手术室应急处置预案及流程大全

手术室应急预案及流程

目录表

1.急诊手术绿色通道........................................2

2.紧急抢救手术实施方案....................................3

3.手术室普通停电应急流程..................................4

4.手术室蓦地停电应急流程..................................5

5.手术室停水的的应急预案..................................6

6,手术室泛水的应急预案....................................7

7.手术室发生火灾的应急预案................................8

8.手术室中心供氧蓦地住手的应预案.........................14

9.手术室中心吸引蓦地住手的应急预案.......................15

1().大批量伤员手术病人的应急预案...........................16

11.术中呕吐物误吸的应急预案...............................17

12.术中物品清点数目不全或者物件残缺时的应急预案..........18

13.术中发生输液、输血反应应急预案........................19

14.患者术出血、低血容量性休克的应急预案..............20

15.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案....................22

16.手术患者药物过敏性休克应急预案........................24

17.电灼伤患者的应急预案..................................26

18.手术患者坠床的应急预案................................27

19.发生标本遗失的应急预案................................28

20.气管导管滑脱应急预案..................................29

21.各类管道脱出的预防及应急预案..........................30

一、急诊手术绿色通道

白日常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵

循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结

束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。

（一）手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。。

（二）时间；

L急诊手术间空余的情况下，普通要求通知后30分钟安排急诊手术，亚急诊手

术情况除外。

2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。

3.危及生命的急诊手术即将协调安排。

（三）安排原则

L急诊手术安排在急诊手术间进行。2.二台或者二台以上

急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。

3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让

台。病情危（wei）险的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。4.

产科的急手术；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手

术室人员备手术器械包到产房进行手术。

5.非急诊手术不能当急诊手术开展。

二、紧急抢救手术实施方案1•任何人接听到急诊手术，

即将问询对方手术名称、手术方式、麻醉方式、病人病情的紧急情况，病人情

况许可的情况下，嘱病房护士将通知单送至手术室，以便安排手术。

2,正常上班时间，接人员将情况告知护士长，以便安排参以手术人员。非正常

上班时偶尔护士长参加各种会议，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大出血、

肝脾大出血、各种外伤大出血或者术中病人病情变化需抢救的等），即将报告护

理组长。护理组长听到，首先安排洗手与巡回抵土的工作，并即将赶回科室，

指挥抢救工作。3.当护士长未能回到科室时，

由高年资、高层级的护士暂时安排的护士，安排

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洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。4.参预手术人员根

据手术方式及病人情况即将准备相应手术器械及抢救设备，洗手护士必须提早

洗手上台清点及检查器械。5.其他人员一切服从抢救安排，在

进行其他手术过程中的人员，被调参预抢救，与当台手术医生做好解释工作。

6.大型抢救手术（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一

名负责巡回护士工作、一位负责洗手护士工作、一位负责抢救、用药记录及辅

助工作。

7,凡术前、术中需输血的病人，先问询血库有无备血并告知配血、

切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认病人术前无备血，造

成配血、取血延迟，延误抢救工作。

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三、手术室普通停电应急预案

一问询对方停电的原因及时间

―用物准备：应急灯、手电筒、简易呼吸囊

-t接到停电通知，及时报告护士长，麻醉科主任或者

值班人员

.在护士站办公室的白板上写明停电时间

报告、通知2

-3.组织人员做好停电准备如应急灯、手电筒、简易

呼吸囊等。

4停电期间如无院发电供电给手术室，通知手术科室根

据患者情况推迟手术

——1.启用麻醉机或者监护仪的蓄电池或者用手工

操作如简易呼吸囊等2.关闭术中使

—用仪器的电源、以免蓦地来电时损坏仪器

——1.密切观察病情、安慰病人并做好解释工作

—2.注意防盗、防止跌倒或者撞伤

3.停电期间、不能离开手术间

打开手术所用仪器，检查并重新调整参数

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四、手术室蓦地停电应急预案

应急物品：应急灯2盏，放置在仪器室，手电筒2个在急救车。

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五、手术室停水的的应急预案

问询停水的原因及时间

.接到停水通知，及时报告护士长、麻醉科主任或者值

班人员

普通停水2.在护士站办公室白板上写停水通知的原因及停水时

间

3.做好储水的准备（用干净水桶储水）

平面蓦地停水|-1.报告护士长、麻醉科主任

L2.报告总务科、总值班

干部

通知相关科室根据患者情况推迟手术

急诊手术，用无水洗手法进行外科洗手

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六、手术室泛水的应急预案

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七、手术室防火培训和发生火灾应急预案

（一）遵守医院的火灾应急预案。

（二）建立部门火灾现场指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，

成员包括麻醉师、手术医生、手术室护士、工人等。

（三）手术室消防设施：1.1211灭火器（二氟一氯一溟

甲烷）：共3个，其中护士站旁边2个，无菌间与1室之间的安全通道1个。

1.1使用方法：操作人员站在火源风头上，拨掉灭火器上保险栓（手柄上的拉环），

枪头对准火源根部，用力按下手柄，压杆就使容封阀开启，喷嘴射出甲烷压住

火势。1.2注意事项：使用时应垂直操作，

背向风口。绿色为正常，红色为下限，黄色为超压。

2.消火栓（水管）1处，在手术室外走道处。

消火栓使用方法：普通由专业人员使用。

3.消防安全通道2处：手术室非限制区域2处。

4.手术室总电阀在走道辅料间外墙上。

（四）任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则。

（五）救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应用

抬、背、抱、平车等方式转移。必要时关闭设备电源开关，搬离设备，按贵

重设备先转运的方法安序搬运。

（六）报警（Alarm）：利用就近或者消防手报按钮，迅速向保卫科、消防控

制中心119台报警，报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和报

警人，并通知邻近部门和相关手术科室，随时准备接收病人；与此同时:

即向保卫科、医院办公室、分管副院长汇报，并派人在路口接应或者引导

消防人员进入火场。

（七）限制（Confine）：关上门窗，防止火势蔓延。关闭氧气等易燃易气体，住

手使用并关闭吸入性麻醉气体。

（A）灭火或者疏散（Evacuate）:如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果

火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法：水

平疏

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散：将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将病人安置在起火楼

层的第五层以下的楼尽；向外疏散：将病人转移到本大楼以外的其它地方。

（九）在发生火灾时各成员职责1.首先发现火源的工作

人员，即将用灭火器灭火，同时通知护士长、麻醉科主任或者领班护士。

2.麻醉科主任、手术室护士长职责

2.1即将进行救援工作的人员分工。

2.2即将向保卫科、医院办公室、主管副院长汇报。

2.3指挥并协调重病人疏散。

2.4巡视有无遗留病人，协助病人疏散。

3.领班护士职责：

3.1报警，与消防控制中心保持联络。

3.2指引消防通道。

3.3传达消防控制中心指挥人的意图给现场人员。

3.4通知相邻楼层关上防火门，随时准备疏散病人。

3.5通知各病区即将携带轮椅、平车赶到手术室疏散病人。

3.6指挥病人有秩序从走廊进入消防通道疏散。

4.麻醉师：

41即将关闭氧气。

4.2住手使用吸入性麻醉气体，即将脱开麻醉机，连接简易呼吸囊进行人工呼吸。

4.3在挤压过程中，严密观察病人状态及病情变化，及时记录，并负责病人病历、

麻醉手术记录的转移与保管。

5.护士职责：

5.1保持镇静、稳定病人的情绪。5.2根据疏散病人处理程

序，做好手术病人伤口的保护。5.3听从指挥，有秩序地转移手术病

人。5.4做好手术记录及病历的转移与保管。

6.其他人员：麻醉师、手术医生：评估病人、根据转移的优先顺序以及具体病

人的转移方式和转移地，协助病人的疏散，并负责疏散过程中病人的病情、伤

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口、引流管的处理。

（十）手术室/麻醉科常规消防注意事项：

1.麻醉科主任/护士长

1.1定期检查并确保楼层消防通道通畅。

1.2工作区域必须具备有应急照明灯/电筒，保证充电充足。科室备有2只应急灯

（在辅料间），2只手电筒（在急救车）。1.3保证科室所有人

员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。14定期学习医院及楼层消

防预案、并进行演习。1.5作为医院义务禁烟监控人员，在手术

室任何区域监督劝阻吸烟行为。2.麻醉科医生

2.1熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。

2.2维持消防通道通畅。

2.3定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。

2.4管理好麻醉科区域使用的仪器设备，有损坏及时报修。

2.5保证每台麻醉机具备简易呼吸囊。

2.6使用血管活性药物的微泵须有蓄电池。2.7作为医院义

务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。3.手术室护士

3.1各班交接时检查并确保楼层消防通道通畅。3.2按制度管

理好易燃易爆危（wei）险物品。3.3保护好消防设施，

发现问题及时报护士长、保卫科。3.4在手术室严禁使用明火。

慎用各种电热设备。3.5管理好设备，发现损坏及时报修。

3.6定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习3.7作为医院

义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。

（十一）手术室区域易燃易爆危（wei）险物品的管理1.易燃易

爆（如氧气、C02、氮气），悬挂醒目的四防标志（防火、防油、防震、防水）。

2.每位员人必须明确在工作区域存放的危（wei）险材料。

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3.受损的电子器材，插座或者外露电线及时维修。4.用酒

精进行皮肤消毒时，注意不能过湿，防止使用电刀时起火。

（十二）逃离火灾的注意事项1.站立需挨近地面，在烟、

气雾多时，用面罩或者湿毛巾遮盖口鼻呼吸，身体尽量贴近地面，匍伏向前,

冲出火场。

2.不能乘坐电梯。

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附：手术室发生火灾的应急预案流程

一L引起火灾的原因、火灾的围、人员伤势、可

使用的安全通道

—2.防火、灭火所需抢救用物

—3.所需参预救援的人数

」4.抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置

—1.发现火警即将报告医院保卫科、医院总值班

报告相关部门——2,火势难以控制时，即将拨打火警119,告知准

确地址

—3通知科室所有人员做好灭火的准备

—1.组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，

控制火势

—2.即将切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现

组织灭火扑救场易燃易爆物品

—3.关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延

4,火势难以控制时，放下防火闸门，隔开火灾区域

—5.现场指挥报告有关职能部门

T.由现场主管领导根据情况下达疏散批示

2协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人

撤离疏散手术病

人和工作人员止血包扎，需辅助呼吸的病人，接好简易呼吸

燃易爆囊维持人工呼吸

3.迅速疏散病人和T作人员，撤离火灾现场至安

全地带，切勿乘坐电梯

抢救贵重仪器

在生命安全不受威胁、火势可以控制的情况下必尽可能抢救

设备和资料

贵重仪器和资料，转运到安全处

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八、手术室中心供氧蓦地住手的应预案

中心供氧突

然住手

-1.中心供氧蓦地住手的原因、围、时间2.是

评估一否有手术、病人需氧情况3.可获得的

—非中心供氧的紧急装置（氧气筒）及放置位置

1.即将通知手术室（设备科）技师检修查明原因

报告一2.报告麻醉师、手术医生、护士长3.报告

—总务科、医院总值班4.为非短暂停氧

—时，即将通知氧房供应筒氧

1.全麻或者大手术病人使用氧气筒装置供氧

2.无氧气筒时需辅助呼吸的病人采用简易呼

吸囊进行人工呼吸供氧

加强巡视和

病情观察

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九、手术室中心吸引蓦地住手的应急预案

中心吸引蓦地

住手

-1.中心吸引蓦地住手的原因、围、时间2.

评估

一手术病人出血状况和呼吸道分泌物3.可

一获得的挪移式电动吸引器及放置位置

一L属于巡回护士无法排除的故障时，即将通知

论是报告手术室（设备科）技师检修，查明原因2.报

——告麻醉师、手术医生、护士长3.确定为

一非短暂故障时，报告总务科，非正常上班时

间报告医院总值班

采用其他吸引

—1.使用挪移式电动吸引器2.无挪移电

装置

—动吸器时，而病人呼吸道分泌物多时，用吸

痰管接注射器抽吸分泌物

加强巡视和

病情观察

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十、大批量伤员手术病人的应急预案

接到大批伤

员的通知

—L问询对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势

评估_估计到手术室的时间

------------------——2.所需抢救用物、手术器械、手术用物

——3.所需参预抢救人员

——-----------1.医院总值班

报告、通知

——2.手术室护长、麻醉科主任3.手术室

------------——工作人员（副班、弹班，必要时全体护士到岗）

1.护士长根据当时的情况即将划分、组织好若

r—干抢救小组

成立抢救小组

2.建立指挥和调度中心

—3.保持通讯通畅

—4.合理调配人员

I.手术用品：手术器械、仪器、布类、清创车、

准备用品---止血仪等

2.抢救药品、液体3.做好准备工

——作，迎接病人1.接病人入手术间

——2.组织工作有序、避免混乱3.吸氧、

一迅速建立静脉通道、保暖4.协助医生和

—麻醉师按伤员的伤势严重程度同时救治或者

—分类分批救治5.积极配合用药抢救

—和手术配合1.完成各种手术记录

2.整理手术床、手术间

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十一、术中呕吐物误吸的应急预案

观察病人有无缺氧、呛咳等

—1.立即将患者头侧向一边，防止呕吐物再次吸入

保持呼吸道—2.即将清除口腔外呕吐物3.协助麻醉

通畅一师清除患者口腔及气管分泌物、呕

吐物

—4.必要时协助麻醉师行气管插管术

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十二、术中物品清点数目不全或者物件残缺时的应急预案

—签名。填写“意外事件报告单:

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十三、术中发生输液、输血反应应急预案

输液

反应

——1.病人浮现输液（血）反应症状；畏寒、寒颤、

发热、恶心、呕叶、头痛、脉速等.排

评估2

一除麻醉反应、麻醉药物反应等其它原因3.检

—查所输液体或者血制品的名称、质量

判断

一发热反应、过敏反应、溶血反应等1,即将

一更换液体、输液（血）管2.报告麻醉医生

—、手术医生、护士长3.积极配合抢救，观

紧急处理

—察生命体征4.疑是溶血反应，重新核对

—输血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果，

即将报输血科1.疑是输液反应：血培养标体3

一支：标本送检验科2.疑是溶血反应；准备三支肝

留取标本一素抗剂试管，标本连同血袋及余血送输血科

3.抽血时间：反应时，反应后30、60分钟4触

—血量：抽取病人血液4.5ml注入试管或者培养瓶1.

——做好病人保暖，手术间的温度保持在24-25C2.

观察及护理—加强病情观察、监测生命体征、观察尿量、性

—质及颜色1.封存液体或者袋

血，在封条上注明封存日期、时

—间、病人床号、，冰箱保存2.封存

人签名：巡回护士麻醉师或者手术医生1.

—做好病情及抢救记录

t—2.填写“输液（血）反应报告表，“输血不良反

记录I—应登记表”

24小报护理部及院感办，一周书面汇报

上报

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十四、患者术出血、低血容量性休克的应急预案

术中大出血、低

血容量性休克

1出血原因、部位、出血量

12.周围血管情况和已开放静脉通路

评估3.已输入液体量和尿量

4.抢救所需人员

_7.有无配血及配血量

呼吁协助L卜匚21..呼必叫要其时她报人护员士协长组助织配抢合救抢救

」--------1.抢救药物、液体和血液制品

准备物品2,加压输血袋

3,特殊手术器械和用物；静脉切开包、止血材

料、血管线等1.加快输液、输

建立有效静I—血速度，建设立多个静脉通道2.必要时协助麻

I_醉师行锁骨下或者深静脉置管

工0W各

—1.手术止血：器械护士配合手术医生修补损伤血

压举术;I■而管，彻底止血2.药物止血：巡回

护士遵医嘱赋予止血药如立止血及血液制品（新鲜

冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）

_1.观察、评估：病人面色、神志、心电监测、中心静脉压、

出血量、尿量、补液量、补液速和输血情况

—1补充血容量：

2.1及时输注各种液体和血液制品，必要时用加压装置或

者注射器推注。新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无

抗休克治疗_需加快输入；全血、红细胞悬液用前需加温

2.2维持血压：胶体溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升

压药

二.纠正酸碱平衡失调：血气分析、静脉输注5%碳酸氢钠

等溶液

_4,防止肾衰和DIC4.1血管活性药

物：多巴胺、可达龙、酚妥拉明4.2激素类药物：

地塞米松

4.3利尿剂；速尿

—5.血压过低时：好做心跳骤停的抢救准备

—1.完成手术护理记录，抢救记录写在手术护理记

也录、整理录单的特殊记录处，暂时医嘱签名2.

一整理手术器械和用物、手术床、手术间等

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1.合用于各种出血性休克和创伤性休克：如外伤、大血管

破裂、心脏穿透伤、肝脾破裂、宫外孕等。

2.当出血量＞300时，巡回护士必须动态观察出血量，并

准确测量出血量，记录在“手术护理记录单”上。

3.输注血液制品的注意事项：

3.1新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需

加温尽快输入。

3.2新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，

必须在解冻后2小时内输入，否则凝血因子成份和活性下

降，新鲜以冻血浆蛋白只剩血浆蛋白。普通冰冻血浆可在

24内输入。

3.3血小板需振荡器振以防止凝集，无振荡器时必须尽快

输入。

3.4全血、红细胞悬液用前需加温。

3.5病情直、出血多时、及时报告护士长或者领班护士增

派抢救人员。

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十五、手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案

心跳呼吸骤

1.病人心跳、呼吸骤停的时间及原因2.心

评估跳呼吸骤停发生的场所（手术中、手术室

或著囊运途中）

3.所需抢救用物和抢救人员

-1.呼叫其它手术间护士帮忙

大夫呼叫2.必要时报护士长组织抢救

1.用物准备：1.1常用药物：将

抢救车推至手术间1.2常用抢救用物：气

管切开包、静脉切开包、

准备开胸器械包、除颤机、7#长针头、冰帽冰块

2.分组抢救：3.1指挥协调者；3.2.给药组；3.3

输液、输血组；3.4用物准备供应组；3.5心

脏按压、除颤组1.胸外心脏按

压；患者取平卧位（其他卧位时，立用无菌纱布

—包扎手术切口，翻身取平卧位），胸外心脏按压

、除颤组护士协助手术医生轮流进行胸外心脏

心肺脑复苏按压2.呼吸复：主要由麻醉医生

负责气管插管，

或者用简易呼吸仪法或者进行人工呼吸复

3.脑复：心脏按压、除颤组护士实施冰帽头

—部降温，其他部位注意保暖1.给药组

_护士遵医嘱赋予：盐酸肾上腺素、5%

遵医嘱用"碳酸氢钠、多巴安、地塞米松、阿托品、利

多卡因、兰等。

2.输液输血组遵医嘱赋予；增加静脉通路、快

速输液、取血、输血等1.非同步除

颤：有室颤或者心跳骤停，胸外心脏按压、

一心注射无效时

2.电极板位置：胸骨：胸骨右缘第二肋间；心

尖：在左腋线第五肋间

3.能量选择：自动顺序放电模式：首次200J,

第二次200J,第三次360J

4.放电：充好电后30秒触发

开胸—1.胸心脏按压

|一^心注射

无效时.

电极板（灭菌）位置：心脏先后壁

胸内电除颤1,能量选择：不超过50J

二.放电：充好电后30秒触发

心肺篁苏有1.关闭胸部手术切口和其他部位手术切口

2.复有效：送进复室或者ICU进一步复3.

效或者死亡力亡者：行尸体料理，通知太平间担架组

一1.做好手术及抢救记录

范海录翳里|2.整理手术床、手术间

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1.常用抢救药物

1.2拟肾上腺素药：盐酸肾上腺素、多巴胺、异丙肾上

腺素。

13强心药物：西地兰；

1.4血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠；

1.5抗心率失常药：2%利多卡因、可达龙；

1.6利尿剂：速尿;

1.7激素类：地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松

1.8抗胆碱药：阿托品；

1.9其他：10%葡萄酸钙、10%氯化钾、5%碳酸氢钠

2.心肺复苏同步进行，必要时留置尿管观察尿量、性质

o3.抢救中注意调高室温和保暖

4,抢救时所用药的安甑不能丢弃，集中放置指定位置，

以备查看。

5.冰帽通知病房送，冰块通知运输中心取送

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十六、手术患者药物过敏性休克应急预案

药物过敏性休克

即将住手给药即将住手给药并更换输液管

—1.报告麻醉医生和手术医生；

报告

一2.必要时报告护士长组织抢救

1-1.导致过敏的药物

评估---2.血压、脉率、尿量

-J-—一一3.已开放的输液通道

—i.....-4.病人的卧位：取平卧位、吸氧、保暖

准备—厂1.抢救药物和用物：将抢救车推到手术间

—-----1_2必要时增加开放静脉输液通道

（—1.即将从静脉通道注入，没有开通静脉通道的从皮下注射

-I—2,必要时重复使用（遵医嘱用药）

-L循环系统：

1.1补充血容量：5%GS或者乳酸林格氏液

1.2维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压药

—2.呼吸系统：

2.1吸氧;

2.2支气管痉挛：氨茶碱；2.3呼吸抑

制时：静脉注射纳络酮、可拉明、洛贝林等呼

一吸兴奋剂2.4呼吸住手时：气管插

管后麻醉机辅助呼吸或者用简易呼吸囊或者人

工呼吸2.5喉头水肿：气管切开（准

备气管切开包）

——3.抗过敏：3.1抗组胺类药：

注射盐酸异丙嗪或者苯海拉明3.2皮质激素药

物：静注地塞米松或者氢化可的松

—4.必要时留置尿管，观察尿量、颜色、性质