输血不良反应的处置方案及流程

输血不良反映的处置方案及流程

【过敏性输血不良反映解决程序】

输全血、血浆或血液制品后也许发生轻重不等

的过敏反映，轻者只出现单纯的尊麻疹，中间型

为过敏样反映，严重者可发生过敏性休克和死亡。

这些反映都属于血浆蛋白质的免疫性反映，即抗

原抗体反映。尊麻疹反映比较常见，发生率可达

1%〜3%,重度过敏反映少见。

（一）临床表现

1.尊麻疹反映少的只有几个，多的可以遍布全

身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对

患者无危险。

2.过敏反映患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、

脉快、血压减少、血管神经性水肿，甚至会厌水肿,

最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战

和发热。在严重反映患者中，是输入血或血液制品

后立刻发生反映，这些急性症状和体征大多数是

由于抗原一抗体反映，激活补体，释放C3a和C5a

片断所致。

（二）诊断和治疗

1.实验室诊断

若患者发生过敏性休克输血反映时，应检查有

无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝克制

实验可以诊断IgA缺少以及患者血清中是否存在

血浆蛋白的同种抗体。

2.治疗

2.1抗组胺药物可以克制或减轻过敏反映。对有

已知输血过敏反映史的成年患者，可以在输血前

肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏（扑尔

敏）10mg。倘若过敏反映严重，还可以皮下注射

1:1000肾上腺素0.1ml。如发生会厌水肿，立刻施

行喉插管或气管切开术。同时，可注射氢化可的

松。过敏反映发生后，应立即停止输血，同时用生

理盐水保持静脉输液畅通。

2.2输血治疗对检出有IgA抗体（无论是何种特

异性的抗体）的患者应输入IgA（一）的血液或血浆,

避免同种免疫反映的发生，达成提高输血疗效的

目的。

（三）防止

对已知有输血过敏反映史的患者输血或血液成分

应注意：

1.选择无过敏反映史，无服用或注射任何药物的

献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血

者，应检查血浆内有关抗体；有抗IgA不能献血。

2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗

涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。

3.自体输血。

【急性溶血处置流程】

由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反

映。输血不良反映发生后将影响病人三个系统（神

经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊

乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC,如抢

救不及时将导致病人死亡。医务人员在杜绝血型不

合输血的前提下，一旦发生因输错血导致严重溶

血性输血反映时，应按以下九步进行处置：

（-）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道

（可建2-3个通道）。

（二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细

胞最稳定的介质），不应使用葡萄糖液。

（三）碱化尿液，补NaHC03至病人血PH值达7.8。

（四）大剂量糖皮质激素（解决急性溶血时激素剂

量不封顶）：

1.甲基强的松龙：初始量200mg/次/d静滴，第二

日维持原剂量，第三日原剂量减少50%,第四日

再减少50%,第五日停用；留置导尿观测尿色改变,

每小时放尿一次，根据尿色酌情加减。

2.地塞米松20〜30mg/日，方法同上。

（五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺（减少

心脏前负荷）

（六）抗DIC治疗：低分子肝素或普通肝素，肝素

100mg+NS250ml/日连续静滴。（低分子肝素剂量是

普通肝素的1/3）

（七）保护胃粘膜：奥美拉嘎

（八）输血：输“0”型洗涤红细胞，“AB”型新

鲜冰冻血浆。

（九）具体记录输血反映的过程，填写输血不良反

映记录单。

【输血引起细菌污染反映的处置方案】

输血引起的细菌污染反映较少见，但后果严

重。假如污染血液（特别输注血小板）的是非致病

菌，由于毒性小，也许只引起一些类似发热反映

的症状，假如是毒性大的致病菌输入后，患者立

刻发生休克和DIC。

（一）因素：采血、储血过程中无菌技术有漏洞而

致细菌污染。

（二）临床表现：输注细菌污染血液制剂的患者轻

者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、

面部过敏反映潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、

恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫给、大汗、

血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、

DICo

1.（三）解决：

2.立即停止输血，建立静脉通路;

3.监测血压及呼吸;

4.抗休克、扩容、利尿、降温、纠

5.应用广谱抗生素；

6.留取患者血标本（双手臂各抽静脉血5-10ml）,

送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；

7.告知输血科，由输血科工作人员告知省血液中

心人员到达病房，共同封存当时输血的血袋，把

血袋中的余血进行血涂片和细菌培养（分别在4。

C、22°C、37°C做需氧菌和厌氧菌培养）；

8.具体记录输血反映的过程。

（四）输血引起细菌污染反映的诊断标准：

1.符合上述临床表现；

2.血液制剂培养结果阳性；

3.供、受血者检出的细菌鉴定一致。

（五）防止

1.采