外科主治317-外科主治医师《基础知识》押题密卷2

外科主治317-外科主治医师《基础知识》押题密卷2

单选题(共100题,共100分)

(1.)下列关于清创的原则中，错误的是

A.清除伤口内异物

B.切除失去活力的组织

C.彻底止血

D.根据情况缝合伤口

E.必须放置引流

正确答案：E

参考解析：清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细

菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术

后继续出血，形成血肿影响愈合：清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时

间已超过8〜12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但

并非所有伤口都必须放置引流。

(2.)成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

正确答案：C

参考解析：双膝以下烧伤面积二双小腿13%+双足7%=20%。

⑶)注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是

A.对易感人群进行预防接种

B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗

C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌

D.主要用于儿童的预防接种

E.中和与神经细胞结合的毒素

正确答案：B

参考解析：注射破伤风抗毒素(TAT)中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急

预防接种和对症治疗。

(4.)浅H度烧伤创面特征是

A.局部红肿

B.局部水疱

C.红白相间

D.可见网状栓塞血管

E.焦黄无水疱

正确答案：B

参考解析：浅n度烧伤特征：伤及真皮层，局部红肿，有水疱，去除水疱腐皮

后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。预后有色素沉

着，无瘢痕，皮肤功能良好。故选B。

(5.)()是医务人员先天具有或后天所习得的引发医学道德行为的心理体验

A.医德认识

B.医德意志

C.医德情感

D.医德品质

正确答案：C

(6.)下列细菌中不是非特异性感染的病原菌的是

A.金黄色葡萄球菌

B.梭状芽胞杆菌

C.变形杆菌

D.乙型溶血链球菌

E.铜绿假单胞菌

正确答案：B

参考解析：特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气英膜梭菌、炭疽杆

菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较

为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。

(7.)真菌性脓毒症临床表现中，不包括

A.突然发生寒战、高热

B.周围血象常可出现类白血病样反应

C.一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克

D.常有皮疹

E.可有消化道出血

正确答案：D

参考解析：真菌脓毒症：多见于老年及小儿；一般发生在严重原发疾病(如糖

尿病、肝硬化等)的病程后期；诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免

疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染；病情发展缓慢，临床表现无特

异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖：病理解剖发现全身各

脏器、组织有多发性小脓肿。

(8.)某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是

A.抗休克

B.止血、骨折固定

C.防止窒息

D.镇静止痛

E.抗感染、输血

正确答案：C

参考解析：严重损伤患者首要处理是防止窒息，维持生命体征稳定。

(9.)关于成分输血的优点，叙述最正确的是

A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

B.使用相对安全，不良反应少

C.减少输血相关传染病的发生

D.综合利用，节约血液资源

E.以上都是

正确答案：E

参考解析：成分输血的优点包括：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使

用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方

便；综合利用，节约血液资源。故答案应选E。

(10.)休克的概念为

A.血压低脉率快

B.周围循环衰竭

C.有效循环血量减少，微循环血液灌注不足，细胞缺氧的综合征

D.储存于内脏，淋巴血窦中的血量减少所引起的综合征

E.心功能不全，心排山量减少，组织缺氧综合征

正确答案：C

参考解析：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组

织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。故答案

应选C。

(11.)下列不是感染性休克的治疗措施的是

A.急诊手术引流

B.控制感染

C.补充血容量

D.纠正酸中毒

E.皮质类固醇应用

正确答案：A

参考解析：感染性休克亦称脓毒性休克，是外科多见和治疗较困难的一类休

克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动

过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质

大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征

(SIRS)o当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，

又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。感染性休克的治疗，包括早

期液体复苏，病原学诊断和抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对循环、呼吸

等重要器官功能的支持措施，针对炎症介质的抑制或调理治疗。急诊手术引流

多月于有明确的成熟的感染灶，如有波动感的痈或者疗。故答案应选A。

(12.)最准确地判定病人营养状况的方法为

A.三头肌皮皱厚度

B.氮平衡试验

C.血清转铁蛋白量

D.同位素稀释法测定身体中总的可交换钾与钠

E.肌酊/身高指数

正确答案：D

参考解析：和标准身长、体重表比较，如无水肿，患者的体重较标准体重低15%

以上，表示营养不良。血浆蛋白测定结果，白蛋白低于35g/L表示营养不良，

低了21g/L为重度营养不良。现筒介•些判定营养情况的方法：①三头肌皮皱

厚度；②上臂中部周长；③肌酊/身高指数；④血清转铁蛋白量；⑤淋巴细胞总

数；⑥细胞免疫状态的测定；⑦氮平衡试验。上述各项指标对患者营养状况的

判定有一定的局限性，有些指标的正常值范围较大，精确性受到限制，故应同

时检测数项指标和进行综合分析，才能比较正确地判定患者营养的优劣。应用

核素稀释法测定身体中总的可交换钾和总的可交换钠，从而判定患者营养状况

的方法，虽然正确、可靠，但尚难在一般的医院中开展应用。故答案应选I)。

(13.)患者女，4岁，因纵隔肿瘤，在全麻下行开胸肿瘤切除术，手术顺利，术

中出血约200ml,输液200m,输血400ml,手术结束后，血压呼吸平稳，因神

志未清醒，用催醒药后，患儿很快清醒，挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡

沫状液体，边呼吸边给氧，约5分钟内吸出液体50〜70ml,颈静脉怒张，听诊

两肺满布水泡音，予利尿、强心、扩血管等治疗，应考虑的诊断是

A.循环超负荷(急性肺水肿)

B.胃内容物反流

C.手术损伤气管、肺泡

D.急性支气管炎

E.麻醉诱发支气管痉挛

正确答案：A

参考解析：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主耍

是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或

输血后突发心率加快、呼吸急促、发绢、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可

闻及大量湿啰音。患儿清醒后挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，

边呼吸边给氧，约

(14.)患者女,体重60kg,腹泻、呕吐，查血清钠1301nmol/L,按公式计算应补

钠盐

A.8.5g

B.10.5g

C.15.5g

D.21g

E.30g

正确答案：D

参考解析:血钠的正常值为142mmol/L,(142-130)X60X0.5=360mmol,以

17nimol/L,Na相当于1g钠盐来计算，需要补充氯化钠21g。故答案应选D。

(15.)对于皮肤癌常见病因学描述不正确的是

A.日光

B.过量放射线照射

C.化学物质

D.物理性因素

E.饮食因素

正确答案：E

参考解析：皮肤癌位于皮肤浅部，多于暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有

关，日光，过量放射线照顾、化学物质、物理性因素均为外界刺激，而饮食困

素并无明显对皮肤直接刺激。

(16.)输血发生超敏反应，患者出现过敏性休克，血压为零时，处理原则首先为

A.减慢输血速度，给予苯海拉明

B.立即静脉补充液体

C.尽早行气管切开

D.立即停止输血，给予肾上腺素

E.立即口服异丙嗪

正确答案：D

参考解析：出现过敏反应时应立即停止输血，保持静脉输液通畅，可肌肉内注

射异丙嗪或皮下注射肾上腺素，氢化可的松静脉滴注。故答案应选D。

(17.)以下与常规X线比较，CT具有的优点不包括

A.能早期明确诊断

B.敏感性高

C.明确病变范围

D.早期发现微小病灶

E.明确肿瘤与周围组织的关系

正确答案：A

参考解析：与常规X线比较，CT具有的优点是敏感性高，能够明确肿瘤在髓腔

及软组织内的病变范围，明确肿瘤与邻近组织的关系，较早发现微小病灶，可

CT引导下进行穿刺活检。故答案应选A。

(18.)关于幽门梗阻后反复呕吐导致的结果中，正确的是

A.低氟高钾酸中毒

B.低氯低钾酸中毒

C.血酮体在4.8mmol/L以上的酸中毒

D.低氯低钾碱中毒

E.低氯高钠碱中毒

正确答案：D

参考解析：幽门梗阻反复呕吐可导致大量HCL及钾丢失。

(19.)女，52岁，肺癌入院准备手术，病人有2型糖尿病10余年，最高血糖

16.3mmol/L,一直口服双一类降糖药物,现病人空腹血糖IL5mmol/L,下列术

前准备正确的是

A.加大双胭类口服药物的剂量

B.应用普通胰岛素皮下注射

C.皮下注射长效胰岛素

D.加服刺激胰岛分泌的降糖药物

E.不用特殊处理

正确答案：B

参考解析：糖尿病病人术前应进行特殊准备，因为术中血糖过高或过低对病人

影响都很大，一般要求术前血糖控制在比正常稍高状态(5.6-11.3mmol/L),

避免术中低血糖的危险，普通胰岛素是手术前控制血糖的标准药物，因为口服

药物及长效胰岛素半衰期较长，不易调整，而普通胰岛素半衰期短，易于调

整，故B为正确答案。

(20.)男，15岁，右下颌蛀牙疼痛3天，右颌下肿痛1天，可触及颌下淋巴结肿

大，触诊颌下腺不肿大，全身无发热。最可能的诊断是

A.急性腮腺炎

B.急性颌卜腺炎

C.急性舌下腺炎

D.急性颌下淋巴结炎

E.急性下颌骨髓炎

正确答案：D

参考解析：本患者很明显颌下肿痛是在牙齿炎症之后发生，蛀牙牙髓炎最易引

起同侧颌下淋巴结炎性肿大，唾液腺炎、骨髓炎可以排除。故本题正确答案是

Do

(21.)高压蒸气灭菌时，包裹的体积不超过

A.30cmX30cmX40cni

B.22cmX44cmX55cm

C.20cmX40cmX60cm

D.33cmX66cmX55cm

E.20cmX50cmX50cm

正确答案：A

参考解析：高压蒸气灭菌的各种包裹不宜太紧，体积小于30cmX30cmX40cm,

故应选A。

(22.)在术前评估中，需要告知家属手术的危险性较大的患者情况是

A.患者年龄60岁

B.偶发房性期前收缩

C.既往有吸烟史

D.血肌酎130umol/L

E.血清胆红素55umol/L

正确答案：E

参考解析：肝功能不全的患者手术的危险直接与患者肝功能的Child-Pugh分级

有关，ChildC级的患者应避免行肝脏手术，因为手术的死亡率极高(>50%)。此

题目中血清胆红素55umol/L,为ChildC级，手术危险大。因此选择E。

(23.)发生外科感染的必要条件不包括

A.外界病菌大量侵入组织

B.人体正常菌群变成致病菌

C.病菌在组织内大量繁殖

D.人体抵抗能力有一定缺陷

E.组织内的有氧环境

正确答案：E

参考解析：病原体的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入组织的数量

和在组织内繁殖的速度及病菌毒素：人体的易感因素分为局部情况、全身抗感

染能力降低及条件性感染。

(24.)痈的致病菌是

A.大肠埃希菌

B.拟杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.溶血性链球菌

E.金黄色葡萄球菌

正确答案：E

参考解症：痈的致病菌为金黄色葡萄球菌，中医称为疽。颈部的痈俗称“对口

疮”，感染常从毛囊底部开始。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，

界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。

(25.)破伤风的平均潜伏期为

A.1天

B.2〜5天

C.6~12天

D.H〜15天

E.16〜30天

正确答案：C

参考解析：破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素引起的一种急

性特异性感染。潜伏期可在24小时内，也可达数月，但平均6〜12天。

(26.)^11°烧伤,若无感染等并发症，通常愈合时间为

A.2~3日

B.1周

C.2周

D.3〜5周

E.5周以上

正确答案：D

参考解析•：深II°烧伤伤及皮肤的真皮层，但真皮层内有残存的皮肤附件，可

依赖其上皮增殖形成上皮小品，如不感染，可融合修复，需时3〜4周。但常有

瘢痕增生。

(27.)关于烧伤创面的处理，不正确的说法是

A.宜先行烧伤清创术

B.大面积烧伤可用包扎和暴露相结合的方法

C.创面表面可涂抗生素软膏，以防止细菌感染

D.头部、颈部创面宜用暴露法

E.小面积的n度烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，

包扎

正确答案：B

参考解析：对烧伤创面的处理，宜先行烧伤清创术，II度烧伤的水泡小且完整

的可保留，巨大者消毒(如外涂碘伏)后用注射器将泡内液体抽出或低位剪孔

引流后保留泡皮，破损且污染严重的泡皮应予去除。四肢、躯干或小面积烧伤

常给予包扎疗法，大面积烧伤以及头颈部、会阴部创面常给予暴露疗法。为防

止创面细菌感染，可涂抗菌软膏如碘伏和现磺胺喀噬银霜剂等。因此，大面积

烧伤宜给予暴露疗法，而不是用包扎和暴露相结合的方法。

(28.)复合伤是指

A.两个部位以上的损伤

B.多个致病原因引起的损伤

C.局部放射性损伤

D.坠落性多处损伤

E.胸腹内脏器联合伤

正确答案：B

参考解析：复合伤是多种致病原因合并引起的一种损伤类型，易被误解为多发

伤。多发伤是指同时有几个不同部位的损伤。故本题正确答案是B。

(29.)沾染伤口是指

A.伤口有致病菌存在，已发生化脓

B.伤口有脓性分泌物，但不严重

C.伤口有较多致病菌存在但未发生感染

D.损伤后时间长于24小时，伤口有坏死物

E.被刀等锐器切割8小时以内的伤口

正确答案：C

参考解析：开放性损伤中有清洁伤口、污染伤口和感染伤口三种不同状况。沾

染伤口是伤后8小时以内，有细菌污染但细菌尚未生长繁殖的伤口。故本题正

确答案是C。

(30.)临床上最为常用的血液制品是

A.洗涤红细胞

B.浓缩红细胞

C.浓缩白细胞

D.普通冰冻血浆

E.冷沉淀

正确答案：B

参考解析：临床上失血、贫血患者最多，贫血患者仅输浓缩红细胞即可，失血

患者轻者除输晶体液、胶体液外，应输注浓缩红细胞以增加携氧能力，重者应

输注浓缩红细胞和全血各半。因此，临床上最为常用的血液制品是浓缩红细

胞。

(31.)如长期应用吠塞米易导致

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.低氯性碱中毒

E.低氯性酸中毒

正确答案：D

参考解析：吠塞米主要通过抑制肾小管髓伴厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果

管腔液Na'Cl.浓度升高，而髓质间液N/、C1•浓度降低，使渗透压梯度差降

低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na\C1.排泄增多。由于Na，重吸收

减少，远端小管Na，浓度升高。至于陕塞米抑制肾小管髓拌升支厚壁段重吸收

C1.的机制，认为该部位存在氯泵，研究表明该部位基底膜外侧存在与Na、K*-

ATP酶有关的Na\Cl•配对转运系统，吹塞米通过抑制该系统功能而减少

Na\C1.的重吸收。同时吠塞米不是保钾利尿剂，它在利尿的同时会使钾也大

量排出，长期使用会使血钾降低，机体为了维持电解质的平衡就会使红细胞内

的钾离子流到血液中，同时血液中的氢离子流入红细胞，从而使血液中的氢离

子浓度降低，也就是碱中毒，所以长期应用吠塞米易导致低氯性碱中毒，故答

案应选D。

(32.)连续灌注法常用无细胞蛋白溶液，经灌注机的加热器和加氧器处理后与器

官连接进行循环灌注，灌注的液体量约为

A.400〜800ml

B.600-1000ml

C.800-1200ml

D.1000-1400ml

E.1200〜1600ml

正确答案：C

(33.)免疫抑制剂中作为一种烷化剂，其活性代谢产物对迅速增殖的T淋巴细胞

发挥细胞毒作用的是

A.皮质类固醇

B.硫嗖嗯吟

C.环磷酰胺

D.环池素

E.抗淋巴细胞抗体

正确答案：C

参考解析：环磷酰胺作为一种烷化剂，其活性代谢产物对迅速增殖的T淋巴细

胞发挥细胞毒作用。

(34.)脓性指头炎的切开引流切口应是

A.波动最明显处

B.患指侧面纵性切开

C.患指侧面横行切开

D.患指侧面〃S〃形切开

E.患指甲沟旁切开

正确答案：B

参考解加：脓性指头炎于患指侧面做纵行切口，但不要超过末节指间关节，脓

腔大时也可作对口引流。故答案应选B。

(35.)关于麻醉前用药的目的，错误的是

A.消除患者的焦虑心情

B.消除患者恐惧的心情

C.产生镇痛作用

D.肌肉松弛作用

E.抑制腺体的分泌

正确答案：D

参考解析：该题考察对麻醉前用药目的的了解。注意：在没有辅助和控制呼吸

的条件下，是不允许使用肌松药物的。

(36.)禁食24小时后，提供人体生命活动所需能量最主要的是

A.肝糖原

B.肌糖原

C.脂肪

D.蛋白质糖异生

E.甘油三酯水解

正确答案：D

参考解析：禁食24小时后，作为能量储备的糖原首先备消耗，然后机体通过分

解蛋白质进行葡萄糖异生供给能量，随后机体脂肪分解增加，利用酮体作为主

要能源，所以D为正确答案。

(37.)实施肠内营养时，下列哪项是不正确的

A.肠内营养可经鼻胃管输入

B.肠内营养可经胃造口、空肠造口等途径给予

C.为方便使用，应一次大量推注营养液

D.营养液的输入应缓慢

E.营养液应新鲜配制

正确答案：C

参考解析：肠内营养可经鼻胃管、胃造口、空肠造口等途径给予，为防止细菌

污染营养液应新鲜配制，并遵循开始时给予等渗营养液，以10〜20ml/h的速度

输入，以后逐步调整。输入过快可引起腹胀、腹泻，甚至误吸。所以，为方便

使月，应一次大量推注营养液是错误的，正确答案为C。

(38.)有运动-感觉分离作用的药物是

A.罗哌卡因

B.利多卡因

C.丁卡因

D.可卡因

E.布比卡因

正确答案：A

参考解析：因所有局麻药药理特性不同，在临床应用中应有所选择。如罗哌卡

因与布比卡因脂溶性不同，罗哌卡因2.8,布比卡因30,罗哌卡因低浓度在临

床上使用时可产生运动-感觉分离作用，有利于术后镇痛和分娩镇痛。故答案A

是正确的。

(39.)局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是

A.超过一次最大剂量

B.危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低

C.对局部麻醉药过敏

D.麻醉药误入血管

E.局部麻醉药内未加入肾上腺素，吸收加快

正确答案：C

参考解析：局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属抗原

抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕

见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。

(40.)局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是

A.甲状腺功能亢进

B.心脏病

C.动脉硬化，高血压

D.周围神经损伤

E.肢体末端手术

正确答案：D

参考解析：肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，

故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴

茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

（41.）下列不属于局部麻醉的是

A.神经丛（节）阻滞

B.咽腔内黏膜麻醉

C.硬脊膜外阻滞

D.神经阻滞

R.区域阻滞

正确答案：C

参考解析：局部麻醉包括：神经从（节）阻滞、咽腔内黏膜麻醉、神经阻滞和

区域阻滞。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和硬膜外腔阻滞，广

义上属于局部麻醉C硬脊膜外腔麻醉是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和

黄韧带之间的潜在腔隙），才散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。

用药量比腰麻时大5〜10倍，起效较慢（15〜20分钟），对硬脊膜无损伤，不

引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会

麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉

可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。故答案

应选C。

（42.）消化道衰竭的首发症状为

A.出血

B.腹泻

C.呕吐

D.便秘

E.食欲缺乏

正确答案：A

参考解析：消化道出血常表现为呕血或者便血。故消化道衰竭的首发症状为出

血。故答案应选A。

（43.）诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是

A.X线胸片有广泛性点片状阴影

B.心电图

C.肺部听诊有啰音

D.血气分析为低氧血症

E.一般吸氧疗法无效

正确答案：D

参考解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细

血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要

病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综

合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，

预后极差，死亡率高达50%以上。中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断

标准如下：①有ALI/ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘

迫；③低氧血症：ALI时动脉血氧分压(Pa02)/吸入氧分数值(Fi02)W

300mmHg：ARDS时PaOz/FiOzW200nlmHg；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；

⑤PAWPW18nlmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，

可以诊断ALI或ARDS。故答案应选D。

(44.)对有呼吸功能障碍病人手术前准备，不正确的是

A.停止吸烟2周，练习深呼吸

B.手术前使用抗生素

C.有哮喘病史，可口服地塞米松

D.减少气管分泌，阿托品用量加大

E.避免呼吸抑制，少用吗啡

正确答案：D

参考解析•：阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，

松弛作用较显著。阿托品因阻断M胆碱受体而抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最

敏感，在用0.5mg阿托品时，就显著受抑制，引起口干和皮肤干燥，同时泪腺

和呼吸道分泌也大为减少，所以不可加大阿托品的用量。故答案应选D。

(45.)手术前准备的最根本目的是

A.促进切口愈合

B.防止切口感染

C.提高患者对手术的耐受力

D.预防术中各种并发症

E.促进术后康复

正确答案：C

参考解析：手术前准备是为了使患者具有充分的思想准备和良好的机体条件，

以便更安全地耐受手术。

(46.)腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是

A.胃内容误吸

B.支气管痉挛

C.肺不张

D.气胸

E.肺水肿

正确答案：C

参考解析：早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张，理由是腹部大手术后：

①呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，堵塞支气管造成肺不

张；②呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹

性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。

(47.)对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是

A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡

B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术

C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正

D.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术

E.呼吸功能障碍的患者麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制和咳痰困难

正确答案：B

参考解析：术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手

术，血压在160/1OOmmllg以下，不必做特殊准备。

(48.)下列关于外科病人术前评估不正确的是

A.目的在于为手术治疗提供正确的决策，减少患者不必要的风险和痛苦

B.包括对患者心理情况评估

C.包括对手术风险的评估

D.包括对患者的营养状态、凝血功能、血容量、水电解质紊乱等一般情况进行

评估

E.包括对患者经济情况评估

正确答案：E

参考解析：对病人经济情况评估不是术前评估的内容，其他四个选项都是关于

术前评估的正确表述。

(49.)消化道恶性肿瘤发生Jfc行转移最先受累的是

A.脑

B.肺

C.胰

D.肝

E.肾

正确答案：D

参考解析：由于解剖上的原因，消化道静脉血流通过门静脉入肝，经肝静脉回

流到腔静脉，因此消化道恶性肿瘤大多数通过血行转移到肝，因此D是正确答

案。

(50.)应激性溃疡的首发症状为

A.出血

泻

腹

B.

吐

呕

C.

秘

便

D.

E.食欲缺乏

正确答案：A

参考解析：应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠粘膜屏障

损害，胃酸分泌增加，胃肠拈膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕

血和黑便。

(51.)一般异体组织或器官移植不可避免地要发生的反应是

溶血

A.免疫

B.

C发热

过敏

D.

E.中毒

正确答案：B

参考解加：移植物被移植到异体中，该受者视其为异物，必须通过免疫作用引

起宿主炎性反应来摧毁移植物，把移植物排斥掉。即使血型与组织配型相配，

仍有排斥反应发生，不过相对较短、容易治疗。溶血、中毒、发热几种反应是

可以避免的，很少会发生。

(52.)介入放射技术需要的影像设备是

A.B超

B.X线

C.CT

D.MRI

E.PET-CT

正确答案：B

参考解析：介入放射技术应在X线影像监视下，用穿刺针或导管插入体腔进行

诊断和治疗，选项C、D、E远远超过实用，选项A无实用，故应选B。

(53.)女，70岁,因营养不良行TPN治疗，其营养液配制组成中成分不正确的是

A.氨基酸

B.脂肪乳剂

C.葡萄糖

D.皮质激素

E.电解质钾、钠、氯、钙等

正确答案：D

参考解加：全胃肠外营养液由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素

及电解质K'、Na\Cl'、C/♦等组成。皮质激素不属营养成分，所以，D为正

确答案。

(54.)引起高钾血症常见的原因是

A.急性肠炎

B.急性肾衰少尿期

C.盐水输入过多

D.长期胃肠减压

E.注射胰岛素

正确答案：B

参考解析：高钾血症常见原因是补钾过多(如输入大量库存血、钾盐输入过多

过快)、细胞破坏(如肢体挤压伤)、排钾功能减退(如急性肾衰少尿期)。

而长期胃肠减压、急性肠炎、可丧失钾，注射胰岛素可使钾进入细胞内，盐水

输入过多使血钾稀释，可引起血钾降低。

(55.)机械通气的呼吸参数设置，正常呼吸频率范围是

A.5〜7次/分钟

B.8〜12次/分钟

C.13〜15次/分钟

D.16〜20次/分钟

E.20次/分钟以上

正确答案：B

参考解析：该题属记忆性题孑，正常的呼吸频率为8〜12次/分。

(56)普通面罩吸氧的氧流量控制范围是

A.IL/min以下

B.2~3L/min

C.4~12L/min

D.15~20L/min

E.20L/min以上

正确答案：C

参考解析：氧流量4Umin以下，吸入氧浓度不足30%,失去了面罩吸氧的意义,

而且不利于C02的排出。超过121,/小储时・，也不能将吸入氧浓度再提高。

(57.)肠外营养支持时，脂肪乳剂的用量一般为每天每千克体重

A.<1.0g

B.1.0-1.5g

C.1.5〜2.0g

D.2.0~2.5g

E.>2.5g

正确答案：B

参考解加：肠外营养支持时，脂肪乳剂的用量一般为每天每千克体重L0〜

1.5g。故答案应选B。

(58.)对于皮肤癌治疗描述不正确的是

A.手术疗法适用于各期皮肤癌

B.必需进行预防性清扫

C.其基底细胞癌型对放射线十分敏感

D.化学疗法一般只作为一个综合疗法，少有单独应用

E.物理疗法对I期癌变有效而安全

正确答案：B

参考解析：皮肤癌治疗方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗

法、局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。手术疗法适用于各期皮肤癌，手术

后姓于决定淋巴清扫术的选择区域，预防性清扫不是最必需的。

(59.)采用单纯冷却法需要友移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电

解质相似，具有防止以下离子外逸的特点

A.Naf

B.K*

C.Ca2f

D.cr

E.Mg2*

正确答案：B

参考解析：采用单纯冷却法需耍对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成

分与电解质相似，具有防止K离子外逸的特点。

(60.)在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是

A.烷化剂

B.亚硝胺类

C.霉菌毒素

D.芳香胺类

E.氨基偶氮类

正确答案：B

(61.)CT石描脊柱可观察到的结构有

A.椎间孔

B.脊髓神经根哨袖

C.硬膜外静脉

D.椎体前部的动、静脉

E.以上都是

正确答案：E

参考解析：脊柱的CT图像除可观察到骨性形成的结构外，还可观察脊髓神经根

鞘袖、硬膜外和椎体骨的静脉、后纵韧带、黄韧带和椎间盘。还可显示椎体周

围软组织，包括了椎体后部椎旁肌，椎体前部的动、静脉。故答案应选E。

(62.)以下不是化脓性骨髓炎的CT表现的是

A.骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失

B,骨质硬化，骨密度增高

C.骨质呈虫蚀样改变

D.软组织呈弥漫性肿胀

E.骨小梁结构不清

正确答案：C

参考解析：化脓性骨髓炎的CT主要表面为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失；局

限或广泛的骨质硬化，骨密度增高，骨干呈均匀的膨胀；骨小梁结构不清，骨

硬化、骨破坏，并有大块坏死骨或不规则的脓腔；软组织呈弥漫性肿胀，有时

可有窦道。故答案应选C。

(63.)下列关于铺巾原则错误的是

A.未穿手术衣者先铺在术者同侧，最后铺术者的对侧或相对不洁区

B.手术区外至少要有两层无菌单铺盖

C.铺巾需用巾钳固定

D.无菌巾铺上后，不可随意移动

E.所铺的无菌单均需超过手术台边缘30cm

正确答案：A

参考解析：此题选项A为错误选项，若术者已穿手术衣，则先铺术者同侧的手

术区，最后铺对面或相对不洁面；若未穿手术衣则应先将无菌巾铺在术者的对

侧或相对不洁区，最后铺术者的同侧。

(64.)下列不是外科感染特点的是

A.多为混合感染

B.有明显的局部症状

C.常需手术处理

D,不会引起脓毒症

E.感染部位易化脓、坏死

正确答案：D

参考解析：不同部位的外科感染都可由多种细菌引起，局部症状明显，易坏死

化脓，不及时治疗引流病灶脓液均可加重而引发全身性感染即脓毒血症。故本

题正确答案是D。

(65.)拇指肌腱化脓性腱鞘炎发生蔓延可首先引起

A.掌中间隙感染

B.鱼际间隙感染

C,中指骨膜下感染

D.尺侧滑囊炎

E.槎侧滑囊炎

正确答案：E

参考解析：考查学生对手解剖结构熟悉程度。复习时应结合解剖图谱掌握手的

解剖结构相互关系。手的5个屈指肌腱被同名腱鞘包绕，在掌部则被槎、尺二

侧滑液囊包绕，分别与拇指与小指腱鞘相通，而示指、中指、无名指的腱鞘与

滑液囊不相通。故本题正确答案是E。

(66.)预防性应用抗生素是指抗生素应用在感染发生

A.之前

B.1小时内

C.6小时内

D.12小时内

E.扩散之前

正确答案：A

参考解析：预防性应用抗生素是指在感染尚未发生之前即开始应用抗生素，故

B、C、D、E都不对，应选A。

(67.)关于休克的治疔，下列不正确的是

A.于5〜10分钟内快速静注等渗盐水250ml,如血压升高而CVP不变，提示血

容量不足

B.休克少尿时可应用多巴胺治疗

C.DIC时注意应用肝素治疗

D.脓毒性休克时在加强抗感染的基础上可以应用激素

E.脓毒性休克时应首先处理感染病灶

正确答案：E

参考解析：在休克治疗过程中最关键的原则是扩容及原发病的治疗，围绕这个

原则，不同类型休克有不同的治疗方法。对于脓毒性休克的治疗原则是在补充

血容量的同时控制感染，所以此题答案为E。

(68.)下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是

A.动脉血压监测

B.CVP

C.心脏指数

D.DIC检测

E.动脉血气分析

正确答案：A

参考解析：动脉血压监测属于休克一般监测的内容，其余项目为特殊监测，故A

是正确答案，此题主要考查学生对休克监测内容掌握的程度。

(69.)用选择性腹部动脉造影对上消化道出血进行诊断和定位，出血速度一般要

超过

A.0.Iml/min

B.0.2ml/min

C.0.3ml/min

D.0.4ml/min

E.0.5ml/min

正确答案:E

参考解析：选择性腹部动脉造影术对上消化道出血的诊断和定位很有帮助，一

般出血速度超过0.5ml/min即可显影，才能定位，故应选E。

(70.)男，65岁，阑尾穿孔切除术后8小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。

首先应想到的原因是

A.腹腔内出血

B.膀胱炎

C.尿潴留

D.腹腔感染

E.肠粘连，肠麻痹

正确答案：C

参考解析：麻醉后排尿反射受抑制，且65岁的老年人本身可存在前列腺增生，

术后8小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。

(71.)男，55岁，脾破裂大量输血后，急查血生化示血钾6.2mmol/L,下列高血

钾症的治疗原则中，不正确的是

A.立即停止钾盐摄入

B.积极防治心律失常

C.迅速降低血钾浓度

D.恢复肾脏功能

R.补充血容量

正确答案：E

参考解析•：高钾血症的治疗原则是立即停止钾盐摄入、积极防治心律失常’、迅

速降低血钾浓度，恢复肾脏功能有利于降低血钾浓度。而补充血容量是中重度

缺水引起休克时首先采取的措施，不是高钾血症的治疗原则。

(72.)多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是

A.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍

B.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍

C.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍

D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍

E.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功

能障碍

正确答案：E

(73.)关于围手术期的范畴，下列不正确的是

A.围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施

B.围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理

C.围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时

间

D.围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段

E.重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义

正确答案：B

(74.)黑痣为良性肿物，可分为

A.皮内痣、皮下痣和交界痣

B.皮内痣、皮外痣和交界痣

C.皮下痣、交界痣和混合痣

D.皮内痣、交界痣和混合痣

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：黑痣位于表皮下、真皮层时为皮内痣，位于基底细胞层时为交界

痣，皮内痣和交界痣同时存在为混合痣。

(75.)道德最显著的特征是()

A.继承性

B.实践性

C.客观性

D.自律性

E.他律性

正确答案：D

(76.)对医师有合理的个人利益的正确理解是

A.医师的正当利益都应得到实现

B.医师的个人利益在伦理上是成问题的

C.医师的个人利益都是天然合理的

D.医师的正当利益必须无条件服从患者利益

E.医师的正当利益能够得医德的支持

正确答案：E

(77.)《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的

A.2012年8月27日

B.2012年6月26日

C.2010年1月7日

D.2012年10月20日

E.2012年1月7日

正确答案：B

(78.)等渗性缺水的诊断依据中，下列不正确的是

A.实验室检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容明显增高，尿比重增高

B.动脉血血气分析有混合性酸碱失衡

C.恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷、舌、皮肤干燥

D.短期内体液丧失量达到体重的5%,出现休克表现

E.消化液或体液的大量丧失

正确答案：B

(79.)有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括

A.感染/脓毒性休克

B.过敏性休克和心源性休克

C.神经性休克

D.低血容量性休克

E.血液异常分布性休克和阻塞性休克

正确答案：E

(80.)麻醉学专业的任务及范畴是

A.临床麻醉

B.重症监测治疗

C.急救和复苏

D.疼痛治疗及其机制研究

E.以上都是

正确答案：E

(81.)控制性降压的适应证中，不包括

A.PDA结扎术

B.颅内血管瘤

C.低血容量

D.中耳手术

E.麻醉期间高血压

正确答案：c

(82.)营靠底物中，主要的能量来源是

A.ADP

B.脂肪

C.碳水化合物

D.ATP

E.蛋白质

正确答案：C

(83.)下列全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特点，不正确的是

A.多种炎症介质的作用使得机体处于一种过度的炎症反应状态

B.可导致急性肺损伤、肾功能障碍、休克以及多器官功能障碍综合征

C.大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应

D.主要病理生理变化是全身高代谢状态和多种炎症介质的大量释放

E.本质为机体对外来刺激产生的一种全身性的炎症反应

正确答案：C

(84.)下列不属于开放性创伤的是

A.擦伤

B,撕裂伤

C.切伤和砍伤

D.挫伤

E.刺伤

正确答案：D

参考解苏：开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。挫伤未使皮肤破裂，故不

在此列述。

(85.)有关肿瘤的概念，下列错误的是

A.肿瘤一旦形成后，不因病因消除而停止增生

B.肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生

与异常分化所形成的新生物

C.肿瘤可分为良性与恶性

D.肿瘤不受机体生理调节正常生长

E.肿瘤在生长过程中可采用生物学手段有效控制生长

正确答案：E

(86.)心温复苏的〃生存链〃中，不包括

A.早期除颤

B.早期CPR

C.早期由专业人员进行高级生命支持

D.早期识别和启动EMS

E.早期后送

正确答案.F

(87.)下为属于同种移植的是

A.猩猩与人间的肾移植

B.猪与猴间的肾移植

C.大鼠与小鼠间的肾移植

D.白种人与黄种人间的肾移植

E.同卵双生姐妹间的肾移植

正确答案：D

(88.)胸部平片上的KerleyB线是指

A.肺野内细而短的网状影

B.宽约1mm,位于肋膈角上方与胸壁或膈肌垂直的条状影

C.宽约1mm,多见于上叶的条状影

D.宽约0.5〜1mm,中肺野横形条状影

E.以上都不是

正确答案：B

(89.)超声检查见肾实回声分散，其内见前后径约2.0cm的椭圆形无回声区，

应首先考虑诊断

A.肾积水

B.肾肿瘤

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾结石

正确答案：A

(90.)膀胱内血块和膀胱肿瘤的最佳鉴别方法是

A.变换体位后团块可否移动

B.用彩色和频谱多普勒检测有无血流

C.区别两者内部回声的特点

D.A+B

E.A+C

正确答案：D

参考解析：改变体位后，块影有无位置移动是鉴别膀胱血块与膀胱壁肿瘤的最

简便方法，结合血流信号评估，可进一步区分膀胱壁附着血块与膀胱壁肿瘤，

故应选Do

(9L)对于创伤出血患者，术后1天经检查没有活动性出血，伤前身体健康，输

注血小板的指征是

A.血小板计数＜8OX1()9/L

B.血小板计数V65X109/L

C.血小板计数V7OX1()9/L

D.血小板计数V60X109/L

E.血小板计数＜5OX1()9/L

正确答案：E

参考解析：2000年国家卫生部制定的《临床输血技术规范》指出，外科创伤思

者血小板计数＞1OOX1()9/L,可以不输，V50X109/L者，可考虑输注。

(92.)男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎

10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输Ifc2000ml,手术历时6小

时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次/分，R38次/

分,BP100/68mmHgo有明显发缙及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消

失。血气分析：Pa0250mmHg,Sp02血%。胸部X线检查：右肺实变,纵隔和气

管向患侧移位

A.加大吸氧浓度或吸纯氧

B.气管插管辅助呼吸

C.气管切开辅助呼吸

I).支气管镜下吸痰

E.嘱患者咳嗽、咳痰

正确答案：D

(93.)男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎

10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输Ifc2000ml,手术历时6小

时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次/分，R38次/

分，BP100/68mmHgo有明显发绢及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消

失。血气分析：PaO250mmHg,Sp0280%o胸部X线检查：右肺实变，纵隔和勺

管向患侧移位

A.手术过大，时间过长

B.术前呼吸功能低下

C.肥胖原因

D.麻醉原因

E.术后疼痛不能咳嗽、排痰

正确答案：E

(94.)男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎

10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输It2000ml,手术历时6小

时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次/分，R38次/

分，BP100/68mmHgo有明显发组及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消

失。血气分析：Pa0250mmHg,Sp0280%o胸部X线检查：右肺实变，纵隔和勺

管向患侧移位

A.右侧胸腔积液

B.右肺不张

C.左侧气胸

D.右肺炎

E.术后呼吸功能衰竭

正确答案：B

(95.)患者女性，29岁，主因发现右腹壁肿物1年入院。查右下腹壁大小约5cm

X4cm肿物，边界清楚，质硬，活动差。B超示肿物位于腹壁腹直肌内，实性，

低回声。

A.交界痣

B.纤维瘤

C.血管瘤

D.皮肤乳头状瘤

E.皮脂囊肿

正确答案：B

参考解析：1.硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润

性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶

性。

2.纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广

泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

(96.)患者女性，29岁，主因发现右腹壁肿物1年入院。查右下腹壁大小约5cm

X4cm肿物，边界清楚，质硬，活动差。B超示肿物位于腹壁腹直肌内，实性，

低回声。

A.观察，不处理

B.局部切除肿物，根据病理结果决定是否二次手术

C.局部广泛切除，切除后修补腹壁缺损

D.先放疗，再手术切除

E.先化疗，再手术切除

正确答案：C

参考解析：1.硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸涧

性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶

'性O

2.纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广

泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

(97.)患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小

时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃,呼吸24次/分，脉搏

108次/分，血压78/60mmIIg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮

肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量V

20ml/ho实验室检查：WBC3.5X109/L,NO.85,中性粒细胞核左移。血、尿淀

粉酶正常,血清总胆红素160unci/L,ALP298U/L,ALT80U/L。

A.输血、输液补充血容量

B.手术解除梗阻、引流

C.全身抗感染治疗

D.纠正酸中毒

E.维持肝、肾功能

正确答案：B

参考解析：1.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，

胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆

系统病损为主，合并多器官殒害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重

形式。患者右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有

原发性肝胆管结石病史，高度怀疑AOSC,故答案应选D。

2.重症急性胆管炎的基本临床表现与其主要病理过程相一致，第1阶段多有胆

道疾病或胆道手术史，在此基础上发生胆道梗阻和感染，出现腹痛，发热、黄

疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与黄疸的程度差

别甚大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。第2阶段由于严重胆

道化脓性炎症，胆道高压，内毒素血症，脓毒败血症，患者表现为持续弛张热

型，或黄疸日渐加重表示肝功能受到损坏神志改变，脉快而弱，有中毒症状。

第3阶段病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患

者表现为感染性休克，血压下降，少尿、内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏

器功能发生障碍，第4阶段主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、

凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆

道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。故答案应选E。

(98.)患者男，40岁。餐后H现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入

院。查体：T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛

苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，

唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绢。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌

紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Mu*hy征(+),肠鸣音弱。实验室

检查：RBC2.42X1012/L,Hb71g/L,WBC13.8X109/L,N86%,尿常规：BUG(+

+),BIL(+)o肝功能检查：TBIL74umol/L,DBIL54nmol/L,IBIL20n

mol/L,ALTGIU/L0血清淀粉酶：148U。血生化检查：血1?3.07nw】o/L,Na*

130mmol/L,TCO229nlmol/L,BUN7.9mmol/Lo

A.轻度低渗性缺水、低钾It症、代谢性酸中毒

B.中度低渗性缺水、低钾It症、代谢性酸中毒

C.重度低渗性缺水、低钾It症、代谢性酸中毒

D.低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

E.等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

正确答案：B

参考解析：1.血清钾正常值为3.5〜5.5mmc1/L,高钾血症时血钾/1.：

低钾血症时血钾V3.5nrniol/L血清Na，正常值为135〜150mmol/L,高渗性脱水

时血钠〉150mmol/L；低渗性脱水时血钠VI35nmiol/L。血pH表示血液中H*浓度

的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±

0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问

题。真实HCO：(AB)指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HC0；的实际含

量，正常值为22〜27nlinol/L,平均为24nmiol/L,反映血液中代谢成分的含量，

但也受呼吸成分的影响。标准HCO；(SB)指全血在标准条件下(即血红蛋白的

氧饱和度为100%,温度为37℃,PC02为5.33kPa)测得的血浆中HC0二的含量;

正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO2为

5.33kPadOmmllg)时，AB=SB。血生化检查：血〃3.07mmol/L,Na*

130mmol/L,TCO2.9mmol/L,BUN7.9mmol/Lo可诊断为中度低渗性缺水、低钾血

症、代谢性酸中毒。故答案应选B。

2.血钠的正常值为142nmiol/L,补钠量的计算公式：(142T30)X60X

0.6=432mmol,以17nlmOI/LN/相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠

25.4go故答案应选A。

3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧

张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+),肠鸣音弱。可考虑为

急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解

质失衡。故答案应选E。

(99.)患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入

院。查体：T39℃,P120次/分，R28次/分，BP80/50mmIIg,体重60kg。急性痛

苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，

唇干，四肢较冷，口唇有轻度发组。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌

紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为其，Murphy征（+）,肠鸣音弱。实验室

检查：RBC2.42X1012/L,Hb71g/L,WBC13.8X109/L,N86%,尿常规：BUG（十

+）,BIL（+）o肝功能检查：TBIL74umol/L,DBIL54umol/L,IBIL20u

mol/L,ALT6IU/L0血清淀粉酶:148U。血生化检查：血K*3.07mmo/L,Na*

130mmol/L,TCO229nlmol/L,BUN7.9mmol/Lo

A.25.4g

B.17.2g

C.12.