上呼吸道感染后发生治疗路径1急性期短程糖皮质激素可改善前庭功能恢复2不推荐常规抗病毒治疗3前庭康复训练尽早介入促进中枢代偿4症状控制后及时停用前庭抑制剂避免抑制代偿预后总体良好，部分患者残留头晕或平衡障碍PPPD，慢性头晕新认知3个月核心定义持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）为慢性前庭综合征，头晕、不稳或非旋转性眩晕持续3个月以上17.1%德国眩晕中心数据显示，PPPD占眩晕病因首位诊断要点4项病程症状持续3个月以上加重因素直立姿势、主动或被动运动、复杂视觉刺激环境诱因发病前多有前庭疾病、内科疾病或心理应激排除需与结构性前庭疾病鉴别，排除单双侧前庭病与小脑退行性变疗治疗三支柱认知认知行为教育药物5-HT再摄取抑制剂康复前庭康复训练中枢眩晕，卒中绝不漏诊后循环卒中是最危险的病因，中枢眩晕绝不漏诊卒中警示征象HINTS检查对急性前庭综合征鉴别中枢性病因高度敏感警示征象眩晕伴复视、构音障碍、吞咽困难、肢体无力、共济失调高度提示卒中病灶定位中枢性眩晕累及脑干、小脑等结构复视构音障碍吞咽困难共济失调影像陷阱与高危排查早期陷阱后循环卒中早期头颅MRI可有假阴性，48小时内DWI可能无阳性发现排查指征持续或反复眩晕且甩头试验阴性，合并多种血管危险因素者应积极排查易漏诊警惕小脑小结、绒球等微小病灶，仅表现眩晕易漏诊MRI假阴性DWI甩头试验阴性治疗原则时间窗遵循卒中原则：时间窗内溶栓或抗栓，快速决策防治康复防治结合，康复闭环从急性控制到长期管理，全程守护04三大原则，对症病因康复三者需有序衔接，急性期控制后及时转向病因与康复管理；症状控制后应及时停药，否则抑制中枢代偿机制建立眩晕防治遵循三大原则：对症治疗、病因治疗及预防、康复训练对症治疗急性发作持续较长且伴恶心呕吐者，予前庭抑制剂病因治疗针对具体疾病精准施策——BPPV复位、VN或SSHL激素、脑梗死溶栓或抗栓康复训练前庭功能低下者尽早介入，促进中枢代偿短程对症，避免抑制代偿眩晕急性期管理以"短程、对症、快撤"为原则适用药物4项前庭抑制剂适用范围急性期症状控制：抗组胺剂、抗胆碱能剂、苯二氮䓬类苯海拉明25mg

每日2-3次地西泮2.5-5mg

每日3次伴严重恶心呕吐者加用甲氧氯普胺

10mg

肌注使用规范与警示3项使用时限不超过

72小时，症状控制后应及时停药禁忌闭角型青光眼、重症肌无力过度或长期使用延缓前庭功能恢复，不利于中枢代偿用药原则眩晕急性期用药坚持短程、对症、快撤，避免抑制中枢代偿病因治疗，分病精准施策BPPV手法复位首选，多次复发者排查骨质疏松等基础因素前庭神经炎与突发性聋伴眩晕及时糖皮质激素治疗后循环卒中时间窗内溶栓或抗栓，血管评估与二级预防梅尼埃病阶梯治疗，从饮食调整到药物与手术前庭性偏头痛急性控制与预防药物双轨并行PPPD康复训练、药物与心理干预三管齐下病因不明的头晕详细问诊查体、必要辅助检查、长期随访修正诊断前庭康复，重建平衡功能通过中枢代偿、适应与