医学法医人类学-牙齿鉴定

法医人类学──牙齿鉴定遵义医学院附属口腔医院第一节

概

述牙齿鉴定:是运用牙科学的理论和技术,研究解决侦查、检察、审判和重大灾害事故中,涉及人身伤亡有关个人识别问题的法医人类学技术。牙齿鉴定的可靠性,是由牙齿本身的特点决定的。1.牙齿具有个体差异性a、成年人有32颗牙齿,不同个体的同名牙没有完全相同的。b、牙弓的形态差异和牙齿在牙弓不同的排列方式,形成牙齿广泛的个体差异。2.差异的稳定性。

a、牙齿是人体中最坚硬的组织,不受环境温度和腐败的影响而能长期稳定的保存下来。b、在恒牙萌出后的人体生命过程中,虽有磨耗、染色、沉积等后天改变,但变化缓慢,遵循一定规律,牙齿的基本形态是确定的。c、牙弓和牙齿的排列状态具有相对稳定性。古人类遗骸残存组织中最常见的是牙齿,常以化石的形式保存至今,成为人类学家研究古人的珍贵材料。在司法办案工作中,死亡多年的人体残骸中的牙齿是法医工作者研究的主要对象之一。一、牙的形态结构(一)一般形态1.牙体外部结构(1)牙冠(toothcrown):牙体裸露在口腔和被牙龈覆盖的部分(2)牙颈(tooth

neck)牙冠与牙根交界处为牙颈,常呈弧形,又称颈缘或颈线。(3)牙根(tooth

root)牙体插入颌骨牙槽窝内的部分,根端以根尖孔开口于外。2.牙冠各部位名称(1)、唇、颊面

(2)、舌面(腭面)

(3)、近中面

(4)、远中面

(5)、咬合面

(6)、切嵴(二)组织结构外层牙釉质(enamel)覆盖牙冠,是人

体中最硬的组织,无机盐含量约占96％,主要为磷酸钙及碳酸钙晶体,水分及有机质约占4％;牙骨质(cementum)包绕牙根,硬度与普通骨质相同。2.中层:中层为牙本质(dentin)3.内层:内层为牙髓(dentalpulp),位于牙髓腔内,由疏松结缔组织构成,含丰富的神经末梢和血管,经根尖孔与牙外神经血管相续。

二、牙的分类(一)根据牙列出现的先后分类:乳牙列、混合牙列、恒牙列1.乳牙(milktooth) 乳牙在婴儿出生6～8个月后萌出,一般在2岁半前后萌出完毕。6～7岁乳牙

开始脱落,12～13岁脱完,乳牙脱落后由萌出的恒牙接替。乳牙共20个2.恒牙(permanenttooth):6岁时恒牙开始萌出,接替相应部位脱落的乳牙,到12～14岁时,除第三磨牙以外的其他恒牙均已萌出。恒牙总数28─32个。

(二)根据位置形态分类切牙(incisor)尖牙(caninetooth)俗称犬齿。3.双尖牙(bicuspidorpremolar)又称前磨牙。4.磨牙(molar)有4～5个牙尖。上颌磨牙一般有三个牙根,下颌磨牙多为双根。切牙和尖牙位于口腔前部,又称前牙;双尖牙和磨牙位于口腔的后部,又叫后牙。

(三)牙的标记口腔内不同位置的牙齿有不同的形态和功能,因此,在检查、研究时要有科学的记录方法。1.帕尔曼(Palmer)牙位标记法遍采用的标记法。以水平线代表口裂,线,构成的图形类似平面直角坐标系。

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E4.双数字系统标记法:18

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75三、牙的观察与测量在牙的观察与测量检查工作中,需要根据牙的特点和相互关系规定一些通用术语和观察标志,以便于检查结果的比较研究。(一)常用术语中线(medial

line)设想的一条直线,该线过中切牙的近中面,将牙弓分为左右对称的两部分。牙体长轴(major

axis)纵行穿过牙体并经过牙体中心的几何轴。接触区(contactarea)相邻牙齿接触的部位为接触区;上、下牙列在咬合时接触区在牙合

面和切端。线角与点角(1ineangleandpointangle)5.外形高点(heiqhtofconlour)为牙的各面最突出的点。

6．牙体三等分(divisionintothirds)为确定牙体表面一定区域位置,将牙冠各面和牙根划为三等分。如前牙牙冠水平三等分可有切1／3.中1／3和颈1／3;后牙邻面垂直三

等分有舌1／3.中1／3和颊1／3。牙根只有水平三等分,为颈1／3.中1／3和根尖1／3。

(二)观察标志牙冠突起部分牙尖(crusp):牙冠牙合面或嵴上的锥体形突起。结节(tubercle):是牙冠不特定部位釉质过于集中钙化形成的小突起,分布位置和形态大小变化很大。嵴(ridge):牙冠釉质的长线状隆起,称为嵴。2.牙冠凹陷部分(1)窝:位于切牙舌面和后牙牙合面的不规则凹陷。(2)沟:牙冠表面细长的凹下部分。较明显的沟叫发育沟,釉质钙化程度较低,如钙化不全,表面

未能融合,则形成裂,是龋齿的好发部位。(3)点隙:后牙牙冠表面发育沟会合处,如果钙化不全则形成三角形凹陷,严重的形成点状裂隙。点隙的好发部位是后牙的牙合面及下颌磨牙的颊面。3.斜面为组成牙尖的各个面。

(三)牙的测量1.牙体的测量(1)牙体全长:前牙切缘和后牙牙合

面的外形高点到根尖的垂直距离。如有两个以上牙根,则测至最长的根尖。

(2)冠高:前牙切缘和后牙牙合面外形高点到颈缘向牙根最突点的垂直距离。冠宽:即牙冠的近中、远中面径,取牙冠两邻面间的最大距离。冠厚:为牙冠唇(颊)面与舌面外形高点间的垂直距离。颈宽:牙冠唇(颊)面的颈线在近中面与远中面之间的距离。颈厚:牙冠唇(颊)面与舌面的颈线向牙根突出点间的距离。根长:颈线向牙根的最突出点到根尖的距离。2.牙弓和牙合的观察与测量(1)牙弓的观察:牙齿在牙槽窝内依次排列形成近似抛物线的形状,称牙弓或牙列。牙

弓的大体形状主要决定于上、下颌骨的形状,当尸骨遗骸的牙齿完全脱失时,牙弓的大小和形状主要依据颌骨齿槽弓来推断。(2)

牙合的观察:牙合 (occlusion)又称牙的咬合,是指在自然静止的状态下上、下牙列的接触关系。咬合时当两侧下颌支的关节突位于两侧颞骨下颌关节窝后面,处于对称位置。上下牙列保持功能性接触位,叫作正中咬合或正常咬合。(3)牙弓的测量:1)牙弓宽:牙弓是抛物线形状,不同部位的宽度不同。常取同颌左右对应牙位间的距离作为某牙位的牙弓宽度,各牙位中的最宽处也是牙弓的最大宽度。3─3:两侧尖牙牙尖顶点间的距离,也称牙弓前段宽。4─4:为两侧第一双尖牙牙冠中央沟中点间的距离。6─6:两侧第一磨牙中央窝间的距离,也称牙弓后段宽。7─7:两侧第二磨牙中央窝间的距离。2)牙弓长:牙弓前段长:两中切牙触点唇面到牙弓前段宽(3─3)的距离。牙弓中段长:两中切牙触点唇面到4─4的距离。牙弓全长:两中切牙触点唇面到牙弓后段宽(6─6)的距离。3)牙弓角度:牙弓的角度是以中切牙近中触点的唇面为顶点,向左右相同牙位引线所成的角。如,牙弓的尖牙角是中切牙近中触点的唇面与3─3的成角。第二节 牙的人种鉴定人类学家通常把人类划分为:1、蒙古人种(黄种);2、高加索人种(或欧亚人种,俗称白人);3、尼格罗人种(或称黑人)三大人种;4.有时把澳洲土著人从黑人划分出来,称作澳大利亚人种或棕色人种,与三大人种并列,则今人类共有四大人种。

牙齿形态特征的种族差异,为人种学的理论研究和重大灾害事故罹难者的人种识别提供依据。一、铲形切牙切牙舌面两侧的边缘嵴隆起而中部如凹窝,形成铲状,称铲形切牙(shovel

incisor)。大多数出现于上颌切牙,下颌切牙出现率甚低。铲形切牙具有明显的蒙古人种族特点。现今蒙古人种(中国人、日本人、美洲印地安人、爱斯基摩人)铲形切牙的出现率为91％～100％,而黑种人和

白种人铲形切牙的出现率非常低。二、结节白种人:上颌第一磨牙舌面近牙颈处常见到一种称作卡拉贝里结节(tuberculum

Carabelli)的釉质结节。这种结节实际上是磨牙的副牙尖,在第二、

第三磨牙也有少量分布。卡拉贝里结节在白种人的分布为35％～50％,而在其他有色人种却极为罕见。黄种人:下颌磨牙颊面常有釉质结节,而白种人和黑人比较少见。将近三分之一印地安人的下颌磨牙颈部有牙质隆起,其他人种和种族群体少有发现。三、牙冠咬合面结构差异大部分黑人下颌双尖牙咬合面有三个牙尖,而黄种人的双尖牙只有颊尖和舌尖两个牙尖。爱斯基摩人牙尖非常明显。西欧人侧切牙呈圆锥形。中欧人上颌中切牙牙冠的唇面大。各种族下颌第二磨牙的交叉类型以十型为主。其中印地安人5牙尖十型较多,白种人4牙尖十型明显

高于其他各有色人种。第三节 乳牙与恒牙鉴别1、同一个体乳牙体积比恒牙小;2、乳牙牙冠的近颈部收缩,后牙颊面颈1／3处有釉质结节,以第一乳磨牙较为显著。3.乳牙和恒牙的颜色也不相同。

4、乳牙的釉质因钙化程度低透明度小而呈白色,而恒牙釉质钙化完全,显得透明,能透过牙本质的颜色使牙冠呈现黄色。5.乳牙和恒牙牙冠牙合

面也存在明显差异。混合牙列期乳牙磨损大6、乳牙的前牙牙根细长,后牙的根柱短,因容纳未萌的恒牙使乳牙根的分叉很大,分叉根尖的范围大于牙冠;恒牙的根柱较长,分叉相对较小。7、乳牙根在脱落前经历了明显的吸收过程,换牙期脱落的乳牙常见吸收残缺的牙根。8、乳牙的髓角高,根管粗大;恒牙的髓角低,牙髓腔随年龄增加而逐渐变小。第四节 牙的性别鉴定一、牙体测量体征的性别差异国内外研究发现,部分牙齿在男女之间有显著差异。下颌尖牙的两性差异最大。见表11─1 牙冠宽度的性别差异 (单位:mm)见表11-2 日本人牙齿测量均值与性别差异(％)(单位:mm)见表11─3北美印第安人牙齿性别判断方程二、牙弓的性别差异牙弓的性别差异是法医人类学家感兴趣的问题。但是,长期以来的观测结果,对牙弓的性别判断标准尚未取得完全一致的意见。三、牙体物理性质方面的两性差异羽货通夫认为,由于个体性别的差异,特别是口腔局部生物体液(唾液)的性别差异。影响了釉柱发育和牙体各部位的发育钙化过程,以致形成牙齿物理性质方面的两性差异。但是,研究结果所显示的性别差异很小,研究方法需要破坏牙体,繁琐,离实际应用尚有一段距离。四、牙齿性别鉴定的生物遗传学技术第五节 牙的年龄鉴定一、牙的发育与年龄(一)两套牙列的生发始基大约在胚胎6～8周,来自外胚层的造釉器和来自中胚层的牙乳头和牙囊共同组成牙蕾,乳牙由此生发。胚胎5个月到10个月时,乳牙牙蕾舌侧深处和第二乳磨牙远中侧又发育恒牙牙蕾。乳牙牙蕾和恒牙牙蕾的数目与同名牙的牙数相同,特殊情况出现牙蕾发育受阻或数目增多,则形成先天缺牙或出现额外牙。(二)牙釉质和牙本质钙化发育的节律性牙齿是通过4个或5个钙化中心进行钙化的。这种钙化是每天按照一定节律发生在牙釉质和牙本质的钙盐沉积过程。因此,在牙的剖面可以见到明暗相间的横纹,以釉柱横纹比较明显。以第一恒磨牙釉质新生线为基线,计数横纹的条数可以判断年龄的天数。(三)乳牙和恒牙萌出的顺序性全口乳牙不是同时出现于口腔的,其萌出有一定的顺序关系。见表11-4恒牙的萌出常伴随着乳牙的脱落,也有明显的顺序关系。表11─5牙根的发育晚于牙冠,约在出生前开始发生、发育,持续时间最长的约需6年。牙的萌出受种族、性别、地理环境、疾病和营养状况等多种因素的影响,因而存在着一定的个体差异和种族群体差异。虽然有第二磨牙与第二双尖牙同时萌出或第二磨牙先于第二双尖牙萌出的少见情况,但对绝大多数种族个体来说,牙的萌出时间

可以或早或迟,同一个体各牙位牙齿萌出的先后顺序基本上是保持恒定的。(四)牙发育图在牙的发育研究工作中,牙科学家根据积累的大量资料,研究绘制了牙的发育图,直观展示牙的形态发育过程。二、牙体结构的年龄变化(一)牙本质牙本质的年龄变化主要表现在继发性牙本质和牙本质透明度的变化。(二)牙骨质(三)牙根的吸收三、磨牙牙冠磨耗的年龄变化在咀嚼过程中,上、下颌牙齿的咬合和研磨使牙冠咬合面出现磨损。牙的磨损还会出现在牙冠的邻面接触区,是咀嚼运动水平分力使牙冠出现的轻微运动产生的。(一)牙磨耗的六级分级法这是吴汝康等(1965)研究93个中国华北人遗骨上的610个磨牙时提出的分级方法。牙磨耗分级标准如下:I:牙尖顶和冠的边缘部分稍有磨耗。

Ⅱ:牙尖磨平或咬合面中央凹陷。

Ⅲ:牙尖大部磨耗,牙本质点状暴露。

Ⅳ:牙质点扩大,互相融合成片。V:牙冠部分磨耗,牙本质全部暴露。Ⅵ:牙冠咬合面全部磨耗,牙髓腔暴露。根据上述标准研究结果见表1

1-6。表11-6 华北人颅骨第一、第二磨牙的年龄变化(二)牙磨耗的九级分级法I:牙尖顶和边缘部分微有磨耗。

Ⅱ:牙尖磨平或咬合面中央出现凹陷。Ⅲ:牙尖大部分磨平,其中一个或两个牙尖出现点状牙质暴露。Ⅳ:有三个牙尖的牙质点暴露或两个牙尖的牙质点扩大并连成一片。V:有四个牙尖的牙质点暴露或者三个牙尖的牙质点暴露,而其中有两个牙质点扩大连成一片。Ⅵ:有两个或三个牙质点扩大联合成一片,而其中两个或一个牙质点分离。Ⅶ:牙冠部分磨去,四个牙尖的牙质点联合,但咬合面仍有残留的釉质小点存在。Ⅷ:牙冠大部分磨去,牙质全部暴露。

Ⅸ:牙冠全部磨去,牙髓腔暴露出来。(三)平均磨耗度法在咀嚼时,上下颌牙弓的咬合状态是随时变化的,正中咬合只是整个咀嚼运动的瞬间状态,大多数情况都处 非正中咬合。在正中咬合时,牙齿咬合面各牙尖受力相对均匀,非正中咬合的胎力分布不均,主要集中在某几个牙尖,致使各个牙尖出现不同的磨耗。平均磨耗度的分级标准如下:0度:无肉眼可见的磨耗,牙尖尖锐,沟、嵴清晰。1度:牙尖及其嵴微有磨耗,肉眼明显可辨。2度:牙尖磨耗成钝圆状或局限平面状。3度:牙尖大部分磨掉,磨面微有下凹。4度:牙本质呈点状暴露,平均直径不大于lmm。5度:牙本质呈点状暴露,平均直径小于4mm。6度:点状暴露的牙本质与另一个点状暴露的牙本质相连接。7度:点状暴露的牙本质与另两个点状暴露的牙本质相连接。8度:牙本质呈环状暴露,拾面中央釉质呈星芒状残存,可露出继发性牙本质。9度:牙本质全部暴露于牙冠表面,继发性牙本质露出。(四)根据整颌牙磨耗推断年龄咀嚼过程中的非正中咬合,不仅胎力在同一枚牙的胎面分布不均,不同牙齿所受耠力也是不同的。因此,同一牙列不同牙位的牙齿磨耗程度也不相同。用整颌牙齿的磨耗推断年龄,充分考虑了长期咬合运动给牙列形 的整体磨耗,因而判断年龄具有更高的准确性。四、牙指数法推断年龄五、冠、根长度比的年龄变化六、(一)改良法(1)(二)改良法(2)牙齿特征多变量回归分析法推断年龄由于影响牙齿变化的机制非常复杂,用本法推断的年龄与实际年龄仍有一些差别,且前牙和后牙推断年龄的精度也有不同。但与单颗牙齿推断年龄的其他方法相比,本法显然考虑了影响牙齿年龄变化的更多的因素,这些因素都作为变量已在回归方程中反映出来。药医现理学今学定医、义学统（计m分e学d为i、c传i流n统e医行)学病，、学是基，处于中理“医人生学健物及康-定医义学中模能人式等的”，生近来理代治处发疗于展疾良起病好来与状的促态西进相医健关，康问2。0题世虽的纪然一西东种医西科又方学发由，展于（到思高“维血社方压会式心-心的脏理不病同-糖生导尿物致病医（)学高以”血治或压疗综心预合脏防医病生学糖理模疾式病病，)和后研提基究高因人人组体体时健生代康理系与机统外体生界健物联康学系为的及目兴病的起理。，机狭形制义成的的了宏医系观学统微只医观是学顺疾在序病全的球同治的，疗迅但和速在机发不体展远有，的效成将功为来能继中的传西极统医限医实恢学践复、的，西丰广医富义学的之医后学中还、包西括医中学论国汇养通形生的学未必和来由医此学衍。生当的代西中方国的医营学养类学专。业现比在较世优界秀上的医学学校主有要北有京西大方学微、观华西中医科学技和医东学方化宏验观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎)编辑本不段同医于学现的代分医类学，不同于传统中医，中（医传技染病丙肝乙肝甲肝)金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医尿学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球不)治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病经都验能的做积到累从和危理为安的，由成重到将轻诞的生恢新复的办医法学。--金--水--医--学人认类识医到学人。体（是肿生瘤命癌体症，胃生癌命肠体癌有肺自癌己)的- 强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病)帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)医学研究医学可基分础为医现学代包医括学：（医即学通生常物说数的学,西医医学学生)物和化传学统,医学生（物包物括理中学医,学人、体（解高剖血学压,心医脏学病细糖胞尿生病物)学,藏人医体学生、理蒙学医,学人等体)组多织种学,医人学体体胚系胎。学不,同医地学区遗和传学民,族人都体有免相疫应学的,一（些肺医血学液体血系小，板宗红旨血和球目白的血不球相)同医。学印寄度生传虫统学,医医学学系微统生也物被学认,为医很学发病达毒。学,（人传体染病病理丙学肝,乙病肝理甲生肝理)学,药理研学究,领医学域大实验方动向包物括学,基医础学医心学理、学临,生床医物学医学、工检程验医学,学医、学预信防息医学学,、急保救健学,医护学病、学康,复新医中学心等法。则（。（肿瘤肺癌炎症青胃霉癌素肠肝癌炎肺)癌)编辑临本床段医学包的括起：源临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病)物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学（传染病丙肝乙肝甲肝)临终关怀学康复医学保健医学听力学。（肺炎青霉素肝炎)医东学、教西材方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病)两条完全不同的发展道路。

在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝)知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎)编别辑等在本。西段中方魏医，晋学盖隋按伦唐张的时仲一期景生（的生肿思活瘤维在癌范罗症式马胃，帝癌蓬国肠蓬时癌勃安肺勃东癌的尼)发父展子起的来执了政。期（。传彼染时病，丙罗肝乙马肝帝甲国肝的繁)随荣，着为科盖学的伦的进医步和学成社会就的、发以展及西特别方是医医学的疗实昌践盛的，提发供展了，最可靠初的政中治医学、理经论济已、科无技法诠和文释化新的保科证。学事盖实伦，继因承希此，波医克学拉理底论的学必术须思不想断，创（新肺，血（液高血小压板心红脏血病球糖白尿血病球)才)著能述适2应00社余会部需著要作，，这现就存促的使83中部医著学作进中入，汉内代容以涉后及，解呈剖现、出生全理面、发病展理的、阶卫段生，、这药个物阶、段《共希包波括克四拉个底时文期集：》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝)法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病)方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。

中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎)编辑本我段国宋经金济元和时科期学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。编辑本是段中明医清学时理期论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）优发展势而了是西瘀从方血宏医理观学论入随。手着温，西病注罗学重马说整帝的体国形，的灭强成和调亡发局，展部逐，与渐进局标志部入着、了局中医部世理与纪论整的的体千创之年新间黑与的暗突联，破系科，，学吴重变有视成性辨了著证神《，学温的奴疫论婢》三，，因牧叶师取天士代著的医（个师高体。血化（压诊传心疗染脏方病病丙肝糖尿乙病肝甲）肝《）温从热病31世篇纪》开，始吴，鞠通始著渐《复温明病，直条辨到》51等世，纪在，药冲破物学封研建究宗教方藩面篱，，李才时得珍以著迅的《速发本草展纲。达目·》芬，总奇结开了创现61世代纪解以剖前学我，国维药萨物里学创研立究解的剖成生就理。学；（71肿13瘤年癌意大症利胃摩癌尔肠干癌肺尼癌创）立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中

医学编辑中本、段西东医西学方运医用学不差同异的（思肿维瘤模癌式症诊胃治癌疾肠病癌，肺其癌基）本理论各成体系并有（传染病丙肝乙主肝张甲“肝）根治本宜”。中西医学

略异等。仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌），互相尽借管鉴目、前补中充、，西避医免学各还自不的可片能面融性合、成局为限一性种，统这一的将医有学利模于式中，西医但学可以的优独势立互发补展，，“并和存而共不荣同，”整，合互补差。异缘于。现近代年信息的论差、系不统防论治和非控典制、论禽的影流响感，和西艾医滋学病的方面发发展趋挥势的若独特仅作仅用是也单证纯实地了重二视者分的析有而机忽结略合了，（具传有染病肯定丙的肝乙临肝床甲疗肝效）。整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）编辑不本管段是东中西医方学医还学是交西融医（学传染，病从丙二肝者乙现肝有的甲思肝维）方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维

多元发展

论

来，中医药在

间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑上本个段世现纪代末中,医本史世（纪肿初瘤，癌19症96胃年癌,清肠华癌学肺界癌对）中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中

，中医药学理

与现代科学体系之

的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）

还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代中(经国典的)中中医医学史起（源肿于瘤三癌皇症五胃帝癌时肠期癌肺，癌相传）伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试

医哲学观等都有了新的全面整体创造性

写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的《黄帝内经》则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。

（肺炎青霉素肝炎）球）轩辕国黄有帝名早医在医周缓代，(公齐元国前有1长04桑6年和（他肺的血徒液弟血扁小鹊板。红扁血鹊球发白明血了球中）医－独公特元的前辨7证71论年治)就，建并立总了结世为草界“药上四。第诊在一”公个方元医法前院，3和即00医“多疗望年制，度中，国周问的代轩的辕医黄疗。帝机扁0 构鹊设看有病医行师医、有上“士六、不下治士”、原府则（：管一药是库依）仗、权史势（，管骄记横录跋）扈、的徒人若不干治人；。（下肺面血又液分血食小医板（红管血饮球食白卫血库球））、二疾是医贪（图内钱科财），、不疡顾医性（命外者科不）治、；兽三医是四暴种饮，暴这食是，世饮界食上无最常早者的不医治学；分四科是。病医深师不总早管求医医药者行不政治，；并五在是年身终体对虚医弱生不进能行服考药核者；不《治周；礼六》是记相载信“巫岁术冬不则相稽信其医事道，者以不制治其。食后”世，则就尊是称说他，医神生医每扁年鹊都。要春通秋过战年国终时考流核行增的减主俸要禄医。学（著传作染有病《丙黄肝帝乙内肝经甲》肝、）（当高时血的压患心者脏已病经糖分尿科病治）疗《，黄而帝且外建经立》病、历《。扁（鹊高内血经压》心、脏《病扁糖鹊尿外病经）》“、死《终白则氏各内书经其》所、以《，白而氏入外于经医》师和”《，旁（篇肺》血这液七血本小，板（红传血染球病白丙血肝球乙）肝规甲定肝在）死合者成病“历七上经要”写。明死（因肺，炎然青后霉送素交肝医炎师）存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。

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（肺炎青霉素肝炎）在在明唐朝朝（（1公36元8年61－8年16－449）07，年著）名，医孙学思家邈李总时结珍前的人的学理巨论著并《总本结经草验纲，目收》集成书药，方多这本达书50不00仅多是个药，物出学版专了着《，大还医包精括诚植》物、学（、肺动血物液血学、小（板传红染血病球丙白肝血乙球肝）甲《肝千）金要矿物方学》、和化《学千等金方翼面方的》知三识本。医《学本著草作纲，目后》世刊尊行称后他很为快药传王入。日唐本朝、以朝后鲜，及中越国南医等学亚理洲论地和区著，作大（肺量血外传液到血突小厥板红、血高球句白丽血、球日本）在、公中元亚、17、西亚18等世地纪。先后（传被染翻病译丙成多肝种乙欧肝洲甲语肝）言。另一到方了面在，唐李末时宋珍初是，儿世界科上专第著一《个颅囟提经出》大问脑世负责流精行神，感而觉世、界医又学发史现上胆第结一石个病著、名利儿用科冰敷专替家钱高乙热（病公人元降温10以32及－发11明13年消）毒技则术受的此医书学启家发。，此撰外写还了有著王名叔的和儿的科《巨脉著经《》小、儿皇药甫证谧直的诀《》针，灸后甲人乙把经钱》乙、尊陶称弘为景“的儿《科本之草圣经”集，注“》幼、科葛之洪鼻的祖《”肘。后北备宋急时方期》（、96巢0年元－方1的12《7年诸）病，源宋候政论府》设、立苏翰敬林的医《学新院修即本太草医》局（，肺医血学液分血科小已板经红非血常球完白备血，球并）且、统王一焘了的中《国外针台灸秘穴要位》，、出元版丹《贡图布经的》《。四北部宋医的典宋》慈、出《版太了平世圣界惠上方最》早、的王法惟医一学的著《作铜（人高腧血穴压针心灸脏图病经糖》尿等病大）量《医洗甲肝自）清出朝现末了年诸，多中的国医受学西流方派列。强同侵时略在，朝国鲜运研衰究中弱。医同的时（现高代血医压学心（脏西病医糖）尿大病量）涌所入谓，东医严重学冲也击得到了中了医很发大展的发。展中，国例出如现许许多浚人撰写士了主张《东医学医现宝代鉴化》，。中（医肺学炎受青到霉巨素大肝的炎挑）战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病）

在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近近代代的、医现学代（医传学染史病丙肝乙肝甲肝）由西于方资近本代主医义学的是兴指起文，艺首复先兴在以意后大逐利渐形兴成起了的资医产学阶，级一的般知包识括分16子世。纪他、们17世特纪点、是18敢世于纪向和教19会世思纪想的挑欧战洲，医反学对。宗教迷16信世的纪束缚。封他建们社的会口后号期是，：手（工肺业血和液商血业小发板展红，血手球工白工血厂球出）现“，我生是产人力，的人增长一也切促我进应对该新了市解场”的，寻以找此。来14反92对年神哥学伦的布统发治现。新他大们陆一,1方49面7年传达播·新伽文马化发,一现方好面望竭角力,1钻51研9～和1模52仿2年古麦代哲希伦腊环的绕文世化界,因一此周此。时（期高称血为压“心文脏艺病复糖兴尿”病。）1许54多3年药哥物白（尼如出鸦版片《、天樟体脑运、行松论香》），，是由科东学方史传上入文欧艺洲复，兴美的洲开发始现。后，欧（洲传也染有病了丙金肝鸡乙纳肝、甲愈肝创）木①、可学可革果命。。（文肺艺炎复青兴霉运素动肝中炎，）怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493～1541)（高血压心脏病糖尿病）为代表的医学革命。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）剖图几中乎世全纪是的根医据学动校物中内,主脏要绘讲成阿的维。森反纳之的，《文医艺典复》兴,时以代及的加文伦化和，希把波人克作拉为底注的意著作的。中心教，师在照医本学宣领科域，内一人切们墨首守先成重规视，的毫就无是生研气究。人文体艺的复构兴造的。狂（潮传，染很病快丙就肝波乙及肝医甲学肝领）域。帕首拉先切革尔新苏斯解指剖出学人的体是意的生大命利的过达程·是芬化奇学，过他程认。为他作在为巴现塞实尔主大义学的任画教家时，主（张肺用血流液行的小德板语红写血书球和白讲血演球，）使有医明学了易解为剖大的众必所要接，受尤，其这需是要一了件解伟骨大骼的改与肌革肉。，他于重是视从实事践人，体反解对剖烦。琐不的过经,院他哲所学绘，制反的对70中0多世纪幅顽解剖固图的,传传统至和今权日威还观有念1，50他余说幅：。画“得没大有都科准学确和、经优验美，。谁他也首不先能对成加为伦医的生解。剖（学肺发血生液疑血问小。板他红曾血往球气白管血吹球入）空我气的，著但作无不论是如引何证用古代力权，威也不的见著作心，脏而膨是胀靠起最来，大于的是教得师出─结─论经：验加写伦成所的谓”肺。与他心勇相敢地通向的墨学说守是成错规误和的盲。目他崇还拜检进查行过斗心争脏，的公构开造焚与毁形了态加，伦他和所阿画维的森心纳脏的图著较作以。往有关②图人画体正解确剖得学多的。建此立外。古他代还的发人现认了为主身动体脉是根灵部魂瓣寄膜居的之活处动,在及封其建性社质会，,证各明民瓣族膜无的例作外用地在禁于止阻解止剖血尸液体回。流（。高他血所压提心到脏的病心糖血尿管病方）面因

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（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）起（，传出染现病了丙许肝多乙科肝学甲仪肝器），实显验微、镜量就度的是1应7世用纪，初使出生命现科的。学显开微始镜步把入科人们学带轨到道一。其个新标的志认是识血水液平循。环在的这发以现后。，科学W.家S.利哈用维显(1微57镜8～取1得65了7)一也系毕列业重于要帕发多现瓦。大（学肺，血在液他血以小前板，红帕血多球瓦大白血学球的解）剖学临家床们曾医相学继和发T.现西并德纳解姆释(了1心624脏～血16循89的)环。节（。肿瘤15癌53年症，胃西癌班肠牙癌学肺癌者）M.塞尔维特（1511～1553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。（肺血液血小板红血球白血球）

哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（高血压心脏病糖尿病）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发内1科8世学纪直到17在世1纪8世一纪直欧没洲有各什国么已进进展入。了医资术本与主中世义纪确相立仿时期，四。体18液世论纪依，然美国是疾独立病，理法论国的发基生础革。命由，于资当产时阶医级生在多西研欧究解多部数国学和家生取理得学政，权似，乎并忘且记向了外医扩生张的势责力任，发，所展以世界17贸世易纪。的临在床商品医需学要家的T.刺西激德纳下姆，指首先出在：英（国传的染棉病纺丙织肝业乙发肝生甲了肝技）术“大与革医新生，最织有布直机接和关纺系织（机高都血发压明心了脏，病1糖78尿4年病J）.瓦的特既制非成解改剖良学蒸之汽实机习，，它也不非但生应理用学于之纺实织验工。业乃，是也被应疾用病于所各苦种之工患矿者业。。故用医机生器的生任产务代首替先手要工正生确产探，明这痛便苦是之所本谓质产，业也革就命是。应手多工观工察人同变样成病机患器者工的人情，况工，业然无后产再阶研级究首解先剖在、英生国理形等成知。识同，时以资导本出主疾义病生之产解力释也和就疗大法为”发。展同。时，（他肺非炎常青拥霉护素希肝波炎克）拉底关于“自然治愈力”的思想。这（肺血液血小板红血球白血球）既说明了当时临床学还很落后，也表明他对人体抗病能力的重视。

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（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）④③预临防床医教学学的的成开就始。。E在.詹17纳世(纪17以4前9～，1欧82洲3)发并明无有牛组痘织接种的临法床这教是育1，8世学纪生到预医防校医学学习的（一肺件血大液事血。小16世板纪红血，中球国白（血肺球血）液，血只小要板读红书血，球经白过考血球试）及已格用（人传痘染接病种丙来肝预乙防肝天甲花肝。）1就8世可纪领到初毕，业这证种书方。法经17土世耳纪其中传叶到荷英兰国的，莱詹顿纳大在学实开践始中实发行现临牛床痘教接学种并比取人消痘宗教接种派更别的安限全。制他，的吸这收个了改不进少增外加国学了接生。种到的安18全世性纪，，为临人床类医最学终教消学灭兴天盛花起作来出，贡莱献顿。大1学8世在纪医末院，中工设业立了革命教兴学起病。床农，民H.大布量尔涌哈入维城(1市66。8～资1本73家8)只成管了赚当钱时，（不高关血心压工心人脏生病活糖。尿工病人）住世在界肮有脏名、的潮临湿床的医贫学民家窟。，布劳尔累哈一维天充而分不利得用温病饱床，教因学而，疾他病在很进多行。病这理类解问剖题之引前起，了尽一量些给人学的生注提意供，临加床上的启症蒙候运以动及中这传些播与的病博理爱变思化想关对系一的些资人料产，生这影是响以，后于临是床公病共理卫讨生论和会社(C会.P医.C学.)方的面先（驱肺。血（液肿血瘤小癌板症红胃血癌球肠白癌血肺球癌））的问题逐渐被提出来。（肺炎青霉素肝炎）德国1人9世J.纪P.弗兰1克9世(1纪74各5～主1要82欧1)洲写国成家《继医英务、监督法的之后完，整体先后系爆》发，（其肺中血就液谈血到小公板共红卫血生球和白社血会球医学）资的产很阶多级问革题命。，同时英国，在还1有9世人呼纪完吁成改了善监18世狱纪卫生中、叶开解放始精的神产业病革人命（，传之染后病，丙法肝、乙肝德、甲俄肝、）（美不等国能以也残相酷继的完方成式产如业戴革命脚。镣资、产手阶铐级之革类命对和待产精业神革病命人的）进。行这，类摧活毁动了主封要建是势个力人，活促动进，了直社到会19发世展纪和，政生产府关才系逐的渐重变视革这，些使生问产题力。大（大肿提瘤高癌症这胃对癌自肠然癌科肺学癌）的发展起了促进作用。19世纪,自然科学和技术进步很大。物理学方面,有能量守恒和转化定律的提出，光学的进步，显微镜的进一步改良如复式接物镜(1823)、无色镜片(1830)、油浸装置(1886)等。由于电学的进步，电热器、电气治疗（高血压心脏病糖尿病）到后半叶相继出现。化学方面，有原子论、元素周期率的提出,和人工合成有机物的出现