实验诊断学重点知识点大-考试前复习用

1、网织红细胞参考值

成人：0.005〜0.015(0.5-1.5%)

新生儿：0.03〜0.06(3〜6%)

肯定值：24-84X109/L

2、溶血性贫血

是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿实力时所引起的一组

贫血。属于正细胞、正色素性贫血。

3、血细胞的发展规律

原始一成熟

［胞体］大一小(巨核细胞相反)

［胞浆］量：少一多

染色：深蓝—浅蓝—浅红

颗粒：无一有，非特异性—特异性

［胞核］大一小(巨核细胞相反)

核型:规则一不规则

染色质:细致疏松—粗糙密集一紧缩成块

核仁：有一无

核膜：不明显f明显

［核浆比］大一小（巨核细胞相反）

4、粒红比值的定义：

粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统（成熟红细胞除外）总和

之比。

正常值：2~4:1

5、造血干细胞

既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞与各种不同

系列的血细胞。

造血干细胞的特点：高度自我更新实力多向分化实力

6、骨髓增生程度的分级

骨髓增生程度分级

增生程度有核细胞：成熟红细胞临床意义

增生极度活跃1:1(250H)各类急慢性白血病

增生明显活跃1:10(11-49S)各型白血病、增生性贫血、儿・

增生活跃1:20(1-10%)正常人，某些贫血

增生减低1:50(0.5-1%)再生障阳性贫面《慢性）

增生极度减低1:200(<0.5%)再生除环性贫血（急性）

临床意义：

增生极度活跃：亢进

增生明显活跃：旺盛

增生活跃：基本正常

增生减低：减低

增生极度减低：衰竭

7、骨髓各细胞比例:

名称比例（%）

粒细胞系统40-60

红细胞系统20

淋巴细胞系统20

单核细胞系统<4

浆细胞系统<2

巨核细胞系统7—35个/L

8、尿液比重

参考值：

成人在1.015-1.025间，晨尿一般大于1.020

临床意义：

增高：急性肾小球肾炎、肾病综合征、出血热少尿期、失水等

肾血流灌注不足。

降低:大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、出血熟多尿期

、尿崩症。若持续固定在L010左右，提示肾实质严峻损害。

9、渗出液与漏出液鉴别:

渗出液:

鉴别要点漏出液

原因非炎症所致炎症、肿痂、化学或物理性刺激

外观淡黄.桨液性血性.脓性、孔度性

透明度L透明或微混多浑浊

比重低于1.018ST1.018

凝固不自凝能自发

黏蛋白定性阴性阳性

查自定・V25gL>30gL

曲萄糖定金与血糖相近低于血糖水平

细胞计数<100X106L>500X1伊L

细胞分类淋巴，间皮细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检删阴性可找到病原・

积液血清总蛋白<05>05

积液血清LDH比值<06>06

LDHj<200IU>2OQ\[)

10、全面质量管理体系：

用系统学理论对试验全过程进行分析，找出影响试验结果的各个环节，

制定措施加以限制

11参考值范围

参考值是指对抽样的个体某项目检测所得的值；全部抽样组测得

的平均值加减2个标准差即为参考值范围。

12医学确定水平(Medicinedecidelevel,MDL)是指

不同于参考值的另一些限值，通过视察测定值是否高于或低于这些

限值，可在疾病的诊断中起解除或确认的作用，或对某些疾病进行

分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上实行何种处

理方式或确定实行某种治疗措施等等。

13白细胞计数分类和正常参考值临床意义

粒细胞<嗜酸性粒细胞

I嗜碱性粒细胞

｛淋巴细胞T&B

单核细胞

“b•+亡枚白细胞学物

白细胞数/!_=v[Ay2nxin6

A

成人：(4-10)X109/L

儿童：(11〜12)X109/L

新生儿：(15〜20)X109/L

(一)中性粒细胞生理性增多

(1)胎儿与新生儿

(2)妊娠后期妇女(>5个月)

(3)(成人)猛烈活动或劳动

(4)寒冷、暑热

(二)中性粒细胞病理性增多

(1)急性感染，化脓性细菌感染

(2)严峻损伤、手术、急性心梗

(3)急性中毒，如有机磷农药

(4)急性大出血

(5)急慢性白血病与恶性肿瘤

(三)中性粒细胞减少

1)特别感染：如伤寒、副伤寒、流感等

(2)慢性理化损伤：如射线、化疗药物

(3)慢性中毒：如铅、苯、汞

(4)脾功能亢进所致的血细胞削减

(5)再生障碍性贫血病

14、核左移核右移

正常血象：

杆状核细胞与分叶核细胞之比约为1：13

核左移：四周血中杆状核粒细胞增多

常见于严峻感染、白血病时，多伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性。

核右移：四周血中5叶核中性粒细胞超过3%时为核右移

主要见于巨幼红细胞性贫血、炎症复原期、病情严峻者出现核右移提示预

后不良。

1.重点驾驭血小板（PC）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、血浆凝

血酶原时间（PT）等检测项目正常参考值与临床意义

2.熟识出血性疾病、血管壁检测、一期和二期止血缺陷筛检性试验方

法与概念；熟识有关凝血因

15、血栓前状态：

即血液有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生某些生理变

更。在这一状态下，血液有可能形成血栓或血栓栓塞性疾病。

16、

分类一、

☆血管壁检测：

1、出血时间测定2、束臂试验

☆血小板检测：

1、血小板计数2、血块收缩试验

☆凝血因子检测：

1、活化部分凝血活酣时间测定（APTT）

2、凝血时间测定（CT）

3、血浆凝血酶原时间测定（PT）

☆抗凝系统检测：血浆游离肝素时间测定

☆纤溶活性测定：D-二聚体定性试验(D-D)

分类二、

一期止血缺陷检测：

1、出血时间测定(BT)2、血小板计数(PC)

二期止血缺陷检测：

1、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

2、凝血酶原时间测定(PT)

出血时间：指皮肤毛细管裂开后，出血自然停止所需的时间

6.9±2.1min(测定器法)

(超过9min为异样)

17、血小板：正常参考值：100〜300X109/L

18、二期止血缺陷的筛选性试验：

二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝物质存在所引起的止血异

样。

凝血酹原时间：

正常参考值：11〜13s,超过正常比照值3s以上为异样。

(手工法和血液凝固仪法)

活化部分凝血活酶时间测定

正常参考值：⑴手工法：31〜43s;

⑵血凝仪法：31〜43s

（与正常比照比，＞10s为异样）

方法：与PT操作基本一样，只是加入试剂不同。

PT是监测口服抗凝剂的首选指标

APTT可作为药物肝素治疗的首选监测指标

①凝血时间（CT）:正常（内源性凝血因子）

②活化部分凝血活酶时间测定（APTT）:正常（内源性凝血因子）

③血浆凝血酶原时间（PT）:正常（外源性凝血因子）VII〜13s

19、内外源性凝血

I内源性凝血途£11外源忤除而诠海

接触激活组织因子

20、A/G的临床意义

名称AG

A/G

急性肝炎正常或略低轻度上升

1.5-2.5

慢性肝炎明显下降轻度上升

<1.1

肝硬化明显下降明显上升

<0.75

肝癌轻度下降轻度上升

1.2

21、急慢性肝炎的鉴别诊断

（一）急性病毒性肝炎

1.ALT、AST:显著上升（8倍以上）

2.黄疸鉴别：血清胆红素与尿二胆测定

3.两对半试验

（二）慢性病毒性肝炎

1.ALT.AST:轻度上升（活动期时）

2.黄疸鉴别

3.两对半试验

4.A/G比值：＜1

分类igGIgAigMigDigE

存在形式单体单体五聚体单体单体

通过胎盘能否否否否

缶由作田抗感染、黏膜局早期防B细胞成I型超敏反

先投作用自身抗体部免疫御作用熟标志应

血清•7.0-0.7-0.5-0.6-0.1-

考值16.6g/L3.5g/L2.6g/L2mg/L0.9mg/L

22、补体的概念：

存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活

性的蛋白质。目前已知补体是由30余种可溶性蛋臼、膜结合性蛋白和

补体受体组成的多分子系统，故称为补体系统。

23、肿瘤细胞标记物主要是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物

质，或宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。

包括蛋白质、激素、酶和多胺等。

肿瘤标记物应用：

❖肿瘤普查：AFP

。肿瘤高危人群筛选：PSA

。肿瘤的诊断和鉴别诊断：前列腺酸性磷酸酶

❖监测肿瘤：CEA、HCG

。肿瘤预后推断：CA199

24、铁蛋白：正常参考值：男30-300ng/ml;女15-150ng/ml

临床意义：

作为肝癌患者AFP测定值低时的补充作用。其它部位的恶性肿瘤也

有相应的增高

。良性疾病肝炎、心梗、肝硬化、输血后含铁黄索沉积、继发性血色

素镇静症等，都可使循环血中铁蛋白的水平增高

・>单纯血清Fer的增高不能作为恶性肿痛的诊断

甲胎蛋白（AFP）正常参考值：v10.3ng/ml

临床意义：

。肝癌时明显上升，肝胆病时亦可上升

。原发性肝癌血清AFP>300ng/ml,但不少的肝癌患者，由于异质

性的原因，AFP可以正常

。生殖腺癌、胃癌或胰腺癌，AFP上升

♦：♦妊娠、病毒性肝炎、肝硬化，AFP上升：20-200ug/L

25、内生肌肝清除率试验

定义j修魅在学色时间内,把若干*开」7〃

奖中的内空施龄全部清除出去,而又不

受外源性肌鼾的影响，称为内生肌阡清

除率。

1.低蛋白饮食3天，禁肉类，少动

2.第4天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr

3.计算：

尿肌肝浓度(Umol/L)X24小时尿量(ml)

血浆肌酥浓度(pmol/L)X1440min

参考值：8。〜120ml/min

内生肌肝清除率公式：

(140-年龄)X体重(kg)

85(72)XScr(mg/dl)

血清肌肝测定(Scr)

❖原理：

肌酎由内源性和外源性组成，每天肌肝的生成量是相当恒定的。

当肾实质损伤时，Cr的滤过削减，排出少，血中的Crt。

只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显t

Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。

❖参考值：88.4-176.8pmol/L（全血）

男：53〜106Hmol/L（血浆）

女：44〜97pmol/L（血浆）

26、血清尿酸测定

♦:・原理：

尿酸是体内嗯吟代谢的产物

内源性：组织核酸分解（80%）

外源性：食物核酸分解（20%）

.：.参考值:男：150〜416Rnol/L

女：89〜357pmol/L

方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别

测定尿量和比密。

❖参考值：尿量：1000~2000ml/d,

尿量：日/夜3〜4/1

比密：最低v1.003

最商＞1.020

27、昼夜尿比密（莫氏试验）

♦：♦方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，

每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次

日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。

参考值：尿量：1000〜2000ml/d,

日/夜3〜4:1

尿量不应超过750ml

比密：夜尿＞1.020

最高比密-最低比密＞0.009

浓缩稀释试验的临床意义

1.尿量增多和/或夜尿量超过750ml,常为肾功能不全的早期表现.

2.夜尿增多，最高尿比密低于L018,凹凸差V0.009。功能严峻受

损。

3.尿比密可固定在1.010左右（称等渗尿），稀释一浓缩功能完全丢失。

尿渗量测定

。方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留

尿，留血标本，测血尿渗量。

*：•参考值：

尿：600〜1000mOsm/kgH2O

血：300mOsm/kgH2O

尿/血:3~4.5:1

微球蛋白(a「M)测定

。原理：游离al-M可自由通过肾小球，99.9%在近端小管内

被重汲取。

❖参考值：V15mg/24h尿，Jfilal-M10-30mg/L

♦临床意义：

肾小管功能受损：早期敏感指标，优于B2-M

肾小球功能受损:较Cr和02-M灵敏,Ccr<lOOml/min

即可上升

血液中的葡萄糖

正常人空腹血糖3.9〜6.1mmol/L

2003年美国糖尿病协会举荐的参考范围上限为5.6mmol/L

降低血糖的激素：胰岛素

上升血糖的激素：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、生长激素等

口服葡萄糖耐量试验(OralGlucoseTolerance,OGTT)：

在口服肯定量葡萄糖后3h内连续测定血浆葡萄糖浓度，以评

价不同个体对血糖的调整实力的一种标准方法。

糖化血红蛋白：

反映过去2〜3月的平均血糖浓度，可为评估血糖的限制状况供应牢靠

的试验室指标

血钾：

参考值：3.5-5.5mmol/L

高钾血症：＞5.5mmol/L

低钾血症：＜3.5mmol/L。

临床常用的诊断急性心肌梗死常用标志物一览表

分子出现达峰恢复

心肌

判断值时间时间时间升高倍依

标志物I

(kD)(h)(h)(h)

Mb178100pg/L5〜125-20

CK86200U/L3〜