外周动静脉同步换血术专家讲座

概述交换输血疗法简称，是采取正常血液（血液制品)置换患儿体内一些有害因子血液治疗方法。是临床治疗新生儿高胆红素血症最快速有效方法。2026/10/181外周动静脉同步换血术专家讲座第1页换血目标

去除体内过高胆红素,防治核黄疸

异常抗体和致敏红细胞,减轻溶血

毒素、药品

纠正贫血、预防心力衰竭2026/10/182外周动静脉同步换血术专家讲座第2页换血适应症新生儿溶血症及严重高胆红素血症（产前明确溶血诊疗，出生时血胆红素﹥65.4umol／L，Hb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者；生后12h内血清未结合胆红素快速升高﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L）光疗失败——光疗4-6h后胆红素仍上升8.6umol/L.h前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征。其它：新生儿严重败血症、红细胞增多症、药品过量急性中毒、DIC.血友病等2026/10/183外周动静脉同步换血术专家讲座第3页不一样出生时龄足月新生儿黄疸干预推荐标准:时龄

血清总胆红素水平(umol/L)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24≥103≥154≥205≥257～48≥154≥205≥291≥342～72≥205≥257≥342≥428＞72≥257≥291≥376≥4282026/10/184外周动静脉同步换血术专家讲座第4页不一样胎龄／出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（umol)：胎龄／出生体重出生-24h-48h

-72h光疗

换血光疗

换血光疗

换血-28周/<1000g≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154≥120≥154-17128-31周/1000~1500g≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-25732-34周/1500~g≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257≥171-205≥257-29135-36周/~2500g≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082026/10/185外周动静脉同步换血术专家讲座第5页换血方法脐静脉插管换血:单通道，输血、抽血都有一个通道进行，操作复杂，技术要求高，常需外科医生协作，易感染桡动脉或肱动脉换血:双通道，输血、抽血同时、匀速，技术要求相对低，护士操作即可，感染机会较前降低，提升换血效果，为临床所广泛应用2026/10/186外周动静脉同步换血术专家讲座第6页外周动静脉同时换血疗法并发症及防范术后护理观察及注意事项换血通道建立准备2026/10/187外周动静脉同步换血术专家讲座第7页（一)准备血源准备物品准备药品准备换血房间准备患儿准备仪器准备2026/10/188外周动静脉同步换血术专家讲座第8页1.血源准备遵医嘱选择血源双人查对（输血查对制度）尽可能选取新鲜血液，库存不超出3天换血量：80ml×体重（kg)×2或150-180ml/kg(其中红细胞悬液为配血总量2/3，血浆为配血总量1/3)

（新生儿血容量85ml/kg，双倍换血量可换出85-90%致敏红细胞，可降低60%胆红素和抗体）2026/10/189外周动静脉同步换血术专家讲座第9页输血查对制度:1.采血标本前，需准确填写输血申请单科别、床号、病人姓名、住院号、临床诊疗2釆血时需将试管连同输血申请单携至床旁，查对床号、姓名、住院号、腕带后方可进行，每次采集血标本只限一位患者3.输血前严格三查十对，血质量、使用期、输血装置是否完好。受血者姓名、编号、床号、住院号、血型、交叉配血结果、供血者编号、血型、交叉配血结果及采血日期、血种类、剂量4输血时经二人查对无误后，在交叉配血单上共同署名、签时间后方可执行5开始输血时速度宜慢，输血过程中严密观察输血反应，若有输血反应，则保留输血用具，同时汇报医生主动处理6输血完成后应保留血袋24h方便必要时检验2026/10/1810外周动静脉同步换血术专家讲座第10页2.物品准备静脉留置针3个透明敷贴3张三通管2个延长管3根输血器2副输液器1副各种型号注射器若干废血瓶1个无菌手套2副一次性无菌手术衣2件试管若干手套若干2026/10/1811外周动静脉同步换血术专家讲座第11页3.药品准备肝素稀释液（2.5-6.25u/ml）鲁米那钠葡萄糖酸钙2支鱼精蛋白1支肾上腺素等抢救药品2026/10/1812外周动静脉同步换血术专家讲座第12页4.换血房间准备清理房间30分钟后紫外线消毒30分钟或空气消毒机消毒2小时维持室温26-28℃相对湿度55-65%2026/10/1813外周动静脉同步换血术专家讲座第13页5.患儿准备做好充分通知工作，签署知情同意书遵医嘱禁食4-6小时（或抽闲胃内容物）主动治疗黄疸，如白蛋白、碱化血液及光疗等患儿仰卧在辐射式保暖床上，适当固定四肢，接监护仪测量生命体征并统计2026/10/1814外周动静脉同步换血术专家讲座第14页6、仪器准备远红外辐射抢救台微量注射泵（3个通道)输液泵心电监护2026/10/1815外周动静脉同步换血术专家讲座第15页（二)换血通道建立洗手穿无菌手术衣戴手套用留置针先行三条静脉通道（首选大隐静脉或颞浅静脉)，两条用于输血，另一条用于输钙剂等药品，再用留置针穿刺桡动脉或肱动脉，作血液流出道2026/10/1816外周动静脉同步换血术专家讲座第16页换血过程1、输入速度：第一个30分0.5ml/kg.min

第二个30分1ml/kg.min

之后提升泵速1.5ml/kg.min2、抽出血速度=洗涤红细胞速度+血浆泵入速度3、入血余20-30ml时停顿排血，继续将余血输完。4.整个换血过程控制在2-3h2026/10/1817外周动静脉同步换血术专家讲座第17页输液器必须用50u/ml肝素稀释液预冲出血管末端下接无菌瓶(蠕动泵)每10分钟评定一次出入血量,二者之差应小于20ml,以免引发血压波动统计出入量,拔出动脉留置针,局部加压止血,保留1-2条静脉通路继续输液用专员统计换血过程,整理用物2026/10/1818外周动静脉同步换血术专家讲座第18页入血端注意排净空气，防止使用输液泵及过小针头（预防挤压造成红细胞破坏)两袋血之间用适量生理盐水冲管动脉通路排血时应选取专用皮条（无过滤网)严格无菌操作，预防感染及败血症发生2026/10/1819外周动静脉同步换血术专家讲座第19页（三)观察及注意事项换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血时间、电解质及血培养等换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、反应、血氧饱和度等改变换血过程中随时观察各个管道通畅情况,及时排除异常情况2026/10/1820外周动静脉同步换血术专家讲座第20页早产儿换血速度对应减慢,换血量也不易过多,以免造成心功效不全及脑血流波动操作结束时,动脉穿刺处应加压止血三通方向双人查对血液应选取新鲜血,现配、现采、先用最好,预热与体温靠近,库存血最好不超出3天2026/10/1821外周动静脉同步换血术专家讲座第21页严防空气和凝块注入,预防栓塞发生参加换血护士要熟悉换血过程,操作熟练,方便能指导巡回护士良好地配合患儿有严重心肺疾病或病情不稳定时,禁忌换血换血不能仓促进行,速度太快会影响效果并造成并发症,患儿烦躁时应减慢速度或终止2026/10/1822外周动静脉同步换血术专家讲座第22页（四)术后护理术后禁食4-6小时继续光疗及其它退黄治疗监测生命体征、出入量、胆红素改变观察动脉穿刺处有没有出血、渗血及肿胀注意有没有出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖发生2026/10/1823外周动静脉同步换血术专家讲座第23页

换血大大地降低了新生儿黄疸死亡率和病残率,一次换血后组织内胆红素可再次循

环至血浆中,加上骨髓或脾脏中致敏细胞分

解以及换入红细胞衰老死亡,可使胆红素再

次升高,可考虑再次换血2026/10/1824外周动静脉同步换血术专家讲座第24页（五)并发症及防范血液系统改变：出血；贫血防范：1、要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向可用止血药2.换血结束时，可依据病情适当少抽10-20ml血以降低贫血机率，换血后1-3天天天监测血常规2026/10/1825外周动静脉同步换血术专家讲座第25页感染防范1、严格恪守无菌操作标准2、加强室内环境消毒3、采取全自动换血装置替换手工操作，以降低感染机会4.合理应用抗生素2026/10/1826外周动静脉同步换血术专家讲座第26页血源传输性疾病、输血反应、溶血等：防范：1、选取经严格检验血源，不一样献血者之间血液输注时用生理盐水冲管，预防输血反应2、输血时亲密观察病情，并对症处理3.严格执行查对制度，勿猛烈震荡血液，预防红细胞破坏过多2026/10/1827外周动静脉同步换血术专家讲座第27页心律失常或心力衰竭：防范：1、用3天以内新鲜血并适当预热，预防因血温过低或陈旧血中血钾高引发心律失常2、严密监护生命体征3.严格控制排出、输入量速度平衡，及时纠正贫血，预防心力衰竭2026/10/1828外周动静脉同步换血术专家讲座第28页内环境改变：低钙、高钾、低糖、代酸、低体温防范：1、及时监测，及时纠正酸碱平衡2、换血中每输入100ml血按要求静脉应用钙剂（1ml）3.控制输液、血量及速度，输入24h内新鲜血2026/10/1829外周动静脉同步换血术专家讲座第29页低体温对高胆红素血症患儿不利影响

体温过低时血流相对减缓,氧释放至组织降低,血液PH值下降,组织缺氧无氧酵解增加,乳酸堆积,至代谢性酸中毒,从而使胆红素与白蛋白结合程度差

低温时体内自由脂肪酸增加,与胆