除颤仪的使用应急预案脚本

除颤仪的使用应急预案脚本1.适用范围本预案脚本适用于各级各类医疗机构内所有突发心搏骤停（SCA）需紧急行体外电除颤的应急处置，涵盖门诊、病房、急诊、手术室、麻醉复苏室、医技检查科室、公共区域等院内全场景，同时适用于医疗机构管辖的社区卫生服务站、体检中心、日间手术中心等延伸服务点的相关应急事件。脚本明确除颤仪使用的全流程操作规范、故障处置、多岗位配合要求，所有医护及相关工作人员需严格遵照执行。2.应急组织架构与岗位职责建立“分级响应、就近处置、专科支援”的应急组织体系，明确各岗位人员职责，确保处置流程高效衔接。2.1现场处置组（第一梯队）由事件发生区域的首诊医护、就近科室医护人员组成，是除颤应急处置的核心执行单元，核心岗位及职责如下：（1）第一处置人（首个到达现场的具备执业资质的医护人员）：①10秒内完成患者意识、呼吸、颈动脉搏动判断，确认心搏骤停后立即启动应急呼救，明确告知事件类型、地点；②第一时间启动高质量胸外按压，全程保障按压质量符合规范；③若为医师身份，承担现场医疗决策职责；若为护士身份，待医师到达后移交指挥权，配合完成操作；④参与后续生命支持、转运交接工作。（2）第二处置人（第二名到达现场的医护人员）：①接到呼救后1分钟内就近取除颤仪、急救车到达现场；②快速完成除颤仪开机、电极片粘贴、心律识别；③遵医嘱完成除颤操作、复苏药物给药、生命体征监测；④协助建立静脉通路、实施气道管理。（3）记录员（第三名到达现场的医护/行政人员）：①全程精准记录处置时间线：事件触发时间、呼救时间、除颤仪到达时间、首次除颤时间、每次除颤的能量与时间、给药时间与剂量、心律变化节点、自主循环恢复（ROSC）时间、抢救终止时间；②记录参与处置人员、设备运行情况、家属沟通情况；③抢救结束后整理记录，纳入病历及应急档案。2.2专科支援组（第二梯队）由急诊科、重症医学科（ICU）、心血管内科专科医护人员组成，接到支援请求后5分钟内到达现场，承担高级生命支持、复杂病情处置、转运决策职责。2.3设备保障组由医学装备科工作人员组成，24小时值班待命，接到设备故障报修后10分钟内送达备用除颤仪至现场；负责全院除颤仪的日常维护、校准、维修，确保设备完好率100%；提供除颤仪使用技术支持。2.4后勤支持组由保卫科、后勤服务中心、院前转运组工作人员组成，负责应急处置期间的秩序维护、无关人员疏散、抢救通道保障、转运电梯调度，协助联系患者家属、引导专科支援人员到达现场。2.5善后处置组由医务科、护理部、质控科、科室负责人组成，负责抢救后不良事件上报、家属沟通安抚、复盘分析、流程优化、责任认定等工作。3.前置准备标准3.1设备配置标准（依据《医疗机构基本标准》《中国心肺复苏及心血管急救指南（2020）》）（1）高风险科室：急诊科抢救室、ICU、冠心病监护病房（CCU）、心血管内科病房、心脏导管室、手术室、麻醉复苏室，每1张抢救床位配置1台手动双相波除颤仪，每病区额外配置1台备用除颤仪；设备待机电池电量≥80%，取用时间≤30秒。（2）普通临床科室：内科、外科、妇产科、儿科、老年病科等普通病房，每40张床位配置1台手动双相波除颤仪，不足40张的按1台配置；设备放置于护士站旁标识清晰的专用柜内，取用时间≤1分钟。（3）门诊及公共区域：门诊大厅、各诊区、采血室、输液室、内镜中心、体检中心、食堂、住院部大厅等人员密集区域，每3000㎡配置1台自动体外除颤仪（AED），不足3000㎡的按1台配置；设备放置于显眼位置，配有发光标识与操作指引，取用时间≤2分钟。（4）特殊医技科室：CT室、磁共振室、核医学科、超声科、心电生理室，每个检查室配置1台对应兼容型除颤仪（磁共振室必须配置磁共振兼容除颤仪，普通除颤仪禁止进入磁共振5高斯线以内区域）。3.2设备日常维护要求（1）每日点检：各科室指定专职设备管理员，每日上班后、下班前各完成1次点检，检查内容包括：设备外观是否完好、电池电量（待机状态≥80%，低于阈值立即更换充电）、电极片有效期（距有效期不足1个月及时更换）、导电糊有效期、设备自检结果（按下自检键后设备自动完成充放电模拟，提示“自检通过”即为正常）；点检记录签字确认，保存期限≥1年。（2）每周清洁：每周用75%医用酒精或500mg/L含氯消毒剂擦拭设备表面、电极板、导联线，避免液体进入设备接口、充电口，清洁后晾干备用；若设备被血液、体液污染，立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。（3）每季度校准：医学装备科每季度对除颤仪的能量输出精度、心电监护准确性进行校准，校准记录保存期限≥3年；校准不合格设备立即停用，维修后重新校准合格方可投入使用。（4）电池维护：可充电电池每月完成1次完全充放电（电量耗尽后连续充电12小时），延长使用寿命；一次性电池严格按有效期更换，禁止使用过期电池。3.3配套物资要求除颤仪存放点需同步配套以下物资，缺一不可：①一次性除颤电极片（成人款、小儿款各2套）；②导电糊（手动电极板配套）；③急救箱：内含肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、呋塞米、硝酸甘油、生理盐水、注射器、输液器、开口器、口咽通气管、一次性呼吸囊、吸氧管；④便携式血氧仪、血压计；⑤电动吸引器（高风险科室配置）。3.4人员资质要求（1）所有临床医护人员必须取得基础生命支持（BLS）证书，每2年复训1次，合格率100%；急诊科、ICU、心内科、麻醉科医护必须取得高级心血管生命支持（ACLS）证书，每2年复训1次。（2）医技科室人员、导诊、保安、工勤人员必须掌握AED操作与基础心肺复苏技能，每半年培训考核1次，合格后方可上岗。4.典型场景处置脚本所有场景处置需遵循“尽早除颤、持续按压、流程规范、多岗协同”的原则，院内首次除颤时间需控制在3分钟以内，不得因任何非必要因素延误除颤。4.1场景一：普通病房住院患者突发心搏骤停【触发条件】责任护士巡视时发现患者呼之不应，颈动脉搏动消失，无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。【时间轴与角色动作】·0-10秒（第一处置人：责任护士张××）动作：①轻拍患者双肩呼叫“××床，你怎么了”，判断意识；②观察胸廓起伏（≤5秒）判断呼吸；③食指、中指触摸颈动脉搏动（≤5秒），确认无搏动；④立即将患者去枕平卧、头偏向一侧，清除口腔内分泌物（若有）；⑤按动床头呼叫器喊话：“3床心搏骤停，马上推除颤仪、急救车，通知王医生、李护士长！”；⑥站在患者右侧行胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），双手掌根重叠、手指翘起不接触胸壁，肘关节伸直垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压后胸廓完全回弹，按压与放松时间比1:1。注意事项：判断总时长≤10秒，禁止反复判断延误按压；呼叫需明确事件、地点，避免模糊表述。·11-30秒（第二处置人：办公护士刘××）动作：①接到呼叫后立即推护士站旁的除颤仪、急救车赶往病房；②途中电话通知值班医师：“王医生，3床心梗术后患者心搏骤停，正在抢救，请马上到病房”；③到达后将除颤仪放于患者右侧床旁，接通电源（电池供电则开机后确认电量≥50%），打开电源开关调至“监护+除颤”模式；④撕开成人除颤电极片包装，按图示粘贴：一片贴右锁骨下胸骨右缘第2肋间，另一片贴左腋中线第5肋间（心尖部），粘贴前擦干患者皮肤，避开胸前伤口、心脏起搏器部位（距起搏器≥10cm），确保电极片与皮肤完全贴合、无气泡褶皱；⑤观察监护心律，向医师报告：“电极片连接完成，监护提示心室颤动”。·31-60秒（指挥者：值班医师王××）动作：①到达现场后立即判断患者意识、瞳孔、颈动脉搏动（≤10秒），确认心搏骤停；②查看监护心律，确认心室颤动，下达医嘱：“双向波200J非同步除颤”；③指挥现场：“所有人离开床旁，准备除颤”；④放电完成后立即下令：“继续胸外按压，5个循环后复律，建立上肢静脉通路，肾上腺素1mg静推”。·61-90秒（操作护士：刘××，按压护士：张××）动作：①刘××将除颤仪调至“非同步”模式，能量旋钮转至200J，按下“充电”键，听到充电完成提示音后大声喊：“200J充电完成，请所有人离开！”；②环视四周确认无人员接触患者、床栏、输液管路，再次喊“放电！”，同时双手按下两个放电键；③放电完成后，张××立即恢复胸外按压，刘××更换电极片手柄（若为粘贴式则无需操作），打开急救车取肾上腺素、注射器，建立左上肢外周静脉通路，遵医嘱予1mg肾上腺素静推，推注后用20ml生理盐水冲管，确保药物快速进入循环；④记录员（第三处置护士陈××到达）开始同步记录所有时间节点、操作内容、用药信息。·2分钟（5个按压循环后）动作：①张××完成第5个30:2按压通气循环后暂停按压（暂停时长≤5秒），王××查看监护心律判断是否为可除颤心律；②若转复窦性心律、可触及颈动脉搏动、面色转红、自主呼吸恢复，提示ROSC，下令：“停止除颤准备，高流量吸氧，连接床旁监护仪，测量生命体征，准备转运至ICU”；③若仍为室颤/无脉性室速，下达医嘱：“再次双向波200J非同步除颤”，重复除颤流程，同时遵医嘱予胺碘酮300mg（5%葡萄糖稀释后10分钟内推完），每3-5分钟重复肾上腺素1mg静推，直至ROSC或抢救终止。4.2场景二：门诊公共区域就诊人员突发心搏骤停【触发条件】导诊护士/保安在门诊大厅巡视时，发现就诊患者突然倒地，呼之不应。【时间轴与角色动作】·0-10秒（第一目击者：导诊护士李××）动作：①上前拍肩呼叫判断意识，观察呼吸、触摸颈动脉（≤10秒），确认心搏骤停；②向周围人群呼救：“我是医院护士，这位患者心搏骤停，请大家让开空间，麻烦那位穿黑衣服的先生去旁边AED柜把AED拿过来，有人会用的话过来帮忙！”；③立即将患者去枕平卧，行胸外按压。·11-30秒（协助人员：保安王××）动作：①听到呼救后立即跑向就近AED柜，用专用钥匙打开柜门取出AED，1分钟内送到现场；②同时用对讲机通知急诊抢救室：“门诊大厅一楼南侧有患者心搏骤停，速派医护人员带急救车过来支援”；③疏散周围围观人员，保持空气流通，引导支援人员到达。·31-90秒（操作人：导诊护士李××）动作：①接过AED后放在患者右侧，按下电源开机键，按照语音提示操作；②撕开AED电极片，按图示粘贴于患者胸前，插入电极片接口；③听到语音提示“正在分析心律，请不要接触患者”时，大声告知周围人：“不要碰患者，正在分析心律！”；④若语音提示“建议除颤”，再次确认所有人离开患者，按下“放电”键完成除颤；若提示“不建议除颤”，立即继续胸外按压。·2分钟后/急诊医护到达后动作：①急诊医护到达后，导诊护士交接病情：“患者突发倒地约2分钟，已行1次200J双相波除颤，目前仍无意识、无脉搏”；②急诊医护接手抢救，评估患者心律，决定是否再次除颤，同时建立静脉通路、给予复苏药物，待患者生命体征相对稳定后转运至急诊抢救室进一步处置；③保安协助联系患者家属，调取监控记录事件经过。4.3场景三：医技特殊科室患者突发心搏骤停4.3.1CT室场景【触发条件】CT技师在患者行增强CT扫描时，发现监护仪提示心律为室颤，患者呼之不应。【时间轴与角色动作】·0-10秒（第一处置人：CT技师张××）动作：①立即按下扫描停止键，关闭射线输出，将检查床降至最低位，机架移至最大开度；②进入扫描间拍肩呼叫患者，判断意识、脉搏，确认心搏骤停；③呼叫CT室护士：“2号CT室患者心搏骤停，快推除颤仪、急救车过来！”；④立即行胸外按压。·11-60秒（第二处置人：CT室护士刘××）动作：①推除颤仪、急救车进入扫描间，开机、粘贴电极片、识别心律，确认室颤后告知医师；②CT室值班医师到达后下达除颤医嘱，按流程完成200J双相波除颤，除颤后继续胸外按压；③同时通知ICU、心内科专科支援。·后续：专科支援人员到达后评估病情，若患者恢复自主心律，转运至ICU继续治疗；若未恢复，持续CPR与除颤，待病情相对稳定后转运，转运途中携带除颤仪、急救箱，持续监护。4.3.2磁共振室场景【触发条件】磁共振技师在扫描过程中发现患者意识丧失、监护提示室颤。【时间轴与角色动作】·0-30秒（第一处置人：磁共振技师李××）动作：①立即停止扫描，将检查床移出磁体腔，快速评估患者意识、脉搏，确认心搏骤停；②呼叫护士：“1号磁共振室患者心搏骤停，推磁共振兼容除颤仪过来，同时通知急诊支援！”；③若无可移动的磁共振兼容除颤仪，立即在同事协助下将患者转移至磁共振室门外5高斯线以外的安全区域，途中持续胸外按压。·后续：在安全区域使用普通除颤仪按流程处置，专科支援到达后接管抢救；禁止将普通除颤仪带入磁共振5高斯线以内，避免设备被磁场吸附引发安全事故。4.4场景四：除颤仪突发故障应急处置【处置原则】持续CPR优先，快速排查故障，2次尝试失败立即更换备用设备，禁止因排查故障延误抢救。4.4.1开机无反应故障·0-5秒：操作护士立即告知指挥医师“除颤仪开不了机”，按压护士持续胸外按压，不得中断；·6-15秒：操作护士快速排查：①插电使用的检查电源插头是否松动，重新插紧尝试开机；②电池供电的拔出电池重新插入，尝试开机；③切换设备自带备用电池（若有）再次尝试；·16-30秒：若仍无法开机，立即安排人员拨打设备科24小时值班电话报修，同时协调就近科室送备用除颤仪；备用设备到达前持续高质量CPR，遵医嘱给予复苏药物。4.4.2充电失败故障·0-5秒：操作护士告知医师“充电失败”，持续胸外按压；·6-20秒：快速排查：①检查电极片是否脱落、粘贴不牢，重新按压电极片确保贴合；②检查电极片是否过期、接口是否松动，过期则立即更换新电极片；③手动电极板则检查导电糊是否均匀，重新涂抹导电糊、加压贴合电极板；·21-30秒：再次按下充电键，若仍失败，立即申请更换备用除颤仪，2次尝试失败不得再反复操作。4.4.3放电失败故障·0-5秒：操作护士发现按下放电键无放电提示，立即告知医师“放电失败”，持续胸外按压；·6-20秒：快速排查：①检查除颤模式：室颤需非同步模式，误选同步模式会因无稳定R波无法放电，立即切换模式；②确认是否有人员接触患者/床栏，再次清场后尝试放电；③检查电极片接口是否松动，重新插紧接口；·21-30秒：再次尝试放电，若仍失败，立即更换备用除颤仪；同步电复律放电失败的，可调整监护导联至R波振幅≥0.5mV的导联后再次尝试。4.4.4监护波形异常故障·0-5秒：操作护士告知医师“波形异常无法识别心律”，持续胸外按压；·6-20秒：快速排查：①检查电极片是否脱落、位置是否正确，重新调整粘贴位置；②排查周围电磁干扰源（输液泵、透析机等），移开干扰源或调整除颤仪位置；③切换监护导联（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ导联切换），观察波形是否清晰；·21-30秒：若仍无法识别心律，可结合临床症状、颈动脉搏动情况，或用床旁心电图机辅助判断，高度怀疑可除颤心律的可经验性除颤1次，同时呼叫送备用设备。5.处置后工作流程5.1患者转运与交接（1）转运指征：患者ROSC后收缩压≥90mmHg、血氧饱和度≥90%，生命体征相对稳定，或需进一步高级生命支持。（2）转运准备：①现场最高年资医师评估转运风险，紧急情况下可先行转运、事后补签知情同意书；②准备转运监护仪、转运除颤仪、急救箱、便携式氧气瓶、吸引器，确认设备电量充足；③提前联系接收科室（ICU/CCU）告知病情、到达时间，准备床位与抢救设备；④后勤组调度专用电梯在指定位置等候，确保通道畅通。（3）转运途中：1名医师、2名护士陪同，持续心电监护、吸氧，密切观察生命体征；若途中再次骤停，立即就地行胸外按压与除颤，呼叫附近科室支援。（4）交接要求：到达接收科室后，当面交接患者基本信息、发病时间、抢救过程（除颤次数、能量、用药、CPR时长）、生命体征、管路情况、家属沟通情况，填写《危重患者转运交接单》双方签字，存入病历。5.2设备善后处理（1）使用后立即拆除用过的电极片，按医疗废物处置；（2）用75%酒精擦拭设备表面、电极板、导联线，血液体液污染的先用1000mg/L含氯消毒剂消毒，再用清水擦拭；（3）检查电池电量，低于20%立即更换备用电池，换下的电池及时充电；（4）补充新的电极片、导电糊，确保配件齐全；（5）设备管理员完成自检，确认正常后放回原位，做好使用登记；故障设备悬挂“故障待修”标识，送医学装备科维修，校准合格后方可重新使用。5.3不良事件上报（1）上报范围：除颤导致的严重并发症（重度皮肤灼伤、心肌损伤、恶性心律失常）、设备故障延误抢救、存在医疗争议的抢救死亡事件、违反操作规程的不良事件。（2）上报时限：一般不良事件24小时内通过医院不良事件系统上报；重大不良事件（患者死亡、严重伤残、群体性事件）2小时内上报医务科、分管院长，必要时报属地卫生健康行政部门。5.4复盘分析每次处置结束后24-48小时内，由医务科牵头组织所有参与人员开复盘会，梳理处置全流程问题，重点评估首次除颤时间、按压质量、操作规范性、设备运行情况、多科室配合效率，制定整改措施，明确责任人和完成时限，质控科跟踪落实，持续优化预案。6.培训与演练管理6.1人员培训（1）新入职人员岗前培训包含4学时除颤相关内容，考核合格方可上岗，考核标准：单人完成从骤停判断到首次除颤放电的时间≤90秒，操作规范率100%。（2）在职医护每季度复训1次，每半年考核1次，合格率100%，不合格者暂停临床工作，补考合格后方可返岗。（3）非医护人员（保安、导诊、工勤）每半年培训1次AED操作与基础CPR，考核合格方可上岗。6.2应急演练（1）各科室每月组织1次科内除颤应急演练，覆盖所有在岗人员；医务科每季度组织1次全院跨科室联合演练，覆盖不同场景；每年组织1次包含设备故障、多患者骤停、家属干扰等复杂场景的大规模演练。（2）演练采用高仿真模拟人还原真实场景，安排专人记录各环节耗时、操作规范率，演练后立即点评，形成总结报告，提出改进措施。（3）演练合格标准：院内首次除颤时间≤3分钟，胸外按压规范率≥95%，除颤操作规范率100%，药物使用准确率100%，多科室配合无明显延误。7.核心技术参数与注意事项7.1除颤能量选择标准（依据2020中国心肺复苏及心血管急救指南）（1）非同步电除颤（室颤、无脉性室速、室扑）：成人：双相波首剂120-200J（临床常规选200J提高转复率），后续可维持200J或提升至最大360J；单相波首剂及后续均为360J。儿童：首剂2J/kg，后续4J/kg，最大不超过10J/kg或成人最大能量。婴儿：首剂2J/kg，后续4J/kg，最大不超过10J/kg，优先用小儿电极片，无小儿电极片时用成人电极片，采用前后位粘贴。（2）同步电复律（房颤、房扑、室上速、有脉性室速）：成人房颤：双相波首剂120-200J，单相波首剂200J；成人房扑：双相波首剂50-100J，单相波首剂100J；成人室上速：双相波首剂50-100J，单相波首剂100J；成人有脉性室速：双相波首剂100J，单相波首剂100J；儿童：首剂