失眠中医全解

失眠中医全解

【概述】

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困

难，寐而易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，严重者则整夜不能入眠。

作为一种症状，失眠一般不会引起严重后果。神经官能症、高血压病、

更年期综合征等均可出现失眠。失眠属史医〃不寐〃范畴。

【病因病理】

失眠的原因都为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮

食不节等，引起阴阳失交，阳不入阴而形成失眠。

病理变化为思虑劳倦太过，伤及心脾，阴血黯耗，营血亏虚,上

不奉心，以致心神不安；或素体虚弱、久病之人，肾阴耗伤，水不济

火，心阳独亢及五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心

火亢盛，均可扰乱神明而致心神不宁；或为情志所伤，气郁化火及阴

虚阳亢，扰动心神，神不安宁；尚有宿食酿痰,胃气不和，痰热上扰,

而致失眠。

【诊断要点】

1.失眠轻症可有入睡困难，多梦，容易惊醒，或醒后不能再入睡。

2.失眠重者可见彻夜不眠，白天精神疲乏，记忆力减退。

3.体检一般无异常。

【辩证分型】

L肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，

目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。

证候分析：忧怒伤肝，肝失条这，气郁化火，上扰心神则不寐；

肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴

喜饮；火热上扰，故巨赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，

脉弦数均为热象。

2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，

口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。

证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不

寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕

恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。

3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸

梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。

证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故

心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；

腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，

脉细数均为阴虚火旺之象。

4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，

饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。

证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，

心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，

故面色少华，舌淡；

牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。

5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊,

气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，

胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气

虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。

【分型治疗】

1.肝制5化火治贝I」：疏肝泄热,镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆草9克、黄苓12克、山桅9克、泽泻12克、木通5克、车

前子12克（包前〕、当归9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、

龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克随症加减：胸闷胁胀，善太息者，

加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝开郁。2.痰热内扰治则；

化痰清热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加味。

半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳实9克、北秫米

12克（包煎）、黄连3克、山桅9克、甘草6克随症加减：心悸惊惕

不安者，加珍珠母30克，以镇惊定志；痰食阻滞，胃中不和者，加神

曲9克、山楂12克、莱瓶子12克，以消导和中。

3.阴虚火旺治则：滋阴降火，养心安神。

方药：朱砂安神丸加减。

黄连3克、朱茯神12克、生地15克、当归9克、麦冬12克、

甘草3克、酸枣仁12克、柏子仁12克随症加减：心烦甚者，加阿胶

9克（洋冲）、鸡子黄2枚滋阴清火”月虚阳浮，面热面红，眩晕耳鸣

者，加牡蛎30克、龟版9克、灵磁石30克，以重镇潜阳。

4.心脾两虚治则：健脾养心，益气补血。

方药：归脾汤加减。

党参12克、白术15克、黄黄15克、茯神9克、龙眼肉9克、

酸枣仁12克、运志6克、木香9克、炙甘草6克随症加减：不寐较重

者，加五味子9克、柏子仁12克,以养心安神，或加夜交藤30克、

合欢皮12克、龙骨30克、牡蛎30克，以镇静安神；面悴唇淡，眩晕

甚者，加熟地12克、白芍12克、阿胶9克（烂冲），以养心血；皖

闷纳呆，苔滑腻者，加半夏9克、茯苓12克、厚朴9克，以健脾理气

化痰。

5.心胆气虚治则："益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸加减。

党参12克、茯神15克、茯苓15克、远志3克、石菖蒲9克、

生龙齿10克随症加减：血虚阳浮，虚烦不寐者，加枣仁12克、川苜

9克、知母12克，以养血安神，清热除烦；惊惕甚者，加灵磁石30

克，以重镇安神。

【中成药】

1.柏子养心丸每次12粒每日3次，吞服。

2.枣仁安神胶囊每次2粒，每日1次，吞服。

睡前服用。

3.珍合灵片每次4片，每日3次，吞服。

【简便方】

1.合欢花10克、枣仁10克、远志3克、五味子9克，水煎服，

每日2次。

2.黄连3克、桅子6克、灵磁石30克、百合12克，水煎服,

每日2次。适用于失眠兼见急躁易怒者。

【其它疗法】

五绝指针疗法：主要调理任、督、心等主要经脉，施以开窍周天

法治疗。

针灸疗法：针刺神门、三阴交、心俞、肝俞、内关等穴，留针20

分钟，以下午针刺为宜。

熨目法：取半夏12克，朱茯苓9克、陈皮9克、胆星9克、石菖

蒲9克、远志9克、淡竹叶9克、枳实6克、炙甘草5克，水煎取什。

以纱布浸取药液，略拧干后热熨双目，凉则再易，临睡前熨目，每次

15~30分钟。功能化痰宁心安神。

食疗法：麦冬百合汤：麦冬15克、百合15克、莲子15克、大枣

7枚，加水适量，