登革热预防控制方案

登革热预防控制方案坚持“预防为主、防治结合、联防联控、群防群控”工作原则，以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为核心，建立覆盖城乡、部门协同、全社会参与的登革热防控体系，有效防范输入疫情引发本地传播，坚决遏制暴发流行，切实保障人民群众身体健康和生命安全。根据世界卫生组织2024年全球登革热报告，过去20年全球登革热发病率上升8倍，从2000年的50.5万例增长至2023年的520.2万例，累计报告死亡病例4329例，其中东南亚、西太平洋区域发病数占全球总数的72.6%。中国疾病预防控制中心2019-2023年监测数据显示，我国年均报告登革热输入病例2876例，其中82%的输入病例来源于缅甸、泰国、柬埔寨、越南、马来西亚等东南亚高流行国家，输入高峰集中在每年6-9月，占全年输入病例总数的67.3%；受全球气候变暖、跨境人员流动增加、媒介伊蚊分布北扩等因素影响，目前全国已有25个省（区、市）监测到白纹伊蚊分布，分布北界已达北纬40度附近的辽宁南部、河北南部区域，埃及伊蚊主要分布在云南边境、海南南部、广东雷州半岛等区域，登革热本地传播风险已从传统南方省份向北方部分区域扩散，2023年山东、河南等北方省份均报告了本地感染病例，防控形势复杂严峻。防控工作分阶段设定量化目标：常态化防控阶段，实现媒介伊蚊密度监测覆盖率100%，所有村（社区）布雷图指数（BI）或诱蚊诱卵器指数（MOI）持续控制在5以下的安全阈值，居民登革热防控知识知晓率达到90%以上，输入性病例24小时内报告率达到100%，报告及时率达到100%；疫情处置阶段，输入性病例发现后24小时内完成核心疫点处置，本地感染疫情最长潜伏期（14天）内续发率控制在1%以下，暴发疫情（1周内同一村/社区报告5例及以上本地病例，或2例及以上重症/1例及以上死亡病例）响应时间不超过2小时，疫点布雷图指数1周内降至5以下，重症病例早诊率达到95%以上，病死率控制在0.05%以下，杜绝因防控不力导致的大规模暴发和死亡病例。健全常态化联防联控工作机制，明确各部门责任边界，构建权责清晰、运转高效的协同防控体系。卫生健康部门牵头承担防控工作的统筹协调、技术指导、风险评估和效果评价，各级疾控机构具体负责疫情监测、流行病学调查、实验室检测、媒介监测、健康宣教等技术支撑工作；各级医疗机构负责病例的早发现、早报告、早隔离、早治疗，规范发热门诊接诊流程，落实院内防蚊措施，避免发生院内传播。爱国卫生运动委员会办公室牵头组织城乡爱国卫生运动，将媒介伊蚊防控纳入卫生城镇创建、健康城市建设的硬性考核指标，发动群众开展经常性的环境整治和孳生地清理。住房城乡建设部门负责监督指导物业小区、建筑工地、市政公共设施的蚊虫防控工作，定期疏通排水管网，对二次供水设施、景观水体、公共垃圾桶站、下水道口等易积水区域落实防蚊灭蚊措施，督促施工单位对建筑工地的临时蓄水池、搅拌机、脚手架预留孔、工人生活区存水容器定期排查清理，严禁露天积水孳生蚊虫。交通运输部门负责机场、火车站、长途客运站、港口码头等交通枢纽及公共交通工具的防控工作，配合做好病例转运衔接，定期开展枢纽区域的消杀和孳生地清理。海关部门负责入境人员卫生检疫，对有发热、皮疹、关节痛等登革热可疑症状的入境人员第一时间开展采样检测，检测结果及时通报属地疾控机构；对入境集装箱、货物、行李、废旧轮胎等物品开展媒介监测，发现伊蚊成蚊或幼虫立即封存消杀，严防输入性病例和输入性媒介入侵。教育部门负责托幼机构、各级各类学校的防控工作，将登革热防控知识纳入健康教育课程，定期组织校园内孳生地清理，严格落实晨午检制度，发现发热出疹的学生和教职工及时转诊报告。文化和旅游部门负责A级景区、星级酒店、民宿的防控指导，督促经营单位定期清理景观水体、客房积水，安装防蚊设施，对赴境外登革热流行区的游客做好出行前健康提示，告知境外防蚊注意事项和回国后的健康监测要求。商务部门负责大型商超、农贸市场、餐饮场所的防控工作，督促经营单位落实环境清理、垃圾清运和积水排查措施。园林和林草部门负责城市公园、公共绿化带、林地的蚊虫防控，定期清理树洞、竹筒、石穴积水，对景观水体落实生物防蚊或药物灭蚊幼措施。气象部门与疾控机构建立数据共享机制，实时监测气温、湿度、降雨量等影响蚊媒繁殖的气象要素，联合开展蚊媒密度和登革热传播风险预警。宣传部门协调主流媒体、新媒体平台开展健康科普宣传，及时回应社会关切，澄清不实信息，避免引发社会恐慌。建立多维度监测预警网络，做到风险早发现、早预警、早处置。一是强化病例监测。各级各类医疗机构严格落实预检分诊制度，对发病前14天内有登革热流行区旅居史、出现38℃以上发热伴乏力、肌肉关节痛、皮疹、面颈部潮红等症状的就诊人员，第一时间开展登革热NS1抗原或核酸检测，疑似病例和确诊病例要在24小时内通过传染病网络直报系统上报，报告时要详细注明旅居史、活动轨迹信息。疾控机构接到病例报告后，输入性病例要在24小时内完成个案流行病学调查，核实感染来源，排查病例发病前14天至发病后5天（病毒血症期）的活动轨迹，明确疫点范围和共同暴露人员，对共同暴露人员开展14天健康监测。医疗机构要严格落实院内防蚊要求，发热门诊、感染科病房必须安装纱门纱窗，配备灭蚊灯、电热蚊香等防蚊设施，定期开展病房区域的积水清理和成蚊消杀，避免病毒血症期患者被伊蚊叮咬引发院内传播。二是强化媒介监测。构建“市-县-乡-村”四级媒介监测网络，监测范围覆盖居民小区、城中村、城乡结合部、建筑工地、学校、医院、农贸市场、公园、口岸等所有重点场所，根据不同场景采用布雷图指数法、诱蚊诱卵器法、双层叠帐法开展监测，其中居民户采用布雷图指数法逐户调查积水容器伊蚊幼虫阳性率，室外公共区域采用诱蚊诱卵器法监测蚊幼密度，成蚊活动高峰时段采用双层叠帐法监测成蚊叮咬率。常态化防控期间每月开展1次媒介监测，有输入病例发生时每周监测2次，本地疫情发生后每日监测，监测数据实时汇入全国病媒生物监测数据库。严格落实预警阈值要求，当BI≥5时发布低度传播风险预警，提示存在输入病例引发本地传播的可能；当BI≥10时发布中度传播风险预警，提示一旦有传染源输入可能引发局部暴发；当BI≥20时发布高度传播风险预警，提示一旦有传染源输入可能引发大规模流行，属地政府要立即组织开展集中孳生地清理和成蚊消杀，将密度降至安全阈值。三是强化输入风险监测。海关、文旅、商务部门每月共享入境人员数据、跨境旅游团组数据、跨境商贸往来数据，疾控机构定期分析重点流行国家的疫情态势，在每年5-10月东南亚登革热流行高峰期，加密对入境人员的健康监测，在口岸、旅行社、跨境客运站点设置健康提示牌，提醒入境人员做好14天自我健康监测，出现发热症状及时就诊并主动告知旅行史。四是强化实验室监测。省级疾控机构要具备登革热病毒型别鉴定、基因测序能力，市级疾控机构要具备核酸、抗体、抗原检测能力，县级疾控机构和二级以上医疗机构要具备快速检测能力，所有检测阳性标本要在48小时内送属地疾控机构开展基因测序，及时追踪病毒变异情况，为重症风险预判提供支撑。目前我国内地尚无获批上市的登革热疫苗，登革热也无特效抗病毒治疗药物，个人防护和传染源、传播途径管控是防控核心。坚持源头防控，把孳生地清理作为最根本、最经济的防控措施，常态化开展环境整治。白纹伊蚊作为我国登革热传播的主要媒介，偏好小型清洁积水产卵繁殖，一只雌蚊一次可产卵100-200粒，卵在干燥环境下可存活6个月以上，遇积水即可孵化，7-10天即可发育为成蚊，成蚊活动半径通常为100-200米，只有彻底清除积水才能从源头切断传播链条。在居民家庭层面，要引导群众每周开展一次居家积水清理，及时清空花盆托盘、饮水机接水盘、闲置水桶、陶瓷器皿中的积水，对绿萝、富贵竹等水生植物，每3-5天更换一次养水，换水时仔细刷洗植物根部和容器内壁，清除黏附的伊蚊卵，闲置容器要倒扣放置，避免积存雨水。在公共区域层面，要落实“五清理”要求：一是清理露天闲置积水容器，对散落在绿化带、路边的废弃饮料瓶、塑料薄膜、一次性餐盒等垃圾及时清运，对露天堆放的废旧轮胎要移入防雨仓库存放，确需临时露天放置的要打孔排水，严禁形成积水；二是清理公共环境积水点，及时填平路面坑洼、树洞、竹筒、石穴等易积水部位，对下水道口安装防蚊闸，定期疏通排水管网，避免积水滞留超过7天；三是清理特殊场所积水，重点排查建筑工地、废品收购站、城中村出租屋的积水点，督促施工单位、废品经营户、房东落实主体责任，对临时蓄水池、施工用水容器加盖密封，每周更换一次存水，对废品堆放区域定期排查，防止废旧物品积存雨水；四是清理景观水体，对人工湖、景观池、喷泉等大型水体，每平方米水面放养2-3尾食蚊鱼或柳条鱼，对蚊幼的捕食率可达90%以上，对无法养鱼的小型积水点定期投放苏云金杆菌以色列亚种（BTi）、双硫磷等生物或低毒灭蚊幼缓释剂，持效期可达3-6个月；五是清理重点单位积水，定期排查学校、医院、餐饮场所、农贸市场的饮水机接水盘、冷藏设备接水盘、水产摊位、垃圾桶站等易积水部位，做到发现一处、清理一处。要建立“清积水、灭蚊虫”常态化工作机制，每周固定半天为“爱国卫生劳动日”，组织机关干部、社区工作者、志愿者开展公共区域环境整治，引导群众主动参与自家房前屋后的积水清理，从源头减少蚊虫孳生。做实做细健康科普宣传，提升群众自我防护意识和参与意识。科普内容要聚焦三个核心：一是普及传播途径知识，明确告知群众登革热通过伊蚊（俗称花斑蚊）叮咬传播，不会通过日常接触、呼吸道飞沫传播，消除群众不必要的恐慌；二是普及个人防护知识，引导群众尽量避免在上午8-10点、下午4-6点伊蚊活动高峰时段在树荫、草丛、凉亭等室外阴暗区域长时间逗留，外出时穿浅色长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含20%-30%避蚊胺、派卡瑞丁或驱蚊酯的合格驱蚊产品，居家安装纱门纱窗、使用蚊帐，合理使用电热蚊香液、蚊香等家用灭蚊产品；三是普及就诊须知，告知群众如果发病前14天内有登革热流行区旅居史，出现发热、皮疹、肌肉关节痛等症状要及时到正规医疗机构就诊，就诊时主动告知旅行史，发热期间优先采用物理降温，对高热不退患者可使用对乙酰氨基酚退热，避免自行服用阿司匹林、布洛芬等可能加重出血风险的药物，发病后5天内做好居家防蚊隔离，避免被蚊子叮咬造成病毒传播。针对不同人群采用差异化宣传渠道：对社区居民通过小区公告栏、业主微信群、社区广播、网格员上门发放折页等方式宣传；对农村居民通过村广播、村医入户、赶场日集中宣传、墙体标语等方式宣传；对学生群体通过健康教育课、主题班会、“小手拉大手”等活动宣传，带动学生家庭共同参与防控；对跨境出行人员在口岸、旅行社办理出入境手续时发放健康提示卡，告知境外防蚊要点；对建筑工地工人、农贸市场经营户等重点行业人群，由行业主管部门组织开展专项培训，普及防控知识。严格落实分级应急处置措施，确保疫情发现一起、扑灭一起。根据疫情严重程度将疫情划分为四个等级，对应落实差异化响应措施：一是输入性散发病例响应。接到病例报告后，县级疾控机构24小时内完成流调，划定核心疫点（病例发病后5天内活动时间超过1小时的室内外场所）和警戒范围（核心疫点周边200米区域），24小时内完成核心疫点的成蚊消杀，组织社区工作人员对警戒区域开展全覆盖孳生地清理，告知居民开展自我健康监测，连续2周开展媒介密度监测，确保BI控制在5以下。病例管理方面，督促患者在发病后5天内落实防蚊隔离，优先在有防蚊设施的定点医院隔离治疗，居家隔离的要安装纱门纱窗、使用蚊帐，隔离至退热后24小时方可解除。二是本地散发疫情响应。发现无明确旅居史的本地感染病例时，立即启动县级应急响应，由属地政府牵头组建临时处置专班，在核心疫点200米范围内落实“三个一”措施：开展一次全覆盖入户宣传，逐户告知疫情风险和防控要求；开展一次拉网式孳生地清理，对所有室内外积水点登记造册、销号管理；连续3天在伊蚊活动高峰开展全域成蚊消杀，之后隔天消杀一次，连续消杀2周。同时开展主动病例搜索，对疫点范围内的医疗机构、个体诊所、药店开展排查，搜索近2周内有发热、皮疹症状的可疑人员，免费开展登革热检测，及时发现隐匿的轻症感染者——WHO监测数据显示，登革热隐性感染率约为60%，大量轻症、无症状感染者同样可作为传染源被伊蚊叮咬造成传播，主动搜索是防止疫情隐匿扩散的关键；对疫点内的学校、托幼机构、建筑工地落实晨午检制度，发现发热人员第一时间转诊。三是暴发疫情响应。同一村/社区1周内发生5例及以上本地病例或出现重症、死亡病例时，立即启动市级应急响应，将疫点范围扩大至病例活动波及的所有区域，加密媒介监测频次，每2小时开展一次密度监测，确保3天内BI降至5以下；所有确诊、疑似病例全部转运至定点医院隔离治疗，组织重症救治专家团队对所有病例开展风险评估，对65岁以上老人、5岁以下儿童、孕妇、有基础疾病、二次感染异型病毒的重症高危人群提前干预——临床数据显示，上述人群重症发生率是普通人群的12-15倍，需密切监测是否出现持续呕吐、严重腹痛、皮下出血、呕血黑便、呼吸困难、少尿等重症预警信号，一旦出现立即开展救治，降低病死率；根据风险评估结果，可对涉疫的托幼机构、学校采取临时停课3-5天的措施，暂停疫点范围内的大型人群聚集活动，减少人群暴露；组织社区网格员、医务人员对疫点内所有居民开展每日健康监测，发现发热人员第一时间安排专车转运排查；派出市级督导组对疫点防控措施落实情况开展每日督导，发现问题立即整改。四是重大疫情响应。当1个县（区）1周内报告100例及以上本地病例或出现5例及以上死亡病例时，立即启动省级应急响应，划定高、中、低风险区域，调集全省流调、消杀、医疗资源支援疫情处置，及时向社会公布疫情信息和防控进展，引导群众配合防控措施。规范开展成蚊消杀作业，确保消杀效果和作业安全。成蚊消杀要选择伊蚊活动高峰时段开展，采用超低容量喷雾技术，使用获得国家农药登记证的卫生用拟除虫菊酯类杀虫剂，严格按照说明书配比浓度，严禁使用高毒、高残留农药。消杀作业人员必须经过专业培训，佩戴防护服、口罩、护目镜、手套等防护装备，按照从外到内、从上到下的顺序对室内墙角、床底、橱柜背面、楼梯间，室外绿化带、树荫、杂物堆放处等成蚊栖息场所均匀喷雾。消杀前要提前告知居民关闭门窗、收好食物和饮用水、将儿童和宠物带离消杀区域，消杀后通风1-2小时方可进入。各地每年要开展至少1次白纹伊蚊抗药性监测，中国疾控中心2023年监测显示，南方部分地区白纹伊蚊对氯氰菊酯类药物已达到高抗水平，当常用杀虫剂的杀灭率低于50%（高抗水平）时，要及时轮换不同作用机制的消杀药物，避免因抗药性影响消杀效果。强化防控能力保障，夯实防控工作基础。一是加强队伍建设。各级要组建常态化的流调、消杀、医疗救治三支专业队伍，流调队伍每支不少于3人，熟练掌握轨迹排查、疫点划定、风险研判技能；消杀队伍由专业疾控人员和持证第三方消杀人员组成，配备足够的消杀设备，掌握规范作业流程；医疗救治队伍由定点医院感染科、急诊科、ICU、儿科、妇产科医护人员组成，熟练掌握登革热诊断、重症识别和规范救治技能。每季度组